科室医护协作课件.ppt

1、科室医护协作科室医护协作我希望什么效果n 今天你能记得我今天你能记得我n 因为今天你开心因为今天你开心n 一段时间你能记得我一段时间你能记得我n 有句话对你有用有句话对你有用n 很长时间你能记得我很长时间你能记得我n 我让你少走弯路，能够更快达到你的目标我让你少走弯路，能够更快达到你的目标2定义n 医生和护士之间的一种可靠的合作关系，在这个医生和护士之间的一种可靠的合作关系，在这个过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标的范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标。3医生说：如果我是护士n 非常默契地了解医生的

2、医嘱非常默契地了解医生的医嘱n 娴熟的护理操作技术娴熟的护理操作技术n 较高的医学急救知识较高的医学急救知识n 迅速执行医嘱与观察治疗的效果迅速执行医嘱与观察治疗的效果4护士说：如果我是医生n 精通专业业务精通专业业务n 有高度的责任心，对抢救患者分秒必争有高度的责任心，对抢救患者分秒必争n 医嘱与时明确医嘱与时明确n 能指导帮助护士工作能指导帮助护士工作n 理解、支持、尊重护士的劳动理解、支持、尊重护士的劳动5n 医护关系：医护关系：n 由主由主“主导主导从属从属”型转向型转向“交流交流协作协作互补互补”型，使医护工作既有区别又有联系，既有分工型，使医护工作既有区别又有联系，既有分工不同又有

3、相互配合的互补。不同又有相互配合的互补。n 新型的医护关系有利于加强新型的医护关系有利于加强医护合作医护合作。6住院期间的医护协作n 医嘱的处理n 病情观察n 治疗与抢救的配合n 医疗护理文书的书写n 无菌物品的使用7无菌物品的管理与使用8无菌物品的生成流程放置放置回收回收分类分类清洗清洗包装包装灭菌灭菌发放发放使用使用清洗消毒清洗消毒包装技术包装技术灭菌技术灭菌技术质量监测质量监测确认无菌确认无菌科室初步处理科室初步处理9主要内容n 无菌物品的管理要求无菌物品的管理要求n 无菌物品的储存无菌物品的储存n 无菌物品管理与使用中的常见问题无菌物品管理与使用中的常见问题10无菌物品的管理要求n 有

4、专用无菌物品存放柜或架，每天用消毒液擦拭有专用无菌物品存放柜或架，每天用消毒液擦拭,抹布专用抹布专用n 根据需求有相对固定的基数根据需求有相对固定的基数n 专人负责管理专人负责管理n 无菌物品应分类放置，严格定位、标记清楚，按灭菌日期先后顺序使无菌物品应分类放置，严格定位、标记清楚，按灭菌日期先后顺序使用用n 存放区内严禁出现未灭菌物品、过期物品与标识不清的物品存放区内严禁出现未灭菌物品、过期物品与标识不清的物品n 严格执行手卫生要求，接触无菌物品前应洗手或卫生手消毒严格执行手卫生要求，接触无菌物品前应洗手或卫生手消毒n 室内环境整洁、干燥，每季度对室内进行一次空气培养，细菌数达标室内环境整洁

5、、干燥，每季度对室内进行一次空气培养，细菌数达标n 每日检查无菌物品的有效期每日检查无菌物品的有效期,过期者重新消毒过期者重新消毒,发现湿包、散包和标记发现湿包、散包和标记不清者不清者,禁止使用禁止使用 11无菌物品的储存摆放要求 无菌物品应分类放置，严格定无菌物品应分类放置，严格定位、标记清楚，按灭菌日期顺位、标记清楚，按灭菌日期顺序使用，物品排列整齐序使用，物品排列整齐,以左以左进右出、下进上出进右出、下进上出为原则为原则 摆放无菌物品时应按照有效摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放，有效期标志醒期限依次摆放，有效期标志醒目，邻近过期的物品放在方便目，邻近过期的物品放在方便取用位置；一次性

