围孕期营养循证医学基础课件.ppt

1、围孕期营养循证医学围孕期营养循证医学基础基础内内 容容孕产期营养的重要性孕产期营养的重要性1孕产期营养不良或营养过剩的危害孕产期营养不良或营养过剩的危害2适度营养的循证医学基础适度营养的循证医学基础3基于循证医学基础的维生素矿物质补充基于循证医学基础的维生素矿物质补充4孕产期营养的重要性1孕产期营养不良或营养过剩2合理适度营养有益母婴健康3孕产妇专用复合维生素的选择标准4围孕期营养的医学进展围孕期营养的医学进展妊娠期营养的重要性妊娠期营养的重要性妈妈的营养妈妈的营养=宝宝的健康宝宝的健康魏文锋；胎儿营养与成年期疾病；Clinical medicine;December,2002,Vol 22.

2、No.12胎儿营养状况不胎儿营养状况不良良胆固醇代谢胆固醇代谢肥胖肥胖胎儿营养状况影响到成年健康胎儿营养状况影响到成年健康影响孕产妇和胎儿营养健康的主要因素影响孕产妇和胎儿营养健康的主要因素营养相关性疾病的易营养相关性疾病的易感性感性孕产妇孕产妇体质因素体质因素母体营养状况母体营养状况:包括维包括维生素和矿物质的缺乏生素和矿物质的缺乏健康危机健康危机遗传遗传因素因素孕期的营养需要孕期的营养需要孕期（早期、中期和晚期）和哺乳期妇女维生素孕期（早期、中期和晚期）和哺乳期妇女维生素矿物质需求量与非孕期妇女的比较矿物质需求量与非孕期妇女的比较来源：中国居民膳食营养素参考摄入量，中国营养学会来源：中国居

3、民膳食营养素参考摄入量，中国营养学会2001%维生素维生素矿物质矿物质0 05050100100150150200200250250非孕期妇女非孕期妇女孕晚期妇女孕晚期妇女哺乳期妇女哺乳期妇女维维生生素素A维维生生素素D维维生生素素E维维生生素素B1维维生生素素B2维维生生素素B6维维生生素素B12维维生生素素C泛泛酸酸叶叶酸酸烟烟酸酸钙钙铁铁镁镁磷磷锌锌22522517517512512575752525孕期的维生素需求孕期的维生素需求孕期与营养相关的常见疾病孕期与营养相关的常见疾病中国提高出生人口素质，减少出生缺陷和残疾行动计划(2002-2010)卫生部中国居民膳食营养素参考摄入量，中国

4、营养协会2001铁铁叶酸叶酸等等多种多种维生维生素和素和矿物矿物质质B B族维族维生素生素孕产期营养的重要性1孕产期营养不良或营养过剩的危害孕产期营养不良或营养过剩的危害2合理适度营养有益母婴健康3孕产妇专用复合维生素的选择标准4中国妊娠期妇女主要营养问题营养缺乏营养缺乏营养失衡营养失衡铁、钙、锌、维生素铁、钙、锌、维生素A A、维生素、维生素B2B2、叶酸等、叶酸等微量营养素缺乏较为普遍微量营养素缺乏较为普遍城市孕妇营养失衡、体重增长过度、剖腹城市孕妇营养失衡、体重增长过度、剖腹产和分娩巨大儿的比例逐年增多的问题也产和分娩巨大儿的比例逐年增多的问题也日渐突出日渐突出 孕期营养对母体健康的影响

5、孕期营养对母体健康的影响1.1.营养性贫血营养性贫血2.2.其他营养缺乏病其他营养缺乏病缺钙：骨质软化症、缺钙：骨质软化症、肌肉痉挛肌肉痉挛缺叶酸：胎盘早剥、先兆子痫、孕晚缺叶酸：胎盘早剥、先兆子痫、孕晚期阴道出血增加、贫血期阴道出血增加、贫血缺缺B B族维生素：口角炎族维生素：口角炎缺蛋白质：营养不良性水肿缺蛋白质：营养不良性水肿胎膜早破胎膜早破孕期营养缺乏孕期营养缺乏1.1.妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病2.2.妊娠糖尿病妊娠糖尿病3.3.难产难产4.4.其他：胆囊炎、胰腺炎、慢性肠炎其他：胆囊炎、胰腺炎、慢性肠炎孕期营养过剩孕期营养过剩母亲缺乏微量元素和维生素母亲缺乏微量元素和维生素母

