第三章水电解质障碍广东医学院概要课件.ppt

1、广东医学院病理生理教研室广东医学院病理生理教研室 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 体液的容量和分布体液的容量和分布 体液的电解质成分体液的电解质成分 体液的渗透压体液的渗透压 水、钠的生理功能水、钠的生理功能 水、钠平衡水、钠平衡 体液的正常调节体液的正常调节体液的容量和分布体液的容量和分布成人总体液量成人总体液量占体重的占体重的体液的容量体液的容量60%体液的分布体液的分布体液的容量和分布体液的容量和分布血浆血浆5%组织间液组织间液15%细胞内液细胞内液40%extracellular fluid,ECFintracellular f

2、luid,ICF体液的电解质成分体液的电解质成分ECF阳离子：阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸、有机酸、Pr-ICF阳离子：阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：HPO42-、HCO3-、Cl-、SO42-等等渗透压渗透压 溶液中溶质的微粒溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应所产生的渗透效应体液的渗透压体液的渗透压体液的渗透压体液的渗透压渗透压渗透压血浆渗透压血浆渗透压阳离子阳离子147+阴离子阴离子135+非电解质非电解质13=295mmol/L（mOsm/L）1mol/L溶质溶质 2267kP

3、a=1渗渗量量水、钠的生理功能水、钠的生理功能水水物质代谢物质代谢调节体温调节体温润滑作用润滑作用构成组织构成组织钠钠维持渗透压维持渗透压维持神经肌维持神经肌 肉的兴奋性肉的兴奋性水、钠的平衡水、钠的平衡水进出平衡水进出平衡摄摄 入入 (ml/d)排排 出出(ml/d)食物食物 700饮水饮水 10001500代谢代谢 300合计合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 400粪便粪便 100尿量尿量 1000150020002500问问 题题1.成人每天需补多少水成人每天需补多少水?最低需要量是多少最低需要量是多少?2.肾功能衰竭无尿病人一肾功能衰竭无尿病人一 天要补多少水？天要补多少

4、水？水、钠的平衡水、钠的平衡水进出平衡水进出平衡摄摄 入入 (ml/d)排排 出出(ml/d)食物食物 700饮水饮水 10001500代谢代谢 300合计合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 400粪便粪便 100尿量尿量 1000150020002500钠的分布和进出平衡钠的分布和进出平衡n 分布分布骨骨(40%)ECF(50%)140mmol/LICF(10%)10mmol/L 总体钠总体钠n 平衡平衡食物钠食物钠49g/d肾排钠肾排钠49g/d体钠体钠体液的正常调节体液的正常调节ADH 渗透压渗透压 远曲管远曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管渴渴 感感 渗透压

5、渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用下丘脑下丘脑ADH循环血量循环血量 血浆渗透压血浆渗透压（一）（一）（一）（一）体液的正常调节体液的正常调节ADH 渗透压渗透压 远曲管远曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲管远曲管 排钾保钠排钾保钠 血血Na+/K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用醛固酮醛固酮肾上腺肾上腺皮皮 质质肾小管肾小管保钠排钾保钠排钾循环血量

6、循环血量 肾素分泌肾素分泌 血管紧张血管紧张素素、血血 浆浆Na+K+（一）（一）（一）（一）心房肽心房肽 血容量血容量 远曲管远曲管 排泄水钠排泄水钠 集合管集合管ADH 渗透压渗透压 远曲管远曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲管远曲管 排钾保钠排钾保钠 血血Na+/K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用体液容量体液容量渗渗 透透 压压 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱n水、钠不足水、钠不足（脱水）（脱水）

7、等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水n水、钠过多水、钠过多等渗性体液过多等渗性体液过多(水肿水肿)水过多水过多(水中毒水中毒)钠过多钠过多水、钠代谢紊乱分类水、钠代谢紊乱分类低容量低容量(低渗性脱水低渗性脱水)*高容量高容量(水中毒水中毒)*等容量等容量低容量低容量(高渗性脱水高渗性脱水)*高容量高容量等容量等容量低容量低容量(等渗性脱水等渗性脱水)*高容量高容量(水肿水肿)*高钠血症高钠血症低钠血症低钠血症正常血钠正常血钠血钠浓度血钠浓度细胞外液容量细胞外液容量低容量性低钠血症低容量性低钠血症hypovolemic hyponatremia(低渗性脱水低渗性脱水)(h

