呼吸系统疾病医疗汇总讲解培训课件.ppt
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1、呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20221Terminal bronchiole Terminal bronchiole 终末细支气管终末细支气管tracheatrachealeft principal bronchusleft principal bronchus 左主支气管左主支气管respiratory bronchiolerespiratory bronchiole呼吸性细支气管呼吸性细支气管alveolar duct alveolar duct 肺泡管肺泡管 pulmonary alveoli pulmonary alveoli 肺泡肺泡支气管树结构示意图支气管树结构示意图alv
2、eolar sac alveolar sac 肺泡囊肺泡囊呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20222 叶支气管叶支气管导导 段支气管:约段支气管:约10级级 气气 小支气管:多级小支气管:多级部部 细支气管:内径细支气管:内径1mm 终末细支气管终末细支气管呼呼 呼吸性细支气管:有肺泡开口呼吸性细支气管:有肺泡开口吸吸 肺泡管:肺泡管:部部 肺泡囊:肺泡的共同通道肺泡囊:肺泡的共同通道 肺泡:肺泡:半球形小囊半球形小囊呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20223锥体形结构锥体形结构 底朝表面底朝表面 尖指肺门尖指肺门肺小叶:肺小叶:细支气管细支气管所属各级分支所属各级分支 肺泡肺泡每叶肺
3、约有每叶肺约有5080个个。构成形状呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20224呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20225l附黏液附黏液-纤毛排送系统纤毛排送系统l一一 组成:假复层纤毛柱状上皮组成:假复层纤毛柱状上皮l 杯状细胞杯状细胞l 腺体腺体 黏液性腺黏液性腺l 浆液性腺浆液性腺l二二 功能:清洁净化湿润空气功能:清洁净化湿润空气呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20226常见的呼吸系统疾病常见的呼吸系统疾病一、感染性疾病一、感染性疾病 二、阻塞性肺病二、阻塞性肺病 COPD (chronic obstructive pulmonary disease)三、限制性肺病三、限制性
4、肺病 (restrictive lung disease)四、肿瘤四、肿瘤 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20227 肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症其分类如下:1、根据病因分:a、感染性肺炎 b、理化性肺炎 c、变态反应性肺炎 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202282、按病变部位分:a、肺泡性肺炎 b、间质性肺炎呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202293、按累及范围分:a、小叶性肺炎 b、节段性肺炎 c、大叶性肺炎 d、融合性小叶性肺炎呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022104、按病变性质分:a、浆液性 b、纤维素性 c、化脓性 d、出血性 呼吸系统疾病医疗汇总讲解
5、10/12/202211概述:由肺炎球菌引起 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主要病变 病变起始于肺泡并迅速扩展至整个大叶 多发生于青壮年。一、大叶性肺炎(一、大叶性肺炎(lober pneumonia)呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202212起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰;呼吸困难等大约经5-10天,体温下降,症状消退。临床表现:呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202213病因及发病机制 1、肺炎球菌,尤以3型毒力最强占90%以上。2、其它细菌、肺炎杆菌、金葡萄、溶血性链球菌等 3、诱因作用 受寒、醉洒、感染等 4、因细菌的荚膜具有抗原性而引起肺血管发生变态反应引起血管扩张通
6、透性增加所致。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202214典型的发展过程分四期:1、充血水肿期(发病第12天)肉眼现 病变肺叶肿大,重量增加呈暗红色。病理变化及临床病理联系:呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202215镜下观:a、肺泡壁毛细血管扩张充血 b、肺泡腔内:浆液性渗出物,混有少量 红细胞,嗜中性白细胞和巨噬细胞。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202216肺叶肿胀,重量肺叶肿胀,重量 ,暗红,切面可挤出暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液带泡沫的血性浆液全身中毒症状重;咳全身中毒症状重;咳嗽、淡红泡沫痰;听嗽、淡红泡沫痰;听诊罗音;淡薄均匀阴诊罗音;淡薄均匀阴影;可检出肺炎球
7、菌影;可检出肺炎球菌呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202217(1)hyperemia and edema stages(1-2days)(1)hyperemia and edema stages(1-2days)肺泡壁充血、水肿,肺泡腔内大量浆液性渗出物 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202218呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022192、红色肝样变期(第34天)肉眼观:病变肺叶肿大呈暗红色,质实如肝 (故名)呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202220病变肺叶肿大,重量增病变肺叶肿大,重量增加,色暗红,质实如肝,加,色暗红,质实如肝,切面呈粗颗粒状切面呈粗颗粒状铁锈
8、色痰,胸痛,呼吸铁锈色痰,胸痛,呼吸困难及紫绀困难及紫绀;肺实变体肺实变体征征;大片致密阴影大片致密阴影;可检可检出多量肺炎球菌出多量肺炎球菌呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202221镜下观:a、肺泡壁毛细血管仍扩张充血b、肺泡腔:大量红细胞及一定量纤维素;嗜中性白C和少量巨噬C渗出 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202222(2)stage of red hepatization(3-4days)肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管显著扩张充血;显著扩张充血;肺泡腔内大量纤肺泡腔内大量纤维素及大量红细维素及大量红细胞胞 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202223呼吸系统疾病医疗汇总
