喉痹医学课件.ppt

1、 喉痹1.目的要求 1掌握喉痹的定义。2了解古代医家对喉痹的认识。3熟悉喉痹的病因病机。4掌握喉痹的诊断、鉴别诊断、辨证治疗。2.重点及难点提示重点及难点提示 v 重点：掌握喉痹的病因病机，起病急者多属肺肾之热证；久病不愈，反复发作，则因体质不同，可有阴虚、气虚、阳虚、痰瘀等不同证型，应在治法、用药上加以区别。掌握喉痹各种外治法，如含漱、吹喉、含服、蒸汽或雾化吸入等。v 难点：咽喉痹与乳蛾、喉痈有相似症状，应注意鉴别。3.一、概述v 1、定义：喉痹是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。v 2、现代医学病名：咽炎。4.二、病因病机二、病因病机 1.1.外邪侵袭

2、，上犯咽喉外邪侵袭，上犯咽喉 2.2.肺胃热盛，上攻咽喉肺胃热盛，上攻咽喉 3.3.肺肾阴虚，虚火上炎肺肾阴虚，虚火上炎 4.4.脾胃虚弱，咽喉失养脾胃虚弱，咽喉失养 5.5.脾肾阳虚，咽失温煦脾肾阳虚，咽失温煦 6.6.痰凝血瘀，结聚咽喉痰凝血瘀，结聚咽喉 5.v 1.外邪侵袭，上犯咽喉 气候骤变起居不慎 肺卫失固，易为风邪所中。风热邪从口鼻而入，内犯于肺，宣降失 司，邪热上壅咽喉。风寒外束肌表，卫阳被遏，不得宣泄，壅结咽喉。v 2.肺胃热盛，上攻咽喉 外邪不解，壅盛传里；或过食辛热煎炒醇酒之类，肺胃蕴热，复感外邪，内外邪热搏结咽喉。6.v3.肺肾阴虚，虚火上炎 温热病后，或劳伤过度，耗伤肺

3、肾阴液，使咽喉失于滋养，加之阴虚则 虚火上炎而灼咽喉。v4.脾胃虚弱，咽喉失养 思虑过度，劳伤脾胃，或饮食不节 或久病伤脾，致脾胃受损，水谷精微生化不足，津不上承咽喉失养，发为 喉痹。7.v5.脾肾阳虚，咽失温煦 房劳过度或操劳过甚，或久病误治，或过用寒凉之品，以致脾肾阳虚，肾阳虚则虚阳浮越，上扰咽喉；或脾肾阳气亏损，失去温运固摄功能，寒邪凝闭，阳气无以上布于咽喉而为喉痹。v6.痰凝血瘀，结聚咽喉 饮食不节，损伤脾胃，运化失常，水湿停聚为痰，凝结咽喉；或喉痹反复发作，余邪滞留于咽喉，久则经脉瘀滞，咽喉气血壅滞而为喉痹。8.急性咽炎的病因急性咽炎的病因v(1)病毒感染：通过飞沫和密切接触而传染，

4、以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒最多。v(2)细菌感染：以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。v(3)物理化学因素：如高温粉尘、烟雾、刺激性气体等。v(4)体质和遗传因素。v(5)急性鼻炎、急性扁桃体炎、鼻窦炎等疾病牵连到咽部，才引起了咽炎。9.慢性咽炎的病因v（1 1）多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性。）多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性。v（2 2）各种鼻病后因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌）各种鼻病后因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。影响所致。v（3 3）各种物理化学因素刺激：如粉

5、尘、颈部放疗、长）各种物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等。期接触化学气体、烟酒过度等。v（4 4）职业因素（教师、歌唱者）及体质因素。）职业因素（教师、歌唱者）及体质因素。v（5 5）全身因素如各种慢性病等都可继发本病。如：贫）全身因素如各种慢性病等都可继发本病。如：贫血、消化不良、心脏病、慢性支气管炎、支气管哮喘、血、消化不良、心脏病、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病、肝肾疾病等。风湿病、肝肾疾病等。10.三、诊断 1.病史：急性者：多有外感病史。慢性者：咽痛反复发作史。2.主证：急性者：咽部疼痛为主，吞咽时咽 痛加重。慢性者：咽喉不适为主，如咽干、咽痒、咽部微

6、痛、灼热感、异物感、哽哽不利等症状。11.3.检查：急性者：咽粘膜充血、肿胀，后壁淋巴滤泡肿大，咽侧索增生，咽后壁或见脓点。慢性者：咽粘膜弥漫充血，血管扩张，色暗红。咽粘膜充血、增厚，后壁淋巴滤泡增生、充血肿胀，呈颗粒状分布或融合成片，咽侧索充血、增厚。咽粘膜干燥,或有黄绿痂皮附着。12.v急性咽炎的病因13.四、鉴别诊断 本病应与乳蛾、喉痈等病相鉴别。14.五、辨证及治疗（一）分型论治v1.1.外邪侵袭，上犯咽喉外邪侵袭，上犯咽喉 症见症见：咽部疼痛，吞咽不利。偏于风热者，咽痛较重，吞咽时痛增，发热，恶风，头痛，咯痰黄稠，舌苔薄黄，脉浮数；偏于风寒者，咽痛较轻，伴恶寒发热，身痛，咳嗽痰稀，舌

