器官移植医疗技术培训课件.ppt
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- 器官移植 医疗 技术培训 课件
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1、器官移植医疗技术器官移植医疗技术教学内容n器官移植的有关概念和种类介绍器官移植的有关概念和种类介绍n移植器官的处理移植器官的处理n排斥反应的机制、分类和观察排斥反应的机制、分类和观察n造血干细胞移植概述造血干细胞移植概述n常见各种移植(肾、肝、胰腺、皮肤、角常见各种移植(肾、肝、胰腺、皮肤、角膜、肺移植)的概述及护理要点膜、肺移植)的概述及护理要点10/12/20222器官移植医疗技术一、器官移植概论10/12/20223器官移植医疗技术器官移植器官移植(Organ Transplantation)通过手术方法将某一个体的活体器官通过手术方法将某一个体的活体器官移植到另一个体的体内,继续发挥其
2、移植到另一个体的体内,继续发挥其原有功能,称为器官移植。原有功能,称为器官移植。10/12/20224器官移植医疗技术器官移植的历史器官移植的历史n1936年,前苏联医生沃罗诺夫将一个尸年,前苏联医生沃罗诺夫将一个尸体的肾脏移植到一位体的肾脏移植到一位26岁汞中毒的病人岁汞中毒的病人体内。体内。n病人在术后病人在术后48小时后死去了。小时后死去了。现代的器官移植是从肾移植开始的。10/12/20225器官移植医疗技术器官移植的历史器官移植的历史n19671967年,南非医生巴纳德为一名年,南非医生巴纳德为一名5454岁的岁的商人成功地做了人类商人成功地做了人类首例异体心脏移植首例异体心脏移植手
3、术。手术。n术后术后1717天,病人死于肺炎。天,病人死于肺炎。心脏移植是器官移植史上里程碑式的伟大成就。10/12/20226器官移植医疗技术移移 植植 物物:移植的细胞、组织或器官移植的细胞、组织或器官(Transplant)(Transplant)供者供者/供体供体:提供提供移植物的个体移植物的个体(DonorDonor)受者受者/受体受体:接受接受移植物的个体移植物的个体 (Recipient)(Recipient)器官移植的重要概念器官移植的重要概念10/12/20227器官移植医疗技术按遗传学关系分:按遗传学关系分:n自体移植自体移植:供者和受者为同一个体。供者和受者为同一个体。n
4、同质移植同质移植:相同基因的不同个体间的移植。相同基因的不同个体间的移植。n同种异体移植同种异体移植:供者和受者属于同一种族。供者和受者属于同一种族。n异种移植异种移植:不同种族之间的移植。不同种族之间的移植。器官移植分类器官移植分类10/12/20228器官移植医疗技术器官移植分类器官移植分类按解剖学分类:按解剖学分类:细胞移植:细胞移植:将有活力的细胞群制备成悬液,输入将有活力的细胞群制备成悬液,输入另一个体方法。另一个体方法。组织移植:组织移植:角膜、神经、血管、骨、皮肤角膜、神经、血管、骨、皮肤 器官移植:器官移植:心、肝、肾、肺、胰腺心、肝、肾、肺、胰腺10/12/20229器官移植
5、医疗技术器官移植前的准备器官移植前的准备供者的选择供者的选择免疫学检测免疫学检测:ABO ABO血型相容试验血型相容试验 淋巴细胞毒交叉配合试验淋巴细胞毒交叉配合试验 混合淋巴细胞培养混合淋巴细胞培养q 人类白细胞抗原配型(人类白细胞抗原配型(HLAHLA)10/12/202210器官移植医疗技术其他方面其他方面10/12/202211器官移植医疗技术同种移植器官的来源同种移植器官的来源n尸体尸体n活体活体n脑死亡但还维持着呼吸和心跳的病人脑死亡但还维持着呼吸和心跳的病人 在我国,脑死亡的医学含义在我国,脑死亡的医学含义尚未在法律上得到确认。尚未在法律上得到确认。10/12/202212器官移
