呼吸衰竭主题医学知识培训课件.ppt

1、呼吸衰竭主题医学知识第一节第一节 概述概述一、肺外呼吸功能评价指标一、肺外呼吸功能评价指标（一）肺通气功能指标（一）肺通气功能指标（二）肺换气功能指标（二）肺换气功能指标（三）肺通气、换气功能指标（三）肺通气、换气功能指标呼吸衰竭主题医学知识2（一）肺通气功能指标（一）肺通气功能指标1.肺总容量肺总容量(total lung capacity,TLC)：指肺所能：指肺所能容纳的最大气量，即肺活量与残气量之和。容纳的最大气量，即肺活量与残气量之和。2.肺活量肺活量(forced vital capacity,FVC)：在最大吸：在最大吸气后，尽力呼气时所能呼出的气量，称为肺活量。气后，尽力呼气时

2、所能呼出的气量，称为肺活量。3.第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量 (Forced expiratory volume in 1 second,FEV 1.0)健康人可以在一秒钟内呼出肺活量的健康人可以在一秒钟内呼出肺活量的83%，两秒，两秒呼出呼出94%，三秒呼出，三秒呼出96%。凡第一秒呼出量下降，。凡第一秒呼出量下降，说明气道阻塞，多见于肺组织弹性丧失、支气管痉说明气道阻塞，多见于肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄。挛、狭窄。呼吸衰竭主题医学知识34.残气量残气量(residual volume,RV)：指最大呼：指最大呼气后残留在肺内的气体。气后残留在肺内的气体。5.死腔量死腔量(dead

3、 space volume,VD)：呼吸过：呼吸过程中程中,处于呼吸性细支气管以上气道内的气体处于呼吸性细支气管以上气道内的气体,通常并不能与血液气体进行交换通常并不能与血液气体进行交换.这部分气体这部分气体量称为生理死腔量称为生理死腔,正常人约为正常人约为150ml6.肺顺应性肺顺应性(compliance)呼吸衰竭主题医学知识4（二）肺换气功能指标（二）肺换气功能指标 1.1.肺弥散量肺弥散量(diffusing capacity)：指气体指气体 在分在分 压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。反映肺换气效率。正常值为：反映肺换气效率。正常值为：188

4、ml/minkPa188ml/minkPa。2.2.肺泡气肺泡气-动脉血氧分压差动脉血氧分压差(PA-aO2)：指肺泡指肺泡 气气氧分压与动脉血氧分压之差。氧分压与动脉血氧分压之差。反映肺泡膜氧反映肺泡膜氧交换状态。交换状态。PA-aO2=PAO2-PaO2 吸空气时：吸空气时：151520 mmHg20 mmHg，随年龄增加而增大，上，随年龄增加而增大，上限不超过限不超过30mmHg30mmHg；吸纯氧时：吸纯氧时：252575 mmHg75 mmHg。呼吸衰竭主题医学知识5衡量外呼吸功能正常与否的最终指标：衡量外呼吸功能正常与否的最终指标：血气分压血气分压血气分压：血气分压：kPa(mmH

5、g)A VO2 13.3(100)5.32(40)CO2 5.32(40)6.18(46)动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）水平是呼吸功能活动水平是呼吸功能活动各环节正常与否的总结果，是气体交换完善与否各环节正常与否的总结果，是气体交换完善与否的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的量值为定义。的量值为定义。呼吸衰竭主题医学知识6 呼衰指数呼衰指数(respiratory failure index，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。外呼吸效率。（三）肺通气、换气功能指标（三）

6、肺通气、换气功能指标呼吸衰竭主题医学知识7 是指由于外呼吸功能发生严重障碍，导是指由于外呼吸功能发生严重障碍，导致静息状态下动脉氧分压（致静息状态下动脉氧分压（PaO2）或伴有动脉或伴有动脉CO2分压（分压（PaCO2）并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。程。呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)：低于低于8 kPa(60 mmHg)，高于高于6.6 kPa(50mmHg)，呼吸衰竭主题医学知识8呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型 I型呼吸衰竭型呼吸衰竭=低氧血症性呼吸衰竭低氧血症性呼吸衰竭 PaO2 常因换气功能障碍所致常因换气功能障

7、碍所致II型呼吸衰竭型呼吸衰竭=低氧血症伴高碳酸血症性呼衰低氧血症伴高碳酸血症性呼衰 PaO2 ，PaCO2 常因通气功能障碍常因通气功能障碍I型型 II型呼衰型呼衰呼吸衰竭主题医学知识9 呼衰指数呼衰指数(respiratory failure index，RFI)指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。反映外呼吸效率。RFIRFI正常值为正常值为500500左右；左右；当当FiO221%21%时，对判断呼吸衰竭有重要意义。时，对判断呼吸衰竭有重要意义。如果如果RFI300300，则可诊断为呼衰。，则可诊断为呼衰。呼吸功能不全呼吸功能不全(re

