基层医院科研面临床的困难和需求课件.ppt

1、基层医院科研需求 1、主要目的是晋升 2、少数人追求上进，希望获得提拔 3、部分医院领导施加的压力 国外医师自由选择，无硬性要求600基层医院科研之困惑与大医院相比与大医院相比 高难度的手术少高难度的手术少 高精尖的实验设备少高精尖的实验设备少 懂科研的人才不足懂科研的人才不足 对科研的支持和科研的氛围缺乏对科研的支持和科研的氛围缺乏 医生没有科研的思路医生没有科研的思路基层医院科研现状调研 1、课题欠新意，绝大多数都是重复研究 临床思路窄，不能发现有临床意义的亮点（例如预后）。依样画葫芦进行设坟。2、有些论文属于抄袭、模仿 我科有一篇论文就被某基层医院一医师完全复制并发表。即使自己的材粒，写

2、作大段抄袭600基层医院科研现状调研 3、科研基本素质有待加强 绝大多数人员没有得到科研的培训 如、伦理申请、病例的选择、分组、条件的控制、排除标准、检查指标等 4、不知道如何分析结果和进行论文书写 绝大多数人员没有得到写作的培训600基层医院科研现状调研 5、不知如何选题 网络信息不足、不知道文献的搜索，不能从文献中找到相关的亮点和引用。6、对统计学不熟悉，不理解具体在什么情况下该用什么样的统计方法，与各种统计结果的意义。600基层医院科研现状调研 7、文献阅读量不大，不能与时追踪学科的前沿知识 对本专业的新观念、新理论、新方法、新药物、新技术和新设备等认识不够，条件所限，不能与时俱进。8、

3、文字功底差，外文基础差600基层医院科研现状调研 9、自信心不足，文章多发表于非正规杂志 由于没有经过基本培训 在设计和写作诸多问题 不敢尝试、不愿尝试10、为应付职称的晋升和单位的规定，花钱买论文 催生一些专业代笔公司600基层医院科研现状调研 11、绝大多数的课题以晋升职称为主，课题申请具有较强的功利性 只考虑立项，不考虑可行性 12、不明有标书申请基本原则或格式 先天培训不足，依样画瓢，漏洞百出。每一项具体的点（如摘要、关键解决问题、现状、甚至参考文献格式）均需详细具体点拨；600基层医院科研现状调研 14、立项层次不高 主要以省卫生厅与省中管局课题（名额限制，竞争激烈）、当地市科技局（

4、占80%份额）及卫生局课题为主 15、所在工作单位科研条件差600基层医院科研现状的调研 16、缺乏学术带头人 没有引导，做科研无从着手 17、身边的学术氛围差、相互间无法提供帮助、指导或交流 600提高基层医院科研水平的思路六字方针：教育、指导、练习1、省麻醉学会科研扶贫、科技下乡 组织专家下基层医院进行相关讲座、对所进行课题进行点评2、定期安排科研学习班，系统学习科研方法和写作 进行实例分析600提供基层医院科研水平的思路 3、基层医院主动与教学医院建立合作关系，聘请专家为科室科研顾问 会达到事倍功半的效果医学院校医院多与国外和港澳合作 例：广东医学院附院与香港大学 我们医院与香港和美国

5、基层医院可与科研能力强的教学医院合作600提供基层医院科研水平的思路 4、个人不断努力，积极参加各种科研学习班，攻读在职或非在职研究生 5、培养科室科研骨干，以点带面 6、根据医院特色，选准科研目标 建议以临床科研为主，充分利用本院临床医疗资源600提供基层医院科研水平的思路 中山大学附三院麻醉科 科研实力强愿意帮助和扶持基层医院麻醉科或个人的科研发展600中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院 中山大学附三院 今年交付附属三院的梅州粤东医院 在建的中山大学附三院肇庆医院麻醉手术中心 麻醉科现有医护人员150余人年轻、富有朝气 35间现代化层流手术间（含萝岗院区）仪器、设备配置齐全学术地位