8、ypotonic dehydration)n 失钠多于失水失钠多于失水n 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压150mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/Lhypovolemic hypernatremia orhypertonic dehydratio)n低渗性体液的丢失低渗性体液的丢失1.1.单纯失水单纯失水经呼吸经呼吸-过度通气过度通气经皮肤经皮肤-发热、甲亢发热、甲亢经肾脏经肾脏-尿崩症尿崩症2.2.失水多于失钠失水多于失钠大量出汗大量出汗消化道失液消化道失液渗透性利尿渗透性利尿n低渗性体液的丢失低渗性体液的丢失n水摄入不足水摄入不足容容 量量

9、钠浓度钠浓度 渗透压渗透压 1.渴感障碍渴感障碍2.严重疾病严重疾病3.水源断绝水源断绝n引起机体机能代谢变化的引起机体机能代谢变化的 主要因素是什么主要因素是什么?n高渗性脱水对机体有哪些高渗性脱水对机体有哪些 影响影响?不易发不易发生休克生休克脑脑C C脱水脱水ICF移移出出ECFECF尿量尿量尿钠尿钠ADH 容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压高渗性脱水高渗性脱水ICF刺激口渴中枢刺激口渴中枢口渴口渴醛固酮不多醛固酮不多肾吸收水肾吸收水血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液高渗性脱水体液变动示意图高渗性脱水体液变动示意图高容量性高钠血症高容量性高钠血症hypervolemic hypernat

10、remia自学自学等容量性高钠血症等容量性高钠血症isovolemic hypernatremia血钠浓度正常的容量减少血钠浓度正常的容量减少（等渗性脱水）等渗性脱水）(isotonic dehydration)n 钠、水按比例丢失钠、水按比例丢失n 血钠及渗透压正常血钠及渗透压正常isotonic dehydrationn大量肠液丢失大量肠液丢失n大量胸、腹水大量胸、腹水n大量血浆丢失大量血浆丢失等渗液等渗液体丢失体丢失等渗性脱水等渗性脱水ECF 血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收钠水增多钠水增多代代偿偿尿量尿量 尿钠尿钠 严重严重休克休克血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液

11、液等渗性脱水体液变动示意图等渗性脱水体液变动示意图高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水三种类型脱水的相互关系三种类型脱水的相互关系高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水不处理不处理不处理不处理不处理不处理三种类型脱水的相互关系三种类型脱水的相互关系水水 肿肿 过多液体积聚在过多液体积聚在组织间隙组织间隙或或体腔体腔积水积水(液液)hydrops组织间液组织间液细胞内液细胞内液血血浆浆 全身性水肿全身性水肿(anasarca)局部性水肿局部性水肿(local edema)按范围分为按范围分为 心性水肿心性水肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 营养性水肿营养性水肿 炎性水

12、肿炎性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 特发性水肿特发性水肿 按原因分为按原因分为 心性水肿心性水肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 营养性水肿营养性水肿 炎性水肿炎性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 特发性水肿特发性水肿 按原因分为按原因分为隐性水肿隐性水肿(recessive edema)显性水肿显性水肿(frank edema)按程度分为按程度分为frank edemapittingedema组织间液组织间液恒定恒定血管内外液血管内外液体交换平衡体交换平衡机体内外液机体内外液体交换平衡体交换平衡正正 常常组织间液组织间液细胞内液细胞内液血血浆浆水水 肿肿组织间液组织间液增多增多血管内外液血管内外

13、液体交换体交换失衡失衡机体内外液机体内外液体交换体交换失衡失衡 血管内外液体交换血管内外液体交换失衡失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流 机体内外液体交换机体内外液体交换失衡失衡 钠、水潴留钠、水潴留n 水肿的两大基本机制水肿的两大基本机制u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压 25 -1015mmHg10%AV血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压 25 -1015mmHg10%AVu 组织液生成大于回流组织液生成大于回流1