8、spiratory insufficiency)(respiratory insufficiency)PaO2 FiO2RFI=呼吸衰竭主题医学知识10呼吸衰竭主题医学知识114.4.根据病程：根据病程：急性急性 慢性慢性2.2.根据外呼吸不同环节：根据外呼吸不同环节：通气障碍型通气障碍型 换气障碍型换气障碍型3.3.根据发病部位：根据发病部位：中枢性中枢性 外周性外周性呼吸衰竭主题医学知识12肺泡扩张肺泡扩张动力系统动力系统 限制性通气障碍限制性通气障碍肺通气肺通气 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 弥散障碍弥散障碍肺换气肺换气 通气血流比例失调通气血流比例失调 解剖分流异常增加解剖分流异常增加

9、 第二节第二节 原因和发病机制原因和发病机制呼吸衰竭主题医学知识13呼吸衰竭主题医学知识14一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍 （一）、类型与原因（一）、类型与原因 1.1.限制性通气不足限制性通气不足 (restrictive hypoventilation)(1).(1).概念：主动吸气时肺泡扩张受限概念：主动吸气时肺泡扩张受限 (2).(2).病因：病因很多，多个环节均可发生病因：病因很多，多个环节均可发生呼吸衰竭主题医学知识15呼吸衰竭主题医学知识16表面活性物质（表面活性物质（Pulmonary or lung Surfactant）：）：产生于：产生于：性质：性质：作用：作用：病

10、理情况下：病理情况下：维持肺泡表面张力于正常水平的物质维持肺泡表面张力于正常水平的物质肺泡肺泡II型上皮细胞型上皮细胞二棕榈酰磷脂酰胆碱二棕榈酰磷脂酰胆碱降低表面张力，削弱肺泡的回缩力，降低表面张力，削弱肺泡的回缩力，增加肺顺应性，防止肺泡的塌陷。增加肺顺应性，防止肺泡的塌陷。合成减少，分解增多，合成减少，分解增多，含量减少含量减少呼吸衰竭主题医学知识17rTP2呼吸衰竭主题医学知识18呼吸衰竭主题医学知识19呼吸衰竭主题医学知识20呼吸衰竭主题医学知识215r L8R湍流：湍流：4r L8R层流：层流：泊肃叶定律：泊肃叶定律：呼吸衰竭主题医学知识22气道阻塞气道阻塞呼吸衰竭主题医学知识23不

11、同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化胸外阻塞胸外阻塞胸内阻塞胸内阻塞呼吸衰竭主题医学知识24吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼吸衰竭主题医学知识25（二）通气障碍时的血气变化（二）通气障碍时的血气变化 型呼衰：型呼衰：PaO250 mmHg。肺泡通气不足，肺泡气不能及时更新肺泡通气不足，肺泡气不能及时更新 由于代偿作用，呼吸肌做功明显增强，耗氧增由于代偿作用，呼吸肌做功明显增强，耗氧增多，多，CO2生成增多生成增多呼吸衰竭主题医学知识26（三）（三）限制性与阻塞性通气障碍限制性与阻塞性通气障碍肺容量改变比较肺容量改变比较呼吸衰竭主题医学知识27

12、MWdSATPD 气体分压气体分压溶解度溶解度肺泡呼吸面积肺泡呼吸面积 弥散速度弥散速度 -弥散膜厚度弥散膜厚度 呼吸衰竭主题医学知识28呼吸衰竭主题医学知识29呼吸衰竭主题医学知识30呼吸衰竭主题医学知识31呼吸衰竭主题医学知识32AB呼吸衰竭主题医学知识33 分压差分压差 溶解度溶解度 弥散系数弥散系数 弥散速度弥散速度COCO2 2 6 0.592(24)(20)(2)6 0.592(24)(20)(2)O O2 2 60 0.0244(1)(1)(1)60 0.0244(1)(1)(1)分子量2.1440.132 分子量溶解度弥散常数Sf dTAPfD膜厚度温度面积分压差弥散系数弥散速