6、是麻醉学博士、硕士研究生培养点 是广东省住院医师培训基地 是同等学历研究生的培养基地SCI论文38篇 ，中华中国系列论文近100篇1.Inhibiting tryptase after ischemia limits small intestinal ischemia-reperfusion injury through protease-activated receptor 2 in rats.J Trauma Acute Care Surg.2012 Nov;73(5):1138-44.2.Histamine at low concentrations aggravates rat liv

7、er BRL-3A cell injury induced by hypoxia/reoxygenation through histamine H2 receptor in vitro.Toxicol In Vitro.2012 Aug 17.Epub ahead of print3.Lipopolysaccharide effects on the proliferation of NRK52E cells via alternations in gap-junction function.J Trauma Acute Care Surg.2012 Jul;73(1):67-72.4.Ma

8、st cells activation contribute to small intestinal ischemia reperfusion induced acute lung injury in rats.Injury.2012 Aug;43(8):1250-6.doi:10.1016/j.injury.2011.12.027.Epub 2012 Jan 25.5.Mast-cell-releasing tryptase triggers acute lung injury induced by small intestinal ischemia-reperfusion by activ

9、ating PAR-2 in rats.Inflammation.2012 Jun;35(3):1144-53.6.Small volume resuscitation with 7.5%hypertonic saline,hydroxyethyl starch 130/0.4 solution and hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection reduced lung injury in endotoxin shock rats:comparison with saline.Pulm Pharmacol Ther.

10、2012 Feb;25(1):27-32.Epub 2011 Oct 24.7.Upregulation of TLR2/4 expression in mononuclear cells in postoperative systemic inflammatory response syndrome after liver transplantation.Mediators Inflamm.2010;2010:519589.600Publications8.Efficient derivation of functional hepatocytes from mouse induced pl

11、uripotent stem cells by a combination of cytokines and sodium butyrate.Chin Med J(Engl).2011 Nov;124(22):3786-93.9.Effects of propofol intravenous injection bolus on the left ventricular function and the myocardial beta-adrenoceptor in rats.Chin J Physiol.2010 Apr 30;53(2):99-104.10.Relationship bet

12、ween the expression of Toll-like receptor 2 and 4 in mononuclear cells and postoperative acute lung injury in orthotopic liver transplantation.Chin Med J(Engl).2009 Apr 20;122(8):895-9.11.Influence of cromolyn sodium and compound 48/80 administered prior to and after reperfusion on the third days su

13、rvival rate in a rat intestinal ischemia model.Chin Med J(Engl).2008 Sep 20;121(18):1843-7.No abstract available.12.Influence of Ketotifen,Cromolyn Sodium,and Compound 48/80 on the survival rates after intestinal ischemia reperfusion injury in rats.BMC Gastroenterol.2008 Sep 22;8:42.13.Prognostic va

14、lues of serum cystatin C and beta2 microglobulin,urinary beta2 microglobulin and N-acetyl-beta-D-glucosaminidase in early acute renal failure after liver transplantation.Chin Med J(Engl).2008 Jul 20;121(14):1251-6.14.Berberine ameliorates renal injury in streptozotocin-induced diabetic rats by suppr

15、ession of both oxidative stress and aldose reductase.Chin Med J(Engl).2008 Apr 20;121(8):706-12.15.Pretreatment of cromolyn sodium prior to reperfusion attenuates early reperfusion injury after the small intestine ischemia in rats.World J Gastroenterol.2007 Oct 14;13(38):5139-46.基金 国家自然基金 7 广东省自然基金重

16、点项目 1 广东省国际合作项目 1 广东省自然基金 6 广东科技计划项目 12 广州市重点项目和面上项目 各一项 省卫生厅和中医药管理局 16项科研成果科研成果1 肝移植围术期病理生理变化与处理对策研究，肝移植围术期病理生理变化与处理对策研究，2009年广州市年广州市科技进步二等奖。完成人员：科技进步二等奖。完成人员：黑子清黑子清、黎尚荣、池信锦、罗刚、黎尚荣、池信锦、罗刚健、甘小亮、蔡健、甘小亮、蔡 珺、关健强、李晓芸、罗晨芳、刘德昭。珺、关健强、李晓芸、罗晨芳、刘德昭。2 肝脏移植的临床应用研究，肝脏移植的临床应用研究，2007年教育部科进步技一等奖（年教育部科进步技一等奖（推广类）。完成

