外科感染-综述医学课件.ppt

1、1第第一一概念：概念：外科感染是指要外科治疗的感染性疾外科感染是指要外科治疗的感染性疾病，包括创伤、手术、烧伤等并发的感病，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。染。2定义、分类、发生发展的规律、外科感染的诊定义、分类、发生发展的规律、外科感染的诊断及防治原则断及防治原则浅部组织的化脓性感染浅部组织的化脓性感染:疖、痈、蜂窝组织炎、疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎急性淋巴管炎、急性淋巴结炎手部急性化脓性感染：手部的解剖生理特点、手部急性化脓性感染：手部的解剖生理特点、临床特点及治疗原则临床特点及治疗原则脓毒症的诊断和治疗原则；破伤风、气性坏疽、脓毒症的诊断和治疗原则；破伤风、气性坏疽

2、、抗菌药的使用原则抗菌药的使用原则3定义定义:感染感染(infection)由病原体入侵、滞留由病原体入侵、滞留 与繁殖所引起的炎症反应。与繁殖所引起的炎症反应。外科感染外科感染(surgecal infection)需要需要(或可或可能需要能需要)外科换药、清创、引流等手术治外科换药、清创、引流等手术治疗的感染疗的感染。内科感染内科感染？4分类：分类：1、非特异性感染、非特异性感染(nonspecific infection)。特异性特异性感染感染(specific infection)。2、急性感染急性感染(3周周)。亚急性感染。亚急性感染(3周周-2月月)。慢性。慢性感染感染(2月以上月

3、以上)。3、原发性感染：伤口直接污染或器官本身的感、原发性感染：伤口直接污染或器官本身的感染。继发性感染：伤口愈合过程中或来源于其染。继发性感染：伤口愈合过程中或来源于其他器官的感染。他器官的感染。4、外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体、外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内。内源性感染：原存体内的病原体。内。内源性感染：原存体内的病原体。55、按感染发生的条件分类：、按感染发生的条件分类：条件性感染：指平常为非致病或致病力弱的病原条件性感染：指平常为非致病或致病力弱的病原菌菌,由于数量多和毒性大由于数量多和毒性大,或人体抵抗力下降或人体抵抗力下降,乘乘机侵入而引起的感染。机侵入而引起的

4、感染。二重感染：在应用抗感染药物的过程中，由于二重感染：在应用抗感染药物的过程中，由于体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失调。调。院内感染：指院内病人的交叉感染以及诊疗工作院内感染：指院内病人的交叉感染以及诊疗工作不当所造成的医源性感染。不当所造成的医源性感染。6病菌的致病因素病菌的致病因素(致病力致病力)：1、病菌的数量：、病菌的数量：10万。万。2、抗吞噬作用：荚膜或微荚膜。黏附分子。、抗

5、吞噬作用：荚膜或微荚膜。黏附分子。3、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶等质酸酶等 4、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素等。等。5、内毒素：又名脂多糖、内毒素：又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细主要是革兰氏阴性细菌合成的一种毒素，是细菌细胞壁的外部结构，菌合成的一种毒素，是细菌细胞壁的外部结构，由核心多糖、类脂由核心多糖、类脂A组成。组成。7宿主的抗感染因素（免疫力）宿主的抗感染因素（免疫力）:一、天然免疫一、天然免疫:1、机械屏障：又叫物理屏障，皮肤、肠道粘、机械屏障：又叫物理屏障，皮肤、肠道粘膜的完整性。膜

6、的完整性。2、生物屏障：正常菌群、生物屏障：正常菌群 3、细胞免疫屏障：吞噬细胞，、细胞免疫屏障：吞噬细胞，NK细胞，细胞，T细细胞胞 4、体液免疫屏障：、体液免疫屏障：B细胞，抗体。细胞，抗体。二、获得性免疫：自然获得性？主动获得性？被二、获得性免疫：自然获得性？主动获得性？被动获得性？动获得性？8人体易感因素人体易感因素:1、机械屏障受损、机械屏障受损:皮肤粘膜的病变或缺损皮肤粘膜的病变或缺损2、生物屏障受损：滥用抗菌素（二重感染）。、生物屏障受损：滥用抗菌素（二重感染）。3、细胞免疫及体液免疫受损：局部组织血流障、细胞免疫及体液免疫受损：局部组织血流障碍；肾上腺皮质激素的使用；先天性或获

