基层神经外科医生理论问答培训课件.ppt
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1、基层神经外科医生理论问答何谓良性颅内压增高?其发病机何谓良性颅内压增高?其发病机制是什么制是什么n 凡颅内压增高伴头痛、视乳头水肿,无神经系统体征、脑脊液检查正常,神经放射检查除外占位病变及脑积水,称良性颅内压增高。n发病机制:1、神经系统的中毒或过敏反应引起脑细胞(特别是星形胶质细胞)膜功能障碍而发生脑水肿。2、内分泌或代谢功能失调造成水电解质平衡失调或脑细胞膜功能障碍,引起脑水肿或脑脊液分泌过多。3、脑脊液吸收障碍。4、脑血液回流受阻。2基层神经外科医生理论问答简述阻塞性脑积水、交通性脑积简述阻塞性脑积水、交通性脑积水的原因水的原因n1、阻塞性脑积水的原因:导水管狭窄、变曲、隔膜阻塞;无脑
2、回畸形;扁平颅底;炎性导水管阻塞;脑底、大脑半球表面纤维化;颅内肿瘤。n2、交通性脑积水的原因:脑脊液产生过多:脉络丛乳头状瘤;维生素缺乏;胎儿期毒素作用;遗传性;脑脊液吸收障碍:静脉血栓形成;蛛网膜下腔出血致蛛网膜颗粒阻塞粘连。在以上各种原因中,脑脊液自侧脑室至蛛网膜粒之间的循环经路中各部的阻塞最多见,脑脊液的产生过多或吸收障碍很少见。3基层神经外科医生理论问答简述垂体腺瘤按新分类方法的种简述垂体腺瘤按新分类方法的种类类n1、泌乳素(PRL)细胞腺瘤 占腺瘤的4060%,临床上表现女性闭经-溢乳,男性阳萎,性功能减退。血浆PRL升高。n2、生长激素(GH)腺瘤 占分泌性腺瘤的2030%,临床
3、上表现为肢端肥大症或巨人症,血浆中GH升高。n3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 占腺瘤的515%,临床上表现为皮脂醇增多症(Cushing综合症)。n4、促甲状腺素细胞腺瘤 不足1%。血浆中TSH水平升高。临床上表现为甲亢或甲低。n5、促性腺激素腺瘤 很罕见。血中性激素升高,临床上性功能失调。n6、多分泌功能细胞腺瘤 腺瘤内有2种或2种以上的分泌激素组织,有多种内分泌失调症状。n7、无内分泌功能细胞腺瘤 占腺瘤的2035%。内分泌症状不明显。瘤体大时有视交叉压迫、颅高压症状或伴垂体功能低下症状。n8、恶性垂体腺瘤 很罕见,邻近脑组织有转移,病理见核分裂。4基层神经外科医生理论问答简述视交叉的解剖关
4、系简述视交叉的解剖关系n视交叉位于垂体上方,为长的扁平结构,系由两个视神经合并构成。n视交叉上有终板,前连合,后为垂体柄、灰白结节、乳头体和动眼神经,下为鞍膈和垂体。n视交叉的位置有不同的变异,约80%在鞍膈中央上方,9%视交叉前置,11%视交叉后置。前置型视交叉可影响经额开颅做垂体瘤手术,视交叉位置改变可致不同形式的视野变化。n视神经、视交叉和视束穿过颅底动脉环,在大脑前动脉和前交通动脉的下面,而在大脑后动脉、基底动脉和后交通动脉的上面。5基层神经外科医生理论问答何谓硬脑膜动静脉瘘?试述其病何谓硬脑膜动静脉瘘?试述其病因及发病机制因及发病机制n硬脑膜动静脉瘘(DAVFs)是发生在硬脑膜及与其
5、相连的大脑镰、小脑幕上的一种动静脉间的异常交通,为颅内外供血动脉与颅内静脉窦沟通的病变。n病因和发病机制是:1、静脉窦炎或栓塞 正常情况下,部分脑膜动静脉终止窦壁附近,发出许多细小分枝,与静脉有极丰富网状交通,动脉主要来自颈内外动脉和椎动脉,当静脉窦炎或栓塞时,静脉回流受阻,窦内压力增高,促使网状交通开放而形成DAVFs,2、体内激素水平改变 体内雌激素水平改变时,血管壁弹性降低,脆性增加并扩张迂曲,加之血流冲击而形成瘘。3、血管肌纤维发育不良的先天性疾病。4、颅脑外伤及开颅手术诱发DAVFs。5、先天性因素 妊娠5周7周时若宫内发生损害性改变,可出现结缔组织退变而致血管起源异常。6基层神经外
6、科医生理论问答垂体瘤可导致视力视野发生哪些垂体瘤可导致视力视野发生哪些改变改变n早期垂体瘤常无视力视野障碍,如果肿瘤体积增大,向上伸展,压迫视交叉,则出现视野缺损,外上象限首先受影响,红视野缺损最先表现出来,以后病变增大,压迫较重,白视野也受影响,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗,视野缺损可进一步扩大,并且视力也渐减退,以至全盲。由于垂体瘤多为良性,初期病变可持续较长的时间,待病情严重及垂体卒中时,视力视野障碍可突然加剧。如肿瘤偏一侧,可致单眼偏盲或失明。如果肿瘤向蝶窦发展或于视交叉后部向上发展,虽然肿瘤已至晚期,也无视力视野改变。7基层神经外科医生理论问答溴隐亭治疗垂体瘤适应哪些情
