四章-医疗保险课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《四章-医疗保险课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医疗保险 课件
- 资源描述:
-
1、第四章第四章医疗保险医疗保险第一节第一节 医疗保险概述医疗保险概述 一、医疗保险的概念与特点一、医疗保险的概念与特点(一)疾病风险(一)疾病风险 不论什么社会形态,人类发生病伤都需要不论什么社会形态,人类发生病伤都需要医疗,由此带来的经济负担许多劳动者仅医疗,由此带来的经济负担许多劳动者仅靠自己或家庭的收入是承受不了的,因病靠自己或家庭的收入是承受不了的,因病至贫,或因贫不能治病的事件大量发生,至贫,或因贫不能治病的事件大量发生,这就是所谓的这就是所谓的疾病风险疾病风险。(二)医疗保险(二)医疗保险 1、广义的医疗保险、广义的医疗保险 健康保险是广义的医疗保险,英文用健康保险是广义的医疗保险,
2、英文用“healthy insurance”表示。表示。健康保险包括了支出补偿、收入补偿以及健康保险包括了支出补偿、收入补偿以及卫生保健服务等内容卫生保健服务等内容 2、狭义的医疗保险、狭义的医疗保险 是社会保险中一个险种,英文用是社会保险中一个险种,英文用“medical insurance”表示,仅指对医疗费用的保险表示,仅指对医疗费用的保险或补偿,或曰仅限于支出补偿。或补偿,或曰仅限于支出补偿。医疗保险:国家和社会为社会成员提供的医疗保险:国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤、生育、年老的治疗费用用于患病、受伤、生育、年老的治疗费用及服务帮助的一种社会保险制度。及服务帮助的一种社会保
3、险制度。二、医疗保险的特点二、医疗保险的特点(一)医疗保险的管理具有复杂性(一)医疗保险的管理具有复杂性(二)社会医疗保险费用开支额度难以预(二)社会医疗保险费用开支额度难以预测和控制测和控制 1、具有不可避免性和不可预知性、具有不可避免性和不可预知性 2、变异性、变异性 3、差异性、差异性 4、医疗服务需求的无限性、医疗服务需求的无限性(三)社会医疗保险是风险转移和经济补(三)社会医疗保险是风险转移和经济补偿保险偿保险(四)在社会保险体系中属于关联性最强(四)在社会保险体系中属于关联性最强的险种的险种(五)医疗保险的实施涉及三方当事人(五)医疗保险的实施涉及三方当事人工伤养老 失业 生育 医
4、疗医疗 三、医疗保险制度的建立原则三、医疗保险制度的建立原则(一)扩大医疗保险的实施范围(一)扩大医疗保险的实施范围(二)基本医疗保障水平和方式要和国家生产力(二)基本医疗保障水平和方式要和国家生产力发展水平以及各方承受能力相适应发展水平以及各方承受能力相适应(三)享受医疗保险待遇实行机会均等原则(三)享受医疗保险待遇实行机会均等原则(四)建立医疗保险基金的专款专用制度(四)建立医疗保险基金的专款专用制度(五)需要保险人纳费(五)需要保险人纳费(六)把预防和医疗结合起来(六)把预防和医疗结合起来 四、医疗保险提供补偿的方式四、医疗保险提供补偿的方式(一)直接形式的医疗保障(一)直接形式的医疗保
