外科围手术期的医疗护理课件.ppt

1、围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。概念围手术期（the perioperative period)确定给予病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。1外科围手术期的医疗护理2022-10-12手术前期：手术前期：手术期：手术期：手术后期：手术后期：病人决定接受手术到将病人送至手术台病人决定接受手术到将病人送至手术台从病人被送至手术台到病人手术结束被从病人被送至手术台到病人手术结束被送入恢复室送入恢复室(观察室观察室)或外科病房或外科病房从病人被送入恢复室或外科从病人被送入恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪病房

2、至病人出院或继续追踪出院出院2外科围手术期的医疗护理2022-10-121、现病史2、既往病史（1）疾病史（2）创伤史（3）手术史（4）过敏史（5）家族史（6）遗传史（7）用药史（8）个人史（女性月经史和婚育史）手术病人术前护理护理评估：（一）健康史：3外科围手术期的医疗护理2022-10-12抗凝剂：易致手术中出血。抗菌药：与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏 负担、影响肌松药作用等。镇静药：易诱发低血压而致休克。利尿药：大量应用致体内钾丢失或失衡。甾类化学物（类固醇）：可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。手术病人术前护理护理评估：（二）用药史4外科围手术期的医疗护理2022-10-12

3、（1）年龄：老年及婴幼儿（2）营养：营养不良及肥胖（3）体液平衡（4）有无感染手术病人术前护理身体状况评估：（一）生理状况5外科围手术期的医疗护理2022-10-121）心血管功能：严重高血压、急性心梗、左心衰、周围血管病变贫血、低血容量2）呼吸功能：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。3）神经系统功能：颅内压增高或意识障碍、癫痫、严重的帕金森疾病4）肾功能：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。5）肝功能：肝炎、肝硬化、血吸虫病、饮酒，乙肝病史6）血液功能：凝血机制障碍、缺乏凝血因子，出血性疾病 7）内分泌功能：糖尿病、甲亢手术病人术前护理身体状况评估：（二）重要

4、器官功能6外科围手术期的医疗护理2022-10-12心理状况：精神及情绪状态、人格类型、应对能力、信仰心理反应：焦虑、恐惧和睡眠障碍手术病人术前护理心理状况评估：7外科围手术期的医疗护理2022-10-12 亲属的关心、支持、家庭经济状况手术病人术前护理家庭社会状况评估：8外科围手术期的医疗护理2022-10-12手术分类评估 手术时限分类择期手术施行手术的迟早，不影响手术效果应当做到充分术前准备限期手术手术时间可选择，但有一定的限度，不宜延迟过久，应尽可能短时间内做好术前准备急症手术最短时间内进行必要准备，即迅速实施手术手术范围分类大中小微创手术手术病人术前护理9外科围手术期的医疗护理202

5、2-10-12 耐受力不良耐受力不良耐受力良好耐受力良好 耐受力良好耐受力良好手术病人术前护理手术耐受性评估：10外科围手术期的医疗护理2022-10-121 1）术前戒烟）术前戒烟2 2周以上周以上2 2）有肺部感染）有肺部感染、咳脓痰的病人，术前咳脓痰的病人，术前3 3 5 5日日 抗生素、抗生素、体位排痰、雾化吸入体位排痰、雾化吸入3 3）支气管哮喘病人，术前）支气管哮喘病人，术前1 1日地塞米松日地塞米松0.5mg0.5mg雾化吸雾化吸入入,2,23 3次次/日日4 4）深呼吸和有效咳嗽训练深呼吸和有效咳嗽训练手术病人术前准备一般准备：一般准备：（一一）呼吸道）呼吸道11外科围手术期的

6、医疗护理2022-10-12目的：目的：1 1）减少麻醉引起的呕吐和误吸）减少麻醉引起的呕吐和误吸 2 2）预防手术时污染，降低感染）预防手术时污染，降低感染 3 3）减少术后腹胀及胃肠并发症）减少术后腹胀及胃肠并发症手术病人术前准备一般一般准备（准备（二二）胃肠道）胃肠道12外科围手术期的医疗护理2022-10-121 1）择期手术病人，术前）择期手术病人，术前12h12h禁食，禁食，4 4-6h6h禁水，防术中误吸或禁水，防术中误吸或窒息窒息2 2）胃肠道手术：术前）胃肠道手术：术前1 1-2 2日进流质日进流质，术前晚肥皂水灌肠术前晚肥皂水灌肠/缓泻缓泻药，防术后腹胀药，防术后腹胀，常规

