外科护理学之急性脑血管病病人的护理医学课件.ppt
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- 外科 护理 急性 脑血管病 病人 医学 课件
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1、急性脑血管病病人的护理急性脑血管病病人的护理神经系统神经系统1 脑血管疾病(脑血管疾病(CVDCVD)是各种由各种病是各种由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能障因使脑血管发生病变而导致脑功能障碍的一组疾病的总称。碍的一组疾病的总称。脑卒中脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。发病率高:发病率高:120-180/10120-180/10万万;致残率高致残率高:75%75%;死亡率高:死亡率高:100 100余万余万 /年年 是目前人类疾病的三大死亡原因之一是目前人类疾病的三大死亡原因之一一、脑血管疾病的定义
2、一、脑血管疾病的定义2.常见病常见病 多发病多发病 三大死亡三大死亡原因之一原因之一 遗留瘫痪、失遗留瘫痪、失语等严重残疾语等严重残疾 社会和家社会和家庭带来沉庭带来沉重负担重负担 CVDCVD 3.二、脑二、脑血管疾病的分类血管疾病的分类1.按起病缓急:按起病缓急:急性和慢性脑血管疾病。急性和慢性脑血管疾病。2.根据神经功能缺失症状的持续时间分为:根据神经功能缺失症状的持续时间分为:TIA(小于小于24小时)和小时)和脑卒中脑卒中(超过(超过24小时)小时)3.按性质按性质出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞4.脑血管疾
3、病的危险因素脑血管疾病的危险因素 可干预可干预高血压高血压糖尿病糖尿病心脏病心脏病TIATIA或脑卒中病史或脑卒中病史其他:肥胖、无其他:肥胖、无症状性颈动脉狭窄、症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等治疗、脑动脉炎等 不可干预不可干预年龄年龄性别性别种族种族遗传因素遗传因素 5.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)6.重点与难点重点与难点教学重点教学重点:短暂性脑缺血病人的临床表现、短暂性脑缺血病人的临床表现、治疗要点及护理措施。治疗要点及护理措施。教学难点:教学难点:短暂性脑缺血病人的临床表现及护理措施。短暂性脑缺血病人的临床表现及护理措施。7.情境案例情
4、境案例 单单 ,女,女,5656岁,反复发作性突然岁,反复发作性突然左手麻木一个月来诊,左手麻木一个月来诊,患者一个月前无诱因出现多次头晕、左患者一个月前无诱因出现多次头晕、左手麻木无力,每次发作持续大约手麻木无力,每次发作持续大约3030分钟左分钟左右,均在短时间内恢复,无其他不适。右,均在短时间内恢复,无其他不适。查体:查体:BP150/95mmHgBP150/95mmHg,体型肥胖,神清,体型肥胖,神清语利,心肺腹(语利,心肺腹(-),四肢肌力正常,病理),四肢肌力正常,病理反射(反射(-)8.请思考请思考:1、患者的医疗诊断是什么、患者的医疗诊断是什么?依据?依据?2、主要的护理诊断是
5、什么?、主要的护理诊断是什么?3、需采取那些护理措施?、需采取那些护理措施?问题:9.TIA概述概述 概念概念:是局灶性脑缺血导是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性脑功致突发短暂性可逆性脑功能障碍。能障碍。一般每次发作持续数分钟一般每次发作持续数分钟至数小时,至数小时,2424小时内完全小时内完全恢复恢复。短暂性脑缺血发作好发于短暂性脑缺血发作好发于50507070岁,男性多于女岁,男性多于女性。性。10.TIATIA病因和发病机制病因和发病机制 基础:动脉粥样硬化基础:动脉粥样硬化 脑脑血管的狭窄、血管的狭窄、痉挛痉挛 微栓子学说微栓子学说 血液动力学因素血液动力学因素 血液成分改变血液成分改
