呼吸系统疾病医疗患儿护理培训课件.ppt
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- 呼吸系统 疾病 医疗 护理 培训 课件
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1、呼吸系统疾病医疗患呼吸系统疾病医疗患儿护理儿护理学习目标掌握肺炎的临床表现、护理诊断、评估、措施。熟悉其分类、病因、几种不同病原体所致肺炎特点2呼吸系统疾病医疗患儿护理 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎急性感染性喉炎 急性支气管炎急性支气管炎 急性肺炎急性肺炎是小儿时期常见疾病是小儿时期常见疾病占儿科门诊病人占儿科门诊病人60%以上以上急性呼吸道感染急性呼吸道感染3呼吸系统疾病医疗患儿护理 5岁儿童死于肺炎:全世界岁儿童死于肺炎:全世界 350万万/年年 我国我国35万万/年年努力降低小儿肺炎死亡率是努力降低小儿肺炎死亡率是21世纪世界儿世纪世界儿童生存、保护和发展纲要规定的重
2、要任务童生存、保护和发展纲要规定的重要任务4呼吸系统疾病医疗患儿护理一、小儿呼吸系统解剖、生理一、小儿呼吸系统解剖、生理 及免疫特点及免疫特点上呼吸道上呼吸道 鼻、鼻窦、鼻、鼻窦、咽、咽鼓管咽、咽鼓管 会厌、喉会厌、喉下呼吸道下呼吸道 气管、支气管、气管、支气管、毛细支气管、肺泡毛细支气管、肺泡 以环状软骨为界以环状软骨为界5呼吸系统疾病医疗患儿护理1.解剖特点解剖特点1 管腔相对狭窄,粘膜柔嫩,富于血管,管腔相对狭窄,粘膜柔嫩,富于血管,感染易引起阻塞。感染易引起阻塞。鼻塞、张口呼吸鼻塞、张口呼吸 喉头狭窄、声嘶、吸气性呼吸困难喉头狭窄、声嘶、吸气性呼吸困难 下呼吸道易感染引起呼吸道阻塞下呼
3、吸道易感染引起呼吸道阻塞 易患中耳炎、鼻窦炎易患中耳炎、鼻窦炎婴幼儿婴幼儿6呼吸系统疾病医疗患儿护理1肺泡数量少,间质发育旺盛,肺含血肺泡数量少,间质发育旺盛,肺含血 量多而含气相对少,易感染,引起间量多而含气相对少,易感染,引起间 质性肺炎,肺不张等质性肺炎,肺不张等1右侧支气管较直,异物易进入右侧引右侧支气管较直,异物易进入右侧引 起肺不张和肺气肿起肺不张和肺气肿7呼吸系统疾病医疗患儿护理1 婴幼儿胸廓较短,肋骨水平位,呼吸婴幼儿胸廓较短,肋骨水平位,呼吸 肌发育差肌发育差呈腹式呼吸呈腹式呼吸随年龄增大,膈肌下降,肋骨呈斜位,呼随年龄增大,膈肌下降,肋骨呈斜位,呼吸肌发育呈胸腹式呼吸吸肌发
4、育呈胸腹式呼吸8呼吸系统疾病医疗患儿护理2.生理特点生理特点 呼吸频率:年龄越小,呼吸越快呼吸频率:年龄越小,呼吸越快 新生儿新生儿 4045次次/分分 1岁岁 3040次次/分分 23岁岁 2530次次/分分 47岁岁 2025次次/分分 814岁岁 1820次次/分分9呼吸系统疾病医疗患儿护理 呼吸节律:呼吸节律:婴幼儿易出现呼吸节律不齐婴幼儿易出现呼吸节律不齐 新生儿常见呼吸暂停新生儿常见呼吸暂停 肺功能:肺功能:各项呼吸功能储备能力均较低各项呼吸功能储备能力均较低 当患呼吸系统疾病时,易发生呼吸衰竭当患呼吸系统疾病时,易发生呼吸衰竭10呼吸系统疾病医疗患儿护理 血气分析:血气分析:小儿
5、不易检测肺功能小儿不易检测肺功能 常用血气分析了解氧饱和度和酸碱平常用血气分析了解氧饱和度和酸碱平 衡状态衡状态11呼吸系统疾病医疗患儿护理3.免疫特点免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。功能均较差。12呼吸系统疾病医疗患儿护理二、急性上呼吸道感染(上感)二、急性上呼吸道感染(上感)(Acute Upper Respiratory Infection,AURI)包包 括:括:急性鼻咽炎急性鼻咽炎 急性咽炎急性咽炎 急性扁桃体炎急性扁桃体炎13呼吸系统疾病医疗患儿护理 病病 因因 外外 因因 病毒:占病毒:占90%以以 上。(合胞病毒、上。(合胞病
