（医学课件）有机溶剂中毒.ppt

1、有机溶剂中毒有机溶剂中毒2我国工业毒物危害现状我国工业毒物危害现状据卫生部通报，据卫生部通报，20142014共报告各类共报告各类急性急性职业中毒事故职业中毒事故295295起，起，中毒中毒486486例，死亡例，死亡2 2例。其中重大职业中毒事故例。其中重大职业中毒事故7 7起起(同时中毒同时中毒1010人以上或死亡人以上或死亡5 5人以下人以下)，中毒，中毒8484例。引起急性职业中毒的化学例。引起急性职业中毒的化学物质物质3030余种，其中余种，其中一氧化碳中毒一氧化碳中毒的起数和人数最多，共发生的起数和人数最多，共发生111111起起213213例。例。共报告各类共报告各类慢性慢性职业

2、中毒职业中毒795795例，死亡例，死亡2 2例，均为例，均为苯苯中毒。中毒。引引起慢性职业中毒例数排在前起慢性职业中毒例数排在前3 3位的化学物质分别是位的化学物质分别是苯、铅及其苯、铅及其化合物化合物(不包含四乙基铅不包含四乙基铅)和砷及其化合物和砷及其化合物，分别为，分别为282282例、例、224224例和例和120120例。主要分布在例。主要分布在轻工、冶金和电子轻工、冶金和电子等行业。等行业。4有机溶剂（有机溶剂（Organic Solvent）u定义：定义：能溶解难溶于水的油脂、树脂、能溶解难溶于水的油脂、树脂、染料、蜡、烃等有机化合物的染料、蜡、烃等有机化合物的液体液体，其本，

3、其本身也为身也为有机化合物有机化合物。u工业溶剂有约工业溶剂有约3 3万种，常用近万种，常用近500500种；种；u常用作清洗剂、去污剂、稀释剂和萃取剂常用作清洗剂、去污剂、稀释剂和萃取剂 有机溶剂危害现状有机溶剂危害现状 多样化多样化 分布面大分布面大 涉及行业多涉及行业多：粘胶、涂装作业、建筑、：粘胶、涂装作业、建筑、建材、玩具、相机、印花、制衣、塑料建材、玩具、相机、印花、制衣、塑料 苯、甲苯、二甲苯急性中毒事故苯、甲苯、二甲苯急性中毒事故 二氯乙烷急性中毒事故二氯乙烷急性中毒事故 汽油、丙酮等急性中毒事故汽油、丙酮等急性中毒事故 6苯中毒一般集中在苯中毒一般集中在制鞋业、皮革加工业、箱

4、包及玩具制鞋业、皮革加工业、箱包及玩具制造业、家具制造业制造业、家具制造业等行业，而等行业，而新兴的装修业新兴的装修业，由于，由于使用含苯涂料，也出现了苯中毒事故。使用含苯涂料，也出现了苯中毒事故。7分分 类类 芳香烃芳香烃：苯苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯、甲苯、二甲苯、苯乙烯 脂肪烃脂肪烃：戊烷、戊烷、正己烷正己烷、汽油、汽油、煤油煤油 脂环烃脂环烃：环己烷环己烷 卤代烃卤代烃：氯仿、四氯化碳、氯苯氯仿、四氯化碳、氯苯 醇：醇：甲醇、乙醇、丁醇甲醇、乙醇、丁醇 醚：醚：乙醚、四氢呋喃乙醚、四氢呋喃 酯：酯：甲酸酯、乙酸酯甲酸酯、乙酸酯 酮：酮：丙酮、环己酮丙酮、环己酮 二醇：二醇：乙二醇乙二醇

5、其它其它：CSCS2 28理化特性与毒作用特点理化特性与毒作用特点p易挥发易挥发(volatility)(volatility)：接触途径以：接触途径以吸入为主吸入为主；p亲脂性亲脂性(lipid affinity)(lipid affinity)：与神经组织亲和而有：与神经组织亲和而有麻醉作麻醉作用用；p水溶性水溶性：可经皮肤进入体内；：可经皮肤进入体内；p可燃性可燃性：如汽油、乙醇等，可用作燃料；有些则：如汽油、乙醇等，可用作燃料；有些则属于非可燃物，用作灭火剂（卤代烃类）；属于非可燃物，用作灭火剂（卤代烃类）；p同类溶剂毒性趋于相似。同类溶剂毒性趋于相似。9p大多数有机溶剂吸入后有大多数