5、障 由政府或社会保险系统自己设立医疗设施,直接由政府或社会保险系统自己设立医疗设施,直接为被保险人提供服务。为被保险人提供服务。(二)间接形式的医疗保障(二)间接形式的医疗保障 1、社会保险机构与公司合营医院或开业医生签、社会保险机构与公司合营医院或开业医生签订合同,医院或开业医生给合同被保险人看病后,订合同,医院或开业医生给合同被保险人看病后,向保险机构收取费用向保险机构收取费用 2、接受治疗的患者到指定的医院或开业医生处、接受治疗的患者到指定的医院或开业医生处看病,然后凭收据到社会保险机构报销看病,然后凭收据到社会保险机构报销第二节第二节 医疗保险制度医疗保险制度 一、国家医疗保险模式一、
6、国家医疗保险模式 (一)含义(一)含义 政府直接举办医疗保险事业,通过税收等政府直接举办医疗保险事业,通过税收等形式筹集医疗保险资金,并采用国家财政形式筹集医疗保险资金,并采用国家财政预算的形式将医疗保险资金分配给医疗机预算的形式将医疗保险资金分配给医疗机构,向本国居民提供免费或低收费的服务。构,向本国居民提供免费或低收费的服务。(二)代表国家(二)代表国家 西欧福利国家(英国、瑞典、加拿大)、西欧福利国家(英国、瑞典、加拿大)、前苏联及东欧、医疗保险制度改革前的中前苏联及东欧、医疗保险制度改革前的中国。国。(三)特点(三)特点 1、政府主导性很强、政府主导性很强 2、医疗服务具有国家垄断性、
7、医疗服务具有国家垄断性 3、国立医疗机构主要提供基本医疗服务、国立医疗机构主要提供基本医疗服务 (1)提供免费或低收费的医疗服务)提供免费或低收费的医疗服务 (2)卫生资源的配置具有较高的计划性)卫生资源的配置具有较高的计划性 (四)优缺点(四)优缺点 1、优点:、优点:国民医疗保障无风险,可以最大限度地保护劳动国民医疗保障无风险,可以最大限度地保护劳动者的健康,着眼于治病救人、救死扶伤的社会效者的健康,着眼于治病救人、救死扶伤的社会效益,完全符合医疗保险制度社会福利的特点。益,完全符合医疗保险制度社会福利的特点。2、缺点:、缺点:医疗保障水平过高、财政压力过大、税负沉重、医疗保障水平过高、财
8、政压力过大、税负沉重、经费不足,对于经济发展的制约作用较大。经费不足,对于经济发展的制约作用较大。二、社会医疗保险模式二、社会医疗保险模式(一)含义(一)含义 国家通过立法的形式强制实施,要求雇主、国家通过立法的形式强制实施,要求雇主、雇员按照一定的比例缴纳医疗保险费,建雇员按照一定的比例缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金,用于支付雇员(也包括立医疗保险基金,用于支付雇员(也包括其抚养的直系亲属)医疗费用的一种社会其抚养的直系亲属)医疗费用的一种社会医疗保险制度。医疗保险制度。(二)代表国家(二)代表国家 德国、日本、法国、韩国和我国的台湾地区,我德国、日本、法国、韩国和我国的台湾地区,我国目前
9、的医疗保险。国目前的医疗保险。(三)特点:(三)特点:1、资金来源于企业、个人缴纳的医疗保险费、资金来源于企业、个人缴纳的医疗保险费 2、资金的使用具有互济互助功能、资金的使用具有互济互助功能 3、社会统筹、社会统筹 4、财务机制:现收现付制、财务机制:现收现付制 (四)优缺点(四)优缺点 1、优点:、优点:社会统筹,可以充分发挥互济互助、风险社会统筹,可以充分发挥互济互助、风险分担的功能。分担的功能。医疗保险机构和医疗单位可以建立起约束医疗保险机构和医疗单位可以建立起约束供求双方行为的契约关系,促使医疗单位供求双方行为的契约关系,促使医疗单位提高医疗服务质量;提高医疗服务质量;个人自付一定比
