细菌性痢疾医学知识讲座培训课件.ppt
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1、细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座2 细菌性痢疾细菌性痢疾,简称简称菌痢菌痢,指由志贺菌属指由志贺菌属(Shigella)(Shigella)(又称痢疾杆菌又称痢疾杆菌)感染引起的肠道传感染引起的肠道传染病染病,消化道传播消化道传播,以直肠及乙状结肠的炎症与以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变溃疡为主要病变 。主要表现。主要表现:发热、发热、腹痛、腹腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便,可有全身毒血症泻、里急后重和粘液脓血便,可有全身毒血症状。严重者可发生休克和(或)中毒性脑病。状。严重者可发生休克和(或)中毒性脑病。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座3 痢疾杆菌:痢疾杆菌:
2、又叫志贺菌,又叫志贺菌,1897年,志贺年,志贺在一次在一次 日本的痢疾大流行中分离日本的痢疾大流行中分离出痢疾杆菌。出痢疾杆菌。肠杆菌科志贺菌属;肠杆菌科志贺菌属;革兰染色阴性(革兰染色阴性(G-)G-)的无鞭毛杆的无鞭毛杆菌;菌;普通培养基良好生长;普通培养基良好生长;外界环境生存能力较强;外界环境生存能力较强;对各种化学消毒剂敏感。对各种化学消毒剂敏感。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座41 1、抗原结构、抗原结构 志贺菌属分为志贺菌属分为4 4个群个群4747型型 痢疾志贺菌(痢疾志贺菌(A A群)群)福氏志贺菌(福氏志贺菌(B B群)群)鲍氏志贺菌(鲍氏志贺菌(C C群)群
3、)宋内志贺菌(宋内志贺菌(D D群)群)我国以我国以B B、D D占优势。占优势。2 2、抵抗力、抵抗力室温下:水果室温下:水果10-2010-20天天 细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座5 3、毒素、毒素 各型痢疾杆菌均可产生各型痢疾杆菌均可产生内毒素内毒素(endotoxinendotoxin,脂多糖由类脂脂多糖由类脂A A、核心多糖、核心多糖、O O特异性侧链特异性侧链组成组成),),是引起发热、全身毒血症及休克的主要是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因原因;痢 疾 志 贺 菌痢 疾 志 贺 菌(A A 群群)还 产 生还 产 生 外 毒 素外 毒 素(exotoxinexo
4、toxin),具有具有神经毒神经毒 、细胞毒与肠毒素细胞毒与肠毒素作作用用,从而引起更严重的临床表现从而引起更严重的临床表现。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座6传染源(传染源(source of infection):病人(急性、慢性)及病人(急性、慢性)及带菌者。带菌者。非典型病人:易误诊漏诊,管理困难非典型病人:易误诊漏诊,管理困难慢性病人:长期排菌慢性病人:长期排菌带菌者(恢复期带菌者、健康带菌者)带菌者(恢复期带菌者、健康带菌者)健康带菌者:一般居民中健康带菌者:一般居民中1%-2%细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座7 传播途径传播途径(route of tran
5、smission):消化消化道传播。通过手、生活接触、苍蝇、食道传播。通过手、生活接触、苍蝇、食物和水等。物和水等。易感性:易感性:人群普遍易感,免疫力短暂而人群普遍易感,免疫力短暂而不稳定不稳定,易重复感染或复发。易重复感染或复发。多见幼儿和青壮年。多见幼儿和青壮年。流行特征:流行特征:终年散发,夏秋季多发,儿终年散发,夏秋季多发,儿童及青壮年发病率最高。童及青壮年发病率最高。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座8洪水、旱灾、地震等自然灾害,易引起菌痢的爆发流行洪水、旱灾、地震等自然灾害,易引起菌痢的爆发流行细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座9发病机制发病机制痢疾杆菌致病必
6、须具备痢疾杆菌致病必须具备3 3个条件:个条件:1.1.吸附:介导细菌吸附:介导细菌的光滑型脂多糖的光滑型脂多糖O O抗原抗原 2.2.繁殖:侵袭上皮细胞并在其中繁殖:侵袭上皮细胞并在其中的能力的能力 3.3.毒素:侵袭、繁殖后可产生毒素:侵袭、繁殖后可产生细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座10细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座11 痢疾杆菌痢疾杆菌 消化道消化道胃酸胃酸正常菌群正常菌群肠粘膜分泌型肠粘膜分泌型IgA细菌清除细菌清除营养不良营养不良暴饮暴食暴饮暴食胃酸缺乏胃酸缺乏 细菌侵入结肠上皮细胞、细菌侵入结肠上皮细胞、基底膜及固有层繁殖、产毒素基底膜及固有层繁殖、产毒
7、素病理变化病理变化细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座12与临床表现的关系与临床表现的关系:细胞毒素细胞毒素:粘膜的破坏、坏死、脱落粘膜的破坏、坏死、脱落 溃疡形成溃疡形成 粘液脓血便粘液脓血便 肠肠 毒毒 素素:肠壁通透性增加肠壁通透性增加 病初的水样腹泻病初的水样腹泻 神经毒素神经毒素:肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强 腹痛和里急后重腹痛和里急后重内内 毒毒 素:素:血管活性物质增加血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血缺微血管痉挛、缺血缺 氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加 瘀血性缺氧、血管通透性增加瘀血性