6、体营养与胎儿畸形母体营养与胎儿畸形妊娠期贫血1.发病率：发病率：WHO 20%80%;我国我国 20%50%2.分类：分类：缺铁性贫血（缺铁）缺铁性贫血（缺铁）占妊娠期贫血的占妊娠期贫血的95%巨细胞性贫血（缺乏叶酸或维生素巨细胞性贫血（缺乏叶酸或维生素B12）再生障碍性贫血再生障碍性贫血3.危害性：危害性：1.贫血性心脏病2.妊娠期高血压3.妊娠期高血压疾病性心脏病4.时效性休克5.产褥感染对孕妇影响对孕妇影响1.胎儿生长受限2.胎儿窘迫3.早产4.死胎对胎儿影响对胎儿影响中国孕妇贫血患病率中国孕妇贫血患病率荫士安.中国妇女营养与健康状况2002年中国居民营养与健康状况调查.人民卫生出版社,

7、2008赵丽云等.2006年中国儿童与孕产妇营养健康状况调查结果分析.卫生研究J2008年01期%中国孕产妇贫血患病率为%其中产妇为%,孕妇为37.7%20022002年调查年调查20062006年调查年调查心力衰竭心力衰竭妊娠妊娠期高期高血压血压疾病疾病微量元素缺乏微量元素缺乏(低钙、铁等）低钙、铁等）妊娠期高血压疾病影响孕妇健康妊娠期高血压疾病影响孕妇健康凝血功能障碍凝血功能障碍视网膜剥离视网膜剥离脑血管以外脑血管以外肾衰、心衰肾衰、心衰HELLPHELLP综合症综合症糖尿病酮酸血症糖尿病酮酸血症妊娠妊娠期糖期糖尿病尿病叶酸等营养素缺乏或叶酸等营养素缺乏或营养过剩营养过剩妊娠期糖尿病影响孕

8、妇健康妊娠期糖尿病影响孕妇健康数年后患糖尿病几率数年后患糖尿病几率 难产难产孕期营养对胎儿健康的影响孕期营养对胎儿健康的影响1.1.胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限2.2.脑发育受损脑发育受损 3.3.先天畸形先天畸形4.4.围产期新生儿死亡率高围产期新生儿死亡率高5.5.低出生体重儿低出生体重儿孕期营养缺乏孕期营养缺乏巨大儿巨大儿胎儿远期肥胖、糖尿病、高血压、心胎儿远期肥胖、糖尿病、高血压、心脏病等代谢综合症的风险明显增加，脏病等代谢综合症的风险明显增加，畸形（维生素中毒）畸形（维生素中毒）孕期营养过剩孕期营养过剩出出 生生 缺缺 陷陷出出 生生 缺缺 陷陷怀孕怀孕3-123-12周是胚胎重

9、要器官容易发生畸形的高度敏感时期周是胚胎重要器官容易发生畸形的高度敏感时期*MTHFRMTHFR亚甲基四氢叶酸还原酶亚甲基四氢叶酸还原酶,当当MTHFRMTHFR基因突变或多态性影响基因突变或多态性影响5-5-甲基四氢叶酸合成甲基四氢叶酸合成,导致同型半胱氨酸浓度升高导致同型半胱氨酸浓度升高.叶酸、维生素叶酸、维生素B2B2、B6B6、B12B12的缺乏诱发的缺乏诱发神经管畸形的重要原因（机制）神经管畸形的重要原因（机制）基因突变或多态性叶酸的作用叶酸的作用为分解同型半胱氨酸的为分解同型半胱氨酸的物质物质5-5-甲基甲基-四氢叶酸四氢叶酸提供基础原料提供基础原料维生素维生素B2B2的作用的作用

