细菌性痢疾医学知识培训培训课件.ppt

1、细菌性痢疾医学知识细菌性痢疾医学知识培训培训病例病例v 张某，女，张某，女，2525岁。因畏寒、发热、腹痛岁。因畏寒、发热、腹痛1.51.5天，黏液便、天，黏液便、脓血便、里急后重脓血便、里急后重1 1天于天于8 8月月1515日上午日上午8 8时急诊。患者病前时急诊。患者病前吃过未清洗过的黄瓜。新婚之夜发病，脓血便、里急后重吃过未清洗过的黄瓜。新婚之夜发病，脓血便、里急后重频繁，当夜大便频繁，当夜大便2020余次。余次。细菌性痢疾医学知识培训2 概述概述 v 细菌性痢疾，是细菌性痢疾，是痢疾杆菌痢疾杆菌引起的常见引起的常见急性肠道急性肠道传染传染病，以病，以结肠化脓性炎症结肠化脓性炎症为主要

2、病变，有为主要病变，有全身中毒症全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。等临床表现。数量数量 侵袭力侵袭力 抵抗力抵抗力细菌性痢疾医学知识培训3 流行病学流行病学 （一）传染源（一）传染源为病人与带菌者为病人与带菌者。（二）传染途径主要借染菌的食物、饮水和手等（二）传染途径主要借染菌的食物、饮水和手等经口经口感染。感染。（三）人群易感性无论男女老幼，对本病（三）人群易感性无论男女老幼，对本病普遍易普遍易感感，且易重复感染或复发。，且易重复感染或复发。v 夏秋季常见夏秋季常见细菌性痢疾医学知识培训4 发病机理发病机理v 痢疾杆菌对结肠粘膜上皮细胞

3、有痢疾杆菌对结肠粘膜上皮细胞有吸附和侵袭吸附和侵袭作用，作用，只有对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力的菌株才能引起只有对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力的菌株才能引起结肠典型病变。结肠典型病变。v 胃酸、肠道菌群胃酸、肠道菌群对痢疾杆菌有杀灭或拮抗作用。对痢疾杆菌有杀灭或拮抗作用。人体人体肠粘膜肠粘膜产生的分泌型产生的分泌型IgA等特异性抗体，对痢疾等特异性抗体，对痢疾杆菌有重要排斥作杆菌有重要排斥作用。用。细菌性痢疾医学知识培训5 发病机理发病机理v 痢疾杆菌侵入肠粘膜引起肠粘膜的痢疾杆菌侵入肠粘膜引起肠粘膜的炎症炎症反应，甚至可反应，甚至可致固有层小血管循环衰竭，从而引起上皮细胞变性甚至坏致固有层小血管循

4、环衰竭，从而引起上皮细胞变性甚至坏死形成小而浅表的死形成小而浅表的溃疡溃疡，因而产生，因而产生腹痛、腹泻、脓血便腹痛、腹泻、脓血便。直肠括约肌受刺激而有直肠括约肌受刺激而有里急后重感里急后重感，内毒素可致全身，内毒素可致全身发热发热。细菌性痢疾医学知识培训6 发病机理发病机理v 中毒性菌痢虽有毒血症症状，中毒性菌痢虽有毒血症症状，但肠道炎症反应极轻。除痢疾杆但肠道炎症反应极轻。除痢疾杆菌内毒素作用外，可能与某些儿菌内毒素作用外，可能与某些儿童具特异童具特异体质体质，对细菌毒素呈现，对细菌毒素呈现强烈反应，引致微血管强烈反应，引致微血管痉挛痉挛、缺缺血和缺氧，导致血和缺氧，导致DIC、重要脏器、

5、重要脏器功能衰竭、脑水肿和脑疝功能衰竭、脑水肿和脑疝。细菌性痢疾医学知识培训7急性菌痢急性菌痢v 1.普通型普通型v 起病起病急急骤，畏寒、骤，畏寒、寒战寒战伴伴高热高热，继以，继以腹痛、腹痛、腹泻和里急后重腹泻和里急后重，每天排便，每天排便1020次，呈次，呈粘液粘液脓血便脓血便，量少，量少，左下腹压痛左下腹压痛伴伴肠鸣音亢进肠鸣音亢进。v 一般一般12周内逐渐恢复或转为慢性。周内逐渐恢复或转为慢性。细菌性痢疾医学知识培训9 2.轻型轻型 v 全身毒血症状和肠道表现均较全身毒血症状和肠道表现均较轻轻，不不发热或发热或低低热，腹泻次数每日热，腹泻次数每日不超过不超过10次，大便呈糊状或水次，大

