神经系统患者肺部感染的防治-课件.pptx
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- 关 键 词:
- 神经系统 患者 肺部 感染 防治 课件
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1、神经系统患者肺部感染的防治神经外科感染的好发部位下呼吸道感染上呼吸道感染泌尿道感染中枢神经系统感染切口感染胃肠道感染皮肤软组织感染菌血症胸膜腔感染其他邓敏等。中华医院感染学杂志。2005;15(7):739-7422005;15(7):739-742。一项对自20002000年1 1月至20032003年1 1月的161161例神经外科感染患者进行研究;目的在于了解神经外科感染的发生情况。手术部位与术后肺部感染发生率:头颅胸腔上腹部下腹部其他(回顾性队列研究结果1)1 1 中国抗感染化疗杂志 2002;2(2):74-72002;2(2):74-7、下呼吸道感染发生率(%)脑外伤脑血管病意外昏
2、迷 长期卧床误吸 呼吸抑制 咳嗽弱或无气管切开 呼吸机应用呼吸道干燥痰栓、痰液潴留 引流不畅肺部并发症:肺部感染,肺不张大剂量激素应用脑外伤、脑卒中与肺部并发症表面活性物质减少口咽部和喉部创伤神经肌肉无力胃食管反流 ICU获得性吞咽障碍感觉中枢异常喉部感觉减退 呼吸吞咽失协调ICU获得性吞咽功能障碍发生的6种估计机制吞咽障碍与吸入性肺炎发病率Stroke、2005;36:2756-2763中风患者吞水试验异常者,用电透证实80%有误吸神经系统疾病相关性肺部感染o 吸入性肺炎o 坠积性肺炎o 卒中相关性肺炎(SAPSAP)o 呼吸机相关性肺炎(VAP)o 医院获得性肺炎(HAP)o 吸入性肺炎o
3、 指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入至喉部和下呼吸道,引起的多种肺部综合征o 吸入量较大时可引起急性化学性吸入性肺炎o 假如吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内,可导致细菌性吸入性肺炎吸入性肺炎判断标准:(1)(1)有基础疾病:如各种原因所致的意识障碍等。(2)(2)临床表现:食物在口腔滞留咀嚼时间过长,餐后口腔残留食物等 吞咽功能障碍表现;吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息,肺部炎症症状或阳性体征。(3)(3)影像学提示肺部炎症。(4)(4)痰培养阳性吸入性肺炎分类o 化学性:吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤o 细菌性:吸入口咽部定植致病原导致肺部感染 (下气道细菌感染为吸入性肺炎的最常见类型)o 阻
4、塞性:肺不张o 慢性吸收不良性、机化性:肺纤维化、肺实变 Marik PE、N Engl J Med,2001,344:665-671Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53、造成HAP/VAP的微生物来源内源性外源性口咽部气管鼻腔携带菌鼻窦炎胃液医疗工作者通气循环喷雾生物被膜血液HAP和VAP吸入吸入 常用的评估吸入风险的方法吞咽激发试验o在上咽部注射蒸馏水后3 s内诱导出舌咽反射o第一步注射0、4 mL,敏感度100%,特异度83、8%o第二步注射2 mL,敏感度76、4%,特异度100%吞水试验o受试者10 s内饮用10 mL水,假如
5、饮水过程没有中断,没有发生误吸,为正常试验结果o敏感度72%,特异度70、3%电视透视检查静态吸入o是指食物进入声带下方却没有咳嗽或其他不适主诉o发生者的肺炎危险增高了13倍o是重要的危险因素电视透视检查 检查时患者口服泛影葡铵造影剂,高分辨率录像记录下全部吞咽动作o能够对吞咽功能障碍作出病理生理的诊断o对发现吞咽功能障碍和静态吸入特别敏感o是诊断吞咽功能障碍的金标准o80岁以上老年人吞咽功能正常的人特别少o机械通气时平卧位者静态吸入发生率约80%吞咽障碍程度评判标准o参照日本洼田俊夫的饮水测试:让患者按习惯喝下30 ml 温水,观察患者饮水经过o级,一次喝完,无噎呛o级,分两次以上喝完,无噎
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