7、置胃管，防术后腹胀常规置胃管，防术后腹胀3 3）幽门梗阻）幽门梗阻:术前术前3 3日洗胃日洗胃4 4）结肠或直肠手术：术前）结肠或直肠手术：术前3 3日特殊准备日特殊准备5 5）排便练习：卧床排便练习）排便练习：卧床排便练习手术病人术前准备一般一般准备（准备（二二）胃肠道）胃肠道13外科围手术期的医疗护理2022-10-12目的：目的：预防切口感染预防切口感染重点：重点：清洁皮肤；剃毛的原则清洁皮肤；剃毛的原则:毛发毛发0.5cm0.5cm剃除；手术前一日沐剃除；手术前一日沐浴、洗头、修剪指甲、更换衣服浴、洗头、修剪指甲、更换衣服 手术病人术前准备一般一般准备（准备（三三）术区皮肤）术区皮肤1

8、4外科围手术期的医疗护理2022-10-12范围范围手术病人术前准备一般一般准备（准备（三三）术区皮肤）术区皮肤头颅15外科围手术期的医疗护理2022-10-12范围范围手术病人术前准备一般一般准备（准备（三三）术区皮肤）术区皮肤颈部16外科围手术期的医疗护理2022-10-12范围范围手术病人术前准备一般一般准备（准备（三三）术区皮肤）术区皮肤胸部17外科围手术期的医疗护理2022-10-12范围范围手术病人术前准备一般一般准备（准备（三三）术区皮肤）术区皮肤腹部18外科围手术期的医疗护理2022-10-12颅脑手术：颅脑手术：术前术前3 3日剃发日剃发,每日洗头每日洗头1 1次次,术前术前

9、2 2小时剃净头发小时剃净头发,清洁清洁,戴帽戴帽颜面手术：颜面手术：清洁为主清洁为主,尽量保留眉毛尽量保留眉毛口腔内手术：口腔内手术：术前术前3 3日复方硼酸液漱口日复方硼酸液漱口手术病人术前准备一般一般准备（准备（三三）术区皮肤）术区皮肤特殊要求特殊要求19外科围手术期的医疗护理2022-10-12骨科无菌手术（骨、关节、肌腱）：骨科无菌手术（骨、关节、肌腱）：术前术前3 3日开始。第日开始。第1 1、2 2日清日清 洗、洗、75%75%酒精消毒、酒精消毒、包裹；第包裹；第3 3日剃净毛发，消毒，包扎；术晨重新消毒日剃净毛发，消毒，包扎；术晨重新消毒包扎包扎阴囊阴茎部手术：阴囊阴茎部手术：

10、入院后每日温水浸泡、清洗；术前入院后每日温水浸泡、清洗；术前1 1日备皮日备皮手术病人术前准备一般一般准备（准备（三三）术区皮肤）术区皮肤特殊要求特殊要求20外科围手术期的医疗护理2022-10-12物品准备：物品准备：（一次性中单、一次性刀片、？）（一次性中单、一次性刀片、？）操作步骤：操作步骤：解释解释铺巾铺巾除脐污除脐污涂液涂液剃剃 毛毛检查检查清洗清洗 注意事项：（注意事项：（1）绷紧皮，顺毛剃，勿破皮）绷紧皮，顺毛剃，勿破皮 （2）术前日或当日进行）术前日或当日进行手术病人术前准备一般一般准备（准备（三三）术区皮肤）术区皮肤备皮方法备皮方法21外科围手术期的医疗护理2022-10-1

