围术期低氧肺损伤应引起麻醉医生重视课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《围术期低氧肺损伤应引起麻醉医生重视课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 围术期 低氧 损伤 引起 麻醉 医生 重视 课件
- 资源描述:
-
1、围术期低氧应引起麻醉医生重视 围术期低氧肺损伤应引起麻醉医生重视1麻醉风险评估:病人腹型肥胖(175cm,90kg),颈短,颌面部软组织受损,有打鼾史,张口度3横指(约5cm),甲颏距离6.5cm,马氏分级级。可能存在困难气道。麻醉前评估男性,29岁,175cm,90kg,车祸致使右胸多发肋骨骨折右侧胸腔积液右侧膈肌抬高ASA分级 级 BP 135/90mmHgHR 136次/min体温38.7呼吸 20次/minVAS 4分围术期低氧肺损伤应引起麻醉医生重视2诊断:右侧多发肋骨骨折 右侧膈肌抬高 膈疝?右侧胸腔积液 颌面部皮肤软组织挫裂伤拟施行手术:开胸探查术 右侧多发肋骨骨折内固定术 诊断
2、与拟施手术围术期低氧肺损伤应引起麻醉医生重视3 入手术室时间:15:50 意识状态:神志清楚,对答切题,合作 生命体征:心电图示大致正常,NIBP=112/70mmHg,HR135次/分,RR20次/分,SPO2=95,T36.9 麻醉前再评估:由端坐位转为平卧位后呼吸略急促,调整手术床头高脚低位。听诊双上肺呼吸音清。麻醉管理重点:困难气道管理策略(准备口咽通气道,可视喉镜、帝视等可视化插管技术,喉罩),肺保护通气策略麻醉管理策略围术期低氧肺损伤应引起麻醉医生重视4 麻醉诱导:利多卡因2ml、丙泊酚80mg、顺阿20mg、舒芬25ug、依托咪酯10mg 麻醉维持:静吸复合麻醉(丙泊酚+瑞芬、1
3、七氟烷)快诱导插管:面罩通气困难,置入口咽通气道,双手托下颌,胸廓起伏好,spo2=97。3min后插管,声门暴露清楚,置入气管导管(ID=7.0钢丝异型管,深22cm)。机械通气参数:Fio2100,潮气量550ml,频率12次/分,PEEP=0。插管后摆动体位(左侧卧位),摆动体位过程尽量小心,以免加重组织损伤,过程中spo2曾达100。围插管期特殊情况:插管后spo2下降,最低至88术中管理围术期低氧肺损伤应引起麻醉医生重视5听诊双侧上肺呼吸音清,双下肺未闻及呼吸音。气道压24mmHg。给予沙丁胺醇,地塞米松,手控通气。5分钟后,spo2=94,HR130次/分,BP=110/70mmH
4、g 调整通气参数:Fio280,潮气量=500ml,频率=15次/分,PEEP=6 后spo2逐渐升至99处理情况围术期低氧肺损伤应引起麻醉医生重视6动脉血气分析PH=7.349 PCO2=46.7 PO2=164.8Na+=137.0K+=4.48 Ca+=1.18 BE=-0.9 Glu=7.7HCO3-=25.1Hct=36 THbc=114Lac=1.45氧合指数=206300围术期低氧肺损伤应引起麻醉医生重视7 手术时长1.5h,行开胸探查术+右侧多发肋骨骨折内固定术 液体入量:乳酸钠林格液500ml,羟乙基淀粉500ml 出量:出血量500ml,尿量500ml 转入麻醉恢复室20m
5、in后,患者意识恢复,呼之能应;潮气量和呼吸频率恢复正常,予拔除气管导管。常规静脉泵术后镇痛 麻醉小结围术期低氧肺损伤应引起麻醉医生重视8术后病程术后24h术后3天术后10天T37.2T36.8T36.5HR110次/分HR87次/分HR80次/分BP132/69mmHgBP125/72mmHgBP120/60mmHgR20次/分R19次/分R16次/分spo2=90-95spo2=95spo2=98神志清楚,生命体征尚平稳复查胸部X线膈肌水平基本正常,肺膨胀可,可床上适当活动术后10天出院,复查胸部X线肺膨胀可,胸部伤口愈合可。围术期低氧肺损伤应引起麻醉医生重视9本例患者插管后即刻低氧的原因
展开阅读全文