6、变11.临临床表现床表现 TIATIA基本临床特征基本临床特征 发作性发作性 短暂性短暂性 症状症状2424小时内完全缓解;小时内完全缓解;可逆性可逆性 症状可完全恢复,症状可完全恢复,无后遗症无后遗症 反复性反复性 每次发作出现的局灶症状符每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区合一定的血管供应区12.临临床表现床表现 颈内动脉系颈内动脉系统统TIA 病灶病灶对侧对侧单肢无力单肢无力或轻度瘫或轻度瘫痪,对侧感觉障痪,对侧感觉障碍碍.特征性的症状:眼特征性的症状:眼动动脉交叉脉交叉瘫(短瘫(短暂的暂的单眼单眼失明、病失明、病变侧变侧HornerHorner征)征)优优势半球缺血势半球缺血:
7、可有可有失语失语 椎基底动脉系椎基底动脉系统统TIA 以以眩晕眩晕为常见症状为常见症状 一般一般不伴耳鸣不伴耳鸣 特征性的症状:特征性的症状:跌倒发作跌倒发作 短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症 辅助检查:辅助检查:CT、MRI正常正常DSATCD:血管狭窄、粥样硬化。血管狭窄、粥样硬化。13.治治 疗疗 病因治疗病因治疗 药物治疗:药物治疗:抗血小板聚集药:抗血小板聚集药:阿司匹林、阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶潘生丁、噻氯吡啶 抗凝药物:肝素抗凝药物:肝素 钙通道阻滞剂:钙通道阻滞剂:西比灵、尼莫地平西比灵、尼莫地平 血管扩张剂血管扩张剂、扩容、扩容 外科治疗外科治疗14.常用护理诊断常用护理诊
8、断 知识缺乏:知识缺乏:缺乏本病的防治知识缺乏本病的防治知识 潜在并发症:潜在并发症:脑卒中脑卒中 有受伤的危险:有受伤的危险:与突发眩晕、平衡失调有与突发眩晕、平衡失调有关关15.护理措施护理措施 1.1.一般护理一般护理 生活规律,适当参加体育锻炼生活规律,适当参加体育锻炼、减肥。、减肥。饮食指导饮食指导:给予低脂、低胆固醇、低盐饮食,给予低脂、低胆固醇、低盐饮食,忌刺激性及辛辣食物,戒烟少饮酒,避免暴忌刺激性及辛辣食物,戒烟少饮酒,避免暴饮暴食饮暴食 16.护理措施护理措施2.2.用药指导:用药指导:在抗凝药物治疗期间,应密切观察有无出在抗凝药物治疗期间,应密切观察有无出血倾向,及时测定
9、出凝血时间及凝血酶原血倾向,及时测定出凝血时间及凝血酶原时间,一旦出现情况及时给予相应的处理。时间,一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药,不可随意停药或换药坚持按医嘱服药,不可随意停药或换药17.护理措施护理措施3.3.健康指导健康指导 疾病知识指导:疾病知识指导:释疾病知识,帮助病人消释疾病知识,帮助病人消除的恐惧心理。除的恐惧心理。应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素,的因素,如大量呕吐、腹泻、高热、大汗如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等,以防诱发脑血栓形成。等,以防诱发脑血栓形成。定期门诊复查。定期门诊复查。18.脑脑 梗梗 死死 cere
10、bral infarction,CI cerebral infarction,CI 19.重点与难点重点与难点教学重点教学重点:脑梗死脑梗死病人的临床表病人的临床表现、治疗要点及护理现、治疗要点及护理措施。措施。教学难点:教学难点:脑梗死脑梗死病人的临床表病人的临床表现及护理措施。现及护理措施。20.概述概述 是指脑血是指脑血液供液供应障碍引起的缺血、缺氧应障碍引起的缺血、缺氧而而发生的缺血性坏死或脑软化。发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见,占在脑血管疾病中最常见,占6090%。临床最常见的类型:临床最常见的类型:脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞21.脑血栓形成脑血栓形成 22.