17、人员：陈规划，陆敏强，蔡常洁，杨扬，单鸿推广类）。完成人员：陈规划，陆敏强，蔡常洁，杨扬，单鸿，黑子清黑子清，郑荣琴，许赤，李华，汪根树，易述红，易慧敏，郑荣琴，许赤，李华，汪根树，易述红，易慧敏，张剑，张琪，张俊峰。张剑，张琪，张俊峰。3 重症肝炎肝脏移植治疗的临床系列研究，重症肝炎肝脏移植治疗的临床系列研究，2008 年广东省科技年广东省科技进步一等奖。完成人员：陈规划，陆敏强，蔡常洁，进步一等奖。完成人员：陈规划，陆敏强，蔡常洁，黑子清黑子清，杨扬，许赤，郑荣琴，单鸿，李华，易述红，汪根树，易慧敏杨扬，许赤，郑荣琴，单鸿，李华，易述红，汪根树，易慧敏，张俊峰，张剑。，张俊峰，张剑。4 原

18、位肝移植围术期麻醉管理探索，原位肝移植围术期麻醉管理探索，2002年年广州市科技进步年年广州市科技进步三等奖。完成人员：黄文起，陈秉学，三等奖。完成人员：黄文起，陈秉学，黑子清黑子清，黄伟明，谭洁，黄伟明，谭洁芳，汪凡，莫利求。芳，汪凡，莫利求。基层医院科研突破点临床科研基层医院有能力完成临床研究 1、有大量的临床资源，可能在某个方面有自己的特色 2、需要的实验室条件不高或无要求 3、对人员的技术条件要求不高 4、检验科也能满足基本的临床检测 5、必要时请合作教学医院支持600如何着手临床科研 每个病人群体存在的问题？剖腹产、甲状腺手术、经皮肾镜等 1、访问医师 2、网上检索临床科研如何着手

19、术中：各项与生命相关的症状 预后1、苏醒期2、短期预后在院期间循环、并发症、恶心、发热、药物、花销等3、30天、90天和一年（生存率、并发症的发生率、复发率等）临床科研管理 1、开题 2、申请伦理 3、完整的记录表格 4、临床科研究基本原则 随机化、可比性、排除标准等等实验前要求 认真地复习文献 一定量的文献阅读是必要的 科学和可行的设计方案 可找专家帮你修改 案例针对吸烟和饮酒病人的术前干预:是否有利于术后恢复一、定义WHOWHO标准标准 吸烟吸烟:被定义为每日吸被定义为每日吸1 1支或支或1 1支以上的香烟支以上的香烟或其他烟草制品或其他烟草制品 酗酒酗酒:被定义为每日饮酒被定义为每日饮酒

20、3 3杯或杯或3 3杯以上杯以上(1(1杯杯酒相当于酒相当于12g12g乙醇乙醇)中国烟民数量众多中国汹酒人群数量庞大二、流行病学 在西方国家，行择期普通外科手术的患者中，大约有在西方国家，行择期普通外科手术的患者中，大约有30%30%的患者有的患者有吸烟史，吸烟史，7%49%7%49%的患者有酗酒史的患者有酗酒史 急诊手术的患者中，急诊手术的患者中，14%38%14%38%的患者有酗酒史，抽烟史不详的患者有酗酒史，抽烟史不详住院患者人群中的吸烟率和酗酒率通常高于普通人群住院患者人群中的吸烟率和酗酒率通常高于普通人群 原因可能在于住院人群易得与酒精或吸烟相关的疾病原因可能在于住院人群易得与酒精

