第二军医《正常人体结构》课件-第六章-泌尿系统.ppt
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- 正常人体结构 第二 军医 正常 人体 结构 课件 第六 泌尿系统
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1、 第六章第六章 泌尿系统泌尿系统第二节输尿管第一节肾第三节膀胱第四节尿道 学习任务学习任务 泌尿系统的组成和功能;肾的位置、形态和剖面结构,肾的微细结构;输尿管的行程及其3处狭窄的部位;膀胱的位置、形态,膀胱三角的形态特点及临床意义。第六章第六章 泌尿系统泌尿系统内容提要内容提要泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成,主要功能是排出机体在新陈代谢中所产生能溶于水的废物(如尿素、尿酸、肌酐等),以及多余的水和某些无机盐类等。肾是产生尿液的器官,尿液经输尿管输送到膀胱暂时储存,当尿液达到一定量后,在神经系统的调节下,经尿道排出体外。若肾功能发生障碍,代谢产物蓄积于体内,改变了内环境的理化性质,则导致
2、相应的病变,严重时可导致尿毒症,甚至危及生命。第六章第六章 泌尿系统泌尿系统肾的形态 一、一、肾形似蚕豆(见图6-1),是成对的实质性器官,新鲜的肾为红褐色,质柔软,表面光滑。肾的大小因人而异,男性一侧肾重120150 g,平均长约10 cm,宽约5 cm,厚约4 cm,一般女性肾略小于男性。肾可分为上、下两端,前、后两面和内、外侧两缘。肾的上内侧有肾上腺,下端较钝圆;前面较凸,朝向前外侧;后面较扁平,紧贴腹后壁;肾外侧缘隆凸;内侧缘中部凹陷称肾门。肾门为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂等出入的门户。出入肾门诸结构被结缔组织包裹称肾蒂,右侧肾蒂较左侧短,在手术时可造成一定的困难。肾门向肾实质凹陷形
3、成的腔隙称肾窦,内含肾盂、肾盏、肾血管、淋巴管、神经及脂肪组织等结构。第一节第一节 肾肾图图6-1 6-1 男性泌尿生殖系统模式图男性泌尿生殖系统模式图第一节第一节 肾肾肾位于腹膜后方,脊柱两侧,贴靠腹后壁,长轴向外下倾斜(见图6-2)。第一节第一节 肾肾肾的位置 二、二、图图6-2 6-2 肾和输尿管肾和输尿管 一般左肾上端平第11胸椎体下缘,下端平第2腰椎体下缘;右肾由于受肝的影响比左肾低,即右肾上端平第12胸椎体上缘,下端平第3腰椎体上缘(见图6-3)。第12肋分别斜过左肾后面的中部和右肾后面的上部。肾门约平第1腰椎体,在腹后壁的体表投影一般位于在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间,此区称肾区
4、(脊肋角)。在某些肾疾病患者,叩击或触压此区可引起疼痛。肾的位置一般女性低于男性,儿童低于成人,新生儿肾的位置则更低,甚至可达髂嵴附近。并可随呼吸和体位而上下移动,幅度约为23 cm。第一节第一节 肾肾图图6-3 6-3 肋骨和椎骨的位置关系(后面观)肋骨和椎骨的位置关系(后面观)第一节第一节 肾肾肾的被膜三、三、肾的表面包有三层被膜,由内向外为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜(见图6-4)。第一节第一节 肾肾图图6-4 6-4 肾的被膜肾的被膜第一节第一节 肾肾纤维囊纤维囊1.纤维囊为紧贴肾表面的薄层、坚韧的致密结缔组织膜,内含少量的弹性纤维。正常情况下,纤维囊易与肾实质分离;在病理情况下,则可与肾实
5、质发生粘连,不易剥离。在肾破裂修复或肾部分切除时,需缝合此膜。脂肪囊为包在纤维囊外周的囊状脂肪组织层,在肾的周缘脂肪最厚,并从肾门伸入到肾窦内与其脂肪组织相连。脂肪囊对肾起支持和弹性垫样保护作用。脂肪囊脂肪囊2.第一节第一节 肾肾肾筋膜肾筋膜3.第一节第一节 肾肾肾筋膜围绕肾脂肪囊外,分前、后两层,包绕肾和肾上腺。两层在肾上腺上方和肾的外侧缘处互相融合。在肾的下方两层分开,其间有输尿管通过。在肾的内侧,前层在肾和肾血管前面向内侧延伸,至腹主动脉和下腔静脉的前面与对侧肾筋膜前层相续,后层与腰筋膜、腰方肌筋膜和髂筋膜相连接。肾筋膜向深面发出许多结缔组织小束,穿过脂肪囊连于纤维囊,对肾起固定作用。肾