6、有机溶剂吸入后有40%-80%40%-80%在在肺内肺内滞留；滞留；p有机溶剂多属于脂溶性，故摄入后多分布于富有脂有机溶剂多属于脂溶性，故摄入后多分布于富有脂肪的组织，如肪的组织，如神经系统、肝脏；神经系统、肝脏；p肥胖者接触后，在体内蓄积量增多、排出慢。肥胖者接触后，在体内蓄积量增多、排出慢。p由于由于血血-组织膜屏障组织膜屏障富含脂肪，故有机溶剂亦分布富含脂肪，故有机溶剂亦分布于血液充足的于血液充足的骨骼骨骼和和肌肉组织肌肉组织；p大多数有机溶剂可通过大多数有机溶剂可通过胎盘胎盘，亦可进入，亦可进入母乳母乳，从而，从而影响胎儿和乳儿健康。影响胎儿和乳儿健康。吸收和分布吸收和分布10生物转化

7、与排出生物转化与排出p不同溶剂的代谢程度各异，有些可充分代谢，有些则不同溶剂的代谢程度各异，有些可充分代谢，有些则几乎不被代谢。几乎不被代谢。代谢对毒作用起重要作用。代谢对毒作用起重要作用。正己烷的正己烷的毒性与其代谢产物毒性与其代谢产物2,5-2,5-己二酮有关。己二酮有关。p体内溶剂主要以体内溶剂主要以原形物经呼出气原形物经呼出气排出，少量以代谢物排出，少量以代谢物形式经形式经尿尿排出。排出。p多数溶剂的多数溶剂的生物半衰期较短生物半衰期较短，一般从数分钟至数天，一般从数分钟至数天，故生物蓄积不是影响毒作用的重要因素。故生物蓄积不是影响毒作用的重要因素。11健康的影响（健康的影响（1 1）

8、皮肤皮肤 （脱脂、溶脂、刺激性）（脱脂、溶脂、刺激性）职业性皮炎（职业性皮炎（20%20%）；过敏性接触性皮炎；）；过敏性接触性皮炎；剥脱性皮炎（三氯乙烯）剥脱性皮炎（三氯乙烯）苯中毒皮肤改变苯中毒皮肤改变13三氯乙烯药疹样皮炎三氯乙烯药疹样皮炎 中枢神经系统中枢神经系统急性：急性：非特异性抑制或全身麻醉（与酒精中毒类似）；非特异性抑制或全身麻醉（与酒精中毒类似）；慢性：慢性：慢性神经行为障碍，如性格或情感改变，智力慢性神经行为障碍，如性格或情感改变，智力功能失调，前庭功能失调，前庭-动眼失调；获得性有机溶剂超耐量动眼失调；获得性有机溶剂超耐量综合征。综合征。周围神经和脑神经周围神经和脑神经C

9、SCS2 2 、正己烷、正己烷:肢体远端对称感觉运动神经的混合肢体远端对称感觉运动神经的混合损害，手套、袜子样的肢端末梢神经炎损害，手套、袜子样的肢端末梢神经炎 三氯乙烯三氯乙烯 :三叉神经麻痹（感觉功能丧失）三叉神经麻痹（感觉功能丧失）健康的影响健康的影响（2 2）15 呼吸系统：呼吸系统：刺激作用刺激作用(醛类醛类)、急性肺水肿、急性肺水肿(光气光气)心血管：心血管：CSCS2 2接触者高血压、冠心病发病率接触者高血压、冠心病发病率增高增高 肝脏肝脏：有卤素或硝基功能基团的有机溶剂有卤素或硝基功能基团的有机溶剂对肝毒性明显对肝毒性明显健康的影响（健康的影响（3 3）16健康的影响（健康的影

10、响（4 4）肾脏：肾脏：肾小管性肾功能不全、肾小球肾炎肾小管性肾功能不全、肾小球肾炎 血液：血液：苯抑制骨髓造血苯抑制骨髓造血 致癌：致癌：苯致急慢性白血病（苯致急慢性白血病（I I类）类）生殖：生殖：CSCS2 2对女性生殖功能和胎儿神经系对女性生殖功能和胎儿神经系统发育均有不良影响统发育均有不良影响17 联合作用：联合作用：许多溶剂是混合物；人们可能同时或先后接触两许多溶剂是混合物；人们可能同时或先后接触两种或更多种的溶剂。种或更多种的溶剂。联合作用的机制：联合作用的机制：主要是通过一种溶剂影响另一主要是通过一种溶剂影响另一种溶剂的代谢。种溶剂的代谢。如甲苯是苯代谢的竞争抑制剂；如甲苯是苯

