呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核培训课件.ppt

1、呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核大叶性肺炎s基本病理改变sX线和CT表现s诊断和鉴别诊断2呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核基本病理改变s炎症渗出主要累及肺泡，支气管和肺间质很少受累，病变完全吸收后肺泡形态和功能完全恢复；s充血期：浆液性渗出，病变经沿Kohn孔或Lambert管扩散，范围扩大；s红色肝样变：纤维性渗出，纤维蛋白和红细胞；s灰色肝样变：红细胞减少，白细胞增多；s吸收消散期：纤维性渗出物开始溶解、吸收。3呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核X线征象特点sX线征象较临床症状出现晚312小时；s充血期纹理增多，稍高密度模糊影（磨玻璃影）；s实变期范围不等的致密影，边缘模糊或以叶

2、间裂为界；支气管气像；肺叶或肺段体积无缩小；s消散期病变密度减低，呈大小不等，分布不规则，斑片状密影。症状先减轻但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到12月,偶尔可机化。4呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核CT在大叶性肺炎中的应用s了解病变内部是否存在空洞；s鉴别诊断：肺炎是否继发于肺癌，如癌性空洞合并感染或阻塞性肺炎；与肺不张进行鉴别；与肺结核进行鉴别。5呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核右中叶大叶性肺炎（实变期）右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清6呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核右中肺大叶性肺炎并右侧包裹性积液7呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核右中叶大叶

3、性肺炎并部分肺不张8呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核右上肺大叶性肺炎（实变期）右侧上肺范围致密影，密度不均，下缘清楚、锐利，横裂、气管无移位9呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核左上肺大叶性肺炎：实变期10呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核右下叶大叶性肺炎（实变期）右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清。11呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核左下叶大叶性肺炎（实变期）12呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核右上肺大叶性肺炎（消散期）病变消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影13呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核右上肺大叶性肺炎（消散期）14呼吸系统疾病肺部炎

4、症支气管扩张肺结核l右大叶性肺炎CT表现右肺中叶见大片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象15呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核肺炎的CT表现左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象16呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核大叶性肺炎的鉴别诊断s吸收消散期的大叶性肺炎需要和干酪性肺炎鉴别；s实变期的大叶性肺炎需要和肺不张、肺硬变鉴别；s下叶的大叶性肺炎需要和胸膜炎鉴别。17呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核支气管肺炎s基本病理特点sX线和CT表现s诊断和鉴别诊断18呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核基本病理特点s经由支气管炎和细支气管炎发展而来；s病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管累

5、及肺泡；s炎性渗出物可局限于小叶，也可融合成片，甚至蔓延至邻近或远隔小叶；s支气管炎症和渗出物阻塞可导致肺气肿或肺不张。19呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核X线征象特点s病变多见于两肺中下野的内中带；s肺纹理增多、增粗且模糊；s沿支气管分布的斑点状或斑片状模糊影，病变可融合成大片状；s可见空洞或空腔（肺气囊：小叶支气管活瓣阻塞，过度膨胀的小叶破裂融合）；s可见阻塞性小叶肺气肿和阻塞性小叶肺不张；s久治不愈导致支气管扩张或形成机化性肺炎。20呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核CT在支气管肺炎中的应用s较X线更好地显示病灶的分布和形态；s支气管壁增厚，边界模糊；s实变影：腺泡状小片状大片状；

6、边界模糊；s显示小空洞或空腔。21呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核支气管肺炎双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状22呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核支气管肺炎右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影23呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核支气管肺炎右侧肺野斑片状模糊阴影，融合成大片状24呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核支气管肺炎右侧下肺野内带沿肺纹理分布见斑片状模糊阴影，融合成片状25呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核支气管肺炎CT表现：两下肺沿支气管血管束分布见多个小片状阴影，支气管壁增厚，边界模糊。26呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核支气管肺炎的鉴别诊断s支气管肺炎好发于

7、两中下肺野的内中带，病灶沿支气管分布，呈多发散在的小片状模糊影，常合并阻塞性小叶肺气肿或小叶肺不张；s临床上多见于婴幼儿和老年患者；s发生在下叶的大叶性肺炎处于吸收消散期时和支气管肺炎难于鉴别；s影像学上无法鉴别病原菌的性质。27呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核间质性肺炎s基本病理改变sX线和CT表现s诊断和鉴别诊断28呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核基本病理改变s多由病毒感染所致（如SARS/禽流感）；s炎症主要累及肺间质（中轴间质：支气管血管周边；周围间质：胸膜下和小叶间隔；小叶内间质：肺泡间隔等）；s间质内水肿和淋巴细胞浸润；s病变区终末细支气管部分或完全阻塞；s慢性者常合并广泛