6、使用无菌用取用位置；一次性使用无菌用品应一个批次用完再放入下一品应一个批次用完再放入下一批次，或将剩余少量未用完批批次，或将剩余少量未用完批次物品放在上层。次物品放在上层。12无菌物品的储存一有效期1、使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品，保存环境清洁，温度湿度相、使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品，保存环境清洁，温度湿度相对稳定的条件下：本院一次性使用双层医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、对稳定的条件下：本院一次性使用双层医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为医用无纺布包装的有效期为6个月。单层医用皱纹纸有效期个月。单层医用皱纹纸有效期14天，棉布天，棉布包装：有效期包装：有效

7、期14天。天。2、无菌物品保存环境怀疑有污染、受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时，、无菌物品保存环境怀疑有污染、受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时，应停止使用。应停止使用。13包装材料棉布棉布医用包装无纺布医用包装无纺布纸塑包装袋纸塑包装袋有效期有效期14天天有效期有效期6个月个月医用皱纹纸医用皱纹纸有效期有效期6个月个月14开包/开瓶/开袋的有效期名称名称有效期有效期安尔碘（大、小）7天无痛碘7天75%酒精7天持物钳4小时棉签24小时无菌盘24小时冰箱内的封管液24小时溶媒24小时皮试液4小时抽吸好的药液2小时手消液（万金）-500ml2个月手消液（3M）-750ml1个月1512cm黑色黑

8、色变黑色16无菌物品管理与使用中的常见问题与对策 常见问题常见问题 n 手卫生不到位手卫生不到位n 无菌观念不强无菌观念不强n 物品分类不清物品分类不清 无菌物品未放入无菌柜内，无菌物品存放柜标识不清，无菌物品未放入无菌柜内，无菌物品存放柜标识不清，未分类放置，无菌物品与清洁物品混放，柜内有灰尘。未分类放置，无菌物品与清洁物品混放，柜内有灰尘。n 有过期物品有过期物品 无菌物品摆放不规范，未按有效期长短顺序摆放，使用无菌物品摆放不规范，未按有效期长短顺序摆放，使用时未遵循先进先出的原则，未落实核查制度，有过期物品。时未遵循先进先出的原则，未落实核查制度，有过期物品。n 无菌物品储存环境不符合要

9、求无菌物品储存环境不符合要求 无菌物品存放柜未落实卫生清洁，积无菌物品存放柜未落实卫生清洁，积尘多或发霉，湿式清洁未干燥即存放无菌物品，使包装潮湿而造成污尘多或发霉，湿式清洁未干燥即存放无菌物品，使包装潮湿而造成污染。染。17无菌物品管理与使用中的常见问题与对策n 使用中不规范使用中不规范 n 无菌物品使用时未检查灭菌标识、有效期，使用者不知道无菌物品使用时未检查灭菌标识、有效期，使用者不知道指示卡的作用与如何观看。未按无菌技术操作原则，如接指示卡的作用与如何观看。未按无菌技术操作原则，如接触无菌物品前的手卫生、跨越无菌区域，使用中污染器械触无菌物品前的手卫生、跨越无菌区域，使用中污染器械等。

10、等。18用后处理不规范用后处理不规范 无菌物品用后未做分类处理，带血液、黏液的器械未冲洗，无菌物品用后未做分类处理，带血液、黏液的器械未冲洗，致使血液干固、尖锐物品未做分类处理，如刀片未取下、致使血液干固、尖锐物品未做分类处理，如刀片未取下、注射针，纱布棉球等一次性物品未扔，容易造成职业暴露。注射针，纱布棉球等一次性物品未扔，容易造成职业暴露。使用过程中，未认真核对无菌物品使用情况与器械的数量使用过程中，未认真核对无菌物品使用情况与器械的数量，导致无菌物品使用后补充不与时与器械遗失导致无菌物品使用后补充不与时与器械遗失19器械、物品未进行预处理器械、物品未进行预处理20器械、物品内夹有刀片、针

