糖皮质激素主题医学知识课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肾上腺皮质激素主要包括肾上腺皮质激素主要包括盐皮质激素盐皮质激素糖皮质激素糖皮质激素性激素性激素它们分别在球状带、束状带及网状带中合成。它们分别在球状带、束状带及网状带中合成。肾上腺皮质激素分类肾上腺皮质激素分类资料仅供参考,不当之处，请联系改正。被膜被膜皮质皮质髓质髓质 球状带球状带束状带束状带髓髓质质 被膜被膜网状带网状带皮质皮质肾上腺肾上腺资料仅供参考,不当之处，请联系改正。被膜被膜球状带球状带束状带束状带网状带网状带皮质皮质髓质髓质肾上腺实质示意图肾上腺实质示意图资料仅供参考,不当之处，请联系改正。调节机体的主要物质代谢调节机体的主要物质代谢 调控机

2、体器官的发育和功能调控机体器官的发育和功能 参与机体的应激反应，维持机体内环境的平衡参与机体的应激反应，维持机体内环境的平衡糖皮质激素是体内重要的内分泌激素，具有糖皮质激素是体内重要的内分泌激素，具有广泛的生理作用：广泛的生理作用：糖皮质激素糖皮质激素(glucocorticosteroids,GCS)体内体内GCSGCS的合成和分泌受的合成和分泌受HPAHPA轴的调节轴的调节资料仅供参考,不当之处，请联系改正。下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴(HPA(HPA轴轴)下丘脑下丘脑促皮质素释放激素促皮质素释放激素CRH腺垂体腺垂体促皮质素促皮质素ACTH肾上腺皮质肾上腺皮质皮质

3、激素皮质激素+资料仅供参考,不当之处，请联系改正。下丘脑下丘脑室旁核室旁核垂体柄垂体柄神经纤维神经纤维神经垂体神经垂体视上核神经视上核神经内分泌细胞内分泌细胞垂体门脉垂体门脉腺垂体腺垂体腺细胞腺细胞静脉窦静脉窦下丘脑与垂体下丘脑与垂体资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCSGCS分泌的昼夜节律性分泌的昼夜节律性(生理情况生理情况)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CH2OHoC ORABCD123456789101112191314181716152021GCS基本结构基本结构CH2OHoC ORABCD1234

4、56789101112191314181716152021C3的酮基、的酮基、C20的羰的羰基、基、C 45的双键是的双键是保持生理功能所必保持生理功能所必须须资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CH2OHoC ORABCD123456789101112191314181716152021CH2OHoC OOHABCD123456789101112191314181716152021OH&OGCS的的C17有羟基、有羟基、C11上有酮基或羟基上有酮基或羟基C11是酮基的为前体药是酮基的为前体药GCS构效关系构效关系资料仅供参考,不当之处，请联系改正。O11CH2OHoC O17OHOH11糖皮

5、质激素类药物糖皮质激素类药物CH2OHoC O17OH资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物CH2OHoC OOOH12CH2OHoC OOHOH12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CH2OHoC ORABCD123456789101112191314181716152021CH2OHoC ORABCD123456789101112191314181716152021C1-2为双键，抗炎及糖代作用增强为双键，抗炎及糖代作用增强C9引入引入F、C6引入引入-CH3、C16引入引入-CH3或或OH，使抗炎更强，水盐，使抗炎更强，水盐代谢更弱代谢更弱CH2OHoC

6、OR123456789101112191314181716152021资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物O11CH2OHoC O17OHCH2OHoC OOOH12泼尼松泼尼松(prednisone)可的松可的松(cortisone)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物CH2OHoC OOHF16OH曲安西龙曲安西龙(triamcinolone)9OH地塞米松地塞米松(dexamethasone)CH2OHoC OOHF16OH9CH3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖皮质激素生理效应糖皮质激素生理效应对代谢的作用对代谢的作