11、2疼痛护理：心理、药物疼痛护理：心理、药物帮助帮助休息：促进睡眠的有效措施术前晚镇静安眠药休息：促进睡眠的有效措施术前晚镇静安眠药其他其他事项事项：药物过敏试验：药物过敏试验 配血：测定血型配血：测定血型 作血型交叉试验作血型交叉试验 亲属签字亲属签字 手术病人术前准备一般一般准备（准备（四四）其他其他22外科围手术期的医疗护理2022-10-121 1）测生命体征、）测生命体征、询询问病情问病情2 2）检查备皮区、并按特殊要求处理）检查备皮区、并按特殊要求处理3 3）遵医嘱注射术前用药）遵医嘱注射术前用药4 4）胃肠及上腹部手术置胃管）胃肠及上腹部手术置胃管5 5）排尿、留置导尿）排尿、留置

12、导尿6 6）取下义）取下义齿齿、首饰等、首饰等7 7）准备手术需要的物品一同带往手术室）准备手术需要的物品一同带往手术室 手术病人术前准备手术日晨护理手术日晨护理23外科围手术期的医疗护理2022-10-12常规禁食禁水；常规禁食禁水；备皮；备皮；急诊查血、尿常规，配血；急诊查血、尿常规，配血；术前用药；术前用药；嘱排尿，送手术室。嘱排尿，送手术室。特殊手术术前准备急诊手术的准备急诊手术的准备24外科围手术期的医疗护理2022-10-121 1）高血压：控制一定程度，不要求正常）高血压：控制一定程度，不要求正常2 2）严重心律失常，尽可能正常）严重心律失常，尽可能正常3 3）急性心梗：）急性心

13、梗：6 6个月内不施行择期手术个月内不施行择期手术4 4）心衰：控制）心衰：控制3 3 4 4周后周后 特殊手术术前准备心血管疾病病人心血管疾病病人25外科围手术期的医疗护理2022-10-12肝疾病：肝疾病：肝功能损害较严重或濒临失代偿必须长时间严格准备。肝功能损害较严重或濒临失代偿必须长时间严格准备。糖尿病：糖尿病：术前控制血糖于术前控制血糖于5.65.6-11.2mmol/L11.2mmol/L、尿糖（、尿糖（+）-（+）皮肤护理：预防压疮皮肤护理：预防压疮肾疾病：改善肾功能肾疾病：改善肾功能特殊手术术前准备其他其他疾病病人疾病病人26外科围手术期的医疗护理2022-10-12对麻醉的恐

14、惧对疼痛的恐惧对死亡的恐惧对机体损毁的恐惧对分离的恐惧对疾病预后的恐惧心理护理和社会支持27外科围手术期的医疗护理2022-10-12VVVVV 家人 亲戚社会社会支持支持 病友 医护人员28外科围手术期的医疗护理2022-10-12焦虑焦虑/恐惧是否减轻或缓解？恐惧是否减轻或缓解？是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？疼痛是否减轻或缓解疼痛是否减轻或缓解体液平衡是否得到维持？体液平衡是否得到维持？休息和睡眠是否充足？休息和睡眠是否充足？术前准备护理评价护理评价29外科围手术期的医疗护理2022-10-12焦虑焦虑/恐惧是否减轻或缓解？恐惧是否

15、减轻或缓解？是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？疼痛是否减轻或缓解疼痛是否减轻或缓解体液平衡是否得到维持？体液平衡是否得到维持？休息和睡眠是否充足？休息和睡眠是否充足？术前准备护理评价护理评价30外科围手术期的医疗护理2022-10-121 1、麻醉恢复情况、麻醉恢复情况；2 2、呼吸、呼吸；3 3、循环、循环；4 4、体温体温 5 5、泌尿：、泌尿：6 6、消化：、消化：7 7、切口：、切口：8 8、引流管与引流物、引流管与引流物 术后护理评估评估：术中七方面情况术中七方面情况31外科围手术期的医疗护理2022-10-121 1、麻醉后体位

16、：、麻醉后体位：全麻未醒：去枕平卧头转一侧全麻未醒：去枕平卧头转一侧腰麻：去枕平卧腰麻：去枕平卧12h12h，硬膜外麻：平卧硬膜外麻：平卧6h6h。术后护理护理措施（一）体位护理措施（一）体位32外科围手术期的医疗护理2022-10-122 2、手术后体位：、手术后体位：麻醉解除、血压平稳、无休克和昏迷者：麻醉解除、血压平稳、无休克和昏迷者：颅脑手术：头高脚低斜坡位颅脑手术：头高脚低斜坡位 休克：头高脚高位休克：头高脚高位 颈、胸手术：高半卧位颈、胸手术：高半卧位 腹部手术：低半卧位腹部手术：低半卧位 脊柱脊柱/臀部手术：俯卧臀部手术：俯卧/仰卧仰卧 四肢手术：抬高患肢四肢手术：抬高患肢 术后