7、得性碍；肾上腺皮质激素的使用；先天性或获得性免疫缺陷；高龄老人或婴幼儿；全身情况差者免疫缺陷；高龄老人或婴幼儿；全身情况差者如严重损伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝硬化、如严重损伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝硬化、严重营养不良等（条件性感染）。严重营养不良等（条件性感染）。4、“出过麻疹吗？出过麻疹吗？”“打过疫防针吗？打过疫防针吗？”9 病变的演变与结局：病变的演变与结局：1、炎症好转、炎症好转2、局部化脓、局部化脓3、炎症扩展、炎症扩展4、转为慢性炎症、转为慢性炎症10外外科科感感染染临床表现：临床表现：1、局部症状：、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。2、器官、器官

8、-系统功能障碍：系统功能障碍：如尿频、尿急；腹痛、黄如尿频、尿急；腹痛、黄疸；恶心、呕吐。疸；恶心、呕吐。3、全身状态：、全身状态：发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减退等，休克，多器官功能障碍。身不适、食欲减退等，休克，多器官功能障碍。4、特殊表现：、特殊表现：破伤风破伤风-肌强直性痉挛；气性坏疽肌强直性痉挛；气性坏疽-皮下皮下捻发音；皮肤炭疽捻发音；皮肤炭疽-发痒性黑色脓疱。发痒性黑色脓疱。11诊断：诊断：1、临床表现：临床表现：局部局部+全身全身 2、实验室检查：实验室检查：血常规、尿常规、大便血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功、体液细菌培养等

9、常规、肝功、肾功、体液细菌培养等 3、影像学检查：影像学检查：内在感染的诊断内在感染的诊断 X线透视、线透视、X线摄片、线摄片、B型超声、型超声、CT扫描扫描12预防：预防：一、防止病原微生物的入侵一、防止病原微生物的入侵1、注意个人清洁及公共卫生，减少体表、体内、注意个人清洁及公共卫生，减少体表、体内病原微生物滞留。病原微生物滞留。2、及时清创、正确使用引流。、及时清创、正确使用引流。3、合理使用抗菌素降低细菌毒力，预防感染。、合理使用抗菌素降低细菌毒力，预防感染。4、避免滥用抗菌素，避免生物屏障被破坏。、避免滥用抗菌素，避免生物屏障被破坏。二、增强机体的抗感染能力二、增强机体的抗感染能力1

10、、改善病人营养状态，纠正贫血与低蛋白血症。、改善病人营养状态，纠正贫血与低蛋白血症。132、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体的抗感染能力。慎用皮质激素类药。的抗感染能力。慎用皮质激素类药。3、特异性免疫疗法。、特异性免疫疗法。4、加强体育锻炼（调身）。调心，调息。、加强体育锻炼（调身）。调心，调息。三、切断病原菌传播环节三、切断病原菌传播环节1、加强医院卫生管理（环境卫生、房舍、空间、加强医院卫生管理（环境卫生、房舍、空间清洁、污物处理、饮食和用水卫生）清洁、污物处理、饮食和用水卫生）2、对诊疗器件、用品、药物严格消毒灭菌。、对诊疗器件、用品、药物

11、严格消毒灭菌。3、无菌操作。病人隔离。、无菌操作。病人隔离。14治疗原则：治疗原则：1、抗感染药物的应用：、抗感染药物的应用：轻度或局限性感染？轻度或局限性感染？较重或全身性感染：抗菌药选择较重或全身性感染：抗菌药选择 2、局部处理：、局部处理：物理治疗：湿热敷、短波、红外线等。物理治疗：湿热敷、短波、红外线等。手术治疗：切开引流、坏死组织清除。手术治疗：切开引流、坏死组织清除。3、全身支持治疗：水电解质、营养支持、全身支持治疗：水电解质、营养支持、成分输血、免疫制剂等。成分输血、免疫制剂等。15摘摘要要摘要幻灯片摘要幻灯片16摘摘要要摘要幻灯片摘要幻灯片17摘摘要要摘要幻灯片摘要幻灯片18金