13、度MWdSATPD呼吸衰竭主题医学知识34需代偿值的差异：需代偿值的差异：POPO2 2：100 100 40=60 40=60（mmHgmmHg）PCOPCO2 2 ：46 46 40=6 40=6（mmHgmmHg）呼吸衰竭主题医学知识35呼吸衰竭主题医学知识36（一）类型（一）类型 1.1.部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 V，Q N，VA/Q 功能性分流（功能性分流（functional shunt)又称：又称：静脉血掺杂（静脉血掺杂（venous admixture)(1(1）病因：）病因：支气管哮喘、支气管哮喘、COPD、肺气肿、肺气肿、肺水肿、肺纤维化等肺水肿、肺纤维化等 (2(

14、2）程度：）程度：功能分流占肺血流量功能分流占肺血流量30%50%30%50%呼吸衰竭主题医学知识37呼吸衰竭主题医学知识38呼吸衰竭主题医学知识39 2 2、部分肺泡血流、部分肺泡血流 不足不足 Q，V N，VA/Q 又称：又称：死腔样通气（死腔样通气（dead space like ventilation)1 1）病因：）病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DICDIC等等 2 2）程度：）程度：死腔样通气占潮气量死腔样通气占潮气量60%70%60%70%（二）血气变化（二）血气变化 型呼衰：型呼衰：PaO PaO2 2 PaCO PaCO2 2 正常正常呼吸衰竭

15、主题医学知识40呼吸衰竭主题医学知识41四、解剖分流增加四、解剖分流增加(anatomic shunt)1.1.概念概念 一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入静脉交通支直接流入 肺静脉，称肺静脉，称解剖分流解剖分流。2.2.病因病因 支气管扩张症、肺内动支气管扩张症、肺内动-静脉短路大量开放严重静脉短路大量开放严重的肺实变和肺不张的肺实变和肺不张呼吸衰竭主题医学知识423.3.机制机制 静脉血入动脉静脉血入动脉4.4.血气变化血气变化 PaOPaO2 2 降低，降低，PaCO PaCO2 2 降低、升高或正常降低、升高或正常5.5.与

16、功能性分流鉴别与功能性分流鉴别 吸纯氧吸纯氧15min 15min 呼吸衰竭主题医学知识43呼吸衰竭主题医学知识44低氧血症（低氧血症（60 mmHg）高碳酸血症（？）高碳酸血症（？）呼吸衰竭的直接后果：呼吸衰竭的直接后果：各系统功能受影响的主要机制是：各系统功能受影响的主要机制是：低氧血症、高碳酸血症。低氧血症、高碳酸血症。血液气体的变化血液气体的变化 通过血气的变化判断呼衰的发生机制通过血气的变化判断呼衰的发生机制呼吸衰竭主题医学知识45呼吸衰竭主题医学知识46 低浓度低浓度(30%)(30%)、低流量、低流量(1(12L/min)2L/min)、持续给氧。、持续给氧。使使PaO2 上升不

17、超过上升不超过 60mmHg 60mmHg 呼吸衰竭主题医学知识472.2.不同原因不同原因 呼衰对呼吸运动的影响呼衰对呼吸运动的影响 中枢性呼衰中枢性呼衰:浅、慢呼吸、浅、慢呼吸、潮式呼吸、潮式呼吸、间歇呼吸、间歇呼吸、抽泣样呼吸抽泣样呼吸 叹气样呼吸叹气样呼吸 呼吸衰竭主题医学知识48呼吸衰竭主题医学知识49外周性呼衰外周性呼衰 限制性通气不足限制性通气不足浅快呼吸浅快呼吸 阻塞性通气不足阻塞性通气不足深慢呼吸深慢呼吸 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼吸衰竭主题医学知识50呼吸衰竭主题医学知识51 2.2.肺源性心脏病肺源性心脏病 （pulmonary hear

18、t disease)(1)(1)概念概念 肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同 时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥 大大 和心力衰竭。和心力衰竭。呼吸衰竭主题医学知识52(2)(2)机制机制 肺动脉高压肺动脉高压 右心后负荷右心后负荷 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒肺小动脉收缩肺小动脉收缩 肺血管壁增厚、硬化、狭窄肺血管壁增厚、硬化、狭窄肺小肺小A重塑重塑 肺小动脉炎症、栓塞、肺小动脉炎症、栓塞、DIC 肺血管床肺血管床 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒直接抑制心肌舒缩功能直接抑制心肌舒缩功能 呼吸困难时用力呼气呼吸困难时用力呼气