7、质淡红，脉浮紧。15.检查检查：风热者：咽部粘膜鲜红、肿胀，或颌 下有臖臖核。风寒者：咽部粘膜淡红。治则治则：疏风散邪 宣肺利咽 方药方药：风热者疏风清热汤加减。风寒者六味汤加减。16.疏风清热汤 荆芥、防风 疏风解表 双花、连翘、黄芩、赤芍 清热解毒 玄参、浙贝、花粉、桑白皮 清肺化痰 牛蒡子、桔梗、甘草 散结解毒 利咽喉 17.六味汤 荆芥、防风、薄荷 疏散风邪 桔梗、甘草 宣肺利咽 僵蚕 祛风痰、利咽喉 咳嗽痰多：苏叶、杏仁、前胡 鼻塞、流涕：苍耳子、白芷、辛夷花18.2.2.肺胃热盛，上攻咽喉肺胃热盛，上攻咽喉 症见症见：咽部疼痛较剧，吞咽困难。发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便

8、短赤，舌质红，舌苔黄，脉洪数。检查检查：咽部红赤肿胀明显，喉底颗粒突起，颌下有臖臖核。治则治则：清热解毒 消肿利咽 方药方药：清咽利膈汤加减 19.清咽利膈汤 荆芥、防风、薄荷 疏风解表 双花、连翘、黄芩 栀子、黄连 泻火解毒 桔梗、玄参、牛蒡子、甘草 利咽消肿止痛 大黄、玄明粉 通便泻热咳嗽痰黄、颌下有臖臖核 射干、瓜蒌白腐或伪膜 蒲公英、马勃20.3.3.肺肾阴虚，虚火上炎肺肾阴虚，虚火上炎 症见症见：咽干，灼热疼痛，午后较重，或咽部异物感，干咳痰少而稠，或痰中带血，手足心热，舌红少津，脉细数。检查检查：咽部粘膜暗红，或咽部粘膜干燥少津。治则治则：滋养阴液 降火利咽 方药方药：肺阴虚者养阴

9、清肺汤加减；肾阴虚者六味地黄丸加减。21.养阴清肺汤 麦冬、玄参、生地 养阴清热 丹皮、白芍 凉血解毒 生甘草 泻火解毒 贝母 润肺化痰 薄荷 宣肺达邪 喉底颗粒突起：桔梗、香附、郁金22.4.4.脾胃虚弱，咽喉失养脾胃虚弱，咽喉失养 症见症见：咽部异物感或痰粘着感，咽燥微痛,口干而不欲饮或喜热饮，易恶心，或时有呃逆反酸，若受凉、疲倦、多言则症状加重，平素倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。检查检查：咽粘膜淡红或微肿，喉底颗粒较多，多呈扁平或融合成片，或有少许分泌物附着。治则治则：益气健脾 升清利咽 方药方药：补中益气汤加减 23.5.5.脾肾阳

10、虚，咽失温煦脾肾阳虚，咽失温煦 症见：症见：咽部异物感，痰涎稀白；面色苍白，形寒肢 冷，腰膝冷痛，腹胀纳呆，下利清谷，舌质 淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。检查检查：咽部粘膜淡红。治则治则：补益脾肾 温阳利咽 方药：方药：附子理中丸加减 24.6.6.痰凝血瘀，结聚咽喉痰凝血瘀，结聚咽喉 症见症见：咽部异物感，痰粘着感，或咽微痛，痰粘难咯，咽干不欲饮，易恶心呕吐，胸闷不适，舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。检查检查：咽粘膜暗红，喉底颗粒增多或融合成片，咽侧索肥厚。治则治则：祛痰化瘀 散结利咽 方药方药：贝母瓜萎散加味25.贝母瓜萎散加味 贝母、瓜蒌 清热化痰润肺 橘红 理气化痰 桔梗

11、宣利肺气、清利咽喉 茯苓 健脾利湿 加：赤芍、丹皮、桃仁 活血化淤26.（二）外治法 1.1.含漱含漱 中药煎水含漱。2.2.吹药吹药 中药制成粉剂，直接吹喷于咽喉患部，以清热止痛利咽。3.3.含服含服 中药丸剂或片剂含服。4.4.蒸汽或雾化吸入蒸汽或雾化吸入 5.5.喷雾法喷雾法 可选用清热解毒，利咽消肿的中药喷雾。如双黄连气雾剂。27.6.6.涂敷法涂敷法 选解毒消肿的药物直接涂到喉底颗粒突起或颌下臖臖核上。如碘甘油、黄连膏、紫金锭等。7.7.放血疗法放血疗法 三棱针点刺放血。耳轮、喉核上下、少商穴、商阳穴等。8 8.物理疗法物理疗法 激光、超短波等。9.9.手术疗法手术疗法 激光、微波、等离子等。28.（三）其他疗法 可选择按摩、导引、烙治等疗法。29.六、预防及调护 饮食有节，起居有常，忌过食辛辣 醇酒及肥甘厚味。注意保暖防寒，改善环境，减少空气 污染。加强体育锻炼，戒除烟酒。积极治疗邻近器官疾病以防诱发本病，如伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊、龋齿等。30.七、预后及转归 1、起病急者，治疗得当，可痊愈。2、病久而反复发作者，较难治愈。31.