结肠造瘘医疗护理查房培训课件.ppt

1、主讲v刘润香2022-10-12110床徐西花v诊断：v1、阴道癌放疗术后；v2、放射性肠炎；v3、高血压病 v4、乙状结肠造瘘术后10/12/20222结肠造瘘医疗护理查房查房目的v1.掌握结肠造瘘术后的护理措施v2.提高护士的相关疾病护理知识。10/12/20223结肠造瘘医疗护理查房疾病采集：段盼盼 （现场采集）10/12/20224结肠造瘘医疗护理查房病例介绍v 10床床 徐西花徐西花 住院病历号：住院病历号：01611009 因因“确诊阴道癌确诊阴道癌1年，反复便年，反复便血半年。血半年。”入院。入院。入院原因10/12/20225结肠造瘘医疗护理查房病例介绍v 入院查体v神志清，消

2、瘦貌，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心脏听诊阴性，腹软，无压痛反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢无水肿，病理征未引出，四肢肌力级，肌张力正常。10/12/20226结肠造瘘医疗护理查房病史汇报v 9月28日入院，予二级护理，半流质饮食，10-18日到10-19日，这2天，开始提问反复高，最高38.9，后医嘱开出消炎药使用，及消炎痛栓66mg塞肛，19号后体温正常。患者从9-28到11.1号这段手术前期间，都是常规补液治疗，丹参及VC补液，疼痛给予曲马多或是尼松肌注，口服麦滋林及贝飞达调节肠胃。v9.29日入院时腹部胸部CT示：支气管病变伴两肺慢

3、性感染或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。右肺中叶改变，提示发育不良可能。甲状腺建议超声检查。肝右叶囊性灶，必要时进一步检查。子宫颈扩张积液，请结合临床。腹部建议增强扫描进一步检查。至手术前的这段期间的血化验，无明显异常指标。v11.1号继而完善结肠造瘘术准备，术前禁食禁饮，给手术衣裤。术前准备毕，交代相关注意事项，患者情绪稳定。术前备血4u，备导尿管，人工肛门袋。10/12/20227结肠造瘘医疗护理查房病史汇报v 11.2日8时送去手术室，12:20时患者在全麻下行乙状结肠造瘘术返回病房。神志清，两肺呼吸音粗，未及罗音。腹软，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛

4、门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止痛泵在位。予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护BID，吸氧3L/分，心电监护，加被保暖。交代术后注意事项。跌倒评分8分，床栏保护，Braden评分13分，注意翻身，ADL重度依赖，做好相关护理措施，留陪1人。手术下来，止血药：邦亭1U静推及肌注，手术后生命体征大致平稳，术后常规补液，营养支持，氨基酸，脂肪乳，白蛋白等。术后盆腔引流管，第一天10ml/血性液，之后盆腔引流液都无引流液，至11.8拔除盆腔引流液，术后医嘱未开记尿量，但责任组观察到，该患者尿量一天都有1500ml左右，静脉止疼泵到6号使用完

5、毕，10/12/20228结肠造瘘医疗护理查房病史汇报v11.4该患者术后第二天患者感创口及腰背部疼痛不适，体温升高约38.6，偶感恶心无呕吐，造瘘口未排气。查体：神志清，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，腹软，创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，未排气，盆腔引流管无明显液体流出白细胞计数 13.8*109/L,中性粒细胞百分比 90.5%,淋巴细胞百分比 5.4%,嗜酸性细胞百分比 0.0%,中性粒细胞计数 12.5*109/L,淋巴细胞计数 0.7*109/L,嗜酸性细胞计数 0.00*109/L；患者出现体温升高约38.6，血象升高明显，停哌拉西林他唑巴坦4.5q12h，改用亚胺培南西司他丁钠1.0

6、q8h抗感染，余治疗上继续营养补液对症支持治疗，注意生命体征变化，续观。v11.5患者感创口及腰背部疼痛不适有所好转，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，少量排气，肠鸣音稍弱，盆腔引流管无明显液体流出，v 11.6日体温转至正常 创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，已少量排气v11.8日患者患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气，肠鸣音稍弱，停盆腔引流管，改级护理，流质饮食，停心电监护，v11.11日 患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，

7、肠鸣音稍弱。目前患者创口及肺部感染控制，停亚胺培南西司他丁1.0q8h，余治疗上以营养支持为主，续观。10/12/20229结肠造瘘医疗护理查房病史汇报v11.12日患者造瘘口皮下有波动感，拆1线结后有大量脓液流出，予以碘伏棉球擦拭，置入纱条引流。加用哌拉西林舒巴坦2.5q8h，奥硝唑1.0qd抗感染，余治疗上同前，续观。v11.15日患者造瘘口皮下脓液较前有所减少，治疗上继续换药，抗感染治疗。加强营养支持，续观。v11.17日患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者生命体征稳定，治疗上同前，续观。v术后