9、讲解10/12/2022243、灰色肝样变期(第56天)肉眼观:仍肿大,但充血消退,故呈灰 色,质实如肝呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202225病变肺叶肿大,病变肺叶肿大,灰白色,切面干灰白色,切面干燥,颗粒状,质燥,颗粒状,质实如肝实如肝 缺氧症状减轻;缺氧症状减轻;肺炎球菌不易检肺炎球菌不易检出;实变体征;出;实变体征;大片致密阴影大片致密阴影 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202226镜下观:a、肺泡壁:毛细血管受压、充血消退 b、肺泡腔:纤维素性渗出物增多;纤维素网中有大量嗜中性粒细胞;相邻肺泡中纤维素丝经肺泡间孔相互连接的现象更多见。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/
10、202227(3)stage of gray hepatization(5-6days)肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管受压受压;肺泡腔内大量纤肺泡腔内大量纤维素及大量中性维素及大量中性粒细胞粒细胞呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202228呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202229呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022304、溶解消散期(第7天后)肉眼观:肺实变灶消失 肺泡重新充气恢复正常镜下观:a、肺泡壁cap恢复正常 b、肺泡腔内脓细胞 c、纤维素逐渐降解消失呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202231中性粒细胞变性崩解肺中性粒细胞变性崩解肺泡巨噬细胞增多泡巨噬细胞增多,
11、纤维素纤维素被溶解被溶解,肺泡内重新含气肺泡内重新含气。质地变软,切面颗粒外质地变软,切面颗粒外观渐消失,可涌出脓样观渐消失,可涌出脓样混浊液体混浊液体体温下降,又可闻湿罗体温下降,又可闻湿罗音,肺实变体征消失,音,肺实变体征消失,病变区透亮度渐增加病变区透亮度渐增加呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202232呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202233并发症:1、肺肉质变 2、肺脓肿及脓胸 3、败血症或脓毒败血症 4、感染性休克呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202234Pulmonary carnificationLung abscesspyothoraxpyothorax呼吸
12、系统疾病医疗汇总讲解10/12/202235概述:由化脓菌引起的 以细支气管为中心,以肺小叶为单位呈灶状散布 急性化脓性炎症;多发生于小儿与年老体弱者 二、小叶性肺炎(lobalar pneumonia)呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022361.病因:常见致病菌:葡萄球菌 肺炎球菌,其4、6、11型多见 嗜血流感杆菌等 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202237病理变化:1、部位:散布于两肺;尤以两肺下叶和背 侧多见 2、肉眼观:散在灰黄色实变病灶:大小不等,直径多在0.51cm左右3、镜下观:以细支气管为中心的化脓性炎 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202238呼吸系统
13、疾病医疗汇总讲解10/12/202239呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202240呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202241呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202242呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202243临床病理联系及结局:1、发热咳嗽,粘液脓性痰 2、X-片散在实变阴影 3、经及时治疗,多数可以治愈 4、并发症:心衰、呼衰、脓毒血症、肺脓肿及脓胸和支扩。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202244呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202245大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎球菌3型占90%肺炎球菌4、6、10型,葡萄球菌等人群青壮年幼儿、儿童、老年人体弱者卧床病
14、人诱因受寒醉酒感冒麻醉疲劳传染病,营养不良恶病质昏迷部位从肺泡开始累及一叶肺或侧肺,左或右肺下叶或背侧单侧发生以细支气管为中心,累及周围组织,双侧,肺下叶,或背侧发生。病变急性纤维素性渗 出性炎化脓性炎X-线显出片状阴影散在分布的小灶状阴影表现咳铁锈色痰咳脓痰结局完全痊愈瘢痕修复并发症肺肉体质变,肺脓肿及脓胸败血症感染性休克等心衰、呼衰、脓毒血症,肺脓肿脓胸等呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202246第二节第二节 慢性阻塞性肺病(慢性阻塞性肺病(COPD)肺实质与小气道受损伤肺实质与小气道受损伤慢性不可逆行气道阻塞慢性不可逆行气道阻塞呼吸阻力增加呼吸阻力增加肺功能不全肺功能不全一组肺的慢
15、性疾病一组肺的慢性疾病慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张症支气管扩张症呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202247病变性质:气管,支气管黏膜及周围组织病变性质:气管,支气管黏膜及周围组织 的慢性非特异性炎症的慢性非特异性炎症反复发作咳嗽,咳痰或伴喘息反复发作咳嗽,咳痰或伴喘息每年至少持续三个月每年至少持续三个月连续连续 两年以上两年以上临床表现临床表现chronic bronchitis呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202248病因与发病机制病因与发病机制 一一、吸烟与空气污染、吸烟与空气污染 二二、呼吸道反复细菌感染、呼吸道反复细菌感染 三三、疾病
16、与感冒关系密切、疾病与感冒关系密切 四四、过敏反应、过敏反应 五五、机体抵抗力低下、机体抵抗力低下呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022492.粘膜下层粘膜下层含血管、淋巴管、神经和较多混合腺混合腺3.外膜:含透明软骨等透明软骨等1.粘膜上皮上皮:假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮固有层:固有层:含较多弹性纤维含较多弹性纤维123呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202250基本病理变化基本病理变化(自较大支气管开始)(自较大支气管开始)1、黏液黏液-纤毛系统损伤纤毛系统损伤 2、支气管、支气管黏膜下腺体黏膜下腺体的改变的改变 3、支气管壁充血,慢性炎症细胞浸润、支气管壁充血,慢性炎