12、球菌：脓汁 稠厚 黄色19链球菌：脓汁稀薄 淡红色20大肠杆菌：混合感染脓汁稠厚恶臭粪臭21绿脓杆菌：脓汁淡绿色 特殊甜腥臭22变形杆菌：脓汁恶臭23摘摘要要摘要幻灯片摘要幻灯片24摘摘要要摘要幻灯片摘要幻灯片25第第二二节节浅浅表表组组疖疖痈痈皮下急性蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎丹毒丹毒浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿26一、一、疖疖 是单个毛囊及其周围组织的急性是单个毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。化脓性感染。金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮 葡萄球菌或其它病菌致病。葡萄球菌或其它病菌致病。好发颈项、头面、背部

13、。好发颈项、头面、背部。皮肤不洁、擦伤或全身抵抗力下降。皮肤不洁、擦伤或全身抵抗力下降。脓栓形成是其特征性表现脓栓形成是其特征性表现2728图片图片29摘摘要要摘要幻灯片摘要幻灯片30临床表现红、肿、痛红、肿、痛锥形隆起，中央白色脓栓锥形隆起，中央白色脓栓脱脱落落排脓排脓炎症消失。炎症消失。危险三角：内眦静脉危险三角：内眦静脉眼静脉眼静脉颅内海绵状颅内海绵状静脉窦（炎）：静脉窦（炎）：眼及周围进行性红肿眼及周围进行性红肿寒战高热寒战高热头痛头痛昏迷昏迷疖病疖病31诊断-诊断：诊断：依据临床表现依据临床表现鉴别：（鉴别：（1）痤疮感染）痤疮感染 （2）粉瘤）粉瘤 （3）痈）痈32治疗-理疗或外用

14、药理疗或外用药排脓排脓抗菌素抗菌素面部疖或全身症状面部疖或全身症状治疗糖尿病治疗糖尿病33二二、痈痈 是邻近多个毛囊及其周围组织的急性是邻近多个毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染，或由多个疖融合而成。化脓性感染，或由多个疖融合而成。病因与疖相似，以金葡菌多见。病因与疖相似，以金葡菌多见。感染常从毛囊底部开始。感染常从毛囊底部开始。炎症范围大，全身反应重。炎症范围大，全身反应重。3435临床表现（一）局部：（一）局部：1紫红色浸润块紫红色浸润块 2表面多个脓栓（脱落）表面多个脓栓（脱落）蜂窝状蜂窝状 3中央坏死中央坏死火山口状火山口状（二）全身症状：（二）全身症状：1发冷、发热。发冷、发热。2全

15、身无力，食欲下降。全身无力，食欲下降。（三）化验：（三）化验：1WBC 2尿糖、血糖。尿糖、血糖。36373839治疗-（一）全身：（一）全身：1休克休克 2加强营养加强营养 3抗菌素抗菌素（二）局部处理：（二）局部处理：1早期：外用药、理疗。早期：外用药、理疗。2晚期：手术晚期：手术 切开引流：切开引流：+、+、切除、植皮。切除、植皮。40三三、皮皮下下指皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的指皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的急性化脓性感染。急性化脓性感染。致病菌：溶血性链球菌致病菌：溶血性链球菌易扩散易扩散 金色葡萄球菌金色葡萄球菌易局限成脓肿易局限成脓肿皮肤、黏膜受伤皮肤、黏膜受伤