6、植医疗技术移植器官的保存移植器官的保存原则原则:10/12/202213器官移植医疗技术n离体器官在离体器官在35353737的常温下(热缺的常温下(热缺血)短期内即趋向失去活力血)短期内即趋向失去活力 。n方法方法:q器官灌洗液(器官灌洗液(0 044)快速灌洗器官(肝约)快速灌洗器官(肝约2 23L3L,肾,肾/胰约胰约0.20.20.5L0.5L,肺,肺4 46L)6L)q2 244灌洗液的容器中保存至移植。(冷缺灌洗液的容器中保存至移植。(冷缺血)血)供体移植器官的保存供体移植器官的保存10/12/202214器官移植医疗技术n器官保存时限:器官保存时限:q心心 5 h 5 hq肾肾
7、24 h 24 h q胰胰 10-20 h 10-20 hq肝肝 6-12 h 6-12 h q肺肺 6-8h 6-8h供体移植器官的保存供体移植器官的保存10/12/202215器官移植医疗技术排斥反应产生过程排斥反应产生过程n免疫系统外御入侵之敌,是免疫系统外御入侵之敌,是“保卫保卫”系统。系统。n其特殊性成为器官移植的一大障碍。其特殊性成为器官移植的一大障碍。n免疫活性细胞与移植器官:免疫活性细胞与移植器官:q识别阶段:认定识别阶段:认定“异己分子异己分子”。q反应阶段:大量繁殖、扩充反应阶段:大量繁殖、扩充“兵力兵力”。q效应阶段:攻击移植器官,将其消灭。效应阶段:攻击移植器官,将其消
8、灭。10/12/202216器官移植医疗技术排斥反应的类型排斥反应的类型n超急性排斥反应超急性排斥反应n急性排斥反应急性排斥反应n慢性排斥反应慢性排斥反应10/12/202217器官移植医疗技术超急性排斥反应超急性排斥反应(hyperacute rejection)定义:定义:血管吻合再通血管吻合再通24h内,甚至数分钟、数小时内,甚至数分钟、数小时内出现的不可逆的体液性排斥反应。内出现的不可逆的体液性排斥反应。临床表现:临床表现:循环开放后,快速而广泛的血管内血循环开放后,快速而广泛的血管内血 栓形成,移植器官突然淤血、呈花斑色,功能丧失。栓形成,移植器官突然淤血、呈花斑色,功能丧失。常发生
9、在:常发生在:受者、供者血型不合、再次移植、受者、供者血型不合、再次移植、反复输血、多次妊娠、长期血液透析的个体。反复输血、多次妊娠、长期血液透析的个体。10/12/202218器官移植医疗技术超急性排斥反应超急性排斥反应(hyperacute rejection)预防措施:预防措施:n移植术前必须确保供受者的红细胞主要血型移植术前必须确保供受者的红细胞主要血型一致。一致。n术前通过淋巴细胞毒性交叉配型试验可检测术前通过淋巴细胞毒性交叉配型试验可检测血清内有无预形成抗体。血清内有无预形成抗体。10/12/202219器官移植医疗技术 急性排斥反应(急性排斥反应(acute rejection)
10、定义:定义:移植后移植后2 2周左右(周左右(80809090),并往往在几,并往往在几周乃至一年内周乃至一年内多次重复多次重复发生,细胞性排斥反应。发生,细胞性排斥反应。主要症状:主要症状:发热伴头痛、乏力、腹胀、心悸、关发热伴头痛、乏力、腹胀、心悸、关节酸痛、烦躁、局部移植区胀痛等。节酸痛、烦躁、局部移植区胀痛等。治疗:治疗:多数可通过增加免疫抑制剂用量而得到缓多数可通过增加免疫抑制剂用量而得到缓解。解。10/12/202220器官移植医疗技术慢性排斥反应慢性排斥反应(chronic rejection)定义:定义:移植后移植后412个月,或个月,或1年以后发年以后发生,体液免疫损伤为主,