17、护理护理措施（一）体位护理措施（一）体位33外科围手术期的医疗护理2022-10-12半卧位的优点：半卧位的优点：（1 1）有利于呼吸，增加肺通气）有利于呼吸，增加肺通气 （2 2）使腹肌松驰，减轻腹壁切口张力）使腹肌松驰，减轻腹壁切口张力 （3 3）使炎性渗出物流入盆腔，有利于有）使炎性渗出物流入盆腔，有利于有 效引流，并避免形成膈下脓肿效引流，并避免形成膈下脓肿 术后护理护理措施（一）体位护理措施（一）体位34外科围手术期的医疗护理2022-10-121 1 生命体征：生命体征：（1 1）监测时间：）监测时间：大手术、全麻、危重病人：大手术、全麻、危重病人：1 1次次/15/15-3030

18、分，分，平稳后平稳后 1 1次次/1/1-2h 2h 中小手术：中小手术：1 1次次/1/1 2h 2h 术后护理护理措施（二）维持呼吸与循环功能护理措施（二）维持呼吸与循环功能35外科围手术期的医疗护理2022-10-121 生命体征：生命体征：（2 2）需要处理的情况：）需要处理的情况：1 1）收缩压下降大于）收缩压下降大于20mmHg20mmHg；2 2）收缩压低于）收缩压低于80mmHg80mmHg；3 3）收缩压逐次低于）收缩压逐次低于5 5-10mmHg10mmHg4 4）呼吸）呼吸3030次次/分或分或12 12 次次/分分5 5）心率）心率120 120 次次/分或分或60 6

19、0 次次/分分术后护理护理措施（二）维持呼吸与循环功能护理措施（二）维持呼吸与循环功能36外科围手术期的医疗护理2022-10-121 1 生命体征：生命体征：（3 3）预防体位性低血压（坐起、站立应缓慢）预防体位性低血压（坐起、站立应缓慢）肺部感染；肺部感染；警惕心衰、急性呼吸窘迫综合。警惕心衰、急性呼吸窘迫综合。术后护理护理措施（二）维持呼吸与循环功能护理措施（二）维持呼吸与循环功能37外科围手术期的医疗护理2022-10-121 1、保持胃肠减压管通畅、保持胃肠减压管通畅2 2、翻身及早期活动、翻身及早期活动3 3、术后、术后3 3-4 4天仍无肠蠕动，给开塞露、肛管排气天仍无肠蠕动，给

20、开塞露、肛管排气/灌灌肠肠4 4、口腔护理、口腔护理 术后护理护理措施（三）维持消化道功能护理措施（三）维持消化道功能38外科围手术期的医疗护理2022-10-121 1、非腹部手术：、非腹部手术：时间：椎管内麻醉：手术后时间：椎管内麻醉：手术后6h6h按需进食按需进食全麻：清醒、无恶心呕吐进食全麻：清醒、无恶心呕吐进食方法：流质方法：流质半流普食半流普食 术后护理护理措施（四）补充营养，维持水电平衡护理措施（四）补充营养，维持水电平衡39外科围手术期的医疗护理2022-10-12、腹部手术：、腹部手术：时间：手术后时间：手术后2 2-3 3日禁食日禁食3 3-4 4天流质（肠蠕动恢复）天流质

21、（肠蠕动恢复）5 5-6 6天半流天半流7 7-9 9天软食天软食/普食普食饮食原则：三高饮食，注意监测水电及营养饮食原则：三高饮食，注意监测水电及营养 术后护理护理措施（四）补充营养，维持水电平衡护理措施（四）补充营养，维持水电平衡40外科围手术期的医疗护理2022-10-123 3、禁食期间补液和电解质，必要时肠外营养、禁食期间补液和电解质，必要时肠外营养 术后护理护理措施（四）补充营养，维持水电平衡护理措施（四）补充营养，维持水电平衡41外科围手术期的医疗护理2022-10-121 1、疼痛：、疼痛：24h24h最剧烈，最剧烈，2 2-3 3日减轻日减轻护理护理措施：措施：1 1、指导病