8、缺氧、血管通透性增加 血浆外渗、血浆外渗、回心血流减少回心血流减少 发热发热、休克、休克、DIC、多脏器、多脏器 功能衰竭功能衰竭外毒素外毒素细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座13 病变部位:病变部位:菌痢的肠道病变主要在结肠,以菌痢的肠道病变主要在结肠,以乙状结肠乙状结肠和直肠和直肠病变最显著。病变最显著。急性期急性期 基本病理变化基本病理变化为为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,肠粘膜弥漫性充血、水肿,分泌大量粘液脓性渗肠粘膜弥漫性充血、水肿,分泌大量粘液脓性渗出物。出物。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡,肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡,很很少并发肠出血和肠
9、穿孔少并发肠出血和肠穿孔。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座14 中毒型中毒型则结肠局部病变轻,但全身则结肠局部病变轻,但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。慢性期慢性期则肠粘膜水肿、肠壁增厚、则肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉,溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉,甚至肠腔狭窄。甚至肠腔狭窄。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座15细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座16 潜伏期多数为潜伏期多数为1-41-4天;与病人的年龄、抵抗天;与病人的年龄、抵抗力、感染细菌的数量、毒力及菌型有关力、感染细菌的数量、
10、毒力及菌型有关 A A群群引起者症状重,表现典型;引起者症状重,表现典型;D D群群引起者症状较轻,不典型;引起者症状较轻,不典型;B B群群感染排菌时间长,易转变为慢性。感染排菌时间长,易转变为慢性。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座17 普通型急性菌痢急性菌痢 轻型 重型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型慢性菌痢慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座18 普通型(典型):普通型(典型):症状:症状:起病急,畏寒(甚至寒战)、发热;起病急,畏寒(甚至寒战)、发热;继之出现继之出现腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后
11、重;每天排便;每天排便10-2010-20次,初为稀便或水样便,以后呈粘液脓次,初为稀便或水样便,以后呈粘液脓血便,量少;血便,量少;体征:体征:发热、左下腹压痛及肠鸣音活跃。发热、左下腹压痛及肠鸣音活跃。一般一般1-21-2周内逐渐恢复或转为慢性。周内逐渐恢复或转为慢性。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座19 轻型(非典型):轻型(非典型):全身毒血症症状和肠道症状均较轻,腹全身毒血症症状和肠道症状均较轻,腹痛不显著,腹泻次数每日不超过痛不显著,腹泻次数每日不超过1010次,大便呈次,大便呈糊状或水样,含少量粘液,但无脓血,里急后糊状或水样,含少量粘液,但无脓血,里急后重感也不明显
12、。重感也不明显。3-63-6天后可自愈,少数可转为慢性天后可自愈,少数可转为慢性。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座20 重型:重型:有基础疾病,病情危重。有基础疾病,病情危重。中毒型:中毒型:多见于多见于2-72-7岁体质较好的儿童岁体质较好的儿童;起病急骤,以严重毒血症、休克和(或)中毒起病急骤,以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现性脑病为主要临床表现;肠道症状较轻,甚至开始时无腹痛及腹泻等症肠道症状较轻,甚至开始时无腹痛及腹泻等症状,可于数小时后方出现痢疾样大便。易漏诊、误状,可于数小时后方出现痢疾样大便。易漏诊、误诊。诊。注意:往往需经灌肠或肛拭子检查发现大便中
13、白细胞、注意:往往需经灌肠或肛拭子检查发现大便中白细胞、红细胞确诊红细胞确诊细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座21 休克型(周围循环衰竭型):休克型(周围循环衰竭型):表现为感染性休克。主要表现为皮肤表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑,四肢厥冷,脉搏细速及口唇青紫,血花斑,四肢厥冷,脉搏细速及口唇青紫,血压明显下降或测不出,伴不同程度意识障碍压明显下降或测不出,伴不同程度意识障碍,少尿或无尿。少尿或无尿。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座22 脑型(呼吸衰竭型):脑型(呼吸衰竭型):以严重中枢神经系统症状为主,由于脑血以严重中枢神经系统症状为主,由于脑血管痉挛引起脑缺血、
14、缺氧、脑水肿及颅内压升管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高,严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、高,严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。混合型:混合型:具有两型之表现,此型具有两型之表现,此型最凶险最凶险。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座23 慢性菌痢:慢性菌痢:指急性菌痢反复发作或迁延不愈,病程超过指急性菌痢反复发作或迁延不愈,病程超过2 2个月个月者。者。菌痢慢性化主要有两方面因素:菌痢慢性化主要有两方面因素:人体因素:人体因素:营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道SIg
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