8、间质纤维化。29呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核间质性肺炎的X线和CT表现s与以肺泡渗出为主的炎症不同，病变分布较为广泛；s支气管血管束增粗，见“袖口征”；s小叶间隔和小叶内间质增厚，病变早期呈磨玻璃样；典型呈网状或网合结节影，晚期呈“蜂窝肺”；s肺门改变：淋巴结炎，肺门影增大、模糊；s小叶阻塞征象；s吸收消散：较肺泡炎症缓慢。30呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核肺间质性炎症31呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核间质性肺炎CT两肺支气管血管束增粗、紊乱，次级肺小叶间隔增粗，见弥漫性网状改变并间有小点状和毛玻璃影32呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核小结节影间质性肺炎33呼吸系统疾病

9、肺部炎症支气管扩张肺结核间质性肺炎34呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核诊断和鉴别诊断s诊断较为困难；s病因复杂；s需要和急性粟粒型肺结核进行鉴别。35呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核肺脓肿s基本病理改变sX线和CT表现s诊断和鉴别诊断36呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核基本病理改变s化脓性致病菌所致的破坏性肺部疾病；s由化脓性肺炎液化坏死形成脓肿；s感染途径包括：吸入性（最常见）；血源性（多发）；附近器官化脓性病变的直接蔓延；s大片渗出、实变 中心坏死、液化,经支气管引流后形成有液面的空洞、脓胸 周围纤维增生；s累及胸膜：渗出（少量胸腔积液）；胸膜肥厚、粘连；穿破脏层胸膜形成脓胸或

10、脓气胸；s治疗有效：吸收消散；迁延不愈则形成慢性肺脓肿。37呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核肺脓肿的X线表现s依病变类型、病程长短、支气管引流情况、纤维增生程度、有无胸膜并发症而不同；s急性肺脓肿：大片状致密模糊影，内见空洞合并液平，空洞可以为单房或多房；累及胸膜则合并胸腔积液、胸膜肥厚或脓胸或脓气胸；s慢性肺脓肿：空洞外周渗出吸收，边界变清楚，表现为薄壁或厚壁空洞。38呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核右中叶急性肺脓疡（多个空洞）右中叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面39呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核左下叶肺脓疡左下密影，边缘略模糊，其内见一空洞及液平面，洞内壁光滑。

11、治疗后完全吸收40呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核右上肺急性肺脓疡右上叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面41呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核慢性肺脓疡 右上叶见一空洞及液平面，空洞内外壁均光滑42呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核左下叶背段慢性肺脓疡43呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核左侧慢性肺脓疡（治疗后吸收）44呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核双肺多发脓疡双肺多发类圆形密影，部分并见空洞形成45呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核多发肺脓疡46呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核急性肺脓肿CT表现右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞47呼吸系统疾病肺部炎症支气

12、管扩张肺结核l肺脓肿右下肺纵隔旁脓肿，内见少量气影48呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核化脓性肺炎，治疗后好转！49呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核管壁破坏分泌物阻塞 咳 嗽肺不张、纤维化，外在性牵引病因及病理支气管扩张症50呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核X线和CT表现 纹理改变 增多、紊乱或网状 卷发状、管状透明（双轨征）杵状致密影 肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 肺不张：三角形致密影 慢性肺原性心脏病51呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核支气管造影表现正常表现 扩张分型:柱状 囊状 静脉曲张型分型意义不大，主要是判断有无扩张和确定范围以指导临床治疗52呼吸系统疾病肺部炎症

13、支气管扩张肺结核正常支气管造影正位片右肺支气管分支左肺支气管分支53呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核正常支气管造影侧位片右肺支气管分支左肺支气管分支54呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核气管、支气管造影60-8590隆突平T5-6气管宽1.5-2cm，长11-13cm55呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核气管、支气管造影左前斜位56呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核气管、支气管造影右前斜位57呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核造影检查示：左下叶支气管呈轻度柱状扩张平片不能显示58呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染：平片示左下片状模糊影，造影见扩张

14、支气管管壁毛糙59呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核支气管扩张并感染平片左下肺卷发状纹理，部分扩张支气管内见气液平面60呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核双肺支气管囊柱状扩张61呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核混合型支气管扩张并右中下叶不张62呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核双侧支气管扩张并感染。平片示：1、双肺野心缘旁多发空腔，卷发状2、右肺模糊片状影造影：囊柱状支气管扩张63呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核平片右上叶肺不张：支气管造影显示右上叶支气管扩张64呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核l支气管扩张：高分辨率CT表现囊柱状扩张呈葡萄串状充满黏液柱状扩张囊柱状扩张柱状扩