10、为分解同型半胱氨酸的为分解同型半胱氨酸的物质物质5-5-甲基甲基-四氢叶酸四氢叶酸的合成提供辅酶的合成提供辅酶维生素维生素B12B12的作用的作用为分解同型半胱氨为分解同型半胱氨酸提供辅酶酸提供辅酶维生素维生素B6B6的作用的作用为分解同型半胱氨酸为分解同型半胱氨酸提供辅酶提供辅酶遗传因素遗传因素营养因素营养因素（可干预）（可干预）(不可控不可控)各种维生素协同作用各种维生素协同作用,共共同促进同型半胱氨酸的同促进同型半胱氨酸的代谢达到预防神经管畸代谢达到预防神经管畸形的目的形的目的巨大儿与营养及影响巨大儿与营养及影响中中 国国 巨巨 大大 儿儿 发发 生生 率率%中国营养学会公共营养分会第八

11、次会议暨中国居民膳食营养状况、营养改善与膳食相关慢性病研讨会 2008年1月20日 中国巨大儿发生率逐年上升孕前BMI/营养过剩/GMD/羊水过多等与巨大儿发生相关 孕产期营养的重要性1孕产期营养不良或营养过剩2适度营养的循证医学基础适度营养的循证医学基础3孕产妇专用复合维生素的选择标准4人体必需的营养素人体必需的营养素蛋蛋 白白 质质脂脂 肪肪-脂肪酸的主要生理功能脂肪酸的主要生理功能 饮食分配饮食分配有研究统计：有研究统计：孕妇和哺乳期妇女对所有维生素、矿物质和微量元素的需要量是平时的孕妇和哺乳期妇女对所有维生素、矿物质和微量元素的需要量是平时的1.81.8倍，倍，但对热量的需要仅上升但对

12、热量的需要仅上升1515。因此，单纯靠摄入超过平时因此，单纯靠摄入超过平时8080的膳食来补足所需的维生素、矿物质和微量元的膳食来补足所需的维生素、矿物质和微量元素，蛋白质和脂肪的摄入会大大超标！素，蛋白质和脂肪的摄入会大大超标！反之矿物质维生素不足反之矿物质维生素不足(隐形饥饿隐形饥饿)不但会使自身超重，增加糖尿病、妊高症等妊娠合并症的几率，而且还会使胎不但会使自身超重，增加糖尿病、妊高症等妊娠合并症的几率，而且还会使胎儿过大，增加难产的机会。儿过大，增加难产的机会。孕期营养误区孕期营养误区孕期营养，越多越好孕期营养，越多越好孕期合理的膳食孕期合理的膳食 孕期的营养需要孕期的营养需要 在“指

13、南”中：对计划妊娠和孕早期的妇女，应补充叶酸0.4-0.4-0.80.8/d/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。孕期不仅要补充叶酸更要合理补充维生素、矿物质和微量元素孕期不仅要补充叶酸更要合理补充维生素、矿物质和微量元素孕期的营养需要孕期的营养需要孕期的营养需要孕期的营养需要 哺乳期营养哺乳期营养 哺乳期营养哺乳期营养 孕产期营养的重要性1孕产期营养不良或营养过剩2合理适度营养有益母婴健康3基于循证医学基础的孕期维生素补充基于循证医学基础的孕期维生素补充4我国孕妇多元营养素摄入状况我国孕妇多元营养素摄入状况根据调查，中国孕妇孕期钙、铁、维生素A、B族维生素、维生素C、维生素E缺乏的情况

