呼吸药物医学知识培训课件.ppt

1、呼吸药物医学知识第一节 平喘药2呼吸药物医学知识迷走神经兴奋迷走神经兴奋 Ach M受体受体 cGMP 支气管收缩支气管收缩抗抗 过敏过敏 过敏介质过敏介质 喘喘 原原 反应反应 （组胺、（组胺、5-HT）毛细血管扩张毛细血管扩张 ATP cAMP 5AMP 受体受体 A 、NAACPDE受体兴奋药受体兴奋药茶碱类茶碱类糖皮质激素糖皮质激素抗过敏药抗过敏药抗胆碱药抗胆碱药3呼吸药物医学知识一、糖皮质激素（倍氯米松）一、糖皮质激素（倍氯米松）u抗炎和抗过敏作用强大，平喘效果好抗炎和抗过敏作用强大，平喘效果好。u用于重症哮喘或哮喘持续状态。雾化用于重症哮喘或哮喘持续状态。雾化吸入具有强大局部抗炎作

2、用，而全身吸入具有强大局部抗炎作用，而全身不良反应轻微。不良反应轻微。4呼吸药物医学知识平喘机制：平喘机制：u抑制抑制PLAPLA2 2，使炎症介质，使炎症介质PGPG和和LTBLTB4 4生成减少，从生成减少，从而产生抗炎作用。而产生抗炎作用。u抗免疫作用，可减少炎症介质的合成而抑制抗免疫作用，可减少炎症介质的合成而抑制过敏反应。过敏反应。u收缩小血管，降低血管通透性，使炎症渗出收缩小血管，降低血管通透性，使炎症渗出、水肿减轻。、水肿减轻。u加强儿茶酚胺对腺苷酸环化酶的激活作用。加强儿茶酚胺对腺苷酸环化酶的激活作用。5呼吸药物医学知识迷走神经兴奋迷走神经兴奋 Ach M受体受体 cGMP 支

3、气管收缩支气管收缩抗抗 过敏过敏 过敏介质过敏介质 喘喘 原原 反应反应 （组胺、（组胺、5-HT）毛细血管扩张毛细血管扩张 ATP cAMP 5AMP 受体受体 A 、NAACPDE糖皮质激素糖皮质激素6呼吸药物医学知识 稳定肥大细胞膜，阻稳定肥大细胞膜，阻CaCa+内流内流，阻止肥大细胞脱颗粒释放，阻止肥大细胞脱颗粒释放过敏介质而发挥平喘作用。过敏介质而发挥平喘作用。无直接松弛支气管平滑肌作用，不无直接松弛支气管平滑肌作用，不能对抗组胺、白三烯等过敏介质的能对抗组胺、白三烯等过敏介质的作用，亦无抗炎作用，故对急性哮作用，亦无抗炎作用，故对急性哮喘无效。喘无效。哮喘预哮喘预防药物防药物二、抗

4、过敏平喘药二、抗过敏平喘药色苷酸钠色苷酸钠7呼吸药物医学知识三、肾上腺素受体激动药三、肾上腺素受体激动药作用机制：作用机制：u激动激动2 2受体受体ACcAMPACcAMP平滑肌松弛平滑肌松弛u抑制肥大细胞释放炎症介质抑制肥大细胞释放炎症介质抑制毛细血抑制毛细血管通透性增高管通透性增高缺点：缺点：长期应用可产生耐受性长期应用可产生耐受性8呼吸药物医学知识迷走神经兴奋迷走神经兴奋 Ach M受体受体 cGMP 支气管收缩支气管收缩抗抗 过敏过敏 过敏介质过敏介质 喘喘 原原 反应反应 （组胺、（组胺、5-HT）毛细血管扩张毛细血管扩张 ATP cAMP 5AMP 受体受体 A 、NAACPDE受

