外科执业医师考试模拟试题(医师和助理医师通用)课件.ppt

1、l二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（即所属的方框涂黑。（即A3/A4型题）型题）l女性，女性，45岁，右乳房胀痛已岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。肿块

2、。(220222共用题干共用题干)l220如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：助检查对诊断最有价值：l答案：答案：C。题解：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛。题解：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低织活检，因能促进乳癌转移、降低5年生存率，现禁忌采年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准

3、备后，将患用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。根治术。l221确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法l答案：答案：B。题解：（。题解：（1）手术疗法：以标准乳癌根治术为首选，）手术疗法：以标准乳癌根治术为首选，早早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。龄患者，可行改良根治术。乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选

4、用超根治术。选用超根治术。晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。（则力争姑息性患乳切除。（2）化学疗法。（）化学疗法。（3）放射疗法。（）放射疗法。（4）内）内分泌疗分泌疗法。法。l222左乳房内上象限扪及左乳房内上象限扪及3cm3cm肿块，质地偏硬，边界不肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按TNM分期分期应为：应为：

5、l1N1M01N2M02N1M0l2N2M03N1M0l答案：答案：C。题解：乳癌分期我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用。题解：乳癌分期我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1988年年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0期：期：TisN0M0；期：期：T1N0M0；期：期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0；期：期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何任何NM0，任何，任何TN3M0；期：包括期：包括M1的任的任何何TNl男，男，42岁，因胰头癌行岁，因胰头癌行Whipple手术，术后第手术，术后第1天腹腔引流管中有少天腹腔引流管中有少许

6、血液流出，许血液流出，50ml，第，第2天天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。超检查腹腔内有大量液体。(223224共用题干共用题干)l223该可能病人出现了什么问题该可能病人出现了什么问题l答案：答案：E。题解：晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落。题解：晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病

7、人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即应立即快速补液、输血，并立即手术止血。手术止血。l224对该病人的处理正确的是对该病人的处理正确的是l答案：答案：E。题解：少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即。题解：少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。立即手术止血。l李某，女，李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的

8、咳嗽和腹胀，第第2天晚天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。淡血性液体及肠管从切口处涌出。(225226共用题干共用题干)l225该病人出现的问题是该病人出现的问题是l答案：答案：C。题解：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染。题解：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。后可见大网膜及肠管脱出。

9、l226对该病人的处理措施不正确的是对该病人的处理措施不正确的是lA.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用消毒碗、盆立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室扣住伤口，急送手术室lB.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管lC.冲洗伤口，检查肠管有否损伤冲洗伤口，检查肠管有否损伤lD.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合lE.先不予处理，观察后再说先不予处理，观察后再说l答案：答案：E。题解：裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下。题解：裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布

10、拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至拆线时间延迟至1214日。日。l男性男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压1210kPa，实，实验检查血清钾验检查血清钾7.0mmol/L，钠，钠135mmol/L动脉血动脉

11、血pH7.2，血浆血浆HCO3-17mmol/L。(227229共用题干共用题干)l227该病人电解质失衡诊断为该病人电解质失衡诊断为l答案：答案：C。题解：当血清钾超过。题解：当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾时，称为高钾血症。库存血因含血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。浓度升高。l228该病人酸碱失衡为该病人酸碱失衡为l答案：答案：B。题解：酸中毒的临床表现为：。题解：酸中毒的临床表现为：呼吸加深加快，呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；呼气中有烂苹果气味；精神萎靡、头晕、嗜睡；精神萎靡、头晕、嗜睡；心率心率增快、血压偏低、口

12、唇呈樱红色；增快、血压偏低、口唇呈樱红色；血血pH7.35、HCO3下降，尿呈强酸性。下降，尿呈强酸性。l229该病人典型的心电图早期改变为该病人典型的心电图早期改变为lA.T波高尖，波高尖，Q-T间期延长间期延长B.QRS波增宽波增宽lE.T波降低、变宽、双相或倒置波降低、变宽、双相或倒置l答案：答案：A。题解：高钾血症心电图变化特征：。题解：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，波高尖，QRS波群增宽，波群增宽，QT间期延长，间期延长，P-R间期延长。间期延长。l男，男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬

13、。见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬。(230231共用题共用题干干)l230最可能的诊断为最可能的诊断为l答案：答案：A。题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食。题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。l231诊断最常用的方法是诊断最常用的方法是l答案：答案：D。题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊。题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达拉网法，首次检出率可达90左右，第二次检出率可达左右，第二次检出率可达100，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或，该法简便、安全、检