11、情境案例情境案例 病人,男,病人,男,5555岁,晨起发现左侧肢体岁,晨起发现左侧肢体麻木,中午开始不能活动。有高血压病麻木,中午开始不能活动。有高血压病史史3 3年。查体:年。查体:BP160BP16090mmHg90mmHg,神志清,神志清楚,语言流利,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏楚,语言流利,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧肢体偏瘫,左侧病理征阳性,左,左侧肢体偏瘫,左侧病理征阳性,左侧痛觉减退,双眼左侧偏盲。左侧痛觉减退,双眼左侧偏盲。23.结合该病人实际情况,结合该病人实际情况,我们应从哪些方面进我们应从哪些方面进行系统化整体护理行系统化整体护理(即护理程序)?(即护理程序)?24.概概 念念
12、指颅内外供应脑部的指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或因而发生狭窄或闭塞,闭塞,在此在此基础上形成血栓,基础上形成血栓,引起该血管供血范围引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏内的脑组织梗塞性坏死,出现相应的神经死,出现相应的神经系统症状和体征。系统症状和体征。25.病病 因因 脑动脉粥脑动脉粥样硬化样硬化 高血压高血压常与动脉硬化并存常与动脉硬化并存 其次其次为各种病因所致的为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血症、弥漫性血管内凝血的早期等的早期等 26.发病机制发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜炎动脉内膜炎血管内皮损
13、伤血管内皮损伤血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓TXA2、5-HT、PAF 红色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止血流缓慢、停止27.临床表现临床表现 好好发人群:发人群:中中年以后,多见于年以后,多见于50506060岁以上的岁以上的病人病人 起病:起病:较缓,较缓,常在安静或休息状态下发病常在安静或休息状态下发病,1-1-3 3天达高峰天达高峰 先兆:先兆:部分病人在发作前有前驱症状(头痛、部分病人在发作前有前驱症状(头痛、头晕等)约头晕等)约25%25%人有人有TIATIA发作史发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变多数病人无意识障碍及生命体征的改变 28.临床
14、表现临床表现 颈内动脉系统脑梗死颈内动脉系统脑梗死病灶对侧病灶对侧 偏瘫偏瘫 偏盲偏盲 偏身感觉障碍偏身感觉障碍失语、失认等失语、失认等 椎椎-基底动脉系统基底动脉系统 眩晕、呕吐、共济失调 交叉性瘫痪等29.临床表现临床表现30.临床表现(分型)临床表现(分型)1 1、完、完全型:全型:起病起病6 6小时症状即达到高峰,为完全性偏瘫,小时症状即达到高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至出现昏迷,多见于血栓病情重,甚至出现昏迷,多见于血栓-栓塞。栓塞。2.2.进进展型:展型:局灶性脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,可局灶性脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,可持续持续6 6小时至数小时至数日。日。3 3、
15、可逆性缺血性神经功能缺失(、可逆性缺血性神经功能缺失(RINDRIND)时间超过时间超过2424小时,但在小时,但在1-31-3周内恢复,不留任周内恢复,不留任何后遗症。何后遗症。31.实验室和其他检查实验室和其他检查 脑脊液脑脊液 CTCT和和MRIMRI 脑脑CTCT扫描扫描:在在24244848小时后可小时后可见低密度梗死灶;见低密度梗死灶;MRIMRI:可在数小时内检出可在数小时内检出脑梗死病灶。脑梗死病灶。脑血管造影脑血管造影32.诊断要点诊断要点 年龄、病史年龄、病史 发病情况:在安静休息的情况下起病发病情况:在安静休息的情况下起病 症状、体征症状、体征 CTCT、脑血管造影等、脑
16、血管造影等33.治疗要点治疗要点 急性期急性期1、溶栓溶栓2、调整血压、调整血压3、防治脑水肿、防治脑水肿4、抗凝治疗、抗凝治疗5、血液稀释疗法、血液稀释疗法6、营养脑细胞、营养脑细胞药物药物 适应症:适应症:年龄小于年龄小于70岁岁 无意识障碍无意识障碍 CT排除出血且无低密度排除出血且无低密度病灶病灶 血压低于血压低于200/120mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、腔出血、大手术史大手术史 非出血体质非出血体质 溶栓时间窗:溶栓时间窗:3-6小时内小时内 常用制剂:常用制剂:尿激酶尿激酶、链激酶、链激酶、t-PA等等 用法:用法:50-150万单位冲击治万单位冲