11、不可逆性。生,体液免疫损伤为主,不可逆性。是移植物功能丧失的常见原因。是移植物功能丧失的常见原因。临床症状与体征不明显。临床症状与体征不明显。无特异治疗措施。无特异治疗措施。10/12/202221器官移植医疗技术排斥反应解决途径排斥反应解决途径n 寻找一个移植抗原与病人完全相同的供寻找一个移植抗原与病人完全相同的供体。(同卵双生?父母?兄弟?)体。(同卵双生?父母?兄弟?)n 长期使用免疫抑制剂长期使用免疫抑制剂。10/12/202222器官移植医疗技术免疫抑制剂在器官移植中的应用免疫抑制剂在器官移植中的应用n抑制机体的免疫系统抑制机体的免疫系统n减弱免疫系统的识别、增殖及对移减弱免疫系统的
12、识别、增殖及对移植器官进行攻击的能力植器官进行攻击的能力n以保护移植器官的结构和功能。以保护移植器官的结构和功能。10/12/202223器官移植医疗技术免疫抑制剂在器官移植中的应用免疫抑制剂在器官移植中的应用n二联:激素硫唑嘌呤二联:激素硫唑嘌呤n旧三联:激素硫唑嘌呤环孢素旧三联:激素硫唑嘌呤环孢素n新三联:激素新三联:激素骁悉骁悉环孢素环孢素n四联:激素四联:激素抗淋巴细胞球蛋白抗淋巴细胞球蛋白 单克隆单克隆抗体抗体环孢素环孢素n其他:其他:环磷酰胺、环磷酰胺、FK506(普乐可复)(普乐可复)10/12/202224器官移植医疗技术 常用药的毒副作用及注意事项10/12/202225器官
13、移植医疗技术 类固醇(甲强龙)类固醇(甲强龙)长期使用对感染具有易感性。长期使用对感染具有易感性。可引起体重增加,生长迟缓,水钠潴可引起体重增加,生长迟缓,水钠潴留,胃肠炎,情绪改变,糖尿病。留,胃肠炎,情绪改变,糖尿病。注意患者的体重,皮肤的变化。注意患者的体重,皮肤的变化。定期测血糖,尿糖。定期测血糖,尿糖。10/12/202226器官移植医疗技术硫唑嘌呤硫唑嘌呤 主要抑制主要抑制T T细胞增殖。细胞增殖。长期使用可抑制骨髓,肝细胞损害,长期使用可抑制骨髓,肝细胞损害,引起秃头症。引起秃头症。可引起静脉炎,发热,厌食,恶心,可引起静脉炎,发热,厌食,恶心,呕吐等副作用。呕吐等副作用。经常检
14、查白细胞及肝功能。经常检查白细胞及肝功能。10/12/202227器官移植医疗技术环孢素环孢素(环孢菌素、环孢霉素环孢菌素、环孢霉素A、环孢灵、环孢灵)主要用于肾、肝、心、肺、骨髓移植的抗主要用于肾、肝、心、肺、骨髓移植的抗排异反应。排异反应。其机理为抑制白细胞介素其机理为抑制白细胞介素2 2、活化、活化T T细胞。细胞。可与肾上腺素皮质激素合用。可与肾上腺素皮质激素合用。苯妥英钠、利福平可降低其血浓度苯妥英钠、利福平可降低其血浓度,引发,引发排斥反应排斥反应。10/12/202228器官移植医疗技术 注意事项注意事项 常见有震颤、厌食、恶心等不良反应。用药剂常见有震颤、厌食、恶心等不良反应。
15、用药剂量过大可有可逆性肝肾损伤。量过大可有可逆性肝肾损伤。为保障投药剂量准确,为保障投药剂量准确,要求环孢素要求环孢素A A放在食物中放在食物中同服。同服。开始两周每日采血查开始两周每日采血查CSACSA血药浓度血药浓度并维持在并维持在500-500-700NG/L700NG/L之间。之间。排斥时每日检查排斥时每日检查2 2次,排斥控制后隔日一次。次,排斥控制后隔日一次。每日测血压,定期查尿糖,肝肾功能。每日测血压,定期查尿糖,肝肾功能。10/12/202229器官移植医疗技术 骁悉骁悉n主要不良反应主要不良反应q呕吐、腹泻等胃肠道症状呕吐、腹泻等胃肠道症状q白细胞减少白细胞减少q败血症败血症