17、症细胞浸润 4、平滑肌的萎缩,断裂,增生或肥大、平滑肌的萎缩,断裂,增生或肥大 5、软骨变性萎缩,钙化或骨化、软骨变性萎缩,钙化或骨化 6、如累及细支气管,炎症易向管壁周、如累及细支气管,炎症易向管壁周围组织及肺泡扩散围组织及肺泡扩散呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202251呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202252呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202253临床病理联系:临床病理联系:1、症状:、症状:咳嗽,咳痰;咳嗽,咳痰;痰呈白色泡沫状,痰呈白色泡沫状,合并感染合并感染 黄色脓性痰。黄色脓性痰。2、听诊:、听诊:肺底部可听到干、湿性罗音;肺底部可听到干、湿性罗音;喘息型患
18、者,两肺布满哮鸣音等喘息型患者,两肺布满哮鸣音等 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022541、肺气肿肺气肿2、肺源性心脏病、肺源性心脏病3、支气管肺炎、支气管肺炎并发症:并发症:呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202255呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202256pulmonary emphysema呼吸性细支气管所属肺泡管肺泡囊和肺泡(过度充气、持久性扩张)肺泡间隔破坏肺组织弹性减弱 含气量增加肺气肿肺气肿呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202257一、病因:一、病因:是支气管和肺疾病常见的并发症;慢性支气管炎最常合并;二、发病机制:二、发病机制:1、小气道炎症和肺泡间
19、隔的破坏;2、中性粒C和巨噬C释放多量弹性蛋白酶 3、先天性1-抗胰蛋白酶缺乏 4、老年性的肺弹性减弱病因与发病机制病因与发病机制呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202258病变过程 噬中性白细胞 弹性蛋白酶 1 小气道炎症 氧自由基 巨噬细胞 基质金属蛋白酶 弹性硬蛋白 胶原基质 IV型胶原 肺组织结构破坏 蛋白多糖 小气道通气障碍 阻塞性肺气肿 肺泡间隔断裂,肺泡扩张融合2 1-抗胰蛋白酶 抑制弹性蛋白酶活性呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202259一、类型:一、类型:按解剖组织学部位分 肺泡性肺气肿 间质性肺气肿 类型与病理变化类型与病理变化呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/
20、202260(一)肺泡性肺气肿(一)肺泡性肺气肿 1、肺泡中央型肺气肿 2、肺泡周围型肺气肿 3、全腺泡型肺气肿 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202261呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202262空气进入肺间质(二)间质性肺气肿(二)间质性肺气肿肺膜下,肺小叶间隔内形成串珠状小气泡肺内压急骤升高肺泡壁或细支气管壁破裂呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202263(三)肺大泡(三)肺大泡呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202264l另外还有:另外还有:l 1、代偿性肺气肿(非真性、代偿性肺气肿(非真性肺气肿)肺气肿)l 2、老年性肺气肿(老年性、老年性肺气肿(老年性肺过度充气
21、肺过度充气呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202265体积增大,边缘钝圆、色灰白;柔软而弹性差,压痕不易消退。二、基本病变:大体观:呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202266normal lungemphysema呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202267肉眼:体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔肉眼:体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹软而弹 性差、指性差、指 压后压痕不易消退。压后压痕不易消退。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202268v肺泡扩张,间隔断裂,可融合成肺大泡;v 肺毛细血管床减少;v肺小动脉内膜纤维性增厚。(Why?)镜下观:呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12
22、/202269呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202270normal tissueEmphysema 肺气肿肺气肿呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202271呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202272呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202273四、表现或症状:原有病变慢支症状 进行性呼气性呼吸困难:低氧血症 “桶状胸”肺心病、气胸呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202274v 肺内支气管腔持久性扩张v 伴管壁纤维性增厚v 慢性化脓性炎症病变:临床表现:慢性咳嗽,大量脓痰 或/和反复咯血等症状呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022751、感染:多继发于慢支、肺结核
23、麻疹、百日咳后的支气管炎、。2、异物吸入和肿瘤 3、遗传因素 病因和发病机制:病因和发病机制:(一)病因:(一)病因:呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202276 反复感染支气管壁的慢性化脓性炎支气管壁的支撑结构被破坏支气管周围肺组织慢性纤维化 支气管支气管持久性扩张持久性扩张呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202277 1、部位:以下叶背部多见 多累及段级支气管以下 及直径2mm的中小支气管病理变化:病理变化:大体观:呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022782、形状多呈圆柱状、囊状3、支气管腔内常积聚渗出物:粘液脓样、黄绿色脓性、血性;常带恶臭(why?)4、邻近肺组织:肺萎
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