6、的正常位置靠多种因素来维持,除肾的被膜外,肾血管、肾的邻近器官、腹内压以及腹膜等对肾均起固定作用。当肾的固定结构不健全时,则可引起肾下垂或游走肾。肾的构造 四、四、第一节第一节 肾肾在肾的冠状切面上,肾实质分为外部的肾皮质和内部的肾髓质(见图6-5)。图图6-5 6-5 右肾冠状切面右肾冠状切面肾皮质主要位于肾的浅层,血管丰富,新鲜标本呈红褐色,主要由肾小体和肾小管组成。肾皮质深入肾髓质内的部分称肾柱。第一节第一节 肾肾肾皮质肾皮质1.肾髓质位于肾皮质的深部,血管少,色较淡,主要由肾锥体组成。髓质内有1520个肾锥体,肾锥体呈圆锥形,锥体底朝向肾皮质并与皮质相连接,锥体尖端钝圆,呈乳头状突入肾
7、小盏内,称肾乳头。每个肾乳头顶端有许多乳头孔,是乳头管的开口。肾产生的尿液经乳头孔流入肾小盏。每个肾小盏接受13个肾乳头。肾窦内有78个呈漏斗状的肾小盏,23个肾小盏合成一个肾大盏,每肾有23个肾大盏,再汇合成一个前后扁平约呈漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后,弯形向下,逐渐变细移行为输尿管。第一节第一节 肾肾肾髓质肾髓质2.肾实质主要由大量肾单位和集合小管构成(见图6-6)。肾单位是形成尿液的结构和功能单位,集合小管主要是浓缩和运输尿液的部位,开口于肾小盏。泌尿小管由肾小管和集合小管组成。肾间质分布在肾单位和集合小管之间,主要为结缔组织、神经、血管等。第一节第一节 肾肾肾的组织结构 五、五、图图6-
8、6 6-6 肾单位和集合小管模式图肾单位和集合小管模式图肾单位由肾小体和肾小管两部分组成,每个肾约有100万150万个肾单位。1)肾小体肾小体似球形,故又称肾小球,直径约200 m,由血管球和肾小囊组成(见图6-7)。每个肾小体分两个极:肾小体有动脉血管出入的部位,称血管极;在血管极的对侧,与近端小管曲部相连的部位,称尿极。第一节第一节 肾肾肾单位肾单位1.图图6-7 6-7 肾小体及球旁复合体模式图肾小体及球旁复合体模式图(1)血管球:是入球微动脉与出球微动脉之间一团盘曲的毛细血管。入球微动脉从血管极进入肾小囊内,分成45支,每支再分支形成网状毛细血管袢,毛细血管又汇成一条出球微动脉,从血管
9、极处离开肾小囊。在电镜下观察,毛细血管属于有孔型,孔径50100 nm。第一节第一节 肾肾(2)肾小囊:是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊。其外层,称壁层,由单层扁平上皮构成,在尿极处与近端小管上皮相连续,在血管极处反折成为肾小囊内层即脏层;两层上皮之间的狭窄腔隙,称肾小囊腔,与近端小管腔相通。脏层上皮细胞形态特殊,有许多大小不等的突起,称足细胞,足细胞包在每条毛细血管外面。足细胞体积较大,胞体凸向肾小囊腔,核染色较浅,胞质内有丰富的细胞器。在扫描电镜下,可见从胞体伸出几个大的初级突起,从初级突起上再分出许多指状的次级突起,相邻次级突起相互嵌合成栅栏状,紧贴在毛细血管基膜外面(见图6-8)。次
10、级突起之间有直径约25 nm的裂隙,称裂孔,孔上覆盖一层46 nm厚的薄膜,称裂孔膜。第一节第一节 肾肾第一节第一节 肾肾图图6-8 6-8 足细胞与毛细血管电镜结构模式图足细胞与毛细血管电镜结构模式图当血液流经血管球毛细血管时,管内血压较高,血浆内部分物质经有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔形成原尿,这三层结构称滤过屏障或称滤过膜。三层结构能分别限制一定大小的物质通过,其中裂孔膜在滤过屏障中起重要作用,一般情况下,小分子物质可通过滤过膜,滤入肾小囊腔的滤液称原尿。成年人每一昼夜两肾共形成原尿约180 L。原尿成分与血浆相似,但不含大分子蛋白质,若滤过膜受损,则大分子物质如蛋白质,甚至血
11、细胞亦能通过滤过膜漏出,出现蛋白尿或血尿。第一节第一节 肾肾2)肾小管肾小管是由单层上皮围成的管道,可分为近端小管、细段、远端小管三部分,有重吸收和分泌等作用。(1)近端小管:是肾小管的起始部分,与肾小囊腔相连接,也是肾小管最长、最粗的一段,约占肾小管总长的一半,按其行程和结构分为曲部和直部。近端小管曲部也称近曲小管,位于皮质内,在肾小体附近高度盘曲。光镜下,管壁厚、腔小不规则(见图6-9)。近端小管直部位于锥体内,结构与曲部相似。近端小管具有良好的吸收功能,是原尿重吸收的主要场所。原尿中几乎所有葡萄糖、氨基酸以及大部分水、离子和尿素等均在此重吸收。第一节第一节 肾肾第一节第一节 肾肾图图6-
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