基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训课件.ppt
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1、基本医疗保险门诊特基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训定病种业务操作培训潮州市枫溪区管理委潮州市枫溪区管理委2基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训潮州市枫溪区管理委 指诊断明确,治疗周期长,医疗费用高,经市劳动保障行政部门确定,在门诊治疗的费用可以列入基本医疗保险统筹基金支付范围的疾病。3基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训潮州市枫溪区管理委l1 1:高血压病(:高血压病(期及期及期以上)期以上)l2 2:糖尿病:糖尿病l3 3:脑血管疾病后遗症(脑栓塞、脑出血和脑梗:脑血管疾病后遗症(脑栓塞、脑出血和脑梗 塞等疾病引起的后遗症,限肌力塞等疾病引起的后遗症,限肌力3 3级及级及3 3级以下级以
2、下l4 4:肝硬化(失代偿期):肝硬化(失代偿期)l5 5:类风湿性关节炎:类风湿性关节炎 l6 6:系统性红斑狼疮:系统性红斑狼疮 l7 7:再生障碍性贫血:再生障碍性贫血 l8 8:帕金森病:帕金森病l9 9:精神分裂症:精神分裂症 l1010:中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病:中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病4基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训潮州市枫溪区管理委l1111:珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血)珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血)l1212:血友病血友病l1313:癫痫癫痫l1414:白内障(手术)白内障(手术)l1515:泌尿系结石(体外碎石)泌尿系结石(体外碎石)
3、l1616:恶性肿瘤恶性肿瘤l1717:器官移植术后(抗排异反应治疗)器官移植术后(抗排异反应治疗)l1818:慢性肾功能不全(失代偿期)慢性肾功能不全(失代偿期)l1919:血管炎血管炎l2020:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病l2121:造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗):造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)5基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训潮州市枫溪区管理委l1 1、参加本市城镇职工基本医疗保险、参加本市城镇职工基本医疗保险l2 2、按时足额缴纳基本医疗保险费、按时足额缴纳基本医疗保险费l3 3、符合享受基本医疗保险待遇条件、符合享
4、受基本医疗保险待遇条件人员人员6基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训潮州市枫溪区管理委 申报门诊特定病种的参保人应先携带 1、本人病历 2、一寸免冠相片 3、医保手册 到参保地社保局领取潮州市基本医疗保险门诊特定病种体检表7基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训潮州市枫溪区管理委 到指定的门诊特定病种诊断医院医务部门组织体检,由两名相关专业副主任医师职称以上的医师在体检表上签名确认,并由该诊断医院医务部门加盖公章8基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训潮州市枫溪区管理委 凭体检表、病历及相关资料到参保地社保局办理审核、确认手续,并领取门诊特定病种受理通知书。9基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训潮
5、州市枫溪区管理委 门诊特定病种诊断机构原则上应为二级以上综合性的基本医疗保险定点医疗机构,具体由市社会保险经办机构确定。10基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训潮州市枫溪区管理委l潮州市中心医院潮州市中心医院l潮州市潮州医院潮州市潮州医院l解放军第一八八医院解放军第一八八医院l潮州市中医医院潮州市中医医院l潮州市红山医院潮州市红山医院l饶平县人民医院饶平县人民医院l饶平县华侨医院饶平县华侨医院l潮安县人民医院潮安县人民医院11基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训潮州市枫溪区管理委 社会保险经办机构应建立对享受门诊社会保险经办机构应建立对享受门诊特定病种待遇参保人的复查制度,复查结特定病种待遇参
6、保人的复查制度,复查结果作为参保人继续享受门诊特定病种待遇果作为参保人继续享受门诊特定病种待遇的依据。的依据。未按规定进行复查或经复查达不到门未按规定进行复查或经复查达不到门诊特定病种诊断标准的参保人应中止享受诊特定病种诊断标准的参保人应中止享受门诊特定病种待遇。门诊特定病种待遇。12基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训潮州市枫溪区管理委l复查间隔期根据不同病种由市社会保险经办机构确定。l享受门诊特定病种待遇的参保人应于每年的6月进行复查,未按规定进行复查或经复查达不到门诊特定病种诊断标准的参保人应中止享受门诊特定病种待遇。13基本医疗保险门诊特定病种业务操作培训潮州市枫溪区管理委 恶性肿瘤、
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