7、用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖皮质激素生理效应糖皮质激素生理效应对其他功能系统的作用对其他功能系统的作用 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS作用广泛而复杂，且随剂量不同而异作用广泛而复杂，且随剂量不同而异生理情况下所分泌的生理情况下所分泌的GCS主要影响物质代谢主要影响物质代谢的过程的过程超生理剂量的超生理剂量的GCS则有抗炎、免疫抑制、抗则有抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒素、血液系统作用等药理作用休克、抗毒素、血液系统作用等药理作用简称简称“四抗一血四抗一血”资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影响基因表达影响基因表达 （基因效应）（基因效

8、应）通过胞内受体介导通过胞内受体介导 影响细胞内大约影响细胞内大约101020%20%基因的表达基因的表达 方向：上调方向：上调/下调下调糖皮质激素（糖皮质激素（GCS）作用机制）作用机制资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖皮质激素受体（糖皮质激素受体（GR）示意图）示意图ZnZn配体结合区配体结合区DNA结合区结合区Tau 1区区HSP90等结合区等结合区NC 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。RRIPIP SIPHSP70HSP90R*R*激素激素-受体受体 二聚体（激活）二聚体（激活）R*R*DNAGRE 转录复合体转录复合体（RNA聚合酶等）聚合酶等）pre-mRNAmRNA生物效

9、应生物效应功能蛋白功能蛋白细胞浆细胞浆细胞核细胞核编辑编辑（不稳定）（不稳定）CBGIPIP SIP SS SS S S S资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS+GR(胞质中胞质中)复合体复合体胞核胞核改变功能蛋白合成改变功能蛋白合成效应效应糖皮质激素（糖皮质激素（GCS）作用机制）作用机制核移位（核移位（nuclear translocation）GR与与GCS结合结合GR构型改变构型改变GR活化后活化后穿过核膜进入胞核穿过核膜进入胞核基因效应：基因效应：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖皮质激素（糖皮质激素（GCS）的允许作用）的允许作用允许作用（允许作用（permissive

10、action）GCS对有些组织细胞无直接效应，但可给其他对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用。激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用。如如GCS可增强儿茶酚胺、可增强儿茶酚胺、AT的血管收缩作的血管收缩作用和胰高血糖素的血糖升高作用。用和胰高血糖素的血糖升高作用。GCS增加肾上腺素受体的表达增加肾上腺素受体的表达资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS药理作用药理作用抗炎作用抗炎作用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。直接抑制成纤维直接抑制成纤维细胞细胞DNA合成合成后期后期:肉芽组织形成肉芽组织形成 粘连瘢痕形成粘连瘢痕形成 后后 遗症遗症抑制转录抑制

11、转录细胞因子细胞因子IL-1IL-6,8 TNF-早期早期:炎性细胞浸润炎性细胞浸润 减轻水肿渗出减轻水肿渗出 毛细血管扩张毛细血管扩张脂皮素脂皮素PLA2炎性介质炎性介质LT,PG,PAFNOS NOGCS药理作用药理作用抗炎作用抗炎作用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS药理作用药理作用抗炎作用机制抗炎作用机制对炎症相关基因转录的调节对炎症相关基因转录的调节抑制炎症细胞功能抑制炎症细胞功能 抑制炎症介质合成和释放抑制炎症介质合成和释放抑制炎症效应抑制炎症效应 GCS致炎因子的表达致炎因子的表达抗炎因子的表达抗炎因子的表达+抗炎作用抗炎作用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS药理

12、作用药理作用免疫抑制作用免疫抑制作用感应期感应期巨噬细胞巨噬细胞识别处理识别处理抗原形成抗原形成抗原抗原-抗体抗体复合物复合物效应期效应期体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫GCS增殖分化期增殖分化期 B细胞细胞T 细胞细胞免疫免疫母细胞母细胞浆细胞浆细胞致敏小淋致敏小淋巴细胞巴细胞THTS免疫免疫母细胞母细胞-+资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS药理作用药理作用免疫抑制作用免疫抑制作用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS药理作用药理作用抗毒作用抗毒作用迅速缓和机体对内毒素的反应迅速缓和机体对内毒素的反应 缓解毒血症缓解毒血症+退热退热对严重感染和癌症晚期的发热具有迅速解热效果对严重