16、q尿频尿频q感染的发生率增高感染的发生率增高n不能与硫唑嘌呤同时使用。不能与硫唑嘌呤同时使用。10/12/202230器官移植医疗技术 抗淋巴细胞球蛋白抗淋巴细胞球蛋白(ALGALG)使使T T细胞和细胞和B B细胞减少,通常做预防细胞减少,通常做预防性应用。性应用。早期应用可明显降低排斥反应发生早期应用可明显降低排斥反应发生率。率。10/12/202231器官移植医疗技术 注意事项注意事项 IMIM可引起局部红肿热痛,甚至过敏性休克可引起局部红肿热痛,甚至过敏性休克 IV IV可见短时高热(可见短时高热(383840,40,持续持续3 3小时小时)或发冷或发冷,或伴有关节痛和气促。或伴有关节
17、痛和气促。IVD IVD可见一过性体温升高与寒颤可见一过性体温升高与寒颤,低血压低血压,心率加快等。心率加快等。过敏体质者禁用过敏体质者禁用,有急性感染者慎用。有急性感染者慎用。10/12/202232器官移植医疗技术 普乐可复(普乐可复(FK506FK506)大环内酯类抗生素,其免疫抑制作用与环大环内酯类抗生素,其免疫抑制作用与环孢素相似,肝毒性较环孢素小。孢素相似,肝毒性较环孢素小。主要用于器官移植的抗排斥反应,尤其主要用于器官移植的抗排斥反应,尤其适用于肝移植,还可用于肾、心、肺、胰适用于肝移植,还可用于肾、心、肺、胰脏、骨髓、及角膜移植等。脏、骨髓、及角膜移植等。10/12/20223
18、3器官移植医疗技术 注意事项注意事项 不良反应主要为肾毒性。不良反应主要为肾毒性。本品为强效药酶抑制剂。本品为强效药酶抑制剂。可抑制环孢素代可抑制环孢素代谢,使其血药浓度升高,增加肾毒性,因此谢,使其血药浓度升高,增加肾毒性,因此二者不能合用。二者不能合用。要避免与肾毒性药物合用。要避免与肾毒性药物合用。患者服用普乐可复前后均需禁食患者服用普乐可复前后均需禁食1 1小时。小时。10/12/202234器官移植医疗技术移植术后服药注意事项移植术后服药注意事项n中毒量与治疗量非常接近。中毒量与治疗量非常接近。n按时、按规定服药,使机体的免疫机制按时、按规定服药,使机体的免疫机制处于一种稳定的免疫抑
19、制状态。处于一种稳定的免疫抑制状态。n有一组基础的用药,酌情增减,保持移有一组基础的用药,酌情增减,保持移植器官良好的功能和患者的长期存活。植器官良好的功能和患者的长期存活。n建议用闹钟提醒每次需要服药的时间。建议用闹钟提醒每次需要服药的时间。10/12/202235器官移植医疗技术移植护理的一般共性问题移植护理的一般共性问题n生命体征的监测生命体征的监测n排斥反应的处理排斥反应的处理n预防感染的护理预防感染的护理n引流管观察护理引流管观察护理n伤口观察护理伤口观察护理n免疫抑制剂使用的护理免疫抑制剂使用的护理n抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理10/12/202236器官移植医疗技术生命体征的监测
20、生命体征的监测n术后术后1天,天,0.51h监测一次监测一次n术后术后2天后,过渡到天后,过渡到14h监测监测n体温超过体温超过37.5,要连续监测,要连续监测4次,并查找次,并查找原因原因10/12/202237器官移植医疗技术排斥反应的护理排斥反应的护理n鉴别排斥反应,与感冒症状相似鉴别排斥反应,与感冒症状相似n如持续高热,器官功能正常如持续高热,器官功能正常感染感染n确认排斥反应,大剂量激素冲击治疗确认排斥反应,大剂量激素冲击治疗3h3h。10/12/202238器官移植医疗技术抗感染的护理抗感染的护理n常见肺部感染和口腔感染常见肺部感染和口腔感染n环境要求要达标环境要求要达标n加强口腔