8、11.14日及21日复查血常规及生化血液，无明显异常。10/12/202210结肠造瘘医疗护理查房入院后处理诊疗计划：9.28日入院予二级护理，半流质饮食。1、完善相关检查：三大常规、肿瘤标志物，胸腹部CT等。2、麦滋林、贝飞达改善肠道功能，营养等对症支持治疗。3、必要时进一步检查及复查。11-2日术后处理予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护BID，吸氧3L/分，心电监护，ADL重度依赖，协助其生活，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止痛泵在位。10/12/202211

9、结肠造瘘医疗护理查房v用药:术后奥硝唑及哌拉西林抗感染治疗，氨基酸脂肪乳进行营养支持v监测项目：右侧盆腔引流管，左侧结肠造瘘肛门袋及局部粘膜皮肤情况，留置尿管是否通畅，右颈部深静脉是否妥善安置。10/12/202212结肠造瘘医疗护理查房辅助检查辅助检查9-28腹部胸部CT示：支气管病变伴两肺慢性感染或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。右肺中叶改变，提示发育不良可能。甲状腺建议超声检查。肝右叶囊性灶，必要时进一步检查。子宫颈扩张积液，请结合临床。血结果：未见明显异常指标11-4术后血化验结果：白细胞计数 13.8*109/L,中性粒细胞百分比 90.5%,淋巴细胞百分比 5.4%,嗜酸性细胞百分比

10、 0.0%,中性粒细胞计数 12.5*109/L,淋巴细胞计数 0.7*109/L,嗜酸性细胞计数 0.00*109/L10/12/202213结肠造瘘医疗护理查房术后护理诊断与主要观察要点（讨论）术后护理诊断与主要观察要点（讨论）排便形态改变排便形态改变:与手术术后有关营养失调，低于机体需要量：营养失调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入不足、禁食、和丢失有关体温过高体温过高:与术后吸收热有关活动无耐力：活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关自我形象紊乱：自我形象紊乱：与结肠造瘘术后排便方式改变有关自理能力缺陷：自理能力缺陷：与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关潜在并发症：潜在并发症：出血、

11、水肿、坏死、狭窄、回缩、脱垂、皮炎、造口疝、尿酸结晶知识缺乏：知识缺乏：与文化程度不高，接受能力差，自身关注度不高有关10/12/202214结肠造瘘医疗护理查房 护理措施与主要观察要点护理措施与主要观察要点v1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床休息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量，切口渗血渗液和引流液情况等。v2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。v3禁食期间静脉补充液体。记录各管道引流量，及时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解质紊乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。v4结肠造瘘护理：防止逆行感染；注意观察引流液的量、色性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。10/12/202215

12、结肠造瘘医疗护理查房护理措施与主要观察要点（提问）护理措施与主要观察要点（提问）v5、并发症的观察：观察有无出血，感染，造口疝等发现病情变化及时汇报医生v6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾病，积极治疗，定期复诊。10/12/202216结肠造瘘医疗护理查房10/12/202217结肠造瘘医疗护理查房10/12/202218结肠造瘘医疗护理查房10/12/202219结肠造瘘医疗护理查房10/12/202220结肠造瘘医疗护理查房10/12/202221结肠造瘘医疗护理查房平卧片刻，捂热加固平卧片刻，捂热加固薄弱处薄弱处10/12/202222结肠造瘘医疗护理查房10/12/202223结肠

13、造瘘医疗护理查房10/12/202224结肠造瘘医疗护理查房这些都是错误的观念10/12/202225结肠造瘘医疗护理查房健康宣教v造口人的饮食原则：造口人的饮食原则：v均衡饮食，摄入食物多样化v一般不需要忌口，均衡饮食是造口人的首要原则。v建立正常的进餐规律，造口完全可同一般人，按正常习惯用餐。v食量与消耗平衡，保持适宜的体重。10/12/202226结肠造瘘医疗护理查房健康宣教v少进食易产气的食物少进食易产气的食物v少进食易产生异味的食物少进食易产生异味的食物v避免进食容易引起腹泻的食物避免进食容易引起腹泻的食物10/12/202227结肠造瘘医疗护理查房健康教育v生活指导生活指导v衣着：平时穿着应以柔软、宽松、舒适为原则，防止摩擦或压迫造口。v沐浴：当手术伤口已愈合，无论是粘贴着造口袋还是脱 下造口袋均能向正常人一样轻松沐浴，沐浴后更换清洁造口袋。v 锻炼与运动：根据身体状况选择合适的运动，如打太极拳、散步、做体操、游泳、跑步、练气功等，剧烈的运动如拳击等应避免，以免损伤造口。v 工作：当身体康复后可逐渐恢复工作，但应避免重体力劳动，提重物容易导致造口旁疝造口脱垂。10/12/202228结肠造瘘医疗护理查房10/12/202229结肠造瘘医疗护理查房