11、代谢的竞争抑制剂；乙醇的代谢与三氯乙烯相似，可竞争有限的醇和乙醇的代谢与三氯乙烯相似，可竞争有限的醇和醛脱氢酶，使三氯乙烯的的肝毒性增强。醛脱氢酶，使三氯乙烯的的肝毒性增强。健康的影响（健康的影响（5 5）18 1.1.苯（苯（Benzene,CBenzene,C6 6H H6 6）理化特性理化特性 无色液体，特殊无色液体，特殊芳香气味芳香气味 极易挥发极易挥发，沸点，沸点80.180.1度度 微溶于水，易溶于乙醇、乙醚、丙酮等有微溶于水，易溶于乙醇、乙醚、丙酮等有机溶剂机溶剂19接触机会接触机会p煤焦油分馏或石油裂解煤焦油分馏或石油裂解生产苯及其同系物时生产苯及其同系物时p苯用作化工原料苯用

12、作化工原料，如生产酚、硝基苯、香料、染，如生产酚、硝基苯、香料、染料、药物、合成纤维、塑料等；料、药物、合成纤维、塑料等；p苯用作溶剂、萃取剂及稀释剂苯用作溶剂、萃取剂及稀释剂，在有机合成、制，在有机合成、制药、橡胶加工及印刷等工业中用作溶剂；在制鞋、药、橡胶加工及印刷等工业中用作溶剂；在制鞋、喷漆行业中用作稀释剂。喷漆行业中用作稀释剂。p工业汽油中含苯工业汽油中含苯（可达（可达10%10%以上）以上）p装饰装潢材料含苯装饰装潢材料含苯2021工作在有毒工作在有毒环境的刷胶环境的刷胶工人工人22分布、吸收、代谢分布、吸收、代谢p吸收：吸收：苯在生产环境中以蒸气形式由苯在生产环境中以蒸气形式由呼

13、吸道呼吸道进入进入人体，经皮肤吸收量很少，经消化道可完全吸收，人体，经皮肤吸收量很少，经消化道可完全吸收，但实际意义不大。但实际意义不大。p分布：分布：主要分布在含类主要分布在含类脂质较多的组织和器官脂质较多的组织和器官中。中。一次一次大量大量吸入高浓度的苯：大脑、肾上腺与血液吸入高浓度的苯：大脑、肾上腺与血液中的含量最高；中的含量最高；中等量或少量中等量或少量长期吸入苯：骨髓、脂肪和脑组织长期吸入苯：骨髓、脂肪和脑组织 中含量较多。中含量较多。24毒理毒理苯苯 呼吸道呼吸道 吸入吸入(皮肤吸收少量皮肤吸收少量 消化道吸收意义不大消化道吸收意义不大)呼出呼出(50%)(50%)在肝脏代谢在肝脏

14、代谢(40%)(40%)蓄积体内蓄积体内(10%)(10%)产生毒作用产生毒作用 分布于骨髓、脑、神经系统分布于骨髓、脑、神经系统骨髓毒性、致白血病作用骨髓毒性、致白血病作用CYP2B2、CYP2E125苯邻二酚苯邻二酚CAT反反-反式粘康酸反式粘康酸苯醌苯醌氢醌氢醌苯酚，随尿排出苯酚，随尿排出苯巯基尿酸苯巯基尿酸(S-PMA)26排出排出-尿中暴露标志物尿中暴露标志物苯苯 呼吸道呼吸道 吸入后在肝脏代谢吸入后在肝脏代谢 尿中排出尿中排出 苯酚苯酚(70-85%)(70-85%)反反-反式粘反式粘康酸康酸(5-10%)(5-10%)氢醌氢醌(5-10%)(5-10%)邻苯二酚邻苯二酚(5-10

15、%)(5-10%)苯巯基尿酸苯巯基尿酸1%1%27毒作用机制毒作用机制p干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调节干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调节作用作用p氢醌与纺锤体纤维蛋白共价结合，抑制细胞增殖氢醌与纺锤体纤维蛋白共价结合，抑制细胞增殖pDNADNA损伤损伤 苯的活性代谢产物与苯的活性代谢产物与DNADNA共价结合共价结合 代谢产物氧化产生的活性氧造成氧化性代谢产物氧化产生的活性氧造成氧化性DNADNA损伤损伤p癌基因的激活：癌基因的激活：rasras、c-fosc-fos，c-mycc-myc（急性髓性白血病）（急性髓性白血病）28中枢神经系统麻醉作用中枢神经系统麻醉作