14、出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。钡餐早期诊断首选。钡餐X线食管检查：早期显示管壁僵硬、线食管检查：早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。下观察病变情况，尚可取材作病理检查。CT：可了解食：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可

15、取材活检，确定是否转移。转移。l男性，男性，54岁，反复脓血便半年，每天岁，反复脓血便半年，每天34次，在当地曾按次，在当地曾按“痢疾痢疾”治治疗无明显效果。近疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动(232233共用题干共用题干)l232根据上述资料，可能最大的诊断为根据上述资料，可能最大的诊断为l答案：答案：E。题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性。题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛

16、，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。结肠癌可能。l233首选的辅助检查首选的辅助检查l答案：答案：D。题解：怀疑右半结肠癌者首选。题解：怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。查。B超和超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约

17、扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60结肠癌病人血清癌胚抗原（结肠癌病人血清癌胚抗原（CEA）明显升高。）明显升高。l男，男，40岁，急性肠梗阻岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次次/min。化验：。化验：Hb163g/L,红细胞压积红细胞压积0.55，血清钠，血清钠140mmol/L，血清钾，血清钾4mmol/L。(234237共用题干共用题干)l234该病人可能发生该病人可能发生l答案：答案：C。题解：等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱。题解：

18、等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。l235治疗措施应是治疗措施应是lC.静脉点滴静脉点滴5%碳酸氢钠碳酸氢钠l答案：答案：D。题解：等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。题解：等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。l236低钾血症不常见于低钾血症不常见于l答案：答案：D。题解：原因主要是摄入不足（如禁食）、排出。题解：原因主要是摄入不足（如禁食）、排出量增多（呕吐、腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常量增多（呕吐、腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。（如碱

19、中毒、合成代谢增强）等。l237低钾血症的症状主要是低钾血症的症状主要是l答案：答案：B。题解：低钾血症最早出现三肌（骨骼肌、心肌、。题解：低钾血症最早出现三肌（骨骼肌、心肌、平滑肌）肌无力，心电图变化特征是平滑肌）肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，波低平或倒置，ST段下降，段下降，QT间期延长或有间期延长或有U波。即：波。即：中枢及周围神经兴中枢及周围神经兴奋性降低症状：有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失、重者奋性降低症状：有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失、重者出现软瘫出现软瘫骨骼肌无力；骨骼肌无力；消化道症状：有呕吐、腹胀、消化道症状：有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱肠鸣音减弱平滑肌无力；平滑肌无

20、力；循环系统症状：有第一心循环系统症状：有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变（音低钝、心律失常、典型心电图改变（T波低平或倒置，波低平或倒置，出现出现U波）波）心肌无力；心肌无力；严重缺钾可引起碱中毒，并严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性尿。出现反常酸性尿。l女，女，55岁，岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术月前曾行胆总管十二指肠吻合术1天前突然出现有天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约上腹痛、寒战、高热，呕吐约1000ml，入院后即予输血。输血，入院后即予输血。输血10小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压86KPa。(238239

21、共用题干共用题干)l238该病人可能发生该病人可能发生l答案：答案：B。题解：通常输血约。题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。l239该病人应采取的最佳治疗为该病人应采取的最佳治疗为lA.抗体克、碱化尿液抗体克、碱化尿液B.抗休克、碱化尿液、利尿抗休克、碱化尿液、利尿l答案：答案：A。题解：紧急处理的重点是抗休克和保护肾功能，包括输。题解：紧

22、急处理的重点是抗休克和保护肾功能，包括输氧、注射肾上腺素、静滴氟美松、输入碳酸氢钠、用速尿及甘露氧、注射肾上腺素、静滴氟美松、输入碳酸氢钠、用速尿及甘露醇利尿等，有条件者采用换血治疗法。醇利尿等，有条件者采用换血治疗法。l男性，男性，50岁，岁，“胃痛胃痛”史史15年，近来消瘦、乏力，持续性年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。(240242共用题干共用题干)l240最可能的诊断是最可能的诊断是l答案：答案：A。题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到。题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：早期胃癌：消化不良。以往健康，突然出

23、现顽固性消化消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；阻致恶心呕吐；胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；酸剂多不奏效；出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。l241对诊断最有价值的检查方法是对诊断最有价值的检查方法是l答案：答案：C。题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方。题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与

