第一人民医院手术室《腹腔镜手术并发症的护理》讲稿课件.ppt
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1、腹腔镜手术并发症的护理腹腔镜手术并发症的护理 前前 言言 并发症并发症 相关因素与临床表现相关因素与临床表现 护理措施护理措施 体体 会会 腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进行的微创手术方式,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,在外科领域广泛运用。随着腹腔镜应用范围的拓宽,操作难度的增加,手术并发症不容忽视 术前充分准备,术中、术后严密观察和精心护理,对预防和处理腹腔镜手术并发症,促进患者尽快恢复具有重要作用。1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560人次腹腔镜手术中 出血发生率0.42%内脏损伤0.42%感染0.42%麻醉意外0.16%总趋势:发生率明显下降 绝对数增加 并发症种类增加
2、相关并发症相关并发症 机械性并发症机械性并发症 生理性并发症生理性并发症 皮下血肿 高碳酸血症 腹壁出血和血肿 心率失常 大血管损伤 体温过低 肠管损伤 术后呕吐 泌尿生殖系损伤 术后疼痛 气体栓塞 气胸 腹压过度增加印发的低血压 通气受限 血栓形成相关并发症 与气腹相关的并发症 与穿刺相关的并发症 其他并发症二氧化碳气腹对机体的影响呼吸系统 横膈运动受阻,穹窿升高,腹内压升高 胸内压升高,肺的顺应性降低 肺活量和功能残气量减少,肺泡死腔增大,通气/血流比例失调二氧化碳气腹对机体的影响循环系统 腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流动力学变化,产生原因主要是CO2气腹所引起腹内压(IAP)的增高
3、和CO2吸收溶解于体液导致的高碳酸血症,其程度与气腹的持续时间和IAP增高的程度有关。IAP15mmHg时生理学变化很小 IAP15mmHg时则产生严重的反应气腹相关并发症皮下气肿相关因素 高龄、消瘦患者 气腹针穿刺不到位 手术操作过程中套管针移动 套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 气腹压力过高 特殊手术部位气腹相关并发症皮下气肿 护理措施 保证气腹针在腹腔内,再行充气滴水试验CO2压力的变化腹部叩诊 1214mmHg 15mmHg 812mmHg气腹相关并发症皮下气肿 护理措施手术过程中方式穿刺套管滑脱过度机械通气严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化适当的肢体按摩定时巡视病人气腹相关并发症
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