16、用(亲脂性亲脂性)造血系统损害造血系统损害(酚类酚类)以骨髓为靶部位以骨髓为靶部位 抑制核分裂（多能干细胞、造血细胞）抑制核分裂（多能干细胞、造血细胞）细胞毒作用（核浓缩、毒性颗粒、空泡）细胞毒作用（核浓缩、毒性颗粒、空泡）髓样、淋巴样细胞分化（髓样、淋巴样细胞分化（IL-1IL-1）未成熟造血祖细胞凋亡未成熟造血祖细胞凋亡酶活性降低、多种细胞系受损酶活性降低、多种细胞系受损诱发氧化应激、细胞突变、凋亡诱发氧化应激、细胞突变、凋亡29临床表现临床表现(1)(1)急性中毒：短时、高剂量急性中毒：短时、高剂量 表现为表现为中枢神经系统的麻醉作用中枢神经系统的麻醉作用-苯醉苯醉：兴奋、欣快感、：兴奋

17、、欣快感、头痛、头晕、恶心、呕吐、神志模糊等。头痛、头晕、恶心、呕吐、神志模糊等。轻度：轻度：呈醉酒状，有头晕、头痛、兴奋、步态蹒跚呈醉酒状，有头晕、头痛、兴奋、步态蹒跚中度：中度：恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、脉细、呼吸浅恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、脉细、呼吸浅表、血压下降等表、血压下降等重度：重度：呼吸和循环衰竭死亡呼吸和循环衰竭死亡实验室检查：实验室检查：WBCWBC先高后低；呼气苯、尿酚、血苯增先高后低；呼气苯、尿酚、血苯增高高30(2)(2)慢性中毒慢性中毒-(-(长期长期 低剂量低剂量)表现为造血系统的损伤表现为造血系统的损伤 造血系统造血系统 白系统白系统 血小板血小板 全血系统全

18、血系统 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 出血倾向出血倾向 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 淋巴细胞相对淋巴细胞相对 月经过多月经过多 白血病白血病苯所致白血病以苯所致白血病以为多见，国际癌症研究中心为多见，国际癌症研究中心(IARC)(IARC)认定为致癌物认定为致癌物(3)(3)其它其它-皮肤脱脂、干燥、皲裂、过敏性湿疹；生殖系统损害；皮肤脱脂、干燥、皲裂、过敏性湿疹；生殖系统损害；染色体畸变；染色体畸变；31再生障碍性贫血再生障碍性贫血粒细胞白血病粒细胞白血病32诊断诊断 接触苯的职业史接触苯的职业史 以以造血系统及中枢神经系统损害造血系统及中枢神经系统损害为主的临床为主的临床表现表现 结合作

19、业环境空气中苯浓度的测定资料结合作业环境空气中苯浓度的测定资料 排除其他原因引起的疾病排除其他原因引起的疾病 进行综合分析做出诊断进行综合分析做出诊断33GBZ 68-2013GBZ 68-2013 职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准p急性苯中毒急性苯中毒 急性轻度中毒：急性轻度中毒：短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样酒醉样状态，可状态，可伴有粘膜刺激症状和轻度意识障碍。伴有粘膜刺激症状和轻度意识障碍。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为

20、苯接触指标。急性重度中毒：急性重度中毒：吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。中重度意识障碍；呼吸循环功能衰竭；猝死中重度意识障碍；呼吸循环功能衰竭；猝死34p慢性苯中毒慢性苯中毒 慢性轻度苯中毒（血液改变慢性轻度苯中毒（血液改变+症状）：症状）：在在3个月内每个月内每2周复查一次，如周复查一次，如白细胞计数白细胞计数大多低于大多低于4109/L（4000/mm3）或）或中性粒细胞低中性粒细胞低于于2109/L（2000/mm3）；或）；或血小板计数血小板计数低于低于

21、80109/L（6万万/mm3）。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。慢性中度苯中毒（易感染、易出血）：慢性中度苯中毒（易感染、易出血）：符合下列之一者：符合下列之一者：白细胞计数白细胞计数低于低于4109/L（4000/mm3）或）或中性粒细胞中性粒细胞低于低于2109/L（2000/mm3），伴），伴血小板计数血小板计数低于低于80109/L（8万万/mm3）；）；白细胞计数白细胞计数低于低于3109/L（3000/mm3）或）或中性粒细胞中性粒细胞低于低于1.5109/L（1500/mm3）。）。血小板计数血小板计数低于低于6010

22、9/L（6万万/mm3）；）；慢性重度苯中毒：慢性重度苯中毒：出现下列之一者：全血细胞减少症；再生障碍出现下列之一者：全血细胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常综合征；白血病。性贫血；骨髓增生异常综合征；白血病。35治疗与处理治疗与处理p急性中毒：急性中毒：将病人转移至空气新鲜处将病人转移至空气新鲜处,清洗被污染清洗被污染皮肤皮肤,脱去被污染衣物。葡萄糖醛酸脱去被污染衣物。葡萄糖醛酸or VitC(iv)or VitC(iv)。p慢性中毒：慢性中毒：治疗原则与其它原因所致造血抑制相同，治疗原则与其它原因所致造血抑制相同，以恢复造血功能为重点，忌用肾上腺素。以恢复造血功能为重点，忌用肾上腺素。