22、人自我调整、指导病人自我调整；2 2、心理疏导，分散注意力、心理疏导，分散注意力；3 3、遵医嘱给镇痛剂：小手术口服止痛片；大手术后、遵医嘱给镇痛剂：小手术口服止痛片；大手术后12h12h内注射杜冷丁内注射杜冷丁/术后使用止痛泵术后使用止痛泵；4 4、术后、术后2 2-3 3天仍天仍疼痛难忍查明疼痛难忍查明 原因，及时处理。原因，及时处理。术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适42外科围手术期的医疗护理2022-10-122 2、发热：区别外科热和感染热、发热：区别外科热和感染热护理措施护理措施：应用退热药物或物理降温应用退热药物或物理降温 高热护理（物理降温、足够液体；

23、更换衣高热护理（物理降温、足够液体；更换衣服及床单）服及床单）细菌培养，以查找病因并作针对性处理。细菌培养，以查找病因并作针对性处理。术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适43外科围手术期的医疗护理2022-10-123 3、恶心呕吐：麻醉反应、其他原因。、恶心呕吐：麻醉反应、其他原因。护理措施：针对原因医护配合处理护理措施：针对原因医护配合处理 观察记录量、色、性质观察记录量、色、性质 及时清除呕吐物防止误吸及时清除呕吐物防止误吸 稳定情绪，取合适体位，头转一侧稳定情绪，取合适体位，头转一侧 术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适44外科围手术期的

24、医疗护理2022-10-124 4、腹胀：肠麻痹、机械性肠梗阻、腹胀：肠麻痹、机械性肠梗阻护理措施：（护理措施：（1 1）胃肠手术前后行胃肠减压）胃肠手术前后行胃肠减压 （2 2）鼓励早期下床活动）鼓励早期下床活动 （3 3）肛管排气）肛管排气 （4 4）遵医嘱肌注新斯的明）遵医嘱肌注新斯的明 （5 5）做好机械性肠梗阻再次手术准备）做好机械性肠梗阻再次手术准备 术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适45外科围手术期的医疗护理2022-10-125 5、呃逆：神经系统或膈肌直接受刺激引起。、呃逆：神经系统或膈肌直接受刺激引起。护理措施：护理措施：术后早期：压迫眶上缘；抽吸

25、胃内积气、积液；术后早期：压迫眶上缘；抽吸胃内积气、积液；给与镇静或解痉药物等给与镇静或解痉药物等 上腹部术后：顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感上腹部术后：顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，作超声检查可明确原因。并及时处理。染的可能，作超声检查可明确原因。并及时处理。术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适46外科围手术期的医疗护理2022-10-126、尿潴留：与麻醉、精神紧张、不习惯卧床排尿、会阴肛门、尿潴留：与麻醉、精神紧张、不习惯卧床排尿、会阴肛门及腹部切口疼痛有关及腹部切口疼痛有关护理措施：护理措施：1、做好解释工作，消除恐惧害羞心理，术前练习卧床排尿、做好解

26、释工作，消除恐惧害羞心理，术前练习卧床排尿2、术后、术后68h内，严密观察膀胱充盈度及排尿情况内，严密观察膀胱充盈度及排尿情况3、排尿困难：诱导排尿，失败后导尿、排尿困难：诱导排尿，失败后导尿 术后护理护理措施（五）增进病人舒适护理措施（五）增进病人舒适47外科围手术期的医疗护理2022-10-121 1、切口护理、切口护理（1 1）观察手术切口）观察手术切口 ：出血、渗血、渗液、敷料脱落和感染：出血、渗血、渗液、敷料脱落和感染（2 2）手术切口分为三类：）手术切口分为三类：清洁切口（清洁切口（类切口）：指类切口）：指期缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术期缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术