14、.1.毛细血管内压毛细血管内压 心力衰竭心力衰竭 静脉受压静脉受压 静脉血栓形成静脉血栓形成 动脉充血动脉充血u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流1.1.毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量 蛋白合成减少蛋白合成减少蛋白丢失过多蛋白丢失过多蛋白分解增强蛋白分解增强 u组织液生成大于回流组织液生成大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 微血管微血管通透性通透性 炎炎 症症血浆蛋血浆蛋白滤出白滤出 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压 1.1.毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 4.4.淋巴回流受阻

15、淋巴回流受阻肿肿 瘤瘤丝虫病丝虫病淋巴回淋巴回流受阻流受阻蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙u组织液生成大于回流组织液生成大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 1.1.毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 u 钠、水潴留钠、水潴留球管平衡球管平衡球管失衡球管失衡肾小球滤过肾小球滤过120ml/min肾小管重吸收肾小管重吸收99%99.5%钠、水排泄钠、水排泄1%0.5%肾小球滤过肾小球滤过降低降低肾小管重吸收肾小管重吸收增高增高钠、水排泄钠、水排泄减少减少钠、水潴留钠、水潴留1.1.肾小球滤过肾小球滤过 肾小球广泛病变肾小球广泛病变有效循环血量有效循环血

16、量 钠、水潴留钠、水潴留肾小球滤过肾小球滤过 肾排钠、水肾排钠、水 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加心房肽减少心房肽减少醛固酮和醛固酮和ADH增加增加2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加filtration fraction（FF）FF=GFR肾血浆流量肾血浆流量FF=GFR(120)肾血浆流量肾血浆流量(600)=20%正常正常有效循环血量有效循环血量 交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩出球小出球小A收缩收缩大于入球小大于入球小A FF GFR肾血浆流量肾血浆流量(300)(100)=33%=FF 肾小管肾小管重吸收钠水重吸收钠水 胶体渗透压胶

17、体渗透压 流体静压流体静压 心房肽分泌减少心房肽分泌减少有效循环有效循环血量减少血量减少心房肽心房肽分泌减少分泌减少肾小管重吸肾小管重吸收钠水增加收钠水增加 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加近球细胞近球细胞入球小动脉入球小动脉致密斑致密斑有效循环血量有效循环血量 交感兴奋交感兴奋肾素肾素Na+刺激入球小刺激入球小A牵张感受器牵张感受器有效循环血量有效循环血量 醛固酮醛固酮 ADH RAS 肾重吸收钠、水增加肾重吸收钠、水增加2.肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加有效循环血量减少有效循环血量减少 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 心房肽分泌减少心房肽分泌减少 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加肾小管

18、重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加u 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流u 机体内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡 钠、水潴留钠、水潴留水肿发病机制小结水肿发病机制小结全身性水肿全身性水肿自学自学 钾正常代谢钾正常代谢 钾代谢紊乱钾代谢紊乱钾的生理功能钾的生理功能钾的平衡与调节钾的平衡与调节钾的含量与分布钾的含量与分布钾正常代谢钾正常代谢ECFICF钾浓度钾浓度 4.5mmol/L钾钾160mmol/L占体钾的占体钾的 98%K+ECFICF钾浓度钾浓度4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的98%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾

19、K+粪便钾粪便钾消消化化道道肾肾排钾主器官排钾主器官维持钾平衡维持钾平衡排钾特点是排钾特点是多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排ECFICF钾浓度钾浓度4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的98%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便钾粪便钾调节因素调节因素醛醛固固酮酮ECF钾浓度钾浓度原尿流速原尿流速酸碱状态酸碱状态ECFICF钾浓度钾浓度4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的98%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便钾粪便钾 调节因素调节因素ECF钾钾浓度浓度胰岛素胰岛素酸碱状态酸碱状态儿茶酚胺儿茶酚胺ECF渗透压渗透压运动运动钾的

20、生理功能钾的生理功能t维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢t保持细胞静息膜电位保持细胞静息膜电位t参与渗透压和酸碱调节参与渗透压和酸碱调节血清血清 K+浓度浓度 5.5mmol/L并非都有总体钾增多并非都有总体钾增多u高钾血症高钾血症(hyperkalemia)?1.1.对肌肉的影响对肌肉的影响血钾血钾 主要是对心脏和肌肉的影响主要是对心脏和肌肉的影响血钾血钾肌肌C兴奋兴奋 去极化阻滞去极化阻滞肌肌C兴奋性兴奋性 1.1.对肌肉的影响对肌肉的影响血钾血钾 主要是对心脏和肌肉的影响主要是对心脏和肌肉的影响血钾血钾肌肌C C兴奋兴奋 肌肌C兴奋性兴奋性 depolarized blocking正常正常