13、感染和癌症晚期的发热具有迅速解热效果1、稳定溶酶体膜，减少内致热原释放、稳定溶酶体膜，减少内致热原释放2、降低体温调节中枢对致热原的反应、降低体温调节中枢对致热原的反应3、提高机体对细菌内毒素的耐受力、提高机体对细菌内毒素的耐受力 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS药理作用药理作用抗休克作用抗休克作用主要用于感染中毒性休克主要用于感染中毒性休克资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS其它药理作用其它药理作用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS其它药理作用其它药理作用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS体内过程体内过程吸吸 收收分分 布布排排 泄泄生物转化生物转化资料仅供参

14、考,不当之处，请联系改正。GCS体内过程体内过程注：肝脏疾病时，不宜用可的松、泼尼松注：肝脏疾病时，不宜用可的松、泼尼松加加 量量妊娠妊娠 雌激素治疗雌激素治疗 CBG合成合成 游离型药物游离型药物甲亢甲亢 肝灭活加速肝灭活加速 半衰期缩短半衰期缩短与肝微粒体酶诱导剂合用与肝微粒体酶诱导剂合用 肝灭活加速肝灭活加速肝病肝病 CBG合成合成 游离型药物游离型药物肾病肾病 排泄减慢排泄减慢 半衰期延长半衰期延长减减 量量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药药 物物水盐代谢水盐代谢糖代谢糖代谢抗炎作用抗炎作用作用时间作用时间(h)抗炎等效剂量抗炎等效剂量(mg)氢化可的松氢化可的松1.01.01.

15、081220.0 可可 的的 松松0.80.80.881225.0泼泼 尼尼 松松0.63.53.512365.0泼尼松龙泼尼松龙0.64.04.012365.0甲泼尼龙甲泼尼龙0.55.05.012364.0曲安西龙曲安西龙05.05.012364.0地塞米松地塞米松0.130.030.036540.75倍他米松倍他米松0.13535.036540.60r 了解各种糖皮质激素类药物的特点了解各种糖皮质激素类药物的特点表表1.常用糖皮质激素类药物的特点常用糖皮质激素类药物的特点 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS临床应用临床应用替代疗法替代疗法严重急性感染严重急性感染防止某些炎症的后遗

16、症防止某些炎症的后遗症自身免疫性疾病自身免疫性疾病器官移植排斥反应器官移植排斥反应过敏性疾病过敏性疾病休克休克血液病血液病局部应用局部应用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【临床应用临床应用】1.1.替代疗法替代疗法（肾上腺皮质功能不全）（肾上腺皮质功能不全）（替代疗（替代疗法）法）:适用于脑适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症皮质功能减退症(艾迪生病艾迪生病)、肾上腺次全切除、肾上腺次全切除术后等。术后等。2.严重感染：严重感染：如中毒性肺炎、中毒性菌痢、如中毒性肺炎、中毒性菌痢、暴发型流脑等等作辅助治疗。暴发型流脑等等作辅助治疗。急性症状缓解后，先停

17、用糖皮急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制再质激素，直至感染完全控制再停用抗生素。停用抗生素。注意：注意：细菌：必须与足量、有效细菌：必须与足量、有效的抗菌素合用的抗菌素合用病毒、肺结核：一般不用；病毒、肺结核：一般不用；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Q&A:1.1.中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合用什么必须合用什么?停药时先停什么药后停什么停药时先停什么药后停什么药药?用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，有助于抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，有助于病人渡过危险期。

18、但必须病人渡过危险期。但必须合用有效而足量的合用有效而足量的抗生素抗生素，以免感染病灶扩散。症状好转后，以免感染病灶扩散。症状好转后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。停用抗生素。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3.防止某些炎症的后遗症防止某些炎症的后遗症 如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。资料