5、体兴奋药受体兴奋药9呼吸药物医学知识肾上腺素肾上腺素u激动激动2受体受体-舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌u过敏介质释放减少过敏介质释放减少u激动激动1受体受体收缩支气管黏膜血管，减轻水肿收缩支气管黏膜血管，减轻水肿u皮下注射皮下注射支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作u心动过速、心律失常、高血压等心血管系统疾心动过速、心律失常、高血压等心血管系统疾病慎用病慎用10呼吸药物医学知识作用机制：作用机制：l选择性激动选择性激动2受体受体 扩张支气管平滑肌扩张支气管平滑肌l对对1受体基本无作用受体基本无作用 心脏反应较少见心脏反应较少见临床应用：临床应用：控制慢性哮喘症状或预防发作（起效快）控制慢性

6、哮喘症状或预防发作（起效快）缺点：缺点：对炎症过程无影响对炎症过程无影响不能根治哮喘不能根治哮喘沙丁胺醇（舒喘灵）沙丁胺醇（舒喘灵）11呼吸药物医学知识四、茶碱类四、茶碱类氨茶碱氨茶碱1 1、呼吸道：松弛支气管平滑肌，、呼吸道：松弛支气管平滑肌，增强增强呼吸肌收缩力，促进气道纤毛运动呼吸肌收缩力，促进气道纤毛运动2 2、抗炎作用：抑制炎症细胞功能抗炎作用：抑制炎症细胞功能3 3、强心、利尿、强心、利尿4 4、其它：兴奋中枢及促进胃酸分泌、其它：兴奋中枢及促进胃酸分泌12呼吸药物医学知识茶碱类茶碱类氨茶碱氨茶碱平滑肌舒张机制：平滑肌舒张机制：l抑制细胞内磷酸二酯酶，提高气道平滑肌细胞抑制细胞内磷

7、酸二酯酶，提高气道平滑肌细胞内内cAMPcAMP水平水平l促进内源性儿茶酚胺类物质释放促进内源性儿茶酚胺类物质释放l阻断腺苷受体，预防腺苷对哮喘患者呼吸道平阻断腺苷受体，预防腺苷对哮喘患者呼吸道平滑肌收缩作用滑肌收缩作用l干扰呼吸道平滑肌的钙离子转运，抑制细胞外干扰呼吸道平滑肌的钙离子转运，抑制细胞外钙内流和细胞内质网贮钙释放钙内流和细胞内质网贮钙释放13呼吸药物医学知识迷走神经兴奋迷走神经兴奋 Ach M受体受体 cGMP 支气管收缩支气管收缩抗抗 过敏过敏 过敏介质过敏介质 喘喘 原原 反应反应 （组胺、（组胺、5-HT）毛细血管扩张毛细血管扩张 ATP cAMP 5AMP 受体受体 A

8、、NAACPDE茶碱类茶碱类14呼吸药物医学知识临床应用：临床应用：l急、慢性支气管哮喘急、慢性支气管哮喘l喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎l心源性哮喘心源性哮喘注意：注意：l安全范围小，静脉注射过快安全范围小，静脉注射过快心律失常、血压心律失常、血压骤降、惊厥骤降、惊厥l严格掌握用药量及给药速度严格掌握用药量及给药速度茶碱类茶碱类氨茶碱氨茶碱15呼吸药物医学知识五、五、M M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药作用机制：作用机制：1.1.阻断支气管平滑肌上阻断支气管平滑肌上M M受体受体cGMPcGMP支气支气管平滑肌松弛管平滑肌松弛2.2.降低迷走神经张力降低迷走神经张力阿托品阿托品选择性低，

9、副作用大，抑制支气管腺体选择性低，副作用大，抑制支气管腺体分泌，使痰液变稠，不易咳出，不利于平喘分泌，使痰液变稠，不易咳出，不利于平喘。16呼吸药物医学知识异丙托溴铵异丙托溴铵u为阿托品的异丙基衍生物。能选择性阻断为阿托品的异丙基衍生物。能选择性阻断支气管平滑肌的支气管平滑肌的M M1 1-R-R，其气雾剂有强大的，其气雾剂有强大的松弛支气管作用。松弛支气管作用。u不易被气道或消化道吸收，气雾吸入给药不易被气道或消化道吸收，气雾吸入给药只在局部发挥平喘作用，不影响痰液粘稠只在局部发挥平喘作用，不影响痰液粘稠度，对心率和中枢无明显影响。度，对心率和中枢无明显影响。u起效较慢起效较慢喘息型慢性支气