6、便呈糊状或水样，含样，含少量粘液少量粘液无脓血无脓血，腹痛与里急后重不明显，腹痛与里急后重不明显，可有呕吐，病程可有呕吐，病程37 7天，易可转为慢性。天，易可转为慢性。细菌性痢疾医学知识培训10 3.中毒型中毒型 v 儿童儿童多见，起病多见，起病急急骤，病势骤，病势凶凶险险 ，高热高热，伴全身严重，伴全身严重毒血症毒血症状，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐，可发生循环呼吸衰竭，状，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐，可发生循环呼吸衰竭，而而肠道肠道症状症状轻轻。v 按临床表现可分为按临床表现可分为休克型休克型：主要表现为：主要表现为周围循环衰竭周围循环衰竭，皮皮肤肤发花，四肢紫绀，发花，四肢紫绀，血压血压

7、明显下降或测不出，明显下降或测不出，脉搏脉搏细速，亦细速，亦可出现少尿与可出现少尿与意识障碍意识障碍；脑型脑型：以严重：以严重脑部脑部症状为主，因症状为主，因脑水肿、颅内压增高可发生脑疝。表现为脑水肿、颅内压增高可发生脑疝。表现为惊厥、昏迷和呼吸惊厥、昏迷和呼吸衰竭衰竭。混合型混合型：最为凶险的一种，具有循环衰竭与呼吸衰：最为凶险的一种，具有循环衰竭与呼吸衰竭的综合表现。竭的综合表现。细菌性痢疾医学知识培训11慢性菌痢慢性菌痢 v 病程超过病程超过2个月个月即称慢性菌痢。即称慢性菌痢。v 下列因素易使菌痢转为慢性：下列因素易使菌痢转为慢性：急性期治疗不及时急性期治疗不及时或为耐药菌感染；或为耐

8、药菌感染；营养不良；营养不良；合并慢性疾患如合并慢性疾患如胃肠低、胆囊炎、肠道寄生虫病以及机体免疫机能胃肠低、胆囊炎、肠道寄生虫病以及机体免疫机能障碍、障碍、SIgA缺乏者。缺乏者。细菌性痢疾医学知识培训12慢性菌痢慢性菌痢 分型分型v 1.慢性迁延型有长期慢性迁延型有长期反复反复的腹痛，腹泻，大便常有粘液或的腹痛，腹泻，大便常有粘液或脓血，可伴乏力，贫血与营养不良。或腹泻与便秘交替，脓血，可伴乏力，贫血与营养不良。或腹泻与便秘交替，v 2.急性发作型因饮食不当、受凉、劳累等而诱致急性发作型因饮食不当、受凉、劳累等而诱致慢性患者慢性患者呈急性发作呈急性发作者，症状一般较急性期轻。者，症状一般较

9、急性期轻。v 3.慢性隐匿型慢性隐匿型1 1年内有急性菌痢史，较长期年内有急性菌痢史，较长期无无临床临床症状症状，大便培养阳性大便培养阳性，乙状结肠镜乙状结肠镜检查有异常发现。检查有异常发现。细菌性痢疾医学知识培训13 诊断和鉴别诊断v（一）（一）诊断诊断v 1 1、流行病学资料、流行病学资料 2 2、临床特点、临床特点v 3 3、化验结果、化验结果v 血象急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度血象急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高升高。慢。慢性病人可有轻度贫血。性病人可有轻度贫血。v 粪便检查典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，粪便检查典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，