14、普遍存在。福建医药杂志，福建医药杂志，2008,30（3）：）：127-129营养缺乏的人数（%）药物药物因素因素出生缺陷出生缺陷多元营养素缺乏是多元营养素缺乏是引起出生缺陷的重要原因引起出生缺陷的重要原因生物因素生物因素（病毒和微生物）（病毒和微生物）母体营养状况母体营养状况:包括维生素包括维生素和矿物质的缺乏和矿物质的缺乏遗传遗传因素因素因出生缺陷死亡的婴儿比例呈上升趋势因出生缺陷死亡的婴儿比例呈上升趋势年份6.6%中国卫生部中国卫生部中国出生缺陷防治报告（中国出生缺陷防治报告（2012）.孕期叶酸缺乏与新生儿神经管畸形相关孕期叶酸缺乏与新生儿神经管畸形相关孙淑娜等孙淑娜等 中国当代儿科杂

15、志中国当代儿科杂志 2006 8(6):527-30 叶酸缺乏同型半胱氨酸蓄积内皮细胞功能紊乱DNA合成异常抑制内皮呼吸、促使过氧化氢的形成、增加LDL的氧化内皮和细胞损伤孕期多元营养素摄入量低孕期多元营养素摄入量低与新生儿唇腭裂发生相关与新生儿唇腭裂发生相关Krapels IP,et al.J Nutr.2004 Nov;134(11):3106-13.一级预防是出生缺陷预防的根本一级预防是出生缺陷预防的根本一级预防一级预防防止出现出生缺陷儿防止出现出生缺陷儿健康教育、婚前医学检查、健康教育、婚前医学检查、孕前保健、遗传咨询、计划生育、最佳生育年龄孕前保健、遗传咨询、计划生育、最佳生育年龄选

16、择、选择、增补叶酸、孕早期保健增补叶酸、孕早期保健二级预防减少严重出生缺陷儿的出生在孕期通过早发现、早诊断和早采取措施，以减少严重出生缺陷儿的出生三级预防提高患儿的生活质量防止病残，促进健康患儿出生后采取及时、有效的诊断、治疗和康复孕前和孕期保健指南孕前和孕期保健指南.中华妇产科杂志，中华妇产科杂志，2011-46（2）.早期营养干预对出生缺陷的预防早期营养干预对出生缺陷的预防已获循证医学证实已获循证医学证实多项干预试验和观察性研究的多项干预试验和观察性研究的Meta分析表明：分析表明：孕期妇女在怀孕前和怀孕初期（育龄12周）补充叶酸，能降低胎儿发生神经管缺陷（NTD）的风险。Ramakris

17、hnan U,et al.Paediatr Perinat Epidemiol.2012 Jul;26 Suppl 1:285-301.叶酸能降低新生儿神经管畸形风险叶酸能降低新生儿神经管畸形风险研究表明，孕期每天补充0.4-0.8mg叶酸片叶酸片，能降低神经管出生缺陷50-70%Hannah Blencowe et al.International Journal of Epidemiology2010;39:i110-i121.降低NTDs的比率（%）单纯叶酸片-50%-70%复合维生素与单纯叶酸预防神经管畸形的临床比较复合维生素与单纯叶酸预防神经管畸形的临床比较55800g/d叶酸安慰剂

18、400g/d叶酸安慰剂 研究显示：红细胞中叶酸浓度为906 nmol/l可能是NTDs最低危险的阈值浓度每日补充叶酸每日补充叶酸800g,4800g,4周内红细胞叶酸浓度达到周内红细胞叶酸浓度达到906nmol/L906nmol/L以上以上每日补充叶酸每日补充叶酸400g,8-12400g,8-12周时间达到周时间达到906nmol/L不同叶酸含量达到有效浓度时间不同叶酸含量达到有效浓度时间Daly LE,ET AL.Folate levels and neural tube defects.Implications for prevention,lJAMA,1995:274(21):1717

19、-B在孕前保健中，对计划妊娠的妇女，“应补充叶酸0.4-0.80.4-0.8/d/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。含叶酸的多种维生素可显著降低新生儿神经管畸形和其他出生缺陷（1998年欧洲妇产科，1999年新英格兰杂志）孕期预防神经管畸形和其他出生缺陷的叶酸推荐剂量的研究（2000年儿科杂志）Homocysteine Lowering Trial Collaboration.Dose-dependent effects of folic acid on blood concentrations of homocysteine:a meta-analysis of the random