10、管炎喘息型慢性支气管炎18呼吸药物医学知识过敏过敏反应反应过敏过敏介质介质支气管支气管收缩收缩毛细血毛细血管扩张管扩张AchAchM胆碱受体胆碱受体cGMPcGMP（-）（LT、组胺、组胺、5-HT）ATPcAMP5AMP（-）（-）（-）腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶磷磷 酸酸二酯酶二酯酶 受体受体A，NA抗胆碱药抗胆碱药（-）糖皮质激素糖皮质激素茶碱类茶碱类喘喘 体激动药体激动药抗过敏药抗过敏药抗原抗原迷走神经兴奋迷走神经兴奋19呼吸药物医学知识平喘药的临床应用平喘药的临床应用 20呼吸药物医学知识第二节第二节 镇咳药镇咳药 镇咳药是一类作用于咳嗽中枢和外周，抑镇咳药是一类作用于咳嗽中枢和外周，

11、抑制咳嗽反射的药物。制咳嗽反射的药物。按其作用部位分为两类：按其作用部位分为两类：1 1）中枢性镇咳药中枢性镇咳药 可待因、喷托维林、右美沙芬等可待因、喷托维林、右美沙芬等 2 2）外周性镇咳药外周性镇咳药 苯佐那酯、苯丙哌林等苯佐那酯、苯丙哌林等21呼吸药物医学知识22呼吸药物医学知识中枢性镇咳药中枢性镇咳药可选择性地直接抑制延脑咳嗽中枢而镇咳可选择性地直接抑制延脑咳嗽中枢而镇咳药物药物作用特点和用途作用特点和用途不良反应不良反应可待因可待因对延脑咳嗽中枢有高度选择性，是对延脑咳嗽中枢有高度选择性，是目前最有效的镇咳药。用于剧烈刺目前最有效的镇咳药。用于剧烈刺激性干咳和中度疼痛激性干咳和中度

12、疼痛成瘾性，痰多者禁用成瘾性，痰多者禁用喷托维林喷托维林兼有中枢和外周镇咳作用；有镇咳兼有中枢和外周镇咳作用；有镇咳、麻醉和轻度阿托品样作用；用于、麻醉和轻度阿托品样作用；用于呼吸道炎症引起的干咳、阵咳和小呼吸道炎症引起的干咳、阵咳和小儿百日咳。儿百日咳。偶见轻度头晕、恶心、偶见轻度头晕、恶心、口干、便秘等，无成瘾口干、便秘等，无成瘾性。性。右美沙芬右美沙芬镇咳作用与可待因相当。是目前临镇咳作用与可待因相当。是目前临床应用最广的镇咳药床应用最广的镇咳药偶见头晕、轻度嗜睡、偶见头晕、轻度嗜睡、口干、便秘。无依赖性口干、便秘。无依赖性23呼吸药物医学知识 可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、

13、可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用外周性镇咳药外周性镇咳药药物药物作用特点和用途作用特点和用途不良反应不良反应苯丙哌林苯丙哌林有局麻、镇咳、平滑肌解痉作用。有局麻、镇咳、平滑肌解痉作用。用于刺激性干咳。用于刺激性干咳。偶有口干、头晕、困倦偶有口干、头晕、困倦等等苯佐那酯苯佐那酯有较强的局麻作用，抑制牵拉感受有较强的局麻作用，抑制牵拉感受器和感觉神经末梢。用于干咳、阵器和感觉神经末梢。用于干咳、阵咳，也用于支气管镜检查前预防咳咳，也用于支气管镜检查前预防咳嗽。嗽。轻度嗜睡、头痛。服用轻度嗜睡、头痛。服