23、36 预预 防防(1)1)以无毒或低毒的物质代替苯以无毒或低毒的物质代替苯：如喷漆作业中改用无苯喷：如喷漆作业中改用无苯喷料料(2)(2)改革生产工艺改革生产工艺：生产过程自动化、密闭化、程序化，使：生产过程自动化、密闭化、程序化，使工作人员不接触或少接触苯，如对喷漆业，采用静电喷工作人员不接触或少接触苯，如对喷漆业，采用静电喷漆、自动化淋漆或浸漆，制鞋工业中改用无苯胶等漆、自动化淋漆或浸漆，制鞋工业中改用无苯胶等（TWATWA：6mg/m36mg/m3；PC-STELPC-STEL：10mg/m310mg/m3）(3)(3)通风排毒通风排毒：应有通风装置，常以局部机械通风方式为主；：应有通风

24、装置，常以局部机械通风方式为主；排出的气体要进行回收处理，以防污染大气环境排出的气体要进行回收处理，以防污染大气环境(4)(4)卫生保健措施卫生保健措施：对苯作业现场进行定期的劳动卫：对苯作业现场进行定期的劳动卫生调查和空气中苯浓度的测定；在无法降低空气生调查和空气中苯浓度的测定；在无法降低空气中苯浓度时，应加强个人防护，戴防苯口罩或使中苯浓度时，应加强个人防护，戴防苯口罩或使用送风式面罩用送风式面罩(5)(5)就业前及定期体检就业前及定期体检：重在血液和中枢神经系统指：重在血液和中枢神经系统指标的检查，具有职业禁忌证者，不宜从事接触苯标的检查，具有职业禁忌证者，不宜从事接触苯的工作的工作 预

25、预 防防患者，男，患者，男，2121岁。电焊工，当日因组装一部新电梯，在密闭的电梯内岁。电焊工，当日因组装一部新电梯，在密闭的电梯内工作工作2 2小时。小时。高温使新电梯的油漆挥发高温使新电梯的油漆挥发，吸入油漆后，患者感到不适于，吸入油漆后，患者感到不适于20162016年年4 4月月1010日日18:0518:05入院。入院。入院时入院时T36T36，P100P100次次/分，分，BP140/100mmHgBP140/100mmHg，患者，患者自诉头晕、头痛，自诉头晕、头痛，双手抽搐，全身肌肉震颤，烦躁，哭喊，惊恐不安，全身衣物浓烈油双手抽搐，全身肌肉震颤，烦躁，哭喊，惊恐不安，全身衣物浓

26、烈油漆味。漆味。立即给予高流量氧气吸入，床边监护，开窗通风。给予立即给予高流量氧气吸入，床边监护，开窗通风。给予0.90.9生理盐水生理盐水200ml200ml，地塞米松，地塞米松5mg5mg静点，甲强龙静点，甲强龙40mg40mg小壶入，查血象：小壶入，查血象：WBC6.4WBC6.410109 9/L/L，Hb142g/LHb142g/L，RBC5.72RBC5.7210101212/L/L，血小板，血小板17917910109 9/L/L。给。给予予5 5葡萄糖葡萄糖300ml300ml，VC3gVC3g，甲氰咪呱，甲氰咪呱0.6g0.6g，地塞米松，地塞米松10mg10mg维持静点，维

27、持静点，并给予并给予2525甘露醇甘露醇125ml125ml快速静滴，非那根快速静滴，非那根25mg25mg肌肉注射。因患者烦躁肌肉注射。因患者烦躁明显，惊恐不安，又给予安定明显，惊恐不安，又给予安定10mg10mg肌注。肌注。20:3020:30病情缓解，患者情绪平静，肌肉震颤改善，继续观察病情缓解，患者情绪平静，肌肉震颤改善，继续观察4040分钟，收分钟，收入内科，观察入内科，观察1 1天后，无异常离院。天后，无异常离院。急性苯中毒事件急性苯中毒事件案例案例 油漆中溶剂的主要成分是苯，易挥发，以蒸汽状态经呼油漆中溶剂的主要成分是苯，易挥发，以蒸汽状态经呼吸道吸入体内而引起急性中毒。吸道吸入