15、张呈“双轨”征柱状扩张呈戒指环状65呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核多层CT冠状位重组图显示：双肺支气管扩张（柱状）并感染66呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核肺结核s人或牛型结核杆菌所致；s基本病理改变包括渗出、增殖和变质，三种基本病理改变常以一种为主而并存；s转归取决于治疗和机体的免疫力。67呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核增殖渗出吸收 纤维包裹（结核球）钙化薄壁空洞厚壁难闭合空洞干酪样坏死液化及空洞播散经血肺内播散经血全身播散经支气管播散病理改变多样化，X线表现也多样化纤维化空洞瘢痕性愈合净化空洞68呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核结核的分类、分型原发性肺结核（型）血行播散

16、型肺结核（型）继发性肺结核（型）结核性胸膜炎（型）其它肺外结核（型）69呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核肺结核的X线表现 原发性肺结核（primary tuberculosis）a:原发综合征 原发病灶肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎从原发病灶到肺门 的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影 70呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核原发综合征右上肺中带片状模糊阴影，肺门肿大，二者间见数条条索状影71呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核原发综合征72呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核b、胸内淋巴结结核 结节型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚 炎症型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊 可引起婴幼儿上中

17、、叶肺不张肺结核的X线表现73呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核胸内淋巴结结核（结节型）右侧上纵隔旁见一结节影，边缘清晰、光滑74呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核胸内淋巴结结核（炎症型）右侧上纵隔增宽，边缘模糊75呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核肺门淋巴结结核（炎症型）左侧肺门增大，边缘模糊76呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核胸内淋巴结结核纵隔内（上腔静脉右侧）肿块，中央低密度坏死77呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核肺结核的X线表现血行播散型肺结核 a、急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis）一次多量 短期数次 结核菌血流肺部X线表现：早期肺野

18、磨玻璃样密度增高；10天后粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）表现肺纹理不清，照片才能发现78呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核急性粟粒型肺结核双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀79呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核急性粟粒型肺结核 正常肺 80呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核急性粟粒型肺结核（）型高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（12mm），密度均匀81呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核肺结核的X线表现b、亚急性或慢性血行播散型肺结核 （Chronic disseminated pulmonary tuberculosis）结核菌较长时间多次 血流 肺部 X线表

19、现：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新82呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核血行播散型肺结核 继发性结核并亚急性血行播散型结核，双侧中上肺野见粟粒状结节影，密度不均。83呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核慢性血行播散型病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化84呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核慢性血行播散型肺结核85呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核慢性血行播散型肺结核86呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核慢性血型播散型肺结核87呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核肺结核的X线表现继发性肺结核（Secondary pulmon

20、ary tuberculosis）继发性 原发灶重新活动 外源性再感染 机体有免疫病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在 88呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核左上肺继发性结核（渗出为主）左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊89呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核双上肺继发性结核（渗出为主）90呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核左上肺继发性结核（渗出为主）91呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核浸润型肺结核（空洞形成）右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成92呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核继发性结核右上肺继发性结

21、核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散93呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核继发性肺结核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周围有卫星病灶94呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核继发性肺结核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周围有卫星病灶95呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核右上肺继发性结核（增殖、纤维灶）右上肺野斑点状、条状阴影，边界清楚，密度较高96呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核右上肺野多发点状阴影，边界清楚，密度较高，呈腺泡结节样右上肺继发性结核（增殖）97呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核右上肺继发性结核（纤维灶）右上肺条索样密影，边界清、僵直98呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺

22、结核病灶密度甚高，边界锐利左上肺继发性结核（钙化灶）99呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核继发性结核（钙化）100呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核双上肺继发性结核（钙化灶）密度甚高，边界锐利101呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核继发性结核左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移102呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核两种特殊类型的继发性肺结核a、结核球 成因 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物充填 X线表现：23cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度 均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化 周围卫星病灶散在纤维增殖灶103呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张

23、肺结核结核球病灶内可见多发钙化灶105呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核结核球钙化，周围有卫星病灶106呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）107呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核病灶内可见多发钙化灶结核球108呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核b、干酪样肺炎caseous pneumonia 机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏的大叶性与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞小叶性分散的小叶性致密影。两种特殊类型的继发性肺结核109呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核右上肺干酪性肺炎右上肺实变，其内见虫蚀样空洞110呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核

24、干酪性肺炎右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散111呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核干酪性肺炎112呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核干酪性肺炎113呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核结核性胸膜炎可与肺内病变同时出现，也可单独发生a、结核性干性胸膜炎无异常发现或膈运动 降低b、结核性渗出性胸膜炎胸腔积液表现胸 膜增厚、粘连、钙化114呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核结核性渗出性胸膜炎左上肺继发性结核，左侧胸腔积液115呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚116呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核结核并胸膜肥厚、钙化和积液右侧胸膜肥厚、钙化，左侧液气胸117呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核谢谢！谢谢！118呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核