17、击治疗,监测凝血相疗,监测凝血相 34.治疗要点治疗要点目的目的 促进神经功能恢复促进神经功能恢复措施:功能锻炼、理疗、措施:功能锻炼、理疗、体疗、针灸等体疗、针灸等康复治疗康复治疗 48-72h进行进行35.脑栓塞脑栓塞 36.概概 述述 指指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。坏死及脑功能障碍。起病急骤,起病急骤,在在活动中起病活动中起病 局局限性神经缺失症状多在数秒至数分限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰,为脑血管疾病中钟内发展到高峰,为脑血管疾病中起病最起病最
18、快的一种快的一种 37.病因病因 根据栓子的来源不同,可分为根据栓子的来源不同,可分为 心源性:心源性:最常见,占脑栓塞的最常见,占脑栓塞的60%75%,见于风心病伴房颤,见于风心病伴房颤 非心源性:非心源性:包括有包括有AS斑块的脱落、斑块的脱落、肺静脉血栓或血凝块、脂肪栓、气肺静脉血栓或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。栓、癌细胞栓等。来源不明:来源不明:约约30%的脑栓塞不能确的脑栓塞不能确定原因定原因 38.临床表现临床表现 任何年龄均可发病,但以任何年龄均可发病,但以青青壮年壮年多见多见 多在多在活动中突然活动中突然发病,发病,常无前驱症状,在数秒钟常无前驱症状,在数秒钟或很短的时间
19、内症状达到高峰。或很短的时间内症状达到高峰。主要症状体征:主要症状体征:常见的脑局部症状有:局限性抽搐、偏盲、偏常见的脑局部症状有:局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失语等。瘫、失语等。大多意识清楚。大多意识清楚。严重者可发生脑水肿、颅内压增高、昏迷、抽严重者可发生脑水肿、颅内压增高、昏迷、抽搐,病情危重,可因脑疝而死亡搐,病情危重,可因脑疝而死亡 39.辅助检查辅助检查 头部头部CTCT有低密度病灶,低密度区中有高密有低密度病灶,低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞度影提示为出血性梗塞 腰穿可正常,有脑水肿时颅压可升高,出腰穿可正常,有脑水肿时颅压可升高,出血性梗塞可有红细胞血性梗塞可有红细胞 心电图
20、可见心律失常、心肌梗塞等心电图可见心律失常、心肌梗塞等 脑血管造影脑血管造影40.治疗要点及护理治疗要点及护理 原发病的治疗:如风心病、心内膜原发病的治疗:如风心病、心内膜炎、心肌梗塞、心律失常等炎、心肌梗塞、心律失常等 脑脑部病变的治疗:同脑血栓形成部病变的治疗:同脑血栓形成41.脑梗死主要脑梗死主要护理诊断护理诊断 躯体移动障碍躯体移动障碍:与瘫痪或平衡障碍有关:与瘫痪或平衡障碍有关 吞咽吞咽障碍障碍:与意识障碍或延髓麻痹有关与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍:语言沟通障碍:与意识障碍、语言中枢受与意识障碍、语言中枢受损有关损有关 焦虑:焦虑:与偏瘫、失语或担心医疗费用有关与偏瘫、失语
21、或担心医疗费用有关 有废用有废用综合征综合征的危险:的危险:与意识障碍、偏瘫、与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关长期卧床有关42.脑梗死护理脑梗死护理措施措施一般护理一般护理 1.1.休息:休息:急性期病人绝对卧床休息,取急性期病人绝对卧床休息,取平卧平卧位,避免搬动,位,避免搬动,以使有较多血液供给脑组织以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰袋或冷敷头部禁用冰袋或冷敷,以免血管收缩,血流缓慢,以免血管收缩,血流缓慢而使脑血流量减少而使脑血流量减少 2.2.饮食饮食 低盐低脂饮食,如有吞咽困难、呛咳者,低盐低脂饮食,如有吞咽困难、呛咳者,可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食,必要时给可予糊状流质或半流质
22、小口慢慢喂食,必要时给予鼻饲。予鼻饲。43.护理措施护理措施 病情观察病情观察 监测血压,使监测血压,使血压维持在略高于病前水平血压维持在略高于病前水平,以免血压过低而导致脑灌注量减少,使病情以免血压过低而导致脑灌注量减少,使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理配合处理 44.护理措施护理措施 用药护理用药护理 1 1、低分子右旋糖酐应用时,可出现发热、荨麻疹等过敏、低分子右旋糖酐应用时,可出现发热、荨麻疹等过敏 反应,应注意观察,必要时须做过敏试验;反应,应注意观察,必要时须做过敏试验;2 2、服用阿司匹林后注意有无黑便、服用阿司匹林后注意
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