6、毒、流感病毒、副流流感病毒、副流 感病毒感病毒.)细菌细菌(溶血性链(溶血性链 球菌、肺炎球菌、球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌.)肺炎支原体肺炎支原体 内内 因因 小儿呼吸道解小儿呼吸道解 剖、免疫特点剖、免疫特点 机体抵抗力降低时机体抵抗力降低时 (营养不良、护理不(营养不良、护理不 当、气候变化、当、气候变化、不良环境)不良环境)14呼吸系统疾病医疗患儿护理 临床表现临床表现1.一般类型:一般类型:上呼吸道症状上呼吸道症状 喷嚏、流涕、鼻塞、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽咳嗽 体征体征 咽充血,扁桃体肿大,颌下淋咽充血,扁桃体肿大,颌下淋 巴结肿大巴结肿大 全身症状(程度不同
7、)全身症状(程度不同)发热发热 有时高热惊厥有时高热惊厥 神经精神症状神经精神症状 乏力、精神不振乏力、精神不振 胃肠道症状胃肠道症状 阵发性脐周疼痛阵发性脐周疼痛 食欲下降,呕吐、腹泻食欲下降,呕吐、腹泻15呼吸系统疾病医疗患儿护理2.特殊类型特殊类型 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎柯萨奇柯萨奇A组病毒引起,组病毒引起,夏秋多见夏秋多见 高热、咽腭弓、软腭、悬雍垂处见疱疹、高热、咽腭弓、软腭、悬雍垂处见疱疹、溃疡溃疡 咽结合膜炎咽结合膜炎 腺病毒腺病毒3、7型引起,春夏多见型引起,春夏多见 发热、咽炎、结合膜炎为特征发热、咽炎、结合膜炎为特征16呼吸系统疾病医疗患儿护理 并发症并发症上感向下蔓延上
8、感向下蔓延 支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎向其他器官蔓延向其他器官蔓延 中耳炎、鼻窦炎、颈中耳炎、鼻窦炎、颈 淋巴结炎、咽后壁脓肿淋巴结炎、咽后壁脓肿17呼吸系统疾病医疗患儿护理 诊诊 断断1、如局部症状不明显,统称、如局部症状不明显,统称“上感上感”如炎症局限于上呼吸道某一部位,如炎症局限于上呼吸道某一部位,则诊断为该部位炎症则诊断为该部位炎症2、某些急性传染病以上感为前驱症状,、某些急性传染病以上感为前驱症状,必须观察病情及了解流行病学情况。必须观察病情及了解流行病学情况。18呼吸系统疾病医疗患儿护理鉴别诊断鉴别诊断1.流感:明显流行史流感:明显流行史 全身症状重全身症状重2.急性阑尾炎急性
9、阑尾炎 发热、持续性右下腹痛、发热、持续性右下腹痛、肌紧张、固定压痛点、肌紧张、固定压痛点、WBC 、N19呼吸系统疾病医疗患儿护理 治治 疗疗1、一般治疗:休息,多饮水、一般治疗:休息,多饮水2、对症治疗:、对症治疗:物理降温物理降温 药物降温药物降温 烦躁镇静烦躁镇静3、抗感染:抗病毒、抗感染:抗病毒潘生丁、病毒唑潘生丁、病毒唑 抗菌药物抗菌药物 P-G、SMZco 高热降温:高热降温:20呼吸系统疾病医疗患儿护理常见护理诊断与合作性问题1、体温过高2、潜在并发症 惊厥3、不舒适21呼吸系统疾病医疗患儿护理护理措施1、降低体温2、观察病情3、促进舒适4、健康教育22呼吸系统疾病医疗患儿护理
10、第三节第三节 急性感染性喉炎急性感染性喉炎 (Acute infectious laryngitis)一、病因一、病因 原发感染:病毒、细菌原发感染:病毒、细菌 并发于麻疹、白喉、百日咳、流感等急并发于麻疹、白喉、百日咳、流感等急 性传染病性传染病23呼吸系统疾病医疗患儿护理二、临床表现二、临床表现犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽声嘶声嘶喉鸣喉鸣吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(临床特征)(临床特征)紫绀紫绀 窒息死亡窒息死亡24呼吸系统疾病医疗患儿护理 喉梗阻分为喉梗阻分为、度度(按吸气性呼气困难轻重)(按吸气性呼气困难轻重)25呼吸系统疾病医疗患儿护理三、治三、治 疗疗1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 吸