19、胸内压胸内压 心脏舒张受限心脏舒张受限 呼吸困难时用力吸气呼吸困难时用力吸气胸内压胸内压 心脏收缩受限心脏收缩受限 长期缺氧长期缺氧RBC代偿性代偿性、血黏度、血黏度 右心右心后负荷后负荷呼吸衰竭主题医学知识53 2.2.CO2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响 轻度：脑血管扩张轻度：脑血管扩张 ，头痛、头晕、烦躁，头痛、头晕、烦躁 重度（重度（80mmHg80mmHg）：）：CO2麻醉麻醉定向障碍、肌肉震定向障碍、肌肉震 颤、嗜睡、木僵、昏迷等。颤、嗜睡、木僵、昏迷等。呼吸衰竭主题医学知识543.3.肺性脑病肺性脑病(pulmonary encephalopathy)(pulm

20、onary encephalopathy)由呼吸衰竭引起的由呼吸衰竭引起的 脑功能障碍脑功能障碍 呼吸衰竭主题医学知识55高高碳碳酸酸血血症症低低氧氧血血症症脑细胞酸中毒脑细胞酸中毒血管扩张、血流量增加血管扩张、血流量增加毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加-氨基丁酸生成增多氨基丁酸生成增多中枢抑制中枢抑制神经细胞膜受损神经细胞膜受损脑水肿脑水肿溶酶释放增加溶酶释放增加组织受损组织受损脑水肿脑水肿毛细血管内皮受损毛细血管内皮受损无氧代谢增强无氧代谢增强DIC酸中毒酸中毒ATP生成不足生成不足二二氧氧化化碳碳麻麻醉醉脑脑功功能能障障碍碍肺肺性性脑脑病病肺性脑病的发病机制肺性脑病的发病机制g呼吸衰

21、竭主题医学知识56呼吸衰竭主题医学知识57急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress sydrome,ARDS)1.1.概念概念 由急性肺损伤由急性肺损伤(acute lung injury,ALI(acute lung injury,ALI，以弥，以弥 漫性呼吸膜损伤为主要特征漫性呼吸膜损伤为主要特征)引起的呼吸衰竭，以引起的呼吸衰竭，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。ALI：RFI 300 mmHgARDS:RFI 30,R 30 次次/min/min (3).(3).胸片：胸片：“白肺白肺”(4)

22、.RFI 200 mmHg (4).RFI 200 mmHg，一般氧疗难以改善，一般氧疗难以改善 (5).(5).排除心源性肺水肿引起的呼吸衰竭排除心源性肺水肿引起的呼吸衰竭呼吸衰竭主题医学知识65由冠状病毒家族的新成员由冠状病毒家族的新成员(世界卫生组织命名为世界卫生组织命名为SARS病毒病毒)引起的严重急性呼吸综合征引起的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)，国内又称，国内又称非典型肺炎，是非典型肺炎，是2121世纪出现的凶险的呼吸系统传世纪出现的凶险的呼吸系统传染病，其病理过程就是染病，其病理过程就是ARDS。SARS:呼吸衰

23、竭主题医学知识66主要临床表现主要临床表现:持续持续高烧高烧(高于高于38)38)，头痛和全身酸痛、乏力，头痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症状，干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为少数进展为呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征，肺部影像学显示肺，肺部影像学显示肺炎改变。炎改变。一般感冒病征一般感冒病征包括发烧，咳嗽，头痛，可在数包括发烧，咳嗽，头痛，可在数日后转好，并且一般没有肺炎迹象外周血白细胞日后转好，并且一般没有肺炎迹象外周血白细胞计数无明显变化，淋巴细胞计数减少。计数无明显变化，淋巴细胞计数减少。SARS SARS病毒能侵犯多种脏器，引起免疫系统对脏病

24、毒能侵犯多种脏器，引起免疫系统对脏器的过度攻击，导致严重的脏器损伤。器的过度攻击，导致严重的脏器损伤。抗菌药无效。抗菌药无效。呼吸衰竭主题医学知识67SARS患者胸片患者胸片（3 3天）天）呼吸衰竭主题医学知识68SARS患者胸片患者胸片（5 5天）天）呼吸衰竭主题医学知识69SARS患者胸片患者胸片（8 8天）天）呼吸衰竭主题医学知识70SARS患者胸片患者胸片（1010天）天）呼吸衰竭主题医学知识71呼吸衰竭主题医学知识72第四节第四节 防治原则防治原则 1 1、防止和去除呼吸衰竭的病因、防止和去除呼吸衰竭的病因 2 2、改善肺通气、改善肺通气 3 3、吸氧（、吸氧（不同类型，不同原则不同类型，不同原则）4 4、改善机体内环境和重要器官功能、改善机体内环境和重要器官功能呼吸衰竭主题医学知识73谢谢！谢谢！谢谢！呼吸衰竭主题医学知识74