16、 其他感染灶直接蔓延或经淋巴、血行播散其他感染灶直接蔓延或经淋巴、血行播散41临床表现-（一）浅表：（一）浅表：1红、肿、热痛，无明显界限（松弛部位红、肿、热痛，无明显界限（松弛部位 如面、腹轻）如面、腹轻）2压痛、凹水肿。压痛、凹水肿。3全身症状：发冷、发热全身症状：发冷、发热（二）深在：（二）深在：1局部水肿局部水肿 2深压痛深压痛 3全身症状重：高热、寒战、头痛、无力。全身症状重：高热、寒战、头痛、无力。42治疗-1休息（患处）休息（患处）2理疗、热敷或外敷中药理疗、热敷或外敷中药 3全身支持全身支持 4抗菌素（足量、有效）抗菌素（足量、有效）5局部切开引流局部切开引流 脓肿形成脓肿形成

17、 重症、扩散不能控制者。重症、扩散不能控制者。特殊部位：口底、颌下、颈部。特殊部位：口底、颌下、颈部。厌氧菌感染者厌氧菌感染者（改善缺氧，减少坏死）（改善缺氧，减少坏死）43四四、是由是由-溶血性链球菌经皮肤、粘膜的细小破损溶血性链球菌经皮肤、粘膜的细小破损侵入皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。侵入皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢面部，蔓延迅速，全身反应较剧，好发于下肢面部，蔓延迅速，全身反应较剧，少有坏死化脓，易复发。少有坏死化脓，易复发。44临床表现1好发部位：下肢、颜面好发部位：下肢、颜面2症状：畏寒、发热、头痛、不适症状：畏寒、发热、头痛、不适3局部：局部：片状红斑片状红斑 界限清

18、，略隆起界限清，略隆起 颜色边深中心淡，指压退色颜色边深中心淡，指压退色 烧灼样痛烧灼样痛4附近淋巴结肿大附近淋巴结肿大454647丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿48治疗-1患处抬高患处抬高2外敷用药外敷用药3抗生素抗生素49五、五、浅浅部部急急性性淋淋巴巴定义 致病菌从皮肤、粘膜破损处或邻近病灶，致病菌从皮肤、粘膜破损处或邻近病灶，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及周围组织的急性感染称急性淋巴管炎；如所及周围组织的急性感染称急性淋巴管炎；如所属的淋巴结受累，则称为急性淋巴结炎。属的淋巴结受累，则称为急性淋巴结炎。金葡菌、乙型溶血性链球菌

19、。金葡菌、乙型溶血性链球菌。好发于四肢。好发于四肢。50临床表现-浅层淋巴管炎：浅层淋巴管炎：“红线红线”，硬、触痛，硬、触痛深层淋巴管炎：患肢肿胀、压痛深层淋巴管炎：患肢肿胀、压痛急性淋巴结炎：急性淋巴结炎：轻者轻者淋巴结肿大、压痛，可自愈淋巴结肿大、压痛，可自愈 重者重者红、肿、热、痛伴全身症状红、肿、热、痛伴全身症状 发展发展脓肿形成脓肿形成51图图52诊断治疗-诊断：依据临床表现诊断：依据临床表现治疗：治疗：1原发感染原发感染 2淋巴管炎淋巴管炎呋喃西林湿敷呋喃西林湿敷 3淋巴结炎形成脓肿淋巴结炎形成脓肿切开引流切开引流 4全身症状重全身症状重抗菌药物抗菌药物 53六、六、浅浅是化脓性

20、感染区病变组织坏死液化所形成的局是化脓性感染区病变组织坏死液化所形成的局限性脓液积聚，内含大量的病原菌、中性粒细限性脓液积聚，内含大量的病原菌、中性粒细胞和坏死组织，；四周有完整的脓腔壁。胞和坏死组织，；四周有完整的脓腔壁。临床表现为浅部脓肿局部常隆起，有红、肿、临床表现为浅部脓肿局部常隆起，有红、肿、热、痛、功能障碍和波动感。可有全身中毒症热、痛、功能障碍和波动感。可有全身中毒症状。状。54诊断-诊诊断：断：在在波波动动最最明明显显部部位位穿穿刺刺即即可可确确诊。诊。抽抽出出的的脓脓液液常常规规进进行行细细菌菌培培养养加加药药敏敏试试验。验。鉴鉴别别诊诊断断:1、外外伤伤性性性性血血肿肿2、

