十章医疗损害责任课件.ppt

1、第十章第十章 医疗损害医疗损害责任责任一、医疗损害责任的概念和特征一、医疗损害责任的概念和特征（一）医疗损害责任的概念（一）医疗损害责任的概念 医疗损害责任是指医疗机构及医务医疗损害责任是指医疗机构及医务人员在医疗过程中因过失、或者在法人员在医疗过程中因过失、或者在法律规定的情况下无论有无过失，造成律规定的情况下无论有无过失，造成患者人身损害或者其他损害，应当承患者人身损害或者其他损害，应当承担以损害赔偿为主要方式的侵权责任担以损害赔偿为主要方式的侵权责任。1 1、医疗事故、医疗事故 医疗事故是指医疗机构及其医务人医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理员在医疗活动中，违

2、反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。害的事故。2 2、医疗差错、医疗差错 在医疗管理实践中，医学界将在医疗管理实践中，医学界将“虽虽有诊疗护理错误，但未造成病员死亡有诊疗护理错误，但未造成病员死亡、残疾、功能障碍、残疾、功能障碍”这种情形归纳为这种情形归纳为“医疗差错医疗差错”，并将其划分为严重医，并将其划分为严重医疗差错和一般医疗差错。疗差错和一般医疗差错。3 3、医疗过错、医疗过错 医疗过错，是指在诊疗护理工作中医疗过错，是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理的过错，致使，

3、因医务人员诊疗护理的过错，致使病员死亡、残疾、组织器官损失，导病员死亡、残疾、组织器官损失，导致功能障碍或其他人身损害的。致功能障碍或其他人身损害的。医疗损害责任的特征包括：医疗损害责任的特征包括：1 1、医疗损害责任的责任主体是医疗机构。、医疗损害责任的责任主体是医疗机构。2 2、医疗损害责任的行为主体是医务人员。、医疗损害责任的行为主体是医务人员。3 3、医疗损害责任发生在医疗活动之中。、医疗损害责任发生在医疗活动之中。4 4、医疗损害责任的主观要件为过失且造成患、医疗损害责任的主观要件为过失且造成患者人身等权益受到损害。者人身等权益受到损害。5 5、医疗损害责任的基本形态是替代责任。只、

4、医疗损害责任的基本形态是替代责任。只有医疗机构在自己承担了赔偿责任之后，有医疗机构在自己承担了赔偿责任之后，对于有过失的医务人员才可以行使追偿权对于有过失的医务人员才可以行使追偿权。一、医疗损害的过错责任一、医疗损害的过错责任 （一）医疗损害过错责任的概念（一）医疗损害过错责任的概念 医疗损害过错责任，是指在医疗机医疗损害过错责任，是指在医疗机构中存在过错且该过错造成患者损害构中存在过错且该过错造成患者损害后果的情况下，由医疗机构承担赔偿后果的情况下，由医疗机构承担赔偿责任。责任。（二）医疗损害过错责任的要件（二）医疗损害过错责任的要件第一，过错是承担责任的前提，无过错第一，过错是承担责任的前

5、提，无过错无需承担赔偿责任。无需承担赔偿责任。第二，造成患者人身损害。第二，造成患者人身损害。第三，医疗机构及其医务人员的过错要第三，医疗机构及其医务人员的过错要与患者的损害具有因果关系。与患者的损害具有因果关系。1 1、未尽说明告知义务、未尽说明告知义务（1 1）医务人员的说明义务是医务人员在）医务人员的说明义务是医务人员在诊疗活动中的一个基本义务。诊疗活动中的一个基本义务。（2 2）在一般说明义务之外，医务人员对）在一般说明义务之外，医务人员对于特定的患者还有特殊的说明义务。于特定的患者还有特殊的说明义务。（3 3）对于病危或绝症患者，医务人员履）对于病危或绝症患者，医务人员履行说明义务的

6、对象不再是患者本人，行说明义务的对象不再是患者本人，而是患者的近亲属。而是患者的近亲属。（4 4）医务人员违反说明义务，给患者造）医务人员违反说明义务，给患者造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。任。（5 5）紧急情况下告知义务的例外。）紧急情况下告知义务的例外。侵侵权责任法权责任法第第5656条规定：条规定：“因抢救生因抢救生命垂危的患者行装紧急情况下，不能命垂危的患者行装紧急情况下，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。，可以立即实施相

7、应的医疗措施。”2 2、未尽诊疗注意义务、未尽诊疗注意义务3 3、未尽保密义务、未尽保密义务4 4、过度医疗的禁止、过度医疗的禁止 医疗损害的过错推定责任，是指医疗损害的过错推定责任，是指在出现违规操作或妨碍证明的严重行在出现违规操作或妨碍证明的严重行为并造成患者损害时，直接推定医疗为并造成患者损害时，直接推定医疗机构存在过错。机构存在过错。根据根据侵权责任法侵权责任法第第5858条规定，条规定，患者有损害并能够证明医疗机构存在患者有损害并能够证明医疗机构存在以下情形之一的，即可推定医疗机构以下情形之一的，即可推定医疗机构有过错：有过错：1 1、违反法律、行政法规、规章以及其他、违反法律、行政

8、法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。有关诊疗规范的规定。2 2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。资料。3 3、伪造、篡改或者销毁病历资料。、伪造、篡改或者销毁病历资料。对于使用有缺陷的器械、消毒药剂对于使用有缺陷的器械、消毒药剂、药品以及输血等造成患者人身损害、药品以及输血等造成患者人身损害的医疗产品损害责任，应当适用无过的医疗产品损害责任，应当适用无过失责任原则，其损害赔偿责任的构成失责任原则，其损害赔偿责任的构成要件不要求有过失。要件不要求有过失。1 1、因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷造成、因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷造成患者人身损害，应当适

9、用产品责任的无过患者人身损害，应当适用产品责任的无过失责任原则。失责任原则。2 2、对于因输入不合格的血液以及使用血液制、对于因输入不合格的血液以及使用血液制品造成患者人身损害的，尽管血液是人体品造成患者人身损害的，尽管血液是人体组织，不具有物的属性，但其已经脱离人组织，不具有物的属性，但其已经脱离人体，是人体的衍生物，具有一定程度的流体，是人体的衍生物，具有一定程度的流通性，也就是具有产品的属性，因此，可通性，也就是具有产品的属性，因此，可以作为产品对待，适用产品责任规则，实以作为产品对待，适用产品责任规则，实施无过失责任原则。施无过失责任原则。1 1、患者或者其近亲属不配合医疗机构进、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗。行符合诊疗规范的诊疗。2 2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。急情况下已经尽到合理诊疗义务。3 3、限于当时的医疗水平难以诊疗。、限于当时的医疗水平难以诊疗。