27、等。等。可能污染的切口（可能污染的切口（类切口）：指手术时可能带有污染的类切口）：指手术时可能带有污染的期缝合切口，期缝合切口，如胃大部分分切除术等；如胃大部分分切除术等；污染切口（污染切口（类切口）：至邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物类切口）：至邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔后的阑尾切除术等。的切口，如阑尾穿孔后的阑尾切除术等。术后护理护理措施（六）切口护理及引流管护理护理措施（六）切口护理及引流管护理48外科围手术期的医疗护理2022-10-121、切口护理、切口护理（3 3）切口的愈合分为三级：）切口的愈合分为三级：甲级愈合：愈合良好，无不良反应。甲级愈合

28、：愈合良好，无不良反应。乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。但未化脓。丙级愈合：切口已化脓。丙级愈合：切口已化脓。术后护理护理措施（六）切口护理及引流管护理护理措施（六）切口护理及引流管护理49外科围手术期的医疗护理2022-10-122 2、引流管护理：、引流管护理：（1 1）熟知管的作用、通向，勿接错）熟知管的作用、通向，勿接错（2 2）观察、记录引流液的颜色、性状及量）观察、记录引流液的颜色、性状及量（3 3）保持通畅，防受压、扭曲）保持通畅，防受压、扭曲（4 4）维持无菌状态，防污染）维持无菌状态，防

29、污染（5 5）掌握拔管指征、时间、方法）掌握拔管指征、时间、方法 术后护理护理措施（六）切口护理及引流管护理护理措施（六）切口护理及引流管护理50外科围手术期的医疗护理2022-10-121 1、优点：、优点：增加肺活量，减少肺部并发症增加肺活量，减少肺部并发症 改善全身血液循环，促进伤口改善全身血液循环，促进伤口 愈合愈合 防止压疮和减少下肢静脉血栓形成防止压疮和减少下肢静脉血栓形成 有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留 术后护理护理措施（七）早期活动护理措施（七）早期活动51外科围手术期的医疗护理2022-10-122 2、禁忌症：、禁忌症：

30、休克、心衰、严重感染、休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱、出血、极度衰弱、因手术需限制活动的病人因手术需限制活动的病人 术后护理护理措施（七）早期活动护理措施（七）早期活动52外科围手术期的医疗护理2022-10-123 3、方法：、方法：早期卧床活动：麻醉醒后（深呼吸、四肢主动活早期卧床活动：麻醉醒后（深呼吸、四肢主动活动、间歇翻身等）动、间歇翻身等）早期离床活动：手术后早期离床活动：手术后2 2 3 3日（协助、妥日（协助、妥 善固定管道、逐渐增量、不过度疲劳）善固定管道、逐渐增量、不过度疲劳）术后护理护理措施（七）早期活动护理措施（七）早期活动53外科围手术期的医疗护理2022-10-

31、12焦虑焦虑/恐惧：相关因素：恐惧：相关因素：护理措施：心理支持护理措施：心理支持 术后护理护理措施护理措施（八八）心理护理心理护理54外科围手术期的医疗护理2022-10-12方法：方法：饮食、饮食、活动、活动、服药和治疗、服药和治疗、切口护理切口护理就诊和随访。就诊和随访。术后护理护理措施护理措施（九）（九）健康教育健康教育55外科围手术期的医疗护理2022-10-12（一）、出血的时间及原因（一）、出血的时间及原因术后并发症的预防及并发症的预防及护理一、出血一、出血种类种类 早期出血早期出血继发性出血继发性出血发生发生时间时间术后数小时术后数小时 术后术后12周周原因原因止血不彻底止血不

32、彻底、血管结脱血管结脱落落、凝血机凝血机制障碍制障碍 感染感染、消化液漏溢消化液漏溢腐蚀血管壁腐蚀血管壁、大块大块结扎或血结扎或血 液循环不液循环不良良、组织坏死脱落组织坏死脱落56外科围手术期的医疗护理2022-10-12（二）评估：（二）评估：1 1、判断出血及出血量、判断出血及出血量2 2、观察内出血及休克、观察内出血及休克3 3、注意继发性出血、注意继发性出血术后并发症的预防及并发症的预防及护理一、出血一、出血57外科围手术期的医疗护理2022-10-12（三）预防及护理（三）预防及护理1 1、预防：术中严格止血、预防：术中严格止血2 2、护理：伤口出血：加压包扎、护理：伤口出血：加压