19、仅供参考,不当之处，请联系改正。4.休克：休克：对各种休克均有一定疗效，但对各种休克均有一定疗效，但必须同时采用综合性治疗措施。必须同时采用综合性治疗措施。对感染性休克（首选）对感染性休克（首选）对感染性休克（首选），在有效足量对感染性休克（首选），在有效足量的抗生素治疗下及早大量突击使用糖皮质的抗生素治疗下及早大量突击使用糖皮质激素，产生效果后立即停药。激素，产生效果后立即停药。过敏性休克，本药起效慢，应先采用过敏性休克，本药起效慢，应先采用肾上腺素，再合用糖皮质激素。肾上腺素，再合用糖皮质激素。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。5.自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植自身免疫性疾病、过敏

20、性疾病和器官移植排斥反应。排斥反应。自身免疫性疾病：与异常免疫有关，引自身免疫性疾病：与异常免疫有关，引起机体组织细胞的损害或生理功能紊乱。起机体组织细胞的损害或生理功能紊乱。如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心肌如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心肌炎、全身性红斑狼疮等，糖皮质激素可炎、全身性红斑狼疮等，糖皮质激素可缓解症状，不能根治。缓解症状，不能根治。过敏性疾病：支哮、血清病、血管神经性过敏性疾病：支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克等用其他水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克等用其他药物无效，加用糖皮质激素可缓解症状。药物无效，加用糖皮质激素可缓解症状。器官移植排斥反应：与环孢素器官移

21、植排斥反应：与环孢素(免疫抑制药免疫抑制药)合合用可增效。用可增效。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。6.血液病：血液病：能改善症状，停药后易复发。能改善症状，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白血病、再障、如治疗急性淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。紫癜。7.局部治疗：局部治疗：皮肤病：接触性皮炎、湿皮肤病：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。疹、牛皮癣、肛门骚痒等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 常用疗法常用疗法全身给药全身给药 大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法 一般剂量长期疗法一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法小剂量替

22、代疗法 局部应用局部应用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。给药方法：给药方法：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。适用范围：适用范围：自身免疫性疾病、淋巴细胞性白血病等慢性疾病自身免疫性疾病、淋巴细胞性白血病等慢性疾病 给药方法：给药方法：常用药物：常用药物：泼尼松泼尼松（用中效制剂，不宜用长效药物）（用中效制剂，不宜用长效药物）途径：途径：口服给药口服给药 剂量：剂量：每次每次1030 mg,tid，获得临床疗效后逐渐减量；，获得临床疗效后逐渐减量；最小维持量应稍高于生理分泌量；最小维持量应稍高于生理分泌量；维持量用法：维持量用法：1）每日晨给药法；）每日晨给药法；2）隔日晨给药法）隔日晨

23、给药法 疗程：疗程：视病情而定视病情而定(数月数月数年数年)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。维持量用法：维持量用法：1）每日晨给药法；）每日晨给药法；2）隔日晨给药法）隔日晨给药法采用短效的可的松或氢化可的松，一日采用短效的可的松或氢化可的松，一日量一次清晨量一次清晨(7-8时时)服用。与内源性分泌服用。与内源性分泌昼夜节律重合，昼夜节律重合，对内源性分泌功能的抑对内源性分泌功能的抑制作用。减少皮质分泌功能抑制的不良制作用。减少皮质分泌功能抑制的不良反应反应每日晨给药法每日晨给药法资料仅供参考,不当之处，请联系改正。隔日晨给药法（隔日疗法）隔日晨给药法（隔日疗法）每每2 2日的剂量隔日清晨

24、日的剂量隔日清晨1 1次给予次给予采用中效类的泼尼松或泼尼松龙采用中效类的泼尼松或泼尼松龙不用长效的激素，以免引起对不用长效的激素，以免引起对HPAHPA轴的抑制轴的抑制资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖皮质激素的临床应用、用法与疗程小结糖皮质激素的临床应用、用法与疗程小结临床应用临床应用 用法与疗程用法与疗程皮质功能减退皮质功能减退 肾上腺皮质危象肾上腺皮质危象严重感染或炎症后遗症严重感染或炎症后遗症休克休克自身免疫性疾病自身免疫性疾病结缔组织病、顽固性哮喘结缔组织病、顽固性哮喘各种恶性淋巴瘤各种恶性淋巴瘤血液疾病血液疾病局部炎症局部炎症小剂量替代疗法

