国内医院动脉取栓流程参考学习课件.ppt
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1、急性缺血性卒中患者院内诊治流程接诊分诊治疗Confidential取栓中心模式介绍 2接诊分诊治疗术后管理常州市一AIS流程简图急诊科卒中小组绿色通道知情同意CT取栓治疗恢复随访神外病房值班医生神外医生陪同值班医生/主任神外病房神外神经外科主导模式:神外决定是否做取栓,进行治疗和术后管理急诊术者Confidential铁岭市中心医院AIS流程简图急诊神经内科会诊*生命体征化验:血常规、凝血、血糖等心电图DWI+MRA头CT病史查体神经外科介入组介入治疗神经外科病房急诊室神经内科病房导管室*神经内科会诊后有两种情况(因人而异):1、收入病房MRA,确诊为大动脉闭塞,转给神经外科病房/导管室2、直
2、接在急诊行MRA,同时联系介入组确诊为大动脉闭塞,入神经外科病房/导管室急诊术者神内接诊分诊治疗术后管理Confidential接诊分诊治疗术后管理天坛医院AIS流程简图门急诊标准判断卒中小组绿色通道知情同意CT/MR介入会诊知情同意取栓治疗恢复随访术后会诊神内急诊一线医生急诊副班研究生急诊副班研究生陪同神内急诊二线医生神内急诊二线医生急诊介入二线医生急诊介入二线医生急诊介入二线医生神内NCU数据中心神经内科主导模式:神内决定是否做取栓,急诊介入取栓,神内NCU管理术后康复神经内科术者Confidential接诊分诊治疗术后管理已开展的医院急诊神经介入治疗组介入治疗恢复急诊室神经内科病房导管室
3、神经内科神经内科会诊Confidential接诊分诊治疗术后管理未开展的医院介入治疗急诊室神经内科病房导管室急诊神经介入治疗组神经内科神经内科会诊恢复Confidential急性缺血性卒中患者院内诊治流程接诊分诊治疗术者 有没有治疗决策者 能不能发展一线医生 发展的好不好早期的工作重心长期的工作重心Confidential目录我们需要做谁的工作?哪些知识有助于我们的工作?AIS机械取栓的最新临床数据一览AIS机械取栓的流程Confidential对于大动脉闭塞所致卒中患者是否应该给予机械取栓治疗?10/12/2022 1995 NINDS2008ECASS III静脉内治疗有效的再通方案200
4、1 IMS I1998PROACT II 2005IMS II2003MERCI 1997PROACT 2006Multi Merci动脉内治疗2009Penumbra2010/2011SWIFT/STAR2013IMS III/MR RESCUE/SYNTHESIS2014MR CLEAN2007MELT1998 ECASS1995 ECASS1999ATLANTIS Part B2000ATLANTIS Part A2004Pooled analysis2010Pooled analysis2013IST-31999EMS2015ESCAPE/EXTEND-IA/SWIFT PRIME/R
5、EVASCATConfidential欧洲卒中组织/欧洲微侵袭神经治疗学会/欧洲神经放射学会联合声明:机械取栓(4.5小时内的合适患者可加用静脉溶栓)推荐用于治疗症状起始6小时内大动脉闭塞所致前循环急性卒中患者(牛津循证医学中心定义A类推荐,1a级证据;KSU 分级A级)美国神经介入外科协会标准与指南委员会报告:对于有相关临床损害的前循环大动脉闭塞的卒中患者,与单独最佳内科治疗相比,加用血管内取栓治疗会获得更优的临床预后。为了获得最大临床效益,取栓治疗需要尽可能的快速,最好在症状起始6小时内执行(AHA定义 I类推荐,A级证据)1.http:/2014.strokeupdate.org/sit
6、es/default/files/Consensus_thrombectomy_ESO_Karolinska_ESMINT_ESNR_final.pdf.2.M.V.Jayaraman,M.S.Hussain,T Abruzzo,et al.Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion(ELVO):report of the Standards and Guidelines Committee of the Society of NeuroInterventional Surgery.J Neurointerv Surg
7、.2015 Mar 12.pii:neurintsurg-2015-011717.doi:10.1136/neurintsurg-2015-011717.Confidential 推荐使用机械取栓治疗发病6h内的急性前循环大血管闭塞性卒中,发病4.5h内可在足量静脉溶栓基础上实施(类推荐,A级证据)如有静脉溶栓禁忌,建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案(类推荐,A级证据)。优先使用支架取栓装置进行机械取栓(类推荐,A级证据);可酌情使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸取栓装置(b类推荐,B级证据)。10/12/2022 对于大动脉闭塞所致卒中患者应该给予机械取栓治疗10/12/202
8、2 6小时内?+大动脉闭塞+小梗死核心+良好代偿中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)2006.07.01-11.30 8个大区32个城市62家医院 4783例缺血性脑卒中患者 3小时内到院1019例(21.3%)二级医院186例,三级医院833例10/12/2022 10/12/2022 中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)发病3小时内静脉治疗情况对于大动脉闭塞所致卒中患者应该给予机械取栓治疗10/12/2022 6小时内?+大动脉闭塞+小梗死核心+良好代偿欧洲卒中组织/欧洲微侵袭神经治疗学会/欧洲神经放射学会联合声明:1.http:/2014.strokeupdate.org/sites/d
9、efault/files/Consensus_thrombectomy_ESO_Karolinska_ESMINT_ESNR_final.pdf.2.M.V.Jayaraman,M.S.Hussain,T Abruzzo,et al.Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion(ELVO):report of the Standards and Guidelines Committee of the Society of NeuroInterventional Surgery.J Neurointerv Surg.201
10、5 Mar 12.pii:neurintsurg-2015-011717.doi:10.1136/neurintsurg-2015-011717.患者选择只要可能,那么在考虑行机械取栓治疗之前,必须应用无创影像诊断存在颅内血管闭塞(A类推荐,1a级证据;KSU 分级A级)新如果无法获得基线血管影像,那么NIHSS在3小时内9分,3-6小时内7分,可以预示存在大血管闭塞(B类推荐,2a级证据;KSU 分级B级)新Confidential采取哪种机械取栓方式?10/12/2022 血栓抽吸装置 Penumbra 支架取栓装置 Solitaire FR,Revive SE,TrevoTrevoPen
11、umbraSolitaire FRReVive SE 20MR CLEAN试验介入治疗方法术后TICI分级2b/3级:58.7%支架取栓,N=190,97%其他机械方式,N=5,3%仅动脉溶栓,N=1,0%86.1%使用支架取栓13.9%使用其他方法ESCAPE试验介入治疗方法术后TICI分级2b/3级:72.4%77%使用Solitaire FR23%使用其他支架取栓器械进行介入治疗的患者进行支架取栓的患者ConfidentialEXTEND-IA试验介入治疗方法术后TICI分级2b/3级:86%SolitaireTM FR(100%)Confidential 23SWIFT PRIME试验
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