21、结结核核性性脓脓肿肿3、感感染染性性动动脉脉瘤瘤 55治疗-1.全身支持全身支持2.抗菌药物抗菌药物3.对症处理对症处理4.波动感或抽出脓液波动感或抽出脓液切开引流切开引流56第第三三节节手手部部急急甲沟炎甲沟炎脓性指头炎脓性指头炎手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎掌深隙间感染掌深隙间感染57一一A、指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织的感染指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织的感染临床表现：临床表现：一侧甲沟皮肤红肿痛一侧甲沟皮肤红肿痛波动感波动感蔓延蔓延至另侧，疼痛加剧至另侧，疼痛加剧指头炎指头炎 感染加重感染加重全身症状全身症状58治治 未成脓时抗菌药物、理疗、鱼石脂软膏等未成脓时抗菌

22、药物、理疗、鱼石脂软膏等 成脓时手术处理：局部麻醉下切开引流，成脓时手术处理：局部麻醉下切开引流，注意避免损伤甲床注意避免损伤甲床59一一B、脓脓手指未节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。手指未节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。临床表现：手指末节，轻度肿红剌痛临床表现：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，跳痛，伴全身症状伴全身症状疼痛减轻，皮色变白疼痛减轻，皮色变白破溃，可破溃，可伴骨髓炎。伴骨髓炎。疼痛为搏动性，晚期因疼痛为搏动性，晚期因N未梢和滋养血管未梢和滋养血管受压，组织缺血坏死，疼痛反减轻。受压，组织缺血坏死，疼痛反减轻。60治治初发时避免下垂初发时避免下垂金黄散糊剂外敷金黄散糊剂外敷抗菌药物：青

23、霉素等抗菌药物：青霉素等切开引流切开引流切记不能等到有波动感时再手术！切记不能等到有波动感时再手术！61手术注意事项手术注意事项62第四节全身脓毒症：是因感染引起的全身性炎症反应，脓毒症：是因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者。体温、循环、呼吸有明显改变者。菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出 病原菌者。病原菌者。63病因-致病菌数量多、毒力强和（或）机体致病菌数量多、毒力强和（或）机体 抗感染能力低下抗感染能力低下1.严重创伤后感染和各种化脓性感染严重创伤后感染和各种化脓性感染2.潜在感染途径潜在感染途径:静脉导管感染静脉导管感染

24、肠源性感染肠源性感染原有抗感染能力低下原有抗感染能力低下64常常见见致致病病菌菌-1.革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系。肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系。三低现象（低温、低白细胞、低血压）三低现象（低温、低白细胞、低血压）2.革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌 金葡菌、表葡菌、肠球菌金葡菌、表葡菌、肠球菌65常常见见致致病病菌菌-3.无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 不易检出，脓液粪臭样恶臭。多见于腹腔脓肿、不易检出，脓液粪臭样恶臭。多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，阑尾

25、脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染。多同时有需氧菌感染。4.真菌真菌 白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。属条件性感染属条件性感染66临临床床表表现现-主要表现：主要表现：寒战高热或低温；头晕头痛呕吐寒战高热或低温；头晕头痛呕吐 甚至谵妄；心率快、脉细速、呼甚至谵妄；心率快、脉细速、呼 吸急；肝脾大吸急；肝脾大实验室检查：实验室检查：白细胞白细胞 血细菌培养血细菌培养67诊诊断断预预防防-诊断：诊断：原发感染灶临床表现，结合实验室原发感染灶临床表现，结合实验室 检查（细菌培养）检查（细菌培养）预防：预防：1.及时正确处理损伤及化脓性病灶及时

26、正确处理损伤及化脓性病灶 2.严守无菌操作规则严守无菌操作规则 3.勿滥用抗生素和激素勿滥用抗生素和激素 4.增强机体抵抗力增强机体抵抗力68治治疗疗-1.原发感染灶处理原发感染灶处理:清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流2.抗菌药物抗菌药物:早期联用足量，根据菌培养调整早期联用足量，根据菌培养调整3.支持疗法支持疗法:补充血容量，输注新鲜血补充血容量，输注新鲜血,纠正低蛋白纠正低蛋白4.对症处理对症处理69由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，并分由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。临床上以泌外毒素而引起的急性特异性感染。临床上以患者

