喉癌医学知识专题讲座培训课件.ppt

1、 喉癌喉癌l 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述u 喉部喉部最常见最常见的恶性肿瘤的恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤5.7%7.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤的

2、占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%35%u 男性远大于女性，男性远大于女性，710：1u 好发年龄好发年龄5070岁岁文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1吸烟吸烟 长期大量吸烟病长期大量吸烟病史史2 2饮酒饮酒3 3环境因素环境因素 4 4病毒感染：病毒感染：HPV HPV 5 5癌前病变癌前病变6 6性激素及其受体性激素及其受体7.7.体内微量元素体内微量元素8.8.放射线放射线病因病因长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高1020倍，倍，喉癌发病率高喉癌发病率高610倍，食管癌高倍，食管癌高410倍，胰腺倍，胰腺癌高癌

3、高23倍，膀胱癌高倍，膀胱癌高3倍，血癌危险性增加倍，血癌危险性增加1.78倍。倍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吸烟的危害吸烟的危害l不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同，但主要数焦油和一氧化碳等化学物质。香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类：l（1）醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作用。l（2）尼古丁类，可刺激交感神经，让吸烟者形成依赖。l（3）胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。l（4）苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其它放射性物质。这些物质均有致癌作用。l（5）酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。l

4、（6）一氧化碳能减低红细胞将氧输送到全身的能力。每点燃一支香烟，将释放4000种有毒有害物质 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。癌前病变癌前病变precancerous lesion喉角化症喉角化症keratosis of larynx成人喉乳头状瘤成人喉乳头状瘤laryngeal papilloma文档仅供参考，不能作

5、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理病理l鳞癌 90%以上（声门型：60%声门上型：30%声门下型：6%）l腺癌 2%l未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。l继发性癌肿 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。扩散方式扩散方式l 声门上型喉癌声门上型喉癌 向前侵犯会厌、会厌前间隙；两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；向下侵犯声带。l 声门型喉癌声门型喉癌 l 声门下型喉癌声门下型喉癌 1直接扩散直接扩散 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2颈淋巴结转移颈淋巴结转移l 声门上型喉癌与声门下型声门上型喉

6、癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋喉癌淋巴引流丰富，颈淋 巴结转移率为巴结转移率为6060左右左右l 声门型喉癌为声门型喉癌为3030左右。左右。3 3血行转移血行转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五.淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L 以声带为界,方向多固定.区域L转移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 声门上区:声门区:infraglottic portion 声门下区:喉癌扩散主要途径:文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分区分型分

7、区分型喉的分区：声门上区：喉上部、声门上部 声门区：声带、前联合、后联合 声门下区：TNM分类分期：UICC1997文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现症状：声门上型 声门型 声门下型 声门旁型体征与检查：肿物的形态 声带活动情况 颈部、喉体、颈前淋巴结文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。喉上面观 喉额状切面后面观 四.喉腔：1.声门上区：supraglottic portion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松会厌杓会厌襞室 带false vocal cords 喉 室laryngeal

8、 ventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。喉室文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现l 早期：无显著症状早期：无显著症状,喉部异喉部异物感、不适感物感、不适感l 中期：声嘶中期：声嘶l 晚期：呼吸或吞咽困难晚期：呼吸或吞咽困难临床特点：分化差、发展快、临床特点：分化差、发展快、转移早、预后较差、早期诊转移早、预后较差、早期诊断不易。断不易。1.声门上型喉癌声门上型喉癌（supraglottic laryngeal carcinoma

9、）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。声门上型声门上型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l 早期：声嘶早期：声嘶l晚期：严重声嘶晚期：严重声嘶 呼吸、吞咽困难呼吸、吞咽困难临床特点：分化较好、临床特点：分化较好、发展慢、转移晚、预后较发展慢、转移晚、预后较好；早期诊断率高、最常好；早期诊断率高、最常见。见。2.声门型喉癌声门型喉癌（glottic laryngeal carcinoma）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。声门型声门型文档仅供参考，不能作为科学依据，请

10、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l 早期：症状不明显早期：症状不明显l 中期：声嘶中期：声嘶l 晚期：颈前肿块、呼吸困难晚期：颈前肿块、呼吸困难临床特点：隐匿、不易早期临床特点：隐匿、不易早期发现、颈前淋巴结转移发现、颈前淋巴结转移3.声门下型喉癌声门下型喉癌（Subglottic laryngeal carcinoma）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。贯声门癌贯声门癌（transg