11、头等器械、物品内夹有刀片、针头等21标贴未祛除22器械敷料混放23锐器未保护24专科物品生锈严重25较好之处26 27n 口罩口罩n 帽子帽子n 换药物品放置床上换药物品放置床上n 没有手消液没有手消液n 没有垃圾桶没有垃圾桶n 没推换药车没推换药车找错误28正确做法 操作前戴帽子、操作前戴帽子、口罩，卫生洗口罩，卫生洗手手 接触无菌包前应接触无菌包前应严格执行手卫严格执行手卫生要求生要求2930锐器盒医疗废物3132无菌物品管理与使用中的常见问题与对策 对对 策策n 提高医务人员手卫生依从性提高医务人员手卫生依从性 通过组织学习，提高医务人通过组织学习，提高医务人员消毒隔离观念，强化洗手意识

12、，不断督促，检查手卫生员消毒隔离观念，强化洗手意识，不断督促，检查手卫生依从性，使医务人员在摆放、检查与使用无菌物品前先洗依从性，使医务人员在摆放、检查与使用无菌物品前先洗手，用清洁的手接触无菌物品。手，用清洁的手接触无菌物品。n 统一标识统一标识 无菌柜内统一存放标识，将可复性灭菌物品、无菌柜内统一存放标识，将可复性灭菌物品、一次性无菌物品与消毒物品、清洁物品分柜放置。一次性无菌物品与消毒物品、清洁物品分柜放置。n 规范摆放规范摆放 避免领取或存放过多的无菌物品，按灭菌日期避免领取或存放过多的无菌物品，按灭菌日期先后顺序摆放，使用时按先进先出的原则，严格执行检查先后顺序摆放，使用时按先进先出

13、的原则，严格执行检查制度，杜绝出现过期物品。制度，杜绝出现过期物品。33无菌物品管理与使用中的常见问题与对策n 专人管理专人管理 无菌柜有专人或固定班次检查物品的有效期，无菌柜有专人或固定班次检查物品的有效期，保持柜内清洁、干燥。落实卫生制度，保持无菌柜清洁，保持柜内清洁、干燥。落实卫生制度，保持无菌柜清洁，湿式清洁待干燥后才能放无菌物品。湿式清洁待干燥后才能放无菌物品。n 加强培训加强培训 与医院的院感人员一起，对临床科室的院感小与医院的院感人员一起，对临床科室的院感小组人员先做无菌物品的使用与用后分类处理进行培训，再组人员先做无菌物品的使用与用后分类处理进行培训，再由院感小组人员对各科使用

14、者进行无菌物品使用的培训。由院感小组人员对各科使用者进行无菌物品使用的培训。对新进医院的医务人员与进修、实习人员在岗前培训中加对新进医院的医务人员与进修、实习人员在岗前培训中加入无菌物品的使用与管理一课。入无菌物品的使用与管理一课。34最重要的是35规范执行医嘱36n 医嘱是医生在诊疗活动中下达的指令。医嘱是医生在诊疗活动中下达的指令。n 是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据。项治疗的依据。n 医嘱由医生、护士共同完成。医嘱由医生、护士共同完成。37医嘱处理不规范，存在安全隐患n 提高护患纠纷的发生率提高护患纠纷的发生率n 降低了护理

15、工作的可信度降低了护理工作的可信度n 破坏了医患之间严谨的协作关系破坏了医患之间严谨的协作关系n 降低了患者的满意度降低了患者的满意度38临床上相关医嘱处理常见问题n 对医嘱概念模糊、随意执行。对医嘱概念模糊、随意执行。案例：夜间或独立值班时，当患者出现不适，报告案例：夜间或独立值班时，当患者出现不适，报告医生，而医生未到病人床前查看，从护士口中了医生，而医生未到病人床前查看，从护士口中了解症状后，给护士下达口头医嘱，碍于情面，护解症状后，给护士下达口头医嘱，碍于情面，护士为认真履行自己的监督职责，随意执行，事后士为认真履行自己的监督职责，随意执行，事后未与时督促医师补开医嘱。未与时督促医师补