21、或吸烟相关的疾病 Tonnesen H.Alcohol abuse and postoperative morbidity.Dan Med Bull 2003;SO:139-60 术后并发症的研究 研究显示，酗酒与术后并发症（研究显示，酗酒与术后并发症（心血管事件、肺部心血管事件、肺部感染、脑血管意外等感染、脑血管意外等）增加有相关性，存在量）增加有相关性，存在量-效关效关系系 每日饮每日饮3-43-4杯酒的患者，其术后井发症杯酒的患者，其术后井发症的发生率较每日饮的发生率较每日饮0-20-2杯酒的患者高杯酒的患者高50%50%每日饮酒每日饮酒5 5杯或者杯或者5 5杯以上杯以上.这种并发症这

22、种并发症的发生率会增加的发生率会增加200%-400%200%-400%Sorensen LT,Jorgensen T,Kirkeby LT.Skovdal J,Vennit;B,Wille-Jorgensen P.Smoking and alcohol abuse are major risk factors for anastomotic leakage in colorectal surgery.Br J Surg 1999;86:927-31三、吸烟和酗酒会导致多方面生理改变三、吸烟和酗酒会导致多方面生理改变 最易受吸烟影响的系统功能最易受吸烟影响的系统功能,使肺功能下降、气道反使肺功

23、能下降、气道反应能力降低应能力降低 Hersey P,Prendergast 0,Edwards A.Effects of cigarette smoking on the immune system.Follow-up studies in normal subjects after cessation of smoking.Med J Ausl 1983;2:425-9 使心血管功能和免疫反应降低使心血管功能和免疫反应降低,伤口愈合功能下降伤口愈合功能下降Eccles M,Freemantle N,Mason J.North of England evidence based guidel

24、ines development project:methods of developing guidelines for efficient drug use in primary care,Br Med J 1998;316:1232-5 Ehrenreich H,Schuck J,Stender N,et a l.E nd ocrin e and hemodynamic effects of stress versus systemic CRF in alcoholics during early and medium term abstinence.Alcohol Ciin Exp R

25、es 1997;21:1285-93 四、吸烟相关的围术期并发症丙泊酚和七氟醚麻醉对吸烟病人颈椎手术全麻术后肺部并发症的影响 最常见围术期并发症最常见围术期并发症:伤口和组织愈合能力受损和伤口感染伤口和组织愈合能力受损和伤口感染呼吸道炎症、肺炎、肺不张、术后呼吸能不全，其发生率为呼吸道炎症、肺炎、肺不张、术后呼吸能不全，其发生率为7-14%7-14%心血管并发症心血管并发症3%3%Kelbek H.Nielsen BM,Eriksen J,el al.Left ven tricular performance in alcoholic patients without chronic live

26、r disease.Br Heart J 1987;58:352-7 Hans P,Marechal H,Bonhomme V,Effect of propofol and sevoflurane on coughing in smokers and non-smokers awakening from general anaesthesia at the end of a cervical spine surgery.Br J Anaesth 2008;IOJ:731-7 五、术前干预对手术结果的影响 6060例行全髋或者全膝关节置换术的患者，分为两例行全髋或者全膝关节置换术的患者，分为两组

27、，对戒烟组，对戒烟68 68 周后的效果进行评估周后的效果进行评估 术前戒烟组发生需治疗的并发症的概率为术前戒烟组发生需治疗的并发症的概率为18%18%，明显小于对照组的明显小于对照组的52%52%在外科伤口的愈合方面尤为显著，其中术前戒烟在外科伤口的愈合方面尤为显著，其中术前戒烟组为组为5%5%，对照组为，对照组为31%31%Moller AM,Villebro N,Pedersen T,Tonnesen H.Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications:a randomised clin

28、ical trial.wnce12002;359:114-术前减少吸烟量对术后并发症没有影响术前减少吸烟量对术后并发症没有影响 近期另一项研究：近期另一项研究：102102例行普通外科手术例行普通外科手术的患者的患者,术前戒烟术前戒烟3434周的术后并发症发生周的术后并发症发生率从率从41%41%降至降至21%21%自愿行骶区实验性切口的吸烟者随机研究自愿行骶区实验性切口的吸烟者随机研究 戒烟戒烟4 4周后、髓区切口的感染率显著降低周后、髓区切口的感染率显著降低 强烈推荐术前戒烟强烈推荐术前戒烟3434周周Sorensen LT,Jorgensen T.Short-term pre-opera