10、例的医疗费用,可以增强个人自付一定比例的医疗费用,可以增强个人节约医疗费用意识。个人节约医疗费用意识。2、缺点、缺点 对控制医疗服务提供者的垄断性作用较小,对控制医疗服务提供者的垄断性作用较小,没有考虑资金的纵向平衡,无法解决人口没有考虑资金的纵向平衡,无法解决人口老龄化带来的医疗费用的增加。老龄化带来的医疗费用的增加。三、储蓄型医疗保险制度三、储蓄型医疗保险制度 (一)含义(一)含义 按国家法律规定,强制个人或单位及建立按国家法律规定,强制个人或单位及建立储蓄医疗保险基金,存入个人医疗储蓄账储蓄医疗保险基金,存入个人医疗储蓄账户,逐年积累,用于支付医疗保险费用的户,逐年积累,用于支付医疗保险
11、费用的制度。制度。(二)代表国家(二)代表国家 新加坡、智利新加坡、智利(三)特点(三)特点 1、医疗费用全部个人自负、医疗费用全部个人自负 2、医疗保险资金的使用不存在社会成员的、医疗保险资金的使用不存在社会成员的转移分配转移分配 3、政府负担医疗社会保险费用转移支付的、政府负担医疗社会保险费用转移支付的资金较少资金较少(四)优缺点(四)优缺点 1、优点、优点 强调了自我保障的作用,减轻了政府的负担。强调了自我保障的作用,减轻了政府的负担。2、缺点:、缺点:不具备社会成员之间的互济互助、风险凤滩的功不具备社会成员之间的互济互助、风险凤滩的功能;能;医疗储蓄账户积累的资金,面临着贬值的风险,医
12、疗储蓄账户积累的资金,面临着贬值的风险,有可能在将来不够应付个人医疗费用的支出。有可能在将来不够应付个人医疗费用的支出。四、商业医疗保险制度四、商业医疗保险制度(一)含义(一)含义 医疗保险的筹资和医疗服务的提供都以市医疗保险的筹资和医疗服务的提供都以市场运作为准则,私立医疗保险机构根据不场运作为准则,私立医疗保险机构根据不同的需求开展不同险种的医疗保险业务,同的需求开展不同险种的医疗保险业务,供求关系主要由市场进行调节。供求关系主要由市场进行调节。(二)代表国家(二)代表国家 美国美国 (三)特点(三)特点 1、企业或者个人自愿投保商业医疗保险、企业或者个人自愿投保商业医疗保险 2、被保险人
13、的权利和义务保险合同确定、被保险人的权利和义务保险合同确定 3、医疗保险市场灵活,产品多样化、医疗保险市场灵活,产品多样化 4、保险公司的经营实行市场多样化运作、保险公司的经营实行市场多样化运作(四)优缺点(四)优缺点 1、优点、优点 医疗消费者可以自由选择,会迫使提供医疗保险医疗消费者可以自由选择,会迫使提供医疗保险的公司在价格和服务质量上进行竞争,提供低价的公司在价格和服务质量上进行竞争,提供低价质优的服务。质优的服务。2、缺点、缺点 低收入者难以支付高昂的医疗保险费用,因而无低收入者难以支付高昂的医疗保险费用,因而无法享受医疗保险提供的服务。法享受医疗保险提供的服务。医疗消费主要通过市场
14、来调节,往往出现市场失医疗消费主要通过市场来调节,往往出现市场失灵。灵。第三节第三节 我国医疗保险基金的筹集和管理我国医疗保险基金的筹集和管理 一、实施范围一、实施范围(一)医疗服务提供的矛盾(一)医疗服务提供的矛盾 医疗保险基金向谁筹措,如何筹措,是医医疗保险基金向谁筹措,如何筹措,是医疗保险当中一个非常关键的问题。它涉及疗保险当中一个非常关键的问题。它涉及到医疗保险的覆盖范围,也就是有哪些人到医疗保险的覆盖范围,也就是有哪些人可以享受医疗保险的问题。可以享受医疗保险的问题。生存权和健康权生存权和健康权 与与医疗资源有限性医疗资源有限性 的矛盾的矛盾(二)三种代表性观点(二)三种代表性观点
展开阅读全文