11、氧、吸痰、雾化吸氧、吸痰、雾化 吸入吸入2.抗感染抗感染3.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素4.气管切开气管切开5.对症处理对症处理26呼吸系统疾病医疗患儿护理常见护理诊断1、低效性呼吸型态2、有窒息的危险3、体温过高4、不舒适27呼吸系统疾病医疗患儿护理护理措施1、改善呼吸功能,保持呼吸道通畅2、维持正常体温,促进舒适28呼吸系统疾病医疗患儿护理第四节第四节 急性支气管炎急性支气管炎 (Acute bronchitis)一、病因:与上感同,细菌和病毒混合感染较一、病因:与上感同,细菌和病毒混合感染较 常见。常见。二、临床表现:先有上感症状二、临床表现:先有上感症状 干咳干咳 有痰有痰 两肺呼吸音
12、粗糙两肺呼吸音粗糙 闻干湿啰音闻干湿啰音 易变,散在易变,散在 胸片:正常或肺纹理增多增粗胸片:正常或肺纹理增多增粗29呼吸系统疾病医疗患儿护理哮喘性支气管炎:婴幼儿支气管炎的特殊类型哮喘性支气管炎:婴幼儿支气管炎的特殊类型 多见于多见于3岁以下岁以下 过敏体质过敏体质 呼气延长,呼气性呼吸困难呼气延长,呼气性呼吸困难 两肺哮鸣音及少量中等湿啰音两肺哮鸣音及少量中等湿啰音 反复发作,少数数年后发展成哮喘反复发作,少数数年后发展成哮喘30呼吸系统疾病医疗患儿护理三、治疗三、治疗1.一般治疗一般治疗2.抗抗 感感 染染3.对症治疗:对症治疗:祛痰:祛痰:ME、雾化吸入、雾化吸入 止喘:氨茶碱、泼尼
13、松止喘:氨茶碱、泼尼松同上感同上感31呼吸系统疾病医疗患儿护理常见护理诊断1、清理呼吸道无效2、体温过高32呼吸系统疾病医疗患儿护理护理措施1、保持呼吸道通畅2、维持正常体温3、健康教育33呼吸系统疾病医疗患儿护理小小 结:结:不同年龄小儿呼吸系统的解剖生理特点不同年龄小儿呼吸系统的解剖生理特点 与呼吸系统疾病的发生,防治密切相关与呼吸系统疾病的发生,防治密切相关上感病原主要是病毒,症状轻重不一,上感病原主要是病毒,症状轻重不一,有两种特殊类型。有两种特殊类型。急性支气管炎以发热、咳嗽、肺部干性急性支气管炎以发热、咳嗽、肺部干性 啰音及中等湿啰为主要表现、啰音易啰音及中等湿啰为主要表现、啰音易
14、 变。变。34呼吸系统疾病医疗患儿护理思考题思考题为什么婴幼儿急性鼻炎时易致鼻窦炎。为什么婴幼儿急性鼻炎时易致鼻窦炎。急性支气管炎的肺部啰音有何特点。急性支气管炎的肺部啰音有何特点。35呼吸系统疾病医疗患儿护理第五节第五节 肺炎(肺炎(Pneu monia)定定 义义不同病原体或其他原因引起的肺部炎症不同病原体或其他原因引起的肺部炎症是婴幼儿期的常见病、多发病。是婴幼儿期的常见病、多发病。36呼吸系统疾病医疗患儿护理 分分 类类 1.病理分类:大叶性、小叶性(支气管病理分类:大叶性、小叶性(支气管 肺炎)肺炎)2.病因分类:细菌性病因分类:细菌性 支原体支原体 真菌性真菌性 病毒性病毒性 衣原
15、体衣原体 原虫性原虫性 其他:吸入性、过敏性其他:吸入性、过敏性37呼吸系统疾病医疗患儿护理3.病程分类:急性(病程病程分类:急性(病程 3个月)个月)4.病情分类病情分类:轻症:病情轻,除呼吸系统外其他系统受累轻微,轻症:病情轻,除呼吸系统外其他系统受累轻微,无全身中毒症状无全身中毒症状 重症:病情重,除呼吸系统外其他系统亦受累,重症:病情重,除呼吸系统外其他系统亦受累,全身中毒症状明显。全身中毒症状明显。38呼吸系统疾病医疗患儿护理 支气管肺炎支气管肺炎 (Bronchopneumonia)一、病因:一、病因:1.病毒病毒2.细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌3.