29、tive smoking cessation intervention does not affect postoperative complications in colorectal surgery:a randomized clinical trial.ColOJectal Dis 2003;5:347-52 4242例每日饮用酒精在例每日饮用酒精在60-420 g60-420 g的患者，行结直肠切除的患者，行结直肠切除术术 戒酒组术前完全戒酒戒酒组术前完全戒酒4 4周，结果发现戒酒后术后并发周，结果发现戒酒后术后并发症的发病率显著下降，从症的发病率显著下降，从74%74%降至降至31%

30、31%。需要治疗的最常见的并发症包括需要治疗的最常见的并发症包括:心肺系统损伤、感心肺系统损伤、感染、出血和伤口并发症染、出血和伤口并发症 戒酒组原有的器官功能障碍均得到了恢复、而对照组戒酒组原有的器官功能障碍均得到了恢复、而对照组则没有出现这种情况则没有出现这种情况 Tonnesen H,Petersen KR,H0jgaard L,et al.Postoperative morbidity among symptom-free alcohol misusers.Lancet 1992;340 334-7 Tonnesen H,Rosenberg J.Nielsen HJ,et al.Eff

31、ect of preoperative abstinence on poor postoperative outcome in alcohol misusers:randomised controlled trial.Br Med J 1999;318:1311-6基层医院的科研出路在何方？基层医院的科研出路在何方？利用现有的资源，发现并解决临床上的小利用现有的资源，发现并解决临床上的小问题同样也是做大学问问题同样也是做大学问 科研一小步、临床一大步科研一小步、临床一大步举例 一Comparison of ramosetron with ondansetron for prevention o

32、f postoperative nausea and vomiting in patients undergoing gynaecological surgery.Br J Anaesth.2009;103(4):549-53.(IF:4.237)雷莫司琼和昂丹司琼预防妇科手术术后恶心呕吐的对比研究前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究162名拟在全麻下行妇科手术的女性患者，21-71岁，手术时间35-190min。随机分为3组雷莫司琼组(0.3 mg i.v.;n=54)昂丹司琼组(8 mg i.v.;n=54)安慰奖组(生理盐水i.v.;n=54)手术结束前分别给予上述药物文章一 方法观察指标

33、：术后24h分两个时间段进行观察（0-6h、6-24h）1、恶心、呕吐的发生率2、恶心的严重性（使用视觉模拟评分法）3、术后24h内是否需要辅助其他止吐药4、术后24h进行综合满意度评分（满意、一般和不满意）文章一 方法文章一 结果与安慰剂组（69%）相比，雷莫司琼（50%）和昂丹司琼（44%）组恶心的发生率明显降低。与安慰剂组（44%）相比，雷莫司琼（17%）和昂丹司琼（20%）组呕吐的发生率明显降低。与安慰剂组相比，雷莫司琼和昂丹司琼组恶心的VAS评分明显降低。与安慰剂组（41%）相比，雷莫司琼（15%）组需要止吐药的比例明显降低。雷莫司琼和昂丹司琼组恶心呕吐的发生率、呕吐的严重性以与需要

34、其他止吐药的比例没有明显区别。举例二Hemodynamic effects of topical lidocaine on the laryngoscope blade and trachea during endotracheal intubation:a prospective,double-blind,randomized study.J Anesth.2014 Mar 12.Epub ahead of print(IF:0.867)喉镜片和气管导管局部使用利多卡因对气管插管血流动力学的影响：前瞻性、双盲、随机对照研究前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究72名拟在全麻下行神经外科手术、20