7、况溴隐亭治疗垂体瘤适应哪些情况n1、一切具有高泌乳素的垂体腺瘤。2、向鞍外扩展的大型泌乳素腺瘤,尤其是侵犯海绵窦,三脑室而不宜手术时。3、手术、放疗失败。4、于对小的泌乳素腺瘤,为了重建正常的分泌功能。5、妊娠期为控制泌乳素腺瘤迅速生长恶化,溴隐亭无致畸作用。6、不愿接受手术治疗的病人。7、作为手术前应用,使瘤体缩小,改善垂体功能。8、肢端肥大症可以试用。9、溴隐亭的作用机制尚不清楚,只能抑制,不能根治,停药后肿瘤很快复发,故须长期服药或在溴隐亭治疗基础上,采用其它治疗措施。8基层神经外科医生理论问答简述溴隐亭的临床作用、治疗剂简述溴隐亭的临床作用、治疗剂量和副作用量和副作用n溴隐亭是一种半合
8、成的麦角生物碱,具有持久刺激多巴胺受体的功能,可用于治疗垂体腺瘤、帕金森氏病及持续性植物状态。溴隐亭能降低任何原因引起的泌乳素浓度升高,并使之恢复正常,可使闭经泌乳综合征和阳萎随之好转,同时出现垂体腺瘤体积回缩,头痛减轻,视力视野恢复。n溴隐亭治疗剂量:治疗泌乳素腺瘤常用量为5mg30mg/天;治疗生长激素腺瘤常用量10mg60mg/天,疗程3个月以上才出现肿瘤回缩。n副作用为恶心、呕吐、直立性低血压,一般于开始时偶尔出现,很快即能适应。9基层神经外科医生理论问答简述听神经鞘瘤的发生学简述听神经鞘瘤的发生学n听神经鞘瘤起源于外胚层,一般由雪旺氏细胞发展而来,大多数发生于前庭神经,少数发生于耳蜗
9、神经。1915年以前,认为肿瘤发生于前庭神经的小脑桥脑隐窝段。1915年以后认为多数发生于前庭神经的内耳道段,约2025%发生于前庭神经的小脑桥脑隐窝段。从组织上看,前庭神经的小脑桥脑隐窝段为神经胶质段,无鞘膜,10mm13mm长,内耳段为非神经胶质段,有鞘膜,6 mm7mm长,两者在内耳孔外连接。因此听神经鞘瘤多发生于内耳道内或内耳孔区具有鞘膜的前庭神经。10基层神经外科医生理论问答简述鞍结节脑膜瘤的毗邻关系简述鞍结节脑膜瘤的毗邻关系n鞍结节脑膜瘤起源于鞍结节硬脑膜,向上、向前、向后和后侧方生长。肿瘤较小时,向侧方压迫神经,向后压迫视交叉,向前发展,瘤体小时,可不累及颈内动脉和大脑前动脉。当
10、瘤体大时,向视神经和视交叉上方及下方生长,压迫视神经,向外挤压颈内动脉,并将大脑前动脉起始段和前交通动脉推压向上移位,甚至将动脉包绕。有时肿瘤可侵入视神经孔和眶上裂。晚期肿瘤向后上压迫下丘脑引起内分泌功能障碍和下丘脑损害症状,堵塞三脑室时则引起梗阻性脑积水。11基层神经外科医生理论问答外伤性颈内动脉海绵窦瘘进行全外伤性颈内动脉海绵窦瘘进行全脑血管造影的目的是什么脑血管造影的目的是什么n目的是了解:1、Willis环侧枝循环。2、瘘口位置、大小。3、颈内外动脉供血情况 大部分来自颈内动脉供血,有少部分除了颈内动脉供血外还有来自颈外动脉供应,主要来自脑膜中动脉、脑膜副动脉、咽升动脉,这些动脉与海绵
11、窦或海绵间窦相通。4、盗血现象 瘘口远端颈内动脉完全不显影,并不是颈内动脉闭塞,而是血液盗漏现象。5、静脉引流 动脉血由海绵窦由眼上静脉、面静脉入颈内静脉;经岩上、下窦及基底静脉丛入横窦及乙状窦;经Trolard氏额顶吻合静脉引流入上矢状窦;经吻合静脉流入多方,称混合型引流。12基层神经外科医生理论问答人工冬眠治疗颅脑损伤的理论根人工冬眠治疗颅脑损伤的理论根据有哪些据有哪些n 1、冬眠药有镇静、镇疼、安眠及止吐作用,使机体对内外环境刺激反应性降低,有利于防止及控制躁动、肌肉强直及抽搐等。n2、冬眠有调节损伤所引起的大脑皮层与植物神经功能紊乱的作用。n3、冬眠降低了脑的新陈代谢和氧的需要量,从而
12、提高神经细胞对缺氧的耐受力,可以减少脑细胞的损害。n 4、损伤可使神经细胞膜的渗透性发生改变,冬眠可改善神经细胞膜的渗透性,使细胞内外钾钠离子重新平衡,因此可防止脑水肿及其发展,而降低颅内压。13基层神经外科医生理论问答人工冬眠的注意事项有哪些人工冬眠的注意事项有哪些n1、诊断明确、无循环衰竭和呼吸道通畅时方可施行。n2、需专人护理,严密观察呼吸、血压、脉搏、意识、瞳孔和肢体活动变化。3、应避免用兴奋剂,如可拉明。4、冬眠降温时,应禁用洋地黄类强心剂,因此种状态下奎尼丁样作用特别明显,易致房室传导阻滞。5、冬眠药以小量多次应用为宜,避免同碱性药混合。6、用药日久可产生抗药性,故更换混合液构成。
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