喉癌医学知识培训培训课件.ppt

1、喉癌医学知识培训喉癌医学知识培训一般情况一般情况 1.分布分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区2.发病情况发病情况：占全身恶性肿瘤：占全身恶性肿瘤5.77.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.935%性别性别：男：女：男：女1.96.8 1年龄年龄：高发于：高发于5070岁岁 发病率有发病率有日益增多的趋势日益增多的趋势喉癌医学知识培训2 病病 因因未明。可能的有关因素：未明。可能的有关因素：1、抽烟、抽烟 2、饮酒、饮酒3、空气污染、空气污染 4、病毒感染、病毒感染5、性激素、性激素 6、癌前病变、癌前病变喉白班喉白班喉角化症喉角化症

2、病病 理理 鳞癌占鳞癌占9399%，以分化好（，以分化好（级）为主。腺癌、未分化级）为主。腺癌、未分化癌等极少见癌等极少见喉癌医学知识培训3分分 型型1.声门上型声门上型 2.声门型声门型 3.声门下型声门下型4.声门旁型声门旁型 特点特点60%30%6%分化差分化差发展快发展快转移早转移早分化好分化好发展慢发展慢转移晚转移晚介于上两介于上两型之间型之间发展慢，病程长发展慢，病程长喉癌医学知识培训4 喉癌扩散转移喉癌扩散转移方式：方式：1、直接扩散直接扩散 2、淋巴转移、淋巴转移 3、血行转移、血行转移喉癌医学知识培训51、直接扩散、直接扩散声门上型声门上型前前：侵入会厌前侵入会厌前 间隙，会

3、厌间隙，会厌谷谷 舌根舌根后：后：杓会襞、杓会襞、梨状窝，梨状窝，喉咽侧壁喉咽侧壁声门型声门型 前连合前连合 对侧声带对侧声带 甲状软骨甲状软骨 颈前组织颈前组织前前喉癌医学知识培训6声门下型声门下型下下气管气管前前环甲膜环甲膜 颈前肌颈前肌 侧侧 甲状腺甲状腺后后食管前壁食管前壁声门旁型声门旁型上上 会厌前隙、四方膜、杓会襞会厌前隙、四方膜、杓会襞后后 梨状窝内壁梨状窝内壁内内 声带、室带声带、室带喉癌医学知识培训72、淋巴转移（、淋巴转移（LM）多见颈深上组的颈总动多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三脉分叉处淋巴结（颈动脉三角角LN）颈内静脉上、颈内静脉上、LN 声门下型声门下型气

4、管旁气管旁LN喉癌医学知识培训8 3、血行转移、血行转移 经血循环向全身转移至肺（经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、）、肝、肾、胃、脑等。胃、脑等。喉癌医学知识培训9临临 床床 表表 现现 1、声门上型、声门上型 部位：部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、声带以上会厌、杓会襞、室带、喉室。喉室。症状：症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。易转移。易转移。喉癌医学知识培训10 2、声、声 门门 型型 部部 位：位：声声 带。以声带前中带。以声带前中1/3处较多。处较多。症症 状：状：声嘶早，渐加

5、重，喉阻塞，呼吸难，喉声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。喘鸣，吐血痰。不易转移。喉癌医学知识培训11 3、声门下型、声门下型 部部 位：位：声带以下，环状软骨下缘以上。声带以下，环状软骨下缘以上。症症 状：状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。气管旁淋巴结转移。喉癌医学知识培训12部位：部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙旁间隙 特点：特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定

6、。、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移声门狭窄）声门狭窄）3、喉镜检查未见肿物、喉镜检查未见肿物4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（）。、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（）。5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。4、声门旁型贯（跨）声门型、声门旁型贯（跨）声门型喉癌医学知识培训13声门旁型喉癌声门旁型喉癌喉癌医学知识培训14检查检查 1、喉镜检查：喉镜检查：1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；结节状、包块状；声门上型癌声门上型癌喉癌医学知识培训15声声 门

7、门 癌癌喉癌医学知识培训16声门下癌声门下癌喉癌医学知识培训17声门旁型声门旁型喉癌医学知识培训18 2、颈部检查：、颈部检查：颈淋巴结肿大？喉体增大？颈淋巴结肿大？喉体增大？甲状腺情况等甲状腺情况等喉癌医学知识培训192）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等及声门下区、声带运动等喉癌医学知识培训203、影像学检查：、影像学检查：颈侧位，喉断层，颈侧位，喉断层，CT，MRI等等了解肿瘤的范围。了解肿瘤的范围。4、活检：、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。定性。是诊断、治疗计划的依据。喉癌医学知识培训21诊断诊断1.病史：病史：凡年龄

8、超过凡年龄超过40岁，声嘶过岁，声嘶过4周，咽异物感，周，咽异物感，喉痛者，必须进行喉镜检查。喉痛者，必须进行喉镜检查。2.活检：活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。3.影像学检查：影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、光颈侧位片、喉断层片、CT、MRI有助于了解肿瘤范围。有助于了解肿瘤范围。喉癌医学知识培训22 鉴别诊断鉴别诊断喉结核喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿，：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿，有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。喉癌医学知识

9、培训23喉梅毒：喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部，声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部，粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。喉癌医学知识培训24声带息肉和结节：声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结表面光滑，基底无浸润，小结 两侧对称。两侧对称。喉癌医学知识培训26 治治 疗疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅 喉癌医学知识培训27一、手术治疗一、手术治疗原则：原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病

10、变性质，范围，类型，建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。年龄，指征选择手术方式。（一）部分喉切除术（一）部分喉切除术1.喉显微喉显微CO2激光手术：激光手术：适于早期声门型和声适于早期声门型和声门上型喉癌门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。及前联合或声带突，声带运动正常者。喉癌医学知识培训283.声门上水平半喉切除术：声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。适用于声门上型喉癌。喉癌医学知识培训293.声门上水平半喉切除术：声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。适用于声门上型

11、喉癌。喉癌医学知识培训304.垂直半喉切除术：垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。适用于一侧声门型喉癌。喉癌医学知识培训315.水平垂直部分喉切除：水平垂直部分喉切除：亦称亦称3/4喉切除，适用于喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：喉次全或喉近全切除术：包括包括Tucker喉次全切除喉次全切除和和pearson喉近全切除术。喉近全切除术。喉癌医学知识培训32（二）全喉切除术：（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。切除术的病人。喉癌医学知

12、识培训33（三）颈淋巴结清扫术（三）颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有移情况可有（1）全颈清扫术）全颈清扫术（2）分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁）分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等清扫术等（3）扩大颈清扫术）扩大颈清扫术喉癌医学知识培训34（四）全喉切除术后喉功能重建：（四）全喉切除术后喉功能重建：1.气管（环）咽吻合术气管（环）咽吻合术 喉癌医学知识培训35食管发音法食管发音法将气体吞入食道，再经食管冲出，将气体

13、吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。喉癌医学知识培训36气管食管造瘘术气管食管造瘘术 在气管后壁与食道前壁造在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。喉癌医学知识培训37 电子喉（助讲器）电子喉（助讲器）将电子喉放置颈部，利用音频将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。喉癌医学知识培训38 放放 疗疗 单纯放疗：单纯放疗：6070GY/6-8W 术前放疗：术前放疗：60钴钴 4550GY4W，2-4W后手术后手术 喉癌医学知识培训39