27、全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为其特征。为其特征。70破破伤伤风风-破伤风杆菌污染破伤风杆菌污染（G+厌氧梭状芽胞杆菌）厌氧梭状芽胞杆菌）局部创口缺氧：局部创口缺氧：伤口深窄，伤口内有坏死组伤口深窄，伤口内有坏死组织、血块充塞，创口有需氧菌感染织、血块充塞，创口有需氧菌感染71破破伤伤风风-破伤风梭菌芽胞破伤风梭菌芽胞 增殖体增殖体 外毒素外毒素 外毒素：外毒素：1.痉挛毒素痉挛毒素运动运动N元、交感元、交感N过度兴奋过度兴奋 2.溶血毒素溶血毒素缺氧缺氧环境环境72病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质73破破伤

28、伤风风-（一）潜伏期：（一）潜伏期：612天（天（12天或数月、年）天或数月、年）（二）前驱期：全身乏力，头痛、头晕、嚼肌（二）前驱期：全身乏力，头痛、头晕、嚼肌 紧张酸胀、烦燥不安、打哈欠。紧张酸胀、烦燥不安、打哈欠。（三）典型症状：肌肉强烈收缩（三）典型症状：肌肉强烈收缩 1顺序：嚼肌顺序：嚼肌面面颈项颈项背腹肌背腹肌四肢四肢 膈、肋间肌。膈、肋间肌。2表现：表现：开口困难；开口困难；苦笑面容；苦笑面容；颈项强直；颈项强直；角弓反张；角弓反张；四肢屈曲；四肢屈曲；呼吸困难。呼吸困难。7475破破伤伤风风-3时间：时间：持续数秒持续数秒数分数分 4特点：特点：意识清楚；意识清楚；无高热。无高

29、热。（四）病程：（四）病程：34周，第周，第2周后渐轻。周后渐轻。（五）预后：（五）预后：1潜伏期短潜伏期短 2前驱期短前驱期短 预后不良预后不良 3病灶近中枢病灶近中枢（六）诱发因素：（六）诱发因素：光；光；声；声；触动；触动；刺激：尿、便潴留。刺激：尿、便潴留。76破破伤伤风风-（1）骨折（）骨折（2）尿潴留）尿潴留（3）呼吸停止）呼吸停止（4）窒息（）窒息（5）肺内感染（）肺内感染（6）酸中毒）酸中毒（7）循环衰竭）循环衰竭77破破伤伤风风-诊断：诊断：根据外伤史根据外伤史+临床表现临床表现鉴别诊断：鉴别诊断：1.化脓性脑膜炎：有化脓性脑膜炎：有“角弓反张角弓反张”无阵挛，无阵挛，有剧烈

30、头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常脑脊液、血像异常 2.狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主 78破破伤伤风风-正确处理伤口正确处理伤口自动免疫自动免疫被动免疫被动免疫79破破伤伤风风-（一）消除毒素来源（一）消除毒素来源 （二）中和游毒素（二）中和游毒素 （三）控制和解除痉挛（三）控制和解除痉挛（四）防止并发症（四）防止并发症（五）抗生素的应用（五）抗生素的应用（六）全身支持治疗（六）全身支持治疗8081适适较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用炎等就使用一般性感染不用一般性感染不用特异性感染选用有效抗菌药特异性感染选用有效抗菌药严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药性用药(术前术前1小时滴入，手术时间长可术中加小时滴入，手术时间长可术中加用一次用一次)82酌情分泌物的细菌培养酌情分泌物的细菌培养+药敏药敏结合感染部位、局部体征、病情选择结合感染部位、局部体征、病情选择根据药物的组织分布能力选择根据药物的组织分布能力选择婴幼儿、老年人加减剂量婴幼儿、老年人加减剂量83