28、体内而引起急性中毒。急性中毒是因苯具有亲急性中毒是因苯具有亲脂性，可抑制神经细胞氧化还原功能，影响神经递质释脂性，可抑制神经细胞氧化还原功能，影响神经递质释放，麻痹中枢神经系统。放，麻痹中枢神经系统。人口最低致死量是人口最低致死量是50mg/kg50mg/kg；吸入；吸入64g/m364g/m3，510min510min可引可引起头昏、呕吐、昏迷、抽搐、呼吸麻痹甚至死亡；吸入起头昏、呕吐、昏迷、抽搐、呼吸麻痹甚至死亡；吸入24g/m324g/m3，0.51.0h0.51.0h可危及生命。吸入油漆后，神经系统损可危及生命。吸入油漆后，神经系统损害明显，如步态不稳似醉酒状表现，肌肉震颤，惊恐，害明

29、显，如步态不稳似醉酒状表现，肌肉震颤，惊恐，烦躁，表现出一系列神经系统损害症状。出现不适，立烦躁，表现出一系列神经系统损害症状。出现不适，立即离开作业环境，入院抢救。即离开作业环境，入院抢救。本例在密闭电梯工作本例在密闭电梯工作2h2h以上，表现急性苯中毒症状。以上，表现急性苯中毒症状。急性苯中毒事件急性苯中毒事件案例讨论案例讨论某轴承企业某轴承企业3 3例职业性慢性苯中毒调查分析例职业性慢性苯中毒调查分析该轴承公司成立于该轴承公司成立于1995 1995 年，主要加工微型小口径轴承，属于外商合资企年，主要加工微型小口径轴承，属于外商合资企业。生产区与办公区间隔有缓冲间，业。生产区与办公区间隔

30、有缓冲间，一楼车间为滚珠研磨区一楼车间为滚珠研磨区，有生产职，有生产职工工76 76 名，设有轴承滚珠精研等岗位，无苯作业，主要危害因素为噪声。名，设有轴承滚珠精研等岗位，无苯作业，主要危害因素为噪声。二楼为清洗与装配区二楼为清洗与装配区，含，含1 1个清洗区、个清洗区、3 3 个装配区及个装配区及1 1 个质检区，个质检区，5 5 个区个区域间有敞开的门连通，总面积约域间有敞开的门连通，总面积约700700平，有生产职工平，有生产职工236 236 人，设有轴承组人，设有轴承组装、清洗、音检等生产岗位，主要化学危害因素为装、清洗、音检等生产岗位，主要化学危害因素为含苯清洗液含苯清洗液(无法提

31、无法提供化学成分信息供化学成分信息)，车间无新风系统车间无新风系统，采用内循环密闭空调保证车间恒，采用内循环密闭空调保证车间恒温，工作时职工统一着装，清洗岗位温，工作时职工统一着装，清洗岗位7 7 名男性职工，佩戴有名男性职工，佩戴有半面型呼吸半面型呼吸防护器防护器(活性炭滤芯活性炭滤芯)，其余岗位佩戴一次性无纺布口罩，其余岗位佩戴一次性无纺布口罩。2009.92009.9设设5 5 个检测点，个检测点，3 3 个点均检出苯个点均检出苯(STEL)(STEL)，浓度为，浓度为3.23.25.3 mg/m3;5.3 mg/m3;2010.122010.12设设6 6 个检测点，检测出苯浓度个检测

32、点，检测出苯浓度1.51.512.1 mg/m312.1 mg/m3，其中，其中1 1 个点苯浓个点苯浓度超标度超标;2011.12011.1设设4 4 个检测点，苯含量均低于检出限个检测点，苯含量均低于检出限(0.46 mg/m3);0.46 mg/m3);2012.32012.3设设5 5 个检测点，苯浓度个检测点，苯浓度1.61.63.2 mg/m33.2 mg/m3。4 4 年来均未检出甲苯、二甲苯年来均未检出甲苯、二甲苯(检出限甲苯检出限甲苯0.360.36，二甲苯，二甲苯1.4 mg/m3 1.4 mg/m3)职业健康检查结果：职业健康检查结果：2012 2012 年年10 10

33、月：血常规月：血常规WBC 4.5WBC 4.510109 9/L/L 和和/或中性粒细胞或中性粒细胞(NEUT)2.0NEUT)2.010109 9/L/L 和和/或或PLT 80PLT 33月，部分接触较高浓度可在月，部分接触较高浓度可在1313月发病）月发病）接触正己烷的职业史接触正己烷的职业史 出现以多发性周围神经损害为主的临床表现出现以多发性周围神经损害为主的临床表现，以四肢远，以四肢远端为重的双侧对称性感觉异常或感觉障碍、下运动神经端为重的双侧对称性感觉异常或感觉障碍、下运动神经元性运动障碍元性运动障碍 神经肌电图检测：神经肌电图检测：神经源性损害神经源性损害，重点检查四肢远端肌，