21、护理加强口腔护理10/12/202239器官移植医疗技术引流管的护理引流管的护理n防止脱落、弯曲、折叠,保持通畅防止脱落、弯曲、折叠,保持通畅n观察引流液性质、量、颜色观察引流液性质、量、颜色n若引出大量血性液体、局部肿胀,考虑活若引出大量血性液体、局部肿胀,考虑活动性出血或吻合口破裂动性出血或吻合口破裂10/12/202240器官移植医疗技术 二、器官移植各论10/12/202241器官移植医疗技术移植术术种移植术术种n形象工程移植:形象工程移植:皮肤移植皮肤移植n深入人心的移植:深入人心的移植:输血输血n移植免疫的豁免区域:移植免疫的豁免区域:角膜移植角膜移植n外科移植的彻底突破:外科移植
22、的彻底突破:肾移植肾移植n移植术拓展新领域:移植术拓展新领域:肝胰脾移植肝胰脾移植n移植领域的又一突破:移植领域的又一突破:骨髓移植骨髓移植n思维器官移植:思维器官移植:脑组织移植脑组织移植10/12/202242器官移植医疗技术 造血干细胞移植10/12/202243器官移植医疗技术(HSCT)泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化(放)疗后,通过静脉输注移植入受体内,以替代原有的病理性造血干细胞,从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。造血干细胞造血干细胞移植移植10/12/202244器官移植医疗技术造血干细胞移植的临床种类造血干细胞移植(HSCT)外周血干细胞移植(PBSCT
23、)骨髓移植(BMT)脐血干细胞移植(CBSCT)自体骨髓移植(ABMT)异体骨髓移植(Allo-BMT)自体外周血干细胞 移植(PBCST)异体外周血干细胞移植(Allo-PBSCT)10/12/202245器官移植医疗技术造血干细胞移植的基本步骤1)移植前预处理2)采集干细胞3)植入患者体内 1.1.使用超大剂量的放疗或化疗,使用超大剂量的放疗或化疗,最大限度地消灭体内残存的肿瘤最大限度地消灭体内残存的肿瘤细胞,同时抑制患者免疫系统,细胞,同时抑制患者免疫系统,使供者造血细胞能顺利植入使供者造血细胞能顺利植入 3.3.将正常的造血干细胞通过患者静脉输将正常的造血干细胞通过患者静脉输入体内,造
24、血干细胞能自动定居在患入体内,造血干细胞能自动定居在患者骨髓内,利用造血干细胞具有不断者骨髓内,利用造血干细胞具有不断自我复制和分化的能力来重建患者造自我复制和分化的能力来重建患者造血功能,通常需要血功能,通常需要1 12 2月的时间,免月的时间,免疫功能的恢复需长达疫功能的恢复需长达6 6月月1 1年的时间年的时间。2.根据供者造血干细胞来根据供者造血干细胞来源不同,可采集供者骨髓,源不同,可采集供者骨髓,或外周血干细胞,或脐带血或外周血干细胞,或脐带血干细胞作为移植的干细胞作为移植的“种子种子”10/12/202246器官移植医疗技术骨髓移植示意图骨髓移植示意图10/12/202247器官
25、移植医疗技术骨髓移植主要的护理问题骨髓移植主要的护理问题n溶血n脂肪栓塞n菌血症n间质性肺炎n移植物抗宿主病10/12/202248器官移植医疗技术移植前准备10/12/202249器官移植医疗技术采集骨髓造血干细胞 移植前23周对供者循环采血。在手术室从供者髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。10/12/202250器官移植医疗技术采集脐血造血干细胞 脐带胎儿娩出后,迅速结扎脐带,以采血针穿刺静脉收集残留于脐带和胎盘内的血液。10/12/202251器官移植医疗技术采集外周血造血干细胞 通过血细胞分离机多次采集而获得。10/12/202252器官移植医疗技术冷藏保存造血干细胞 血库冷藏柜液氮保存
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