20、ized trials.Am J Clin Nutr 2005;82(4):806-12孕产妇专用最佳配方孕产妇专用最佳配方 -含含800800微克叶酸的复合维生素片微克叶酸的复合维生素片为增加叶酸摄入量采用膳食疗法的难点为增加叶酸摄入量采用膳食疗法的难点叶酸补充与颜面唇腭裂的危险叶酸补充与颜面唇腭裂的危险在5453名孕妇中开展的随机双盲对照研究显示：爱乐维（含0.8mg叶酸的复合维生素）能1.有效预防胎儿神经管畸形的初发达92%以上2.显著降低其他相关出生缺陷的发生（47%）3.减轻孕妇早孕反应和其他孕期并发症神经管畸形尿道畸形心血管畸形四肢缺如肥厚性幽门狭窄唇裂、腭裂其他出生缺陷04812

21、发生率（）安慰剂爱乐维2.5103.760.818.264.052.090.403.350.812.091.6213.808.90Czeizel AE,Periconceptional folic acid containing multivitamin supplemention.Eur J Obstet Gynec Reprod Biol 1998;78:151-61Czeizel AE,Primiary prevention of neural-tube defects and some other major congenital abnormalities.Paediatr Drug

22、s 2000 Nov-Dec;2(6):437-449 Czeizel AE,The effect of periconceptional multivitamin-mineral supplementation on vertigo,nausea and vomiting in the first trimester of pregnancy.Arch Gynecol Obstet.1992;251(4):181-5.复合维生素预防和降低神经管缺陷和其他出生缺陷复合维生素预防和降低神经管缺陷和其他出生缺陷围孕期补充叶酸的其它作用围孕期补充叶酸的其它作用复合维生素可预防子痫前期复合维生素可预防

23、子痫前期Bondar LM et al.Periconceptional multivitamin use reduces the risk of preeclampsia.Am J Epidemial,2006,164;470-4771.常规使用多种维生素相对于不使用维生素组可以降45%的子痫前期发病风险 OR=0.55,95%CI:0.32,0.952.体型偏瘦的补充维生素组比不服用组子痫前期的发病风险降低71%3.OR=0.29,95%CI:0.12,0.65 4.对超重者无保护作用 Qiang Li et al Pediatrics 2009;123:e685e692结论：相对于使用铁

24、片结论：相对于使用铁片+叶酸或单独使用叶酸，孕期多种维生素和微量元素的补充对一岁婴儿的智力发育有叶酸或单独使用叶酸，孕期多种维生素和微量元素的补充对一岁婴儿的智力发育有明显的提高作用明显的提高作用复合维生素可改善智力发育复合维生素可改善智力发育复合维生素可减少低出生体重复合维生素可减少低出生体重结论：结论：1.产前和孕期的维生素和微量元素的补充可以明产前和孕期的维生素和微量元素的补充可以明显降低低出生体重儿的发生率，与仅服用叶酸相显降低低出生体重儿的发生率，与仅服用叶酸相比，可以提高新生儿的出生体重比，可以提高新生儿的出生体重2.但对早产或小于同孕龄儿的发生没有明显的改但对早产或小于同孕龄儿的发生没有明显的改善善结果：孕期服用多种维生素和微量元素组相比安慰剂组其低体重儿的发生减少(RR0.81,95%CI0.730.91)多种维生素和微量元素组与服用叶酸组其低体重儿的发生亦减少(RR0.83,95%CI 0.740.93).补充多种维生素和微量元素组的新生儿出生体重要明显高于补充铁剂叶酸组(平均体重相差 54 g,95%CI 36 g72 g).没有明显证据证明在三个研究组的早产和小于同孕周儿的发生率有区别Prakesh S.Shah et alCMAJ 2009;180(12):E99-E108孕期维生素补充的安全性评价孕期维生素补充的安全性评价65小小 结结66