35、-60岁、ASA I II级的患者随机分为4组（n=18）：喉镜片涂抹10%利多卡因组(group L)气管导管涂抹10%利多卡因组(group V)喉镜片和气管导管涂抹10%利多卡因组(group LV)不使用利多卡因组(group C)给予瑞芬太尼和丙泊酚TCI进行诱导和麻醉维持文章二 方法诱导期观察平均动脉压、心率观察时间点：基础值、给予麻醉诱导药后、置入喉镜片时、置入喉镜片后1min、插管时、插管后1min、插管后2min、插管后3min文章二 方法文章二 结果与C组相比，L、V和LV组插管后1min的MAP明显降低。与C组相比，L、V和LV组MAP的最大值明显降低。与C组相比，LV组

36、插管后1min、2min、3min的HR明显降低。举例三Rapid injection of propofol reduces vascular pain and facilitates Laryngeal Mask Airway insertion.J Clin Anesth.2011 Nov;23(7):540-3.(IF:1.145)快速注射丙泊酚减轻血管疼痛与有助于喉罩置入随机、单盲、安慰剂对照研究120例名拟择期在全麻下行整形手术、16-78岁、ASA I II级的患者随机分为4组：A组：给予生理盐水预处理后以3.3mg/sec的速度给予丙泊酚2mg/kgB组：给予0.5mg/kg利

37、多卡因预处理后以3.3mg/sec的速度给予丙泊酚2mg/kgC组：给予1.0mg/kg利多卡因预处理后以3.3mg/sec的速度给予丙泊酚2mg/kgD组：给予生理盐水预处理后以50mg/sec的速度给予丙泊酚2mg/kg文章三 方法在略高于肘部的地方使用静脉止血带，两分钟后松开并开始输注丙泊酚使用4分制评分评估注射痛0：绝对无痛1：没有自发痛苦表情2：轻微的自发痛苦表情，口头表达有轻微的疼痛感觉，或动手腕3：明显的自发痛苦表情，哭，或运动/回缩手臂评估成功置入喉罩的比例文章三 方法文章三 结果与给予0.5mg/kg利多卡因预处理组相比，快速注射丙泊酚组血管疼痛明显减轻，并更有利于喉罩置入快

38、速注射丙泊酚组与给予1.0mg/kg利多卡因预处理组相比，血管疼痛程度与置入喉罩的成功率相似，无统计学意义举例四Phenylephrine infusion versus bolus regimens during cesarean delivery under spinal anesthesia:a double-blind randomized clinical trial to assess hemodynamic changes.Anesth Analg 2012;115(6):1343-50.(IF:3.3)苯肾上腺素持续输注和单次给药在腰麻下行剖宫产的比较:双盲随机临床试验评估血流

39、动力学变化双盲、随机临床试验69名拟择期在腰麻下行剖宫产术、大于18岁、50100kg、150180cm、ASAIII级的患者随机分为2组：苯肾上腺素单次给药组：当收缩压低于基础值时给予1ml（120g）苯肾上腺素持续输注给药组：腰麻给药后立即开始持续输注（120g/min），若收缩压低于基础值继续输注；收缩压高于基础值停止输注，1min后再评估，处理同上。若收缩压 80%基础值，给予麻黄碱5mg1min后若收缩压仍 80%基础值，给予麻黄碱10mg文章四 方法血流动力学情况：心率、收缩压次要指标：分娩前、后恶心和呕吐、低血压、高血压、心动过缓、使用麻黄碱、使用阿托品的比例，苯肾上腺素的总量新

40、生儿情况：脐血血气分析、Apgar评分、新生儿体重文章四 方法文章四 结果与单次给药组相比，持续输注给药组苯肾上腺素的总量明显增大。与单次给药组相比，持续输注给药组在腰麻给药后6min内血压明显降低。两组其他指标无明显差异。举例五举例五洗必泰漱口水洗必泰漱口水（双氯苯双胍己烷）（双氯苯双胍己烷）353例经历冠状动脉旁路移植术（CABG）、瓣膜手术或其它开放心脏手术的患者，随机分到试验组（n=173）和对照组（n=180）试验药物：0.12%双氯苯双胍己烷葡萄糖酸盐漱口水。术前与当日Chest.1996Jun;109(6):1556-61.600洗必泰漱口水洗必泰漱口水 用洗必泰漱口水试验的患者