33、包扎 患肢出血：止血带患肢出血：止血带疑有内出血：用止血药同时准备手术疑有内出血：用止血药同时准备手术凝血功能障碍导致的内出血：病因治疗凝血功能障碍导致的内出血：病因治疗术后并发症的预防及并发症的预防及护理一、出血一、出血58外科围手术期的医疗护理2022-10-12 时间时间 发病率发病率3%3%-4%4%，多在术后多在术后3 3-4 4天天 原因原因（1 1）无菌操作不严格）无菌操作不严格（2 2）切口缝合差，遗留死腔、血肿、异物）切口缝合差，遗留死腔、血肿、异物（3 3）全身营养差）全身营养差术后并发症的预防及并发症的预防及护理二、切口感染二、切口感染59外科围手术期的医疗护理2022-

34、10-12 临床表现临床表现早期：早期：局部红肿热痛，伴有体温升高，白细胞升高局部红肿热痛，伴有体温升高，白细胞升高晚期：晚期：局部化脓，波动感局部化脓，波动感 术后并发症的预防及并发症的预防及护理二、切口感染二、切口感染60外科围手术期的医疗护理2022-10-12 预防及护理预防及护理（1 1）预防感染：无菌操作、营养、更换敷料、正确）预防感染：无菌操作、营养、更换敷料、正确合理使用抗生素合理使用抗生素（2 2）炎症初期：勤换敷料，有效抗生素，局部理疗）炎症初期：勤换敷料，有效抗生素，局部理疗（3 3）已化脓：拆线引流，观察引流量、性状、颜色）已化脓：拆线引流，观察引流量、性状、颜色 术后

35、并发症的预防及并发症的预防及护理二、切口感染二、切口感染61外科围手术期的医疗护理2022-10-12 时间时间 多在术后多在术后1 1周左右周左右 原因原因（1 1）营养不良，组织愈合能力差（）营养不良，组织愈合能力差（2 2）切口）切口缝合技术不正确（缝合技术不正确（3 3）切口感染（）切口感染（4 4）腹压突然增加）腹压突然增加 临床表现临床表现11、完全裂开、完全裂开 2 2、部分裂开、部分裂开术后并发症的预防及并发症的预防及护理三、切口裂开三、切口裂开62外科围手术期的医疗护理2022-10-12 预防及护理预防及护理（1 1）预防裂开：加强营养；减张缝合；适当加压包扎；）预防裂开：

36、加强营养；减张缝合；适当加压包扎；消除腹压增高的诱因消除腹压增高的诱因（2 2）完全裂开：无菌敷料覆盖切口，安慰病人，护送手）完全裂开：无菌敷料覆盖切口，安慰病人，护送手术室重新缝合。术室重新缝合。（3 3）部分裂开：蝶形胶布固定切口）部分裂开：蝶形胶布固定切口术后并发症的预防及并发症的预防及护理三、切口裂开三、切口裂开63外科围手术期的医疗护理2022-10-12（一）原因（一）原因 （二）诱因（二）诱因术前已有支气管炎术前已有支气管炎 年老体弱年老体弱术时术后感冒术时术后感冒 伤口疼痛伤口疼痛术前长期吸烟术前长期吸烟 胸腹带过紧胸腹带过紧乙醚麻醉乙醚麻醉 支气管管腔阻塞支气管管腔阻塞术后并

37、发症的预防及并发症的预防及护理四、肺不张四、肺不张64外科围手术期的医疗护理2022-10-12（三）临床表现（三）临床表现1 1、早期：烦躁不安、呼吸和心率增快、血压上升、早期：烦躁不安、呼吸和心率增快、血压上升2 2、术后、术后1212-1818小时，呼吸困难、紫绀、胸痛，小时，呼吸困难、紫绀、胸痛，R R、P P增快；增快；叩诊：浊音或实音；叩诊：浊音或实音；听诊：呼吸音减弱或消失听诊：呼吸音减弱或消失术后并发症的预防及并发症的预防及护理四、肺不张四、肺不张65外科围手术期的医疗护理2022-10-12（三）预防及护理（三）预防及护理预防：术前锻炼深呼吸；戒烟预防：术前锻炼深呼吸；戒烟2