21、低钾低钾高钾高钾EtEmK+正常正常Em-90mVK+高钾高钾Em负值负值减小减小正常正常低钾低钾严重严重高钾高钾EtEmK+严重严重高钾高钾Em负值负值减小减小K+正常正常Em-90mV1.1.对肌肉的影响对肌肉的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响高、低钾血症对心脏影响的比较高、低钾血症对心脏影响的比较自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性心律紊乱心律紊乱心电图心电图低低 钾钾高高 钾钾项项 目目 u高钾血症高钾血症(hyperkalemia)自学自学q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱ECF1%血清镁血清镁

22、0.751.25mmol/L骨组织骨组织和和ICF99%肾肾尿尿MgMg2+2+甲状腺素甲状腺素醛固酮醛固酮降钙素降钙素PTH调节调节食物食物MgMg2+2+MgMg2+2+体体内内分分布布平平衡衡与与调调节节粪粪MgMg2+2+镁的生理功能镁的生理功能t调节细胞代谢调节细胞代谢t调控细胞生长调控细胞生长t维持神经肌肉和维持神经肌肉和 心血管的兴奋性心血管的兴奋性t调节离子转运调节离子转运镁代谢紊乱镁代谢紊乱血清镁血清镁Mg2+0.75mmol/Lt摄入不足摄入不足t排出过多排出过多h经消化道排出过多经消化道排出过多 见于见于:h严重呕吐腹泻严重呕吐腹泻h胃肠吸引胃肠吸引h脂肪痢等脂肪痢等t摄

23、入不足摄入不足t排出过多排出过多h经消化道排出过多经消化道排出过多见于见于:应用利尿药应用利尿药高钙血症高钙血症 PTH减少减少醛固酮增加醛固酮增加酮症酸中毒酮症酸中毒酒精中毒酒精中毒甲亢甲亢肾的疾病肾的疾病h经肾排出过多经肾排出过多t摄入不足摄入不足t排出过多排出过多h经消化道排出过多经消化道排出过多h经肾排出过多经肾排出过多h经透析失镁经透析失镁h经经汗液失镁汗液失镁t摄入不足摄入不足t排出过多排出过多t细胞外液镁进入细胞内细胞外液镁进入细胞内正常正常AchCa+t对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响Mg+h神经神经-肌肉兴奋传递增强肌肉兴奋传递增强Ca+t对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响

24、Mg+Achh神经神经-肌肉兴奋传递增强肌肉兴奋传递增强t对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响h中枢神经系统兴奋性增高中枢神经系统兴奋性增高表现：表现：h肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦hCNS兴奋症状兴奋症状h呕吐或腹泻呕吐或腹泻h神经神经-肌肉兴奋传递增强肌肉兴奋传递增强h神经神经-肌肉应激性增高肌肉应激性增高t对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响t对心、血管的影响对心、血管的影响低镁低镁血症血症心肌兴奋性心肌兴奋性心肌自律性心肌自律性血管张力血管张力内皮功能紊乱内皮功能紊乱心肌代谢障碍心肌代谢障碍低镁低镁低钙血症低钙血症低镁低镁低钾血症低钾血症t对神经对神经-肌肉的影

25、响肌肉的影响t对心、血管的影响对心、血管的影响t对代谢的影响对代谢的影响q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱 钙磷正常代谢钙磷正常代谢 钙磷代谢异常钙磷代谢异常钙磷的含量和分布钙磷的含量和分布软组织软组织ECFCa 99%P 86%Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27%1.11.3 mmol/L骨骨血钙存在方式血钙存在方式i蛋白结合钙蛋白结合钙i钙盐钙盐i游离钙游离钙(CaCa2+2+)血磷存在方式血磷存在方式i无机磷酸盐无机磷酸盐i磷脂磷脂软组织软组织ECFCa 99%P 85%Ca 0.1%2.25