25、小剂量替代疗法应激替代疗法应激替代疗法大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法3-5天见天见效停药效停药一般剂量长期疗法一般剂量长期疗法(隔日疗法隔日疗法)一般剂量一般剂量,产生疗效产生疗效后逐渐减量后逐渐减量,缓慢停药缓慢停药数月数月-数年数年局部用药，外用或关节腔等局部用药，外用或关节腔等 vvvvvvvvvvvv资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患者，女，患者，女，2020岁，某医院急诊科护士，在工岁，某医院急诊科护士，在工作中与传染性非典型性肺炎患者接触密切，作中与传染性非典型性肺炎患者接触密切，1010天天后出现寒战、发热、咳嗽就诊后出现寒战、发热、咳嗽就诊，胸片示，胸片示右侧肺炎右侧肺炎。给

26、予给予甲泼尼龙甲泼尼龙40mg40mg，每日两次，每日两次及静脉滴注阿奇霉及静脉滴注阿奇霉素治疗后，次日体温平稳。第素治疗后，次日体温平稳。第3 3天体温再度升高至天体温再度升高至3939度以上，全身肌肉酸疼、咳嗽、咳痰、痰中带度以上，全身肌肉酸疼、咳嗽、咳痰、痰中带血、血、肺部阴影扩大，并弥漫两肺，逐渐出现呼吸肺部阴影扩大，并弥漫两肺，逐渐出现呼吸困难，呼吸频率大于困难，呼吸频率大于3030次次/分，动脉血氧分压小于分，动脉血氧分压小于70mmhg70mmhg。遂将甲泼尼龙加量至遂将甲泼尼龙加量至320mg/d,320mg/d,并实施正并实施正压无创机械通气，配合营养支持及对症治疗压无创机械

27、通气，配合营养支持及对症治疗。血。血标本检测报告显示标本检测报告显示SARSSARS血清血清IgGIgG抗体为阳性抗体为阳性，确诊，确诊为为传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎。病程第。病程第1313天后，体温趋天后，体温趋于正常，呼吸困难等症状逐渐减轻于正常，呼吸困难等症状逐渐减轻，甲泼尼龙减，甲泼尼龙减至至20mg/d20mg/d。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。r GCS不良反应不良反应长期大量应用引起的不良反应长期大量应用引起的不良反应停药反应停药反应资料仅供参考,不当之处，请联系改正。长期大量应用长期大量应用GCS引起的不良反应引起的不良反应v 医源性肾上腺皮质医源性肾上腺皮质

28、功能亢进功能亢进 表现：表现：向心性肥胖、满向心性肥胖、满月脸、水牛背、低血钾、月脸、水牛背、低血钾、肌肉萎缩无力、浮肿、肌肉萎缩无力、浮肿、高血压、高血脂、糖尿、高血压、高血脂、糖尿、易感染及骨质疏松等易感染及骨质疏松等措施：措施：一般不需特殊治一般不需特殊治疗，必要时加用对症性疗，必要时加用对症性治疗措施。治疗措施。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。长期大量应用长期大量应用GCS引起的不良反应引起的不良反应资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS禁忌症禁忌症 当适应症和禁忌症同时存在时，全面分当适应症和禁忌症同时存在时，全面分析，权衡利弊、慎重决定。一般病情危急析，权衡利弊、慎重决定。

29、一般病情危急的适应症，虽有禁忌症存在，仍不得不用，的适应症，虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。待危急情况过去后，尽早停药或减量。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖皮质激素停药糖皮质激素停药反应反应外源性外源性减量过快减量过快骤然停药骤然停药资料仅供参考,不当之处，请联系改正。上述患者在传染性非典型性肺炎康复后上述患者在传染性非典型性肺炎康复后3 3个月出现髋关节运动受限，活动后减轻，个月出现髋关节运动受限，活动后减轻，最初未予重视。半年后经核磁共振检查提示：最初未予重视。半年后经核磁共振检查提示：双侧髋关节股骨头轻度塌陷，上半

