呼吸机撤离医学知识培训课件.ppt

1、呼吸机撤离医学知识撤机种类v快速撤机：几个小时内成功撤机 麻醉以后过渡病人v慢速撤机：需要几天几周的撤机技术 ARDS，COPD，高龄或虚弱病v困难撤机：呼吸机依赖或脑损伤或者神经肌肉病变 呼吸机撤离医学知识2呼吸机依赖v呼吸需求超过呼吸能力，撤机往往失败v呼吸需求增加的表现：v VE、RR、WOB、MIP、VT、VC、metabolic rate。呼吸机撤离医学知识3呼吸机依赖的原因v呼吸肌工作负荷过大 肺弹性阻力和气道阻力增加 代谢需求增加v呼吸需求增加 代谢率增高 死腔增多 肺泡通气增加呼吸机撤离医学知识4呼吸运动v呼吸动 麻醉、镇静时抑制v肌肉张力 受原发病、年龄、长期机械通气、营养状

2、况等 影响v肌肉耐力 受营养、肌肉灌注不良、过劳影响呼吸机撤离医学知识5考虑撤机与否的重点因素 v引起病人呼吸衰竭的基础病变有否控制？肺炎、代谢因素、肺水过多v如果基础病变没有控制，撤机往往失败呼吸机撤离医学知识6Capacity呼吸状况评估Demand7通气功能v自主呼吸下PH7.35，PaCO250mmHgv呼吸功能水平vRR，VT，VE，VC，MIP，f/VTv 避免在FiO250%，PEEP5，VE10L条件下撤机v如下表现预计撤机失败v 呼吸过快、心动过速、窒息、辅助呼吸肌工作、矛盾呼吸 呼吸机撤离医学知识8通气需求 vVE10而PaCO2在正常范围v P0.1 6即过大v VD/V

3、T 60mmHg on FiO2 300v P（A-a）O2 350 on FiO2 1.0v Shunt 150 或 SaO290%on FiO240%，PEEP 5v血流动力学稳定v清醒合作v不需镇静剂v HB 8-10g/dL以上v自主呼吸参数 RR35bpm MIP5ml/kg呼吸机撤离医学知识16撤机流程呼吸机撤离医学知识17经典的撤机方法v PSVv SIMVv NPPV呼吸机撤离医学知识19自主呼吸试验v“T”管、5cmH2O CPAP或5-8cmH2O PSV，FiO240%v30-120分钟v 成功标准 测ABG正常范围 RR35pbm 心血管功能状态稳定 无WOB增加，反常

4、呼吸、激惹 考虑撤机拔管呼吸机撤离医学知识20Closed-Loop Mode MMVv多次呼吸间调节v保证预定的VEv当病人自主呼吸通气量增加时，呼吸机自动降低支持水平v比较安全v暂时没有与自主呼吸试验比较的撤机效果的文献报导呼吸机撤离医学知识21Closed-Loop ModeASVv通过三次呼吸试验自动产生辅助支持力度v通过IBW自动产生RR和VTvAdaptive Support Ventilationv防止通气不足和通气过渡、内源性PEEP和气压伤对病人的伤害v有文献报导能缩短撤机时间呼吸机撤离医学知识22撤机失败原因分析（1）v呼吸需求 VD/VT，CO2，焦虑，疼痛v阻力负荷 分

5、泌物，气道痉挛，ETTv呼吸动 镇静过度，代碱，中枢神经系统抑制，相对 性通气不足呼吸机撤离医学知识23撤机失败原因分析（2）v弹性负荷 AUTO PEEP，CHF，肺炎，肺不张，胸、腹壁张力v神经肌肉功能 电解质，激素，败血症，营养不良，药物呼吸机撤离医学知识24拔管前气道功能评估v气道是否通畅v分泌物清除能力v气道保护能力v病人不需要呼吸机并不意味着不需人工气道呼吸机撤离医学知识25气道通畅性评估 v气襄放气试验 气襄上吸引，放气，听诊 听到漏气表示气道通畅v研究显示：漏气量小于110ML，喉头水肿好发 肾上腺素，激素呼吸机撤离医学知识26拔管YES OR NO v仍需机械通气？v需要反复

6、吸痰？v气道保护？v误吸？YES，重新考虑拔管 NO，拔管呼吸机撤离医学知识27拔管过程v通知病人v准备氧疗器材v置病人半位v气襄上吸引v去除胶布v给病人作深呼吸v放气襄v在深吸气末拔管v氧气治疗呼吸机撤离医学知识28拔管后观察治疗“拔管并不是治疗的结束而是新的治疗的开始”v指导病人咳嗽、排痰或口腔吸引v观察有无喉头水肿，准备肾上腺素、地米 NEB OR IVv继续治疗支气管痉挛和肺不张等呼吸机撤离医学知识29计划撤机 目的：v加强撤机连续性，减少因呼吸师单凭个人经验造成的无谓的呼吸支持时间延长v降低撤机时的盲目性，提高撤机成功率v减少呼吸支持时间，提高社会效益呼吸机撤离医学知识30方法v对于慢速撤机或困难撤机病人，生命体征稳定，原发病控制良好，准备撤机前，除一般评估外要对肌力进行评估、记录描述。v包括：SRBI、清醒者VC、抬头、握力等v选择合适的撤机模式，制定撤机计划v按计划渐减少机器支持量，直到撤机成功或失败或达到当天目标v制定下一步计划，详细交班包括口头及书面呼吸机撤离医学知识31THANKS32