41、，院内感染率下降65%(24/180 vs 8/173;p0.01)呼吸道感染率亦下降69%(17/180 vs 5/173;p0.05)革兰氏阴性菌引起的院内感染和呼吸道感染显著下降59%和67%(p0.05)Chest.1996Jun;109(6):1556-61.600洗必泰漱口水洗必泰漱口水 抗生素耐药模式在两组之间没有差别 治疗性抗生素使用率降低43%(42/180 vs 23/173;p0.05).洗必泰组死亡率下降(1.16%vs 5.56%).Chest.1996Jun;109(6):1556-61.600举例六举例六 可乐定（氯压定）可乐定（氯压定）在一项前瞻性双盲临床试验中

42、，190例存在冠状动脉病变或相关危险因素的患者，按2:1分为两组（可乐定组n=125，对照组n=65）验证“可乐定可降低非心脏手术患者围术期心肌缺血和术后死亡率”的假设Anesthesiology.101:284-293,2004600可乐定可乐定 手术前一晚：可乐定组和对照组分别予可乐定（0.2mg口服并贴片）和安慰剂（片剂、贴剂）手术当天早上：可乐定0.2mg口服和安慰剂口服 贴片和贴剂保留4天后移除Anesthesiology.101:284-293,2004600可乐定可乐定 可乐定组围术期心肌缺血发生率显著下降(18 of 12518 of 125,14%vs.,14%vs.20 o

43、f 6520 of 65,31%;P=0.01).,31%;P=0.01).预防性应用可乐定产生更稳定的血流动力学效应 可乐定降低术后2年内的死亡率(可乐定组 19 of 12519 of 125 15%15%vs.对照组 19 of 6519 of 65 29%;29%;P=0.035).Anesthesiology.101:284-293,2004600举例七举例七 选择性消化道净化选择性消化道净化 研究终点：医院获得性肺炎、菌血症、泌尿系感染、伤口感染、死亡率与ICU停留时间 医院获得性肺炎发生率在内科和外科病人中均降低，但菌血症发生率降低仅体现在外科病人身上ArchSurg.134:1

44、70-176,1999600选择性消化道净化选择性消化道净化 危重外科手术病人中，应用选择性消化道净化者死亡率显著下降 (OR:0.7；95%CI:0.52-0.93)危重内科病人则无此效应 (OR:0.91；95%CI:0.71-1.18).ArchSurg.134:170-176,1999600我们医院的科研目的：分析术前血肌酐、尿素氮正常患者的肝移植早期急性肾损伤(AKI)的发生与生存状况。方法：82例术前血肌酐、尿素氮正常患者在我院移植中心接受下腔静脉全阻断改良背驮式肝移植术。术后3 d(术后早期)将根据相关诊断标准评估AKI发生和分期,并根据急性肾损伤情况将病人分为两组:急性肾损伤组

45、(A组),非急性肾损伤组(C组),术后追踪并记录2组患者术后30 d、术后1、2和3年生存率我们医院的科研结果：82例术前血肌酐、尿素氮正常肝病患者,除去2例再次移植者共80例：出现急性肾损伤38例(A组),发生率为47.5%;未发生急性肾损伤42例(C组)。A组终末期肝病模型（MELD）大于18分和循环不稳定发生率高于C组;A组术后呼吸机时间和ICU停留时间高于C组;A组术后30 d、术后1年生存率和术后2年生存率低于C组,A组 术后3年生存率数值虽低但与C组比较无差异。结论:术前血肌酐、尿素氮正常的患者肝移植急性肾损伤发生率仍然较高,并影响术后短期和长期生存。李晓芸（中山大学附属第三医院）