16、开医嘱。39n 对口头医嘱的监控薄弱。对口头医嘱的监控薄弱。n 口头医嘱执行规定？口头医嘱执行规定？40口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度1、口头医嘱只限于对患者实施紧急抢救时使用，内容一般只涉与抢救药品和主要抢救措施。非紧急抢救患者时，医师不得下达口头医嘱。2、医师在下达口头医嘱时，要表达清晰、表述准确，对抢救用药，要明确药品名称、使用剂量和使用方法。3、护士执行口头医嘱前，要完整复述所记录的医嘱内容，经医师确认无误后，方可执行。4、对执行的每次口头医嘱，护士均应将药品名称、使用剂量、使用方法和主要抢救措施以与执行时间（到分钟），与时准确地速记于抢救用药登记本中。5、护士应妥善保存抢救过程中使

17、用的药品空安瓿。6、抢救结束后，医师和护士共同核对记录本中相关记录和药品空安瓿，确认无误后，进行双签名，以备核查。7、补录医嘱。我很重要41临床上相关医嘱处理常见问题n 用药过程中出现不良反应，未与时停止医嘱，护用药过程中出现不良反应，未与时停止医嘱，护士继续执行引起病情变化。士继续执行引起病情变化。n 因检查、转院、出院、手术等特殊情况，医生医因检查、转院、出院、手术等特殊情况，医生医嘱不规范，导致护患纠纷。嘱不规范，导致护患纠纷。n 无医嘱，擅自处理。无医嘱，擅自处理。42临床上相关医嘱处理常见问题n 执行不规范医嘱、对违规医嘱识别能力差，安全执行不规范医嘱、对违规医嘱识别能力差，安全意识

18、淡薄。意识淡薄。n 案例：案例：问题？43临床上相关医嘱处理常见问题n 处理见习期未取得执业医师资格，有未经上级医处理见习期未取得执业医师资格，有未经上级医师审核签字的医嘱。师审核签字的医嘱。44临床上相关医嘱处理常见问题 漏执行医嘱漏执行医嘱n 护士执行查对不严格：没有正确使用护士执行查对不严格：没有正确使用PDA扫描扫描n 医生下达医嘱后与护士沟通不与时（医生下达医嘱后与护士沟通不与时（n 医生忘开医嘱：医生忘开医嘱：外科医生手术，一直未归外科医生手术，一直未归45临床上相关医嘱处理常见问题n 电子医嘱常见输入问题：忽视电子医嘱常见输入问题：忽视n 查对制度查对制度n 输入对象错误输入对象

19、错误n 输入药物名称、单位、用法、剂量错误。输入药物名称、单位、用法、剂量错误。46？47用法48临床上相关医嘱处理常见问题n 新药在第一次执行使用时，不清楚用法、配伍禁新药在第一次执行使用时，不清楚用法、配伍禁忌等，先看说明书再执行忌等，先看说明书再执行n 须做皮试药物未开医嘱不执行须做皮试药物未开医嘱不执行n 新医嘱有疑问时，必须询问清楚新医嘱有疑问时，必须询问清楚49SBAR标准沟通n 医护之间良好的沟通可以减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生，改善病人状况，显著影响患者的住院时间与预后，能为患者提供更好的治疗和护理。如何做到医护之间有效沟通呢？一种新型的沟通模式方式已逐渐应用于临床，减少了由

20、于沟通不良而引起的不安全因素50n SBAR交流模式包括：n SSituation 患者目前存在的问题n BBackground 与目前问题相关的临床背景n AAssessment 患者评估n RRecommendation 建议51n 以一术后疼痛病人为例，一般我们会这样告知医生：“X医生，X床痛的厉害，你看一下吧”。SBAR交流则是：n SX床X患者，男性，60岁，主诉疼痛难忍。B患者因右股骨骨折昨日行骨折切开复位内固定术。n A患者神志清，痛苦貌，脉搏100次/分，疼痛评分7分。n R您看是否给予止痛药物。52严格执行核心制度n 执行医嘱查对制度、交接班制度、服药注射输液执行医嘱查对制度、交接班制度、服药注射输液制度、抢救工作制度、医务人员沟通制度制度、抢救工作制度、医务人员沟通制度n 人人知晓人人知晓n 工作中落实工作中落实53n 认清自己，遵章守法认清自己，遵章守法n 认清对方，合作而不盲从认清对方，合作而不盲从5455谢谢大家！