14、用时切勿嚼碎，以免引起时切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。口腔麻木。24呼吸药物医学知识第三节第三节 祛痰药祛痰药 通过增加呼吸道分泌，稀释痰液或降低痰通过增加呼吸道分泌，稀释痰液或降低痰的粘稠度，使痰易于咳出，从而减少对呼吸的粘稠度，使痰易于咳出，从而减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳、平喘的作用道黏膜的刺激，间接起到镇咳、平喘的作用，也有利于控制继发感染。应用祛痰药是呼，也有利于控制继发感染。应用祛痰药是呼吸系统疾病对症治疗的重要措施之一。吸系统疾病对症治疗的重要措施之一。25呼吸药物医学知识祛祛 痰痰 药药按作用机制可分为三类：按作用机制可分为三类：1 1、恶心性祛痰药、恶心性祛痰药 2 2

15、、刺激性祛痰药、刺激性祛痰药 3 3、粘痰溶解药、粘痰溶解药26呼吸药物医学知识1 1、恶心性祛痰、恶心性祛痰氯化铵氯化铵u 祛痰作用：祛痰作用：1 1）祛痰机制：刺激胃粘膜，引起轻度恶心，）祛痰机制：刺激胃粘膜，引起轻度恶心，反射性增加呼吸道腺体分泌，使痰液稀释而易于反射性增加呼吸道腺体分泌，使痰液稀释而易于咳出。咳出。2 2）祛痰作用较弱，主要作为合剂的成分，用于）祛痰作用较弱，主要作为合剂的成分，用于急、慢性呼吸道炎症痰多而粘稠不易咳出者。急、慢性呼吸道炎症痰多而粘稠不易咳出者。u 酸化血液和尿液：酸化血液和尿液：用于碱血症用于碱血症27呼吸药物医学知识2 2、刺激性祛痰、刺激性祛痰安息

16、香酊、桉叶油安息香酊、桉叶油祛痰机制：祛痰机制：具有挥发性，对呼吸道粘膜有温和的具有挥发性，对呼吸道粘膜有温和的刺激作用，随蒸气吸入后可增加呼吸道分泌，痰刺激作用，随蒸气吸入后可增加呼吸道分泌，痰液被稀释；能改善气道粘膜血液循环，促进炎症液被稀释；能改善气道粘膜血液循环，促进炎症消退；并有轻度抗菌消炎作用。消退；并有轻度抗菌消炎作用。应用：应用：慢性支气管炎、支气管扩张、流感等引起慢性支气管炎、支气管扩张、流感等引起的咳嗽、痰液粘稠难以咳出者。的咳嗽、痰液粘稠难以咳出者。28呼吸药物医学知识3 3、粘痰溶解药、粘痰溶解药祛痰机制：祛痰机制：使痰液中的粘性成分分解，使痰液中的粘性成分分解，降低痰

17、液粘度，使之易于排出的药物。降低痰液粘度，使之易于排出的药物。29呼吸药物医学知识乙酰半胱氨酸（痰易净）乙酰半胱氨酸（痰易净）u裂解痰液中的粘蛋白多肽链中的二硫键，使之裂解痰液中的粘蛋白多肽链中的二硫键，使之变成小分子肽链，降低痰液粘度。变成小分子肽链，降低痰液粘度。u雾化吸入用于大量粘稠阻塞气道而咳出困难者雾化吸入用于大量粘稠阻塞气道而咳出困难者u有特殊臭味，易引起恶心、呕吐、呛咳及支气有特殊臭味，易引起恶心、呕吐、呛咳及支气管痉挛，哮喘者禁用。管痉挛，哮喘者禁用。30呼吸药物医学知识溴已新溴已新(bromhexine(bromhexine，必消痰，必消痰)u裂解痰液粘多糖，并抑制其合成，降低痰裂解痰液粘多糖，并抑制其合成，降低痰液粘稠度。液粘稠度。u祛痰作用较强，用于急慢性支气管炎、哮祛痰作用较强，用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等痰液粘稠不易咳出者。喘、支气管扩张等痰液粘稠不易咳出者。31呼吸药物医学知识