34、重点检查四肢远端肌肉的肌电图及四肢感觉、运动神经传导速度肉的肌电图及四肢感觉、运动神经传导速度 工作场所职业卫生学资料工作场所职业卫生学资料职业性慢性正己烷中毒诊断标准职业性慢性正己烷中毒诊断标准GBZ 84-2017GBZ 84-2017（2017.5.182017.5.18发布、发布、2017.11.12017.11.1实施）实施）54p 诊断分级诊断分级1.1.轻度中毒：轻度中毒：肢体远端出现对称性分布的痛觉、触觉或振动肢体远端出现对称性分布的痛觉、触觉或振动觉障碍，同时伴有跟腱反射减弱；觉障碍，同时伴有跟腱反射减弱；下肢肌力下肢肌力4 4度度；神经；神经-肌肌电图显示电图显示轻度周围神

35、经损害轻度周围神经损害。2.2.中度中毒：中度中毒：跟腱反射消失；跟腱反射消失；下肢肌力下肢肌力3 3度度；神经；神经-肌电图显肌电图显示示周围神经损害明显周围神经损害明显，并有较多的自发性失神经电位。，并有较多的自发性失神经电位。3.3.重度中毒：重度中毒：下肢肌力下肢肌力2 2度或以下度或以下；四肢远端肌肉明显萎缩，；四肢远端肌肉明显萎缩，并影响运动功能；神经并影响运动功能；神经-肌电图显示肌电图显示周围神经损害严重周围神经损害严重。职业性慢性正己烷中毒诊断标准职业性慢性正己烷中毒诊断标准GBZ 84-2017GBZ 84-2017（2017.5.182017.5.18发布、发布、2017

36、.11.12017.11.1实施）实施）55防治原则防治原则p急性正己烷中毒：急性正己烷中毒：立即脱离接触，移至空气新鲜处，立即脱离接触，移至空气新鲜处，用肥皂水清洗皮肤污染物，作对症处理。用肥皂水清洗皮肤污染物，作对症处理。p慢性正己烷中毒：慢性正己烷中毒：有多发性周围神经病变，应尽早脱有多发性周围神经病变，应尽早脱离接触，予以对症和支持治疗。保证患者有足够营养，离接触，予以对症和支持治疗。保证患者有足够营养，给予维生素给予维生素B1、B6、B12、活血化瘀、能量合剂，神、活血化瘀、能量合剂，神经生长因子等可早期使用，辅以针灸、理疗、四肢运经生长因子等可早期使用，辅以针灸、理疗、四肢运动功能

37、锻炼。动功能锻炼。56预防预防p控制接触浓度：控制接触浓度：通过工艺改革，加强通风等措施，降低空通过工艺改革，加强通风等措施，降低空气中正己烷浓度。职业卫生标准气中正己烷浓度。职业卫生标准TWATWA：100mg/m3100mg/m3；PC-PC-STELSTEL：180mg/m3180mg/m3。p加强个人防护与健康监护：加强个人防护与健康监护：穿防护服，严禁用正己烷洗手。穿防护服，严禁用正己烷洗手。建立就业前和定期体检制度，对患有神经系统和心血管系建立就业前和定期体检制度，对患有神经系统和心血管系统疾病的作业工人应密切观察。定期体检应特别注意的周统疾病的作业工人应密切观察。定期体检应特别注

38、意的周围神经系统的检查。可考虑将围神经系统的检查。可考虑将尿中的尿中的2-己醇己醇(0.2mg/g Cr)、2,5-己二酮己二酮(5.3mg/gCr)、血中正己烷、血中正己烷(150ug/L)、呼出气正、呼出气正己烷己烷(180mg/m3)等作为生物监测指标和参考生物接触限值。等作为生物监测指标和参考生物接触限值。p完善职业卫生管理制度完善职业卫生管理制度57正己烷中毒患者正己烷中毒患者 在一工艺品公司打工，在一工艺品公司打工，工作是用胶粘宝石等工作是用胶粘宝石等工艺品，工作不到半工艺品，工作不到半年即出现腿脚麻木，年即出现腿脚麻木，不能站立和行走等症不能站立和行走等症状。状。58涂胶工序女工

39、正在作业涂胶工序女工正在作业 事故相关图片事故相关图片 正已烷中毒她的手指到不能正已烷中毒她的手指到不能完全伸展开来完全伸展开来 在工厂干的活是给鞋面涂胶水，年龄最大的不过在工厂干的活是给鞋面涂胶水，年龄最大的不过28岁，最小的才岁，最小的才18岁，正已烷中毒岁，正已烷中毒某制鞋厂职业性慢性正己烷中毒调查 临床资料临床资料例患者均为女性，例患者均为女性，刷胶工例，缝纫工例刷胶工例，缝纫工例；年龄为；年龄为20412041岁，接触岁，接触毒物正己烷工龄为毒物正己烷工龄为10107272个月，平均工龄为（个月，平均工龄为（40.040.016.516.5）个月。工作）个月。工作中接触正己烷，中接触