11、lottic laryngeal carcinoma）l 特殊类型的声门上型喉癌特殊类型的声门上型喉癌l 原发于喉室，黏膜下浸润原发于喉室，黏膜下浸润扩展，广泛浸润声门旁间隙扩展，广泛浸润声门旁间隙l 病变隐匿，多因声嘶就诊病变隐匿，多因声嘶就诊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。查体查体l喉部可见各种形态的新生物，有无声带固定，有无颈部淋巴结转移，喉部x片，CT，喉镜检查。l喉癌大体分型喉癌大体分型l 溃疡型溃疡型l 结节型结节型l 菜花型菜花型l 混合型混合型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1喉镜检查2

12、触诊3影像学检查4组织病理学检查 诊断诊断症状症状 年龄年龄35岁，症状（声嘶、咽痛等）岁，症状（声嘶、咽痛等）34周周,长长期吸烟史，抗炎治疗无效期吸烟史，抗炎治疗无效检查检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。喉癌组织喉癌组织HE染色染色组织病理学检查组织病理学检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断主要依靠主要依靠病理检查病理检查结果确诊结果确诊病史病史+体征体征+病理学检查病理学检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。声门下型喉癌声门下型喉癌CT声门上型

13、喉癌声门上型喉癌CT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。喉癌术后颈淋巴结转移喉癌术后颈淋巴结转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗 综合治疗综合治疗手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗生物治疗生物治疗中医药治疗中医药治疗心理治疗心理治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗手术为主手术为主原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉功能，以提高病人的生存质量。l手术治疗 l喉部分切除术 全喉切除术 l发音重建术 颈淋巴结清扫术文档仅供参考

14、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CHEP额侧喉部分切除术额侧喉部分切除术喉裂开声带切除术喉裂开声带切除术垂直半喉部分切除术垂直半喉部分切除术水平喉部分切除术水平喉部分切除术喉部分切除术喉部分切除术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。喉全切除术后的发音问题喉全切除术后的发音问题q颊语、颊旁语颊语、颊旁语q食管发音法食管发音法q发音重建术发音重建术q人工喉人工喉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供

15、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。70%30%u 术式的选择术式的选择：主要根据肿瘤的主要根据肿瘤的部位、范围以及患部位、范围以及患者的全身状况等因者的全身状况等因素而定。素而定。u 颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术：喉癌手术的重要喉癌手术的重要组成部分。组成部分。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术 颈部及喉部淋巴分布的解颈部及喉部淋巴分布的解剖学特点使喉癌转移灶可在剖学特点使喉癌转移灶可在较长时间内停留于局部，为较长时间内停留于局部，为颈淋巴结清扫创造时机。颈淋巴结清扫创造时机。颈部的筋膜

16、与筋膜间隙是颈部的筋膜与筋膜间隙是颈清扫的解剖学基础。颈清扫的解剖学基础。浅层中层深层颈动脉鞘文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根治性颈淋巴结清扫术根治性颈淋巴结清扫术 功能性颈淋巴结清扫术功能性颈淋巴结清扫术 分区性颈淋巴结清扫术分区性颈淋巴结清扫术 扩大的颈淋巴结清扫术扩大的颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术分类分类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射治疗在喉癌的治疗中占重要地位放射治疗在喉癌的治疗中占重要地位加速器伽玛刀放射治疗放射治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

17、，请联系网站或本人删除。化学治疗是喉癌的一种化学治疗是喉癌的一种姑息姑息治疗手段。在治疗手段。在综综合治疗合治疗中发挥着重要作用。中发挥着重要作用。化学治疗化学治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生物学治疗是人类攻克肿瘤的突破点之一。生物学治疗是人类攻克肿瘤的突破点之一。肿瘤生物免疫靶向治疗，是迄今基础研究转化为临肿瘤生物免疫靶向治疗，是迄今基础研究转化为临床应用的最成功的范例，有可能成为喉癌生物学治床应用的最成功的范例，有可能成为喉癌生物学治疗的切入点。疗的切入点。生物治疗生物治疗 世界世界首个首个获准上市的基因治疗药物获准上市的基因治疗药物

18、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预后预后u 喉癌预后较好，喉癌预后较好，5 5年生存率超过年生存率超过70%70%。u 影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、临床分期、病理类型、术后复发等。临床分期、病理类型、术后复发等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.喉癌的分型及其临床表现喉癌的分型及其临床表现2.喉癌的治疗原则喉癌的治疗原则课后题课后题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。