24、细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。阳性率。l242最可能出现的电解质酸碱失衡是最可能出现的电解质酸碱失衡是l答案：答案：D。题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾。题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。碱中毒。l中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性。查：患侧方肩，杜加氏征阳性。(243244共用题干共用题干)l243其可能诊断是其可能诊断是l答案：答案：D。题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人。题解

25、：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。性，诊断不难。l244治疗上首选治疗上首选l答案：答案：E。题解：应尽早在局麻下。题解：应尽早在局麻下(2利多卡因利多卡因10ml注入关节腔内注入关节腔内)手法复位。手法有：手法复位。手法有：足蹬法；足蹬法；旋转法。复位后，用三角巾托起旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，节及指关节活动，3周后去除固定

26、，逐步练习做肩关节活动。周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。l男，男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。(245247共用题干共用题干)l245最有价值的检查方法是最有价值的检查方法是l答案：答案：B。题解：斜疝的临床表现与鉴别：（。题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝：儿童、）斜疝：儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压青壮年

27、多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝：多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基）直疝：多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（不易嵌顿。（3）股疝：中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突）股疝：中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，

28、极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。l246最有可能诊断是最有可能诊断是l答案：答案：C。题解：。题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。l247本例最有效的治疗措施是本例最有效的治疗措施是l答案：答案：D。题解：治疗原则：。题解：治疗原则：非手术疗法仅适用于婴幼非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者；儿及年老、体弱者；一般均应尽早施行手术；一般均应尽早施行手术；术前对术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可

29、致腹内压增高的因素进行治疗，而术后内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳个月内避免重体力劳动，以免术后复发。动，以免术后复发。l男性，男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。(248251共用题干共用题干)l248其临床诊断可能是其临床诊断可能是l答案：答案：A。题解：严重而典型的外伤史；后脱位时患肢呈。题解：严重而典型的外伤史；后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；伤侧股骨粗隆上移，屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；伤侧股骨粗隆上移，

30、臀部膨隆，有时能扪及股骨头。臀部膨隆，有时能扪及股骨头。l249为明确诊断首先提出的检查为明确诊断首先提出的检查是是l答案：答案：D。题解：。题解：X线检查可了解脱位情况，是否合并髋线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。臼后缘骨折等。l250如果经检查确定为髋关节脱位，其治疗方法如果经检查确定为髋关节脱位，其治疗方法应尽早考虑应尽早考虑lA.下肢皮牵引复位下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位下肢骨牵引复位lE.镇静、止痛、肢体重力复位镇静、止痛、肢体重力复位l答案：答案：C。题解：尽早在腰麻。题解：尽早在腰麻(青壮年青壮年)或全麻或全麻(老年、小儿老年、小儿)下手法复位。手法有：下手法复位

31、。手法有：Allis法法(提拉法提拉法)、Bigelow法法(旋转旋转法法)、Stimson法法(悬垂法悬垂法)。l251该损伤容易出现的并发症为该损伤容易出现的并发症为l答案：答案：A。题解：重点识记。题解：重点识记。l男，男，40岁，烧伤后岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率苍白，心率150次次/分，分，BP85/65mmHg，头颈部，躯干部，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。水疱。(252253共用题干共用题干)l252该病人的烧伤总面积估计是该病人的烧

32、伤总面积估计是lA.79%B.69%C.59%lD.49%E.39%l答案：答案：B。题解：烧伤面积计算新九分法：头、面、颈为。题解：烧伤面积计算新九分法：头、面、颈为三个三个3，双上肢为，双上肢为5、6、7，躯干两个，躯干两个13一个一个1，臀，臀5、大腿、大腿21、小腿、小腿13、足为、足为7。l253III度烧伤面积各为度烧伤面积各为lA.19%B.29%C.39%lD.49%E.59%l答案：答案：B。题解：同上。题解：同上l女性，女性，50岁，岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心突发右上腹痛

33、，向右肩部放射伴恶心(254255共用题干共用题干)l254此病人最可能的诊断是此病人最可能的诊断是l答案：答案：C。题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：。题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲（Murphy）征检查阳

34、性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，）征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。计数和中性粒细胞比例均明显增高。l255为明确诊断，应首选哪一项检查为明确诊断，应首选哪一项检查l答案：答案：C。题解：。题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。数可发现胆囊结石。l女性，女性，48岁。颈增粗岁。颈增粗20年，近一年消瘦年，近一年消瘦10kg，并有心悸。，并有心悸。体检发