30、部骨骺新双侧髋关节股骨头轻度塌陷，上半部骨骺新月体形成，可见双线征，确诊为月体形成，可见双线征，确诊为双侧股骨头双侧股骨头缺血性坏死缺血性坏死。机制：股骨头内终末动脉血管细小无分支，机制：股骨头内终末动脉血管细小无分支，侧枝循环少，糖皮质激素使体内脂肪代谢紊侧枝循环少，糖皮质激素使体内脂肪代谢紊乱，髓腔内出现大量的脂肪细胞，易发生脂乱，髓腔内出现大量的脂肪细胞，易发生脂肪栓塞。导致肪栓塞。导致股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死资料仅供参考,不当之处，请联系改正。与强心苷和利尿药合用：与强心苷和利尿药合用：注意补钾注意补钾降低口服抗凝血药的抗凝效果降低口服抗凝血药的抗凝效果与非甾体类抗炎药合用：与

31、非甾体类抗炎药合用：消化性溃疡消化性溃疡危险性增加危险性增加 药效学相互作用药效学相互作用GCS药物相互作用药物相互作用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS药物相互作用药物相互作用 药动学相互作用药动学相互作用苯巴比妥和苯妥英钠等肝药酶诱导剂：苯巴比妥和苯妥英钠等肝药酶诱导剂：加速糖皮质激素代谢加速糖皮质激素代谢资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖皮质激素类药物总结糖皮质激素类药物总结1 抗抗炎炎资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖皮质激素总结糖皮质激素总结2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖皮质激素总结糖皮质激素总结3 类皮质综合征类皮质综合征(柯兴综合征柯兴综合征)资料仅供参

32、考,不当之处，请联系改正。糖皮质激素总结糖皮质激素总结4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS在治疗非典中的作用及指征在治疗非典中的作用及指征 应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应。减轻全身炎症反应状态。从而改善机体的反应。减轻全身炎症反应状态。从而改善机体的一般状况。减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后一般状况。减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。期的肺纤维化。有严重的中毒症状。持续高热不退。经对症治有严重的中毒症状。持续高热不退。经对症治疗疗3天以上最高体温仍超过天以上最高体温仍超过39;X线

33、胸片显示多线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速。发或大片阴影，进展迅速。48小时之内病灶面积小时之内病灶面积增大增大50%且在正位胸片上占双肺总面积的且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以以上上;达到急性达到急性肺损伤肺损伤(ALI)或或ARDS的诊断标准。的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。具备以上指征之一即可应用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCS治疗非典的用法治疗非典的用法 成人推荐剂量相当于甲泼尼龙成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80320mg/d。静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴行调整。当临床表现改善或

34、胸片显示肺内阴影有所吸收时。逐渐减量停用。一般每影有所吸收时。逐渐减量停用。一般每35天减量天减量1/3。通常静脉给药。通常静脉给药12周后可改变周后可改变。口服泼尼松或泼尼龙。一般不超过口服泼尼松或泼尼龙。一般不超过4周。不宜周。不宜过大剂量或过长疗程。应同时应用制酸剂和过大剂量或过长疗程。应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂。还应警惕继发感染。包括细胃黏膜保护剂。还应警惕继发感染。包括细菌或菌或/和真菌感染。也要注意潜在的和真菌感染。也要注意潜在的结核病结核病灶灶感染扩散感染扩散 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。历年执业医师考试考点纵览历年执业医师考试考点纵览1.糖皮质激素类药对各种原因引起