16、支原体:肺炎支原体支原体:肺炎支原体二、病理生理二、病理生理39呼吸系统疾病医疗患儿护理病原体病原体(细菌、病毒等)细菌、病毒等)毒毒 素素 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 支气管炎支气管炎 肺炎肺炎支气管粘膜支气管粘膜 肺组织充血、水肿、渗出肺组织充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍COCO2 2潴留潴留低低O O2 2血症血症肺肺A A 肺肺A A反反高压高压 射性收缩射性收缩心衰心衰 心肌营养不良心肌营养不良酸中毒酸中毒胃肠道毛细血管通透性胃肠道毛细血管通透性 ,消化,消化道出血道出血中毒性脑病中毒性脑病中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹毒血症毒血症中毒性心肌
17、炎中毒性心肌炎40呼吸系统疾病医疗患儿护理1.低氧血症低氧血症 代偿代偿 心率加快心率加快 呼吸加快呼吸加快 呼吸辅助肌运动呼吸辅助肌运动 失代偿失代偿 青紫青紫 呼吸衰竭呼吸衰竭41呼吸系统疾病医疗患儿护理2.酸碱平衡失调酸碱平衡失调 缺缺 O2 CO2潴留潴留 混合性酸中毒混合性酸中毒 水钠潴留水钠潴留 低钠血症低钠血症 血钾升高或降低血钾升高或降低42呼吸系统疾病医疗患儿护理3.心血管系统:心血管系统:缺氧缺氧 肺小肺小A收缩收缩 肺肺A压力压力 右心负担重右心负担重 毒素毒素 中毒性心肌炎中毒性心肌炎心力衰竭心力衰竭重症出现微循环障碍(重症出现微循环障碍(DIC)43呼吸系统疾病医疗患
18、儿护理4.中枢神经系统:中枢神经系统:缺缺 氧氧 CO2潴留潴留 毒毒 素素脑毛细血管扩张脑毛细血管扩张 颅内高压颅内高压脑细胞无氧代谢脑细胞无氧代谢 脑水肿脑水肿44呼吸系统疾病医疗患儿护理5.消化系统:消化系统:缺缺 氧氧 毒毒 素素胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱胃肠粘膜糜烂、出血胃肠粘膜糜烂、出血中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹45呼吸系统疾病医疗患儿护理三、临床表现三、临床表现1.一般症状:发热、热型不定,亦有体温不升者一般症状:发热、热型不定,亦有体温不升者 精神差,食欲不振,呕吐,腹泻精神差,食欲不振,呕吐,腹泻2.呼吸系统症状体征呼吸系统症状体征 咳咳 嗽:初为干咳,后有痰嗽:初为干咳,后
19、有痰 气气 促:呼吸促:呼吸40 80次次/分分 呼吸困难:鼻翼扇动呼吸困难:鼻翼扇动点头呼吸点头呼吸 三凹征三凹征46呼吸系统疾病医疗患儿护理 紫紫 绀绀:唇周,指(趾)端青紫:唇周,指(趾)端青紫 肺部啰音:固定的中、小湿啰音,肺底肺部啰音:固定的中、小湿啰音,肺底 及脊柱旁多见及脊柱旁多见 如病灶融合,则出现肺实变体征如病灶融合,则出现肺实变体征47呼吸系统疾病医疗患儿护理3.其他系统的症状体征(见于重症肺炎)其他系统的症状体征(见于重症肺炎)循环系统:循环系统:心力衰竭心力衰竭 诊断标准:诊断标准:1)突然极度烦躁不安,明显紫绀,面色苍)突然极度烦躁不安,明显紫绀,面色苍 灰,指(趾)
20、甲微血管充盈时间延长灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长 2)突然呼吸加快,)突然呼吸加快,60次次/分以上分以上 3)心率)心率180次次/分,心音低钝或奔马率分,心音低钝或奔马率 4)肝脏迅速增大)肝脏迅速增大 5)尿少或无尿,浮肿。)尿少或无尿,浮肿。呼吸心率突增快呼吸心率突增快烦躁不安面色灰烦躁不安面色灰心音低钝奔马律心音低钝奔马律肝脏增大尿却少肝脏增大尿却少48呼吸系统疾病医疗患儿护理 心肌炎:面色苍白,心音低钝,心律不心肌炎:面色苍白,心音低钝,心律不 齐,心动过速,齐,心动过速,T波改变波改变 微循环障碍(微循环障碍(DIC)神经系统:脑水肿神经系统:脑水肿嗜睡,烦躁,意嗜睡,烦躁,
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