10、无臭味。镜检可见无臭味。镜检可见大量脓细胞及红细胞大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培，并有巨噬细胞。培养可检出致病菌。养可检出致病菌。v 其他检查其他检查细菌性痢疾医学知识培训14 治疗治疗v （一）急性菌痢（一）急性菌痢v 1.一般疗法和对症疗法一般疗法和对症疗法 病人应予胃肠道病人应予胃肠道隔离隔离（至症状消失，大便培养连续二次阴性（至症状消失，大便培养连续二次阴性为止）和卧床为止）和卧床休息休息。饮食饮食一般以少渣流质或半流质为宜。维一般以少渣流质或半流质为宜。维持水，电解质与酸碱平衡。对症应用退热，解痉，激素治疗。持水，电解质与酸碱平衡。对症应用退热，解痉，激素治疗。细菌性痢疾医学知

11、识培训15 v （1 1）喹诺酮类：该类药物作用于细菌）喹诺酮类：该类药物作用于细菌DNA促旋酶，具杀菌促旋酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为作用，无毒副作用，已成为成人菌痢的首选药成人菌痢的首选药。由于该类药可。由于该类药可影响儿童骨骼发育，学龄前儿童忌用。影响儿童骨骼发育，学龄前儿童忌用。v 成人用法如下：诺氟沙星每日成人用法如下：诺氟沙星每日200400mg，分，分4次口服，次口服，疗程疗程5 57 7天；依诺沙星、氧氟沙星和环丙沙星每日皆为天；依诺沙星、氧氟沙星和环丙沙星每日皆为600mg，分分2次口服，疗程次口服，疗程35天。天。2.病原治疗病原治疗细菌性痢疾医学知识培训16（2）其

12、他其他抗生素抗生素 v 复方磺胺甲唑复方磺胺甲唑 v 甲硝唑甲硝唑v 庆大霉素，阿米卡星庆大霉素，阿米卡星v 阿奇霉素阿奇霉素 细菌性痢疾医学知识培训17（二）（二）中毒性菌痢的治疗中毒性菌痢的治疗 1.一般治疗一般治疗 注意检测注意检测 2.病原治疗病原治疗采用氟喹诺酮类静脉针剂和头孢菌采用氟喹诺酮类静脉针剂和头孢菌素。素。细菌性痢疾医学知识培训18 3.对症治疗对症治疗 v 降温镇静：采用药物或物理降温，无效或伴躁动不安、反降温镇静：采用药物或物理降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗法亚冬眠疗法，以氯丙嗪与异丙嗪肌注，以氯丙嗪与异丙嗪肌注，尽快使体

13、温保持在尽快使体温保持在37左右。可给地西泮（安定）、水合氯醛左右。可给地西泮（安定）、水合氯醛或巴比妥钠镇静。或巴比妥钠镇静。细菌性痢疾医学知识培训19 中毒型菌痢中毒型菌痢v 扩充血容量及纠正酸中毒扩充血容量及纠正酸中毒：可快速静脉输入低分子：可快速静脉输入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液，具体视患者病情及尿量而定。右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液，具体视患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可给若有酸中毒，可给5%碳酸氢钠滴入。碳酸氢钠滴入。v (2)(2)血管活性药：血管活性药：采用血管扩张药山莨菪碱或阿托品，待采用血管扩张药山莨菪碱或阿托品，待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，

14、面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，如血压不回升，应用升压药如血压不回升，应用升压药:多巴胺多巴胺 酚妥拉明等。酚妥拉明等。细菌性痢疾医学知识培训20（二）慢性菌痢的治疗（二）慢性菌痢的治疗 v 1 1 全身治疗全身治疗 生活规律，适当锻炼，避免过劳，生活规律，适当锻炼，避免过劳，注意饮食，积极治疗并存慢性病。注意饮食，积极治疗并存慢性病。细菌性痢疾医学知识培训21v 2 2 病原治疗病原治疗 v 首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测，大多主张联合应首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测，大多主张联合应用用两种两种不同类的抗菌药物，疗程须较长且需重复不同类的抗菌药物，疗程须较长且需重复13疗程。疗程。亦可药物保留灌肠，对证治疗。亦可药物保留灌肠，对证治疗。细菌性痢疾医学知识培训22 预防预防v 管理管理传传染源染源v 切断传播途径切断传播途径（三管一灭）（三管一灭）v 保护易感人群保护易感人群细菌性痢疾医学知识培训23