26、2.75 mmol/LP 0.27%0.81.3 mmol/L血钙磷浓度关系血钙磷浓度关系Ca X P=400mg/L骨骨钙磷的含量和分布钙磷的含量和分布钙磷平衡与调节钙磷平衡与调节消消化化道道食物食物Ca粪粪Ca80%钙钙的的进进出出平平衡衡软组织软组织ECF骨骨尿尿Ca20%Ca钙磷平衡与调节钙磷平衡与调节软组织软组织ECF骨骨食物食物 PP粪粪P30%尿尿P70%磷磷的的进进出出平平衡衡甲状旁腺素甲状旁腺素VitD3降钙素降钙素肾肾骨骨肠肠调节调节钙磷钙磷平衡平衡钙磷平衡与调节钙磷平衡与调节u甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH）保钙排磷，增高血钙保钙排磷，增高血钙血清血清Ca2+基本功能基本

27、功能调节作用调节作用血清血清Ca2+PTH i激活激活骨骨释放钙磷释放钙磷i增强增强肾肾重吸收钙重吸收钙 抑制抑制肾肾重吸收磷重吸收磷i促进促进肠肠吸收钙磷吸收钙磷(-)uVit D3促进钙磷吸收促进钙磷吸收*活性成分为活性成分为1,25(OH)2D3基本功能基本功能调节作用调节作用i促进促进肠肠吸收钙磷吸收钙磷i促进促进肾肾吸收钙磷吸收钙磷i促进促进溶骨溶骨和和成骨成骨u降钙素降钙素（calcitonin，CT）降低血钙降低血钙血清血清Ca2+基本功能基本功能调节作用调节作用CT i抑制抑制骨骨释放钙磷释放钙磷i抑制抑制肾肾吸收钙磷吸收钙磷i抑制抑制肠肠吸收钙磷吸收钙磷血清血清Ca2+(-)

28、甲状旁腺素甲状旁腺素VitD3降钙素降钙素肾肾骨骨肠肠调节调节钙磷钙磷平衡平衡钙磷平衡的调节钙磷平衡的调节钙磷的生理功能钙磷的生理功能钙钙i成骨成骨i凝血凝血i第二信使第二信使i酶活性调节酶活性调节i维持神经肌肉兴奋性维持神经肌肉兴奋性i降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性l成骨成骨l凝血凝血 l参与能量代谢参与能量代谢 l组成生命重要物质组成生命重要物质l参与酸碱平衡的维持参与酸碱平衡的维持l生物大分子活性的调控制生物大分子活性的调控制磷磷钙磷的生理功能钙磷的生理功能h低钙血症低钙血症h高钙血症高钙血症h低磷血症低磷血症h高磷血症高磷血症低钙血症低钙血症hypocalcemia血清钙血清钙2

29、.2mmol/L1.Vit D 代谢障碍代谢障碍u食物中缺乏食物中缺乏VitD u肠吸收障碍：慢性腹泻等肠吸收障碍：慢性腹泻等tVit D 缺乏缺乏tVit D 羟化障碍羟化障碍u肝、肾疾病肝、肾疾病 u1-羟化酶缺乏羟化酶缺乏*Vit D 不足不足肠、肾吸收钙肠、肾吸收钙2.甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退u原发性原发性 一组多原因疾病一组多原因疾病与自身免疫有关与自身免疫有关u继发性继发性 医源性医源性 1.Vit D 代谢障碍代谢障碍*PTH 骨钙释放受阻骨钙释放受阻尿钙排出增加尿钙排出增加血钙降低血钙降低2.甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退3.慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭5.急性胰腺炎急性胰腺炎1.Vit D 代谢障碍代谢障碍脂肪酸脂肪酸+钙钙钙皂钙皂4.低镁血症低镁血症1.1.神经肌肉神经肌肉血血Ca2+N-M应激性应激性 轻轻手足抽搐手足抽搐重重肠痉挛肠痉挛喉支气管痉挛喉支气管痉挛癫痫癫痫低钙所致手足抽搐低钙所致手足抽搐2.2.心肌心肌1.1.神经肌肉神经肌肉血清血清Ca2+Na+内流内流 Ca2+内流内流 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性 3.3.骨代谢骨代谢2.2.心肌心肌1.1.神经肌肉神经肌肉儿童：佝偻病儿童：佝偻病成人：骨质疏松成人：骨质疏松 骨质软化骨质软化