35、的炎症；对炎症糖皮质激素类药对各种原因引起的炎症；对炎症的早期、晚期均有抑制作用。的早期、晚期均有抑制作用。2.糖皮质激素类药只提高机体对内毒素的耐受力，糖皮质激素类药只提高机体对内毒素的耐受力，减少内热原的释放，对外毒素无效。减少内热原的释放，对外毒素无效。3.糖皮质激素对血液成分的影响。糖皮质激素对血液成分的影响。4.使用糖皮质激素类药抗感染时必须合用足量有效使用糖皮质激素类药抗感染时必须合用足量有效的抗生素。的抗生素。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。历年执业医师考试考点纵览历年执业医师考试考点纵览5.糖皮质激素的临床应用。糖皮质激素的临床应用。6.一般剂量长期应用糖皮质激素不可一般剂

36、量长期应用糖皮质激素不可突然停药。突然停药。7.糖皮质激素的主要不良反应？糖皮质激素的主要不良反应？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。历年执业医师考试真题点津历年执业医师考试真题点津1.在炎症后期，使用糖皮质激素不具有的在炎症后期，使用糖皮质激素不具有的作用是作用是 A.抑制毛细血管增生抑制毛细血管增生 B.抑制纤维母细胞增生抑制纤维母细胞增生 C.延缓肉芽组织生成延缓肉芽组织生成 D.防止粘连，减轻后遗症防止粘连，减轻后遗症 E.促进创口愈合促进创口愈合资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.下列关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述下列关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是是 A.对抗各种原因如物

37、理、生物等引起对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症的炎症 B.能提高机体的防御功能能提高机体的防御功能 C.促进创口愈合促进创口愈合 D.抑制病原体生长抑制病原体生长 E.直接杀灭病原体直接杀灭病原体历年执业医师考试真题点津历年执业医师考试真题点津资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3.糖皮质激素类药物可用于治疗糖皮质激素类药物可用于治疗 A.原发性血小板增多症原发性血小板增多症 B.急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 C.慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 D.真性红细胞增多症真性红细胞增多症 E.骨质疏松骨质疏松历年执业医师考试真题点津历年执业医师考试真题点津资料仅供参考,不当之处，请联系

38、改正。4.长期应用糖皮质激素后，突然停药所产长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象是由于病人生的反跳现象是由于病人 A.对糖皮质激素产生耐药性对糖皮质激素产生耐药性 B.对糖皮质激素产生了依赖或病情未对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制能完全控制 C.肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进 D.肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 E.ACTH分泌减少分泌减少历年执业医师考试真题点津历年执业医师考试真题点津资料仅供参考,不当之处，请联系改正。有关糖皮质激素药理作用的叙述，错误有关糖皮质激素药理作用的叙述，错误的是的是A抗炎、抗休克作用抗炎、抗休克作用B免疫增强作用免疫增强作用 C抗毒

39、作用和中枢兴奋作用抗毒作用和中枢兴奋作用D能使中性白细胞增多能使中性白细胞增多E能够提高食欲能够提高食欲历年执业医师考试真题点津历年执业医师考试真题点津资料仅供参考,不当之处，请联系改正。10.糖皮质激素对血液成分的影响正确的描糖皮质激素对血液成分的影响正确的描述是述是 A.减少血中中性粒细胞数减少血中中性粒细胞数 B.减少血中红细胞数减少血中红细胞数 C.抑制红细胞在骨髓中生成抑制红细胞在骨髓中生成 D.减少血中淋巴细胞数减少血中淋巴细胞数 E.血小板数减少血小板数减少 本题正确答案：本题正确答案：D历年执业医师考试真题点津历年执业医师考试真题点津资料仅供参考,不当之处，请联系改正。11.可引起股骨头无菌性坏死的最常可引起股骨头无菌性坏死的最常见的药物是见的药物是 A.甲氨蝶呤甲氨蝶呤 B.长春新碱长春新碱 C.氯喹氯喹 D.糖糖皮质激素皮质激素 E.雷公藤雷公藤 本题正确答案：本题正确答案：D历年执业医师考试真题点津历年执业医师考试真题点津资料仅供参考,不当之处，请联系改正。促皮质激素促皮质激素ACTH资料仅供参考,不当之处，请联系改正。皮质激素抑制药皮质激素抑制药资料仅供参考,不当之处，请联系改正。盐皮质激素盐皮质激素