46、等,术前血肌酐和尿素氮正常患者肝移植早期急性肾损伤的发生与生存分析.中山大学学报医学科学版,2013,34(3)全麻苏醒拔管期雷米芬太尼靶控输注对心血管反应的影响 择期行妇科手术患者60 例,随机均分为雷米芬太尼组(A 组)和生理盐水对照组(B组)。两组患者均接受丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、01 8%11 0%异氟醚复合50%氧化亚氮的全身麻醉。术毕时送至麻醉复苏室(PACU),A 组患者TCI 输注雷米芬太尼,血浆浓度为1 Lg/L,B 组TCI 输注生理盐水作对照。观察苏醒期患者的平均动脉压(M AP)、H R、呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间600全麻苏醒拔管期雷米芬太尼靶控输注对心血管反

47、应的影响 A 组患者在吸痰、拔管时MAP、H R 无明显变化,B 组则明显升高(P 01 05);两组患者呼吸恢复、睁眼、拔管时间差异无显著意义。结论 TCI 雷米芬太尼可抑制全麻苏醒拔管期的心血管反应,平稳苏醒。黎尚荣，黑子清，陈秉学。临床麻醉学杂志 2006 年 9 月第 22 卷第9 期600基层医院的科研范例（一）目的：比较0.125%左旋布比卡因或0.125%甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的临床效果与对新生儿脐动静脉血气的影响 方法：选择足月妊娠要求分娩镇痛的初产妇120例，随机分为两组镇痛药配方：组0.125%左旋布比卡因芬太尼ug/ml 组0.125%甲磺酸罗哌卡因芬

48、太尼ug/ml 在宫口开至23cm时开始行硬膜外镇痛,胎儿娩出后取脐动静脉血各3ml行血气分析。基层医院的科研范例（一）结果：两组运动阻滞效应差异无统计学意义，结果：两组运动阻滞效应差异无统计学意义，两组新生儿两组新生儿ApgarApgar评分、脐动静脉血气分析评分、脐动静脉血气分析结果比较差异无统计学意义结果比较差异无统计学意义 结论：低浓度左旋布比卡因与甲磺酸罗哌卡因可安结论：低浓度左旋布比卡因与甲磺酸罗哌卡因可安全有效地用于分娩镇痛对新生儿脐动静脉血无明显影全有效地用于分娩镇痛对新生儿脐动静脉血无明显影响响 摘自：毕国华（摘自：毕国华（石家庄市井陉县医院麻醉科）石家庄市井陉县医院麻醉科）

49、等，等，左旋布比卡因或甲磺酸罗哌卡因左旋布比卡因或甲磺酸罗哌卡因 复合芬太尼硬膜外复合芬太尼硬膜外分娩镇痛对脐血血气的影响分娩镇痛对脐血血气的影响.临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志,()科研论文的撰写 1、都有固定格式都有固定格式 ，要反复阅读和熟悉，要反复阅读和熟悉 2 2、大量的文献阅读、大量的文献阅读 熟读唐诗熟读唐诗300300首，不会吟诗也会吟首，不会吟诗也会吟 3 3、请专家帮助你修改、请专家帮助你修改论文正文 正文是科技论文的主体部分正文是科技论文的主体部分 引言引言 材料与方法材料与方法 结果结果 讨论讨论 小结小结严格按要求进行严格按要求进行科研基金申报科研基金申报 1 1、题目

50、来源、题目来源 从临床实践中来，解决临床问题从临床实践中来，解决临床问题 善于观察临床现象，并去找原因，找不到，善于观察临床现象，并去找原因，找不到，就是你要解决的问题就是你要解决的问题 创新性要强创新性要强 2 2、要有大量文献阅读和积累、要有大量文献阅读和积累 十分重要十分重要 3 3、有意识去建立个人基础、有意识去建立个人基础 没有基础很难获得资助没有基础很难获得资助 科研基金申报科研基金申报 4 4、学习早期阶段要善于模仿、学习早期阶段要善于模仿 多阅读已成功获得基金者的标书多阅读已成功获得基金者的标书 5 5、虚心向人请教、虚心向人请教 各种形式的讲座都应积极去参加各种形式的讲座都应