38、 2周；积极治疗原有支周；积极治疗原有支气管炎或肺部感染；全麻拔管前吸净分泌物，术后气管炎或肺部感染；全麻拔管前吸净分泌物，术后平卧头侧位防误吸平卧头侧位防误吸；鼓励深呼吸咳嗽排痰；胸腹带鼓励深呼吸咳嗽排痰；胸腹带包扎松紧适度，避免限制呼吸；注意口腔卫生；注包扎松紧适度，避免限制呼吸；注意口腔卫生；注意保暖，防呼吸道感染意保暖，防呼吸道感染护理方法：排痰、化痰、吸痰、控制感染护理方法：排痰、化痰、吸痰、控制感染术后并发症的预防及并发症的预防及护理四、肺不张四、肺不张66外科围手术期的医疗护理2022-10-12（一）原因：尿潴留（一）原因：尿潴留（二）表现：急性膀胱炎（二）表现：急性膀胱炎（尿

39、频、尿急、尿痛）（尿频、尿急、尿痛）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（发热、腰痛）（发热、腰痛）术后并发症的预防及并发症的预防及护理五、尿路感染五、尿路感染67外科围手术期的医疗护理2022-10-12（三）预防及护理：（三）预防及护理：1 1、预防：防止和及时处理尿潴留、预防：防止和及时处理尿潴留2 2、护理：、护理：保持排尿通畅、多饮水、抗生素、留置导尿保持排尿通畅、多饮水、抗生素、留置导尿术后并发症的预防及并发症的预防及护理五、尿路感染五、尿路感染68外科围手术期的医疗护理2022-10-12（一）原因（一）原因1 1、术后长期卧床，活动少、术后长期卧床，活动少血液缓慢血液缓慢2 2、多次下肢静

40、脉穿刺输注高渗液或刺激性药物、多次下肢静脉穿刺输注高渗液或刺激性药物 静脉壁损伤静脉壁损伤3 3、失血、血液浓缩、失血、血液浓缩血液凝固性增高血液凝固性增高 术后并发症的预防及并发症的预防及护理六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成/血栓性静脉炎血栓性静脉炎69外科围手术期的医疗护理2022-10-12（二）、临床表现：（二）、临床表现：1 1、浅静脉血栓形成：体温升高、浅静脉发红变硬、浅静脉血栓形成：体温升高、浅静脉发红变硬、触痛触痛2 2、深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束感，下肢凹、深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束感，下肢凹陷性水肿。腓肠肌挤压试验陷性水肿。腓肠肌挤压试验/足背屈曲试验阳性足

41、背屈曲试验阳性术后并发症的预防及并发症的预防及护理六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成/血栓性静脉炎血栓性静脉炎70外科围手术期的医疗护理2022-10-12（三）预防及护理措施（三）预防及护理措施1 1、早期活动（卧床期间：主动和被动运动，每小时、早期活动（卧床期间：主动和被动运动，每小时1010次腿部自主伸屈，或被动按摩腿部肌、屈腿、伸次腿部自主伸屈，或被动按摩腿部肌、屈腿、伸腿等，每天腿等，每天4 4次，每次次，每次1010分钟）；高危者弹性绷带分钟）；高危者弹性绷带2 2、选择血流丰富静脉输高渗液及刺激性药、选择血流丰富静脉输高渗液及刺激性药3 3、已发生：抬高患肢，制动，禁止局部按摩，全身、已发生：抬高患肢，制动，禁止局部按摩，全身抗凝治疗抗凝治疗术后并发症的预防及并发症的预防及护理六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成/血栓性静脉炎血栓性静脉炎71外科围手术期的医疗护理2022-10-12围手术期、手术前期、手术后期择期手术、限期手术、外科热术前准备方法及程序术后体位、饮食、增进术后体位、饮食、增进病人舒适的内容及方法病人舒适的内容及方法思考题？思考题？72外科围手术期的医疗护理2022-10-12Thank you!73外科围手术期的医疗护理2022-10-12