35、现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时小时内甲状腺摄碘内甲状腺摄碘29%。(256258共用题干共用题干)l256最可能的诊断是最可能的诊断是l答案：答案：D。题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿。题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。突出，易发生心肌损害。l257最有效的治疗是最有效的治疗是l答案：答案：B。题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最。题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。有效的甲亢

36、治疗方法。l258甲状腺手术后甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是天，病人手足抽搐时处理的方法是立即立即lD.静脉注射静脉注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020mll答案：答案：D。题解：手足抽搐发生率约。题解：手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。口。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量

37、。服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。l女性，女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热天，发热39，体格，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。(259261共共用题干用题干)l259首先应该考虑什么疾病首先应该考虑什么疾病l答案：答案：E。题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育。题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中

38、毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定诊断。或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定诊断。l260根据以上情况应该采取下列哪种措施根据以上情况应该采取下列哪种措施l答案：答案：C。题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积。题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳

39、，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚12mg，3次次/日，共日，共23日，或肌注苯甲酸雌二醇日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每，每日日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素素，青霉素80万万U溶于溶于0.5%普鲁卡因普鲁卡因20ml左右作乳房后封左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营次。适当休息，加强营养。养。l2611周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39以上，以上，寒颤，体格检查：右乳房红、

40、肿、热、痛明显，压痛及波寒颤，体格检查：右乳房红、肿、热、痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗l答案：答案：A。题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积。题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。l男装卸工，男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。直腿抬高试验阳性。(262263共用题干共用题干)l2

41、62为明确诊断首选的检查方法是为明确诊断首选的检查方法是l答案：答案：B。题解：。题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义，同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节压程度等重要意义，同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的

42、情况突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。l263最可能的诊断是最可能的诊断是l答案：答案：E。题解：患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤。题解：患者常有外伤史或腰部

43、反复疼痛和扭伤史；下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，史；下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。验和加强试验阳性。l，脉搏细弱，血压，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。，四肢冰冷，无尿。(264265共用共用题干题干)l264该病人应采取的体位是该

44、病人应采取的体位是lA.平卧位平卧位B.下肢抬高下肢抬高10C.头和躯干抬高头和躯干抬高10lD.头、躯干抬高头、躯干抬高2030，下肢抬高，下肢抬高1520lE.头、躯干抬高头、躯干抬高4050，下肢抬高，下肢抬高3040l答案：答案：D。题解：一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发损。题解：一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发损伤和疾病，如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头伤和疾病，如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高和躯干抬高2030，下肢抬高，下肢抬高1520体位，以增加回心血体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路。维持血压。早期予以鼻管或面罩吸

45、氧。注量。及早建立静脉通路。维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温等。意保温等。l265该病人首选的治疗措施是该病人首选的治疗措施是l答案：答案：C。题解：补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。题解：补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。的关键。l男，男，16岁，左上腹被自行车碰伤后岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕小时，伤后腹痛，呕吐吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一上腹见一4cm4cm皮下淤血斑

46、，全腹压痛，轻度肌紧张皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。音较弱。(266268共用题干共用题干)l266根据患者症状和体征，最可能的诊断是根据患者症状和体征，最可能的诊断是l答案：答案：B。题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出。题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。进行性下降等。l267为明确诊断最简便而最重要的检查方法是为明确诊断最简便而最重要的检查方法是lC.腹部腹部

47、CT检查检查D.血常规血常规+血细胞比容血细胞比容l答案：答案：E。题解：（。题解：（1）实验室检查血尿常规；红细胞容积明）实验室检查血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血；（显下降，提示实质性器官出血；（2）B超对实质性脏器损伤超对实质性脏器损伤的诊断率达的诊断率达90%，可做动态观察；（，可做动态观察；（3）X线检查；（线检查；（4）诊）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。l268考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要检查哪项最重要lA.季肋部外伤史季肋部

48、外伤史B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张腹部压痛，反跳痛及肌紧张l答案：答案：E。题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期。题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。诊断并提高确诊率。l女，女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。偶尔混有血液，便后不适。(269271共用题干共用题干)l269最可能的诊断是最可能的诊断是lA.直肠癌直肠癌B.直肠息肉直肠息肉C.肛瘘肛瘘l答案：答案：A。题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）。题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状

49、）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。l270确诊依靠的检查是确诊依靠的检查是l答案：答案：D。题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜

50、或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后检查对诊断治疗预后均有重要意义。均有重要意义。l271该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于决于lA.肿瘤距肛门缘的距离肿瘤距肛门缘的距离B.患者的性别、年龄患者的性别、年龄l答案：答案：A。题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