40、正己烷，8 810h/d10h/d，作业时，作业时未佩戴个人防护用品。未佩戴个人防护用品。例患者有不同程度的例患者有不同程度的四肢远端麻木、无力，站立、蹲起、行走困难四肢远端麻木、无力，站立、蹲起、行走困难，易摔跤，头晕、头疼，手足心多汗，例双手不能持物，易摔跤，头晕、头疼，手足心多汗，例双手不能持物；神经系统；神经系统查体：双下肢查体：双下肢肌力下降肌力下降例，双侧肱二头肌、肱三头肌例，双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射减弱腱反射减弱例，例患者均存在跟腱反射减弱和四肢远端对称性分布痛觉及触觉例，例患者均存在跟腱反射减弱和四肢远端对称性分布痛觉及触觉障碍；四肢障碍；四肢神经肌电图检查提示为神经源性损

41、伤神经肌电图检查提示为神经源性损伤；肌电图显示为自；肌电图显示为自发性失神经电位增多，运动单位平均时限延长，募集为混合项；发性失神经电位增多，运动单位平均时限延长，募集为混合项；四肢四肢神经传导速度神经传导速度提示为运动神经、感觉神经传导速度不同程度的提示为运动神经、感觉神经传导速度不同程度的减慢减慢。辅助检查：血红蛋白轻度降低例，血小板升高例，尿白细胞辅助检查：血红蛋白轻度降低例，血小板升高例，尿白细胞()例，蛋白质例，蛋白质()例，低密度脂蛋白增加例，其他未见明显异常例，低密度脂蛋白增加例，其他未见明显异常。某制鞋厂职业性慢性正己烷中毒调查 现场卫生学调查现场卫生学调查 生产工艺流程：剪裁

42、（划线、片边）生产工艺流程：剪裁（划线、片边）-刷胶刷胶-缝合（缝假缝合（缝假线、缝后跟、缝筋皮）刷胶线、缝后跟、缝筋皮）刷胶-粘合（粘鞋舌、粘海绵）。粘合（粘鞋舌、粘海绵）。刷胶所用原料主要是在天然汽油中添加粉胶，检测结果显刷胶所用原料主要是在天然汽油中添加粉胶，检测结果显示，所用粉胶含正己烷示，所用粉胶含正己烷9.879.87。该车间在事故发生后立即。该车间在事故发生后立即停用含正己烷的原料胶，因此未能进行现场空气中正己烷停用含正己烷的原料胶，因此未能进行现场空气中正己烷含量的检测。含量的检测。该制鞋厂有缝帮流水线车间个，患者工作车间为独立厂该制鞋厂有缝帮流水线车间个，患者工作车间为独立厂

43、房，东西走向，车间面积约房，东西走向，车间面积约825825平，东、西、北面共有平，东、西、北面共有1414扇扇窗，窗，南边为无窗办公室南边为无窗办公室。车间内有排气扇。车间内有排气扇1212个，夏季以自个，夏季以自然通风为主，冬季使用排气扇通风，厂房内供暖效果差，然通风为主，冬季使用排气扇通风，厂房内供暖效果差，工人为取暖，紧闭门窗，加盖棉门帘，车间内空气不能很工人为取暖，紧闭门窗，加盖棉门帘，车间内空气不能很好流通。好流通。例患者作业点集中于车间东南角，临近排气扇例患者作业点集中于车间东南角，临近排气扇损坏，未运行。损坏，未运行。某制鞋厂职业性慢性正己烷中毒调查 事故主要原因：事故主要原因：1.1.企业生产线布局不合理，增加工人接毒机会；企业生产线布局不合理，增加工人接毒机会；2.2.防护设备未定期维护，使车间内有效通风减少，局部区防护设备未定期维护，使车间内有效通风减少，局部区域毒物浓度增加；域毒物浓度增加；3.3.个人防护用品使用不足；个人防护用品使用不足；4.4.该厂既往未进行劳动场所中正己烷的相关检测及职业健该厂既往未进行劳动场所中正己烷的相关检测及职业健康监护；康监护；分析事故原因，分析事故原因，企业对员工的个人防护重视程度不足，工企业对员工的个人防护重视程度不足，工人自我保护意识差，职业防护知识缺乏人自我保护意识差，职业防护知识缺乏是重要因素。是重要因素。