呕血和黑便医疗培训课件.ppt

1、呕血和黑便医疗呕血和黑便医疗概 念 呕血与黑便都是上消化道出血上消化道出血的症状。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆道、和胰管的出血。血液经胃从口腔呕出称为呕血。呕血的同时因部分血液经肠道排出，形成黑便，由于黑便有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便。呕血：血红蛋白呕血：血红蛋白 胃酸作用胃酸作用 转变为转变为 酸化正铁血红蛋白酸化正铁血红蛋白黑便黑便：血红蛋白：血红蛋白 细菌作用细菌作用 所含铁转变为硫化铁所含铁转变为硫化铁呕血和黑便医疗2关 系 呕血 黑便 黑便 呕血呕血和黑便医疗3一、病因与发病机制一、病因与发病机制1 1、食管疾病：食管疾病：食管静脉曲

2、张破裂食管静脉曲张破裂等等2 2、胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病:消化性溃疡消化性溃疡等等3 3、肝脏疾病：肝脏疾病：肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉曲张破裂，肝癌等肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉曲张破裂，肝癌等4 4、胆道和胆囊疾病：胆道和胆囊疾病：急性出血性胆管炎，胆囊或胆道结石等急性出血性胆管炎，胆囊或胆道结石等5 5、胰腺疾病：胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿；胰腺癌破裂等急性胰腺炎合并脓肿；胰腺癌破裂等6 6、造血系统疾病：造血系统疾病：白血病；血小板减少性紫癜；再障等白血病；血小板减少性紫癜；再障等7 7、其它：其它：钩端螺旋体病；尿毒症；败血症等钩端螺旋体病；尿毒症；败血

3、症等 最主要病因最主要病因 No.1 No.1消化性溃疡；消化性溃疡；No.2No.2食道胃底静脉曲张破裂食道胃底静脉曲张破裂呕血和黑便医疗4胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病呕血和黑便医疗6胆道出血胆道出血呕血和黑便医疗7胰腺疾病胰腺疾病 1）慢性胰腺炎 2）急性胰腺炎 3）胃泌素瘤 4）胰腺癌胰腺炎合并脓肿呕血和黑便医疗8三三 临床表现临床表现（一）消化道局部症状（一）消化道局部症状 上腹不适上腹不适 恶心、呕血、黑便恶心、呕血、黑便上消化道出血是否呕血取决于上消化道出血是否呕血取决于：出血量出血量：300ml 部位部位：幽门以上部位 出血量小量小或速度较慢较慢可不呕血 幽门以下病变如十二指

4、肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出呕血和黑便医疗9上消化道出血呕血的颜色取决于量和时间 量小、时间长为咖啡色 量大、时间短为鲜红色呕血后4小时即可出现黑便呕血和黑便医疗10（二）全身症状1）失血后贫血 头晕、头痛、眼黑、耳鸣 乏力、心悸、气短、食欲不振2）面色苍白 心率快 心尖部收缩期吹风样杂音3）循环衰竭-失血性休克 短时间内大量出血 BP70mmHg 皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗呕血和黑便医疗11临床表现与出血量之间的关系临床表现与出血量之间的关系出血出血程度程度症状症状血压血压 脉搏脉搏 （次（次/分）分）尿量尿量 出血量出血量（ml）占全身总占全身总 血量（血量（%）轻度轻度皮

5、肤苍白、头皮肤苍白、头晕畏寒晕畏寒 正常正常正常或正常或 稍快稍快 减少减少500500 10101515 中度中度冷汗、四肢湿冷汗、四肢湿冷、眩晕、口冷、眩晕、口干、心悸干、心悸 下降下降 100100110110 明显明显减少减少 80080010001000 2020 重度重度烦躁不安、出烦躁不安、出冷汗、冷汗、四肢厥四肢厥冷、冷、呼吸急促、呼吸急促、意识模糊意识模糊显著显著下降下降120120 尿少尿少或尿或尿闭闭 15001500 3030 呕血和黑便医疗12四、伴随症状四、伴随症状1）上腹痛 中青年人 慢性反复发作 周期性，节律性消化性溃疡 中老年人 慢性上腹痛 无规律，厌食，消瘦

6、胃癌呕血和黑便医疗132）肝脾肿大 蜘蛛痣，肝掌 腹壁静脉曲张 脾大，腹水肝硬化 肝大，肝区痛 肝区结节，质硬肝癌3）黄疸4）皮肤黏膜出血血液病呕血和黑便医疗145）其他 大面值烧伤 颅脑手术 严重外伤 剧烈呕吐后呕血6)头晕、黑朦、口渴、冷汗血容量不足 肠鸣、黑便或便血活动性出血呕血和黑便医疗15区 别*鼻腔、口腔、咽喉等部位出血*呼吸道疾病引起的咯血*进食大量动物肝脏*服用铁剂、炭粉或中药呕血和黑便医疗16护理评估要点护理评估要点 1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便。2.有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因。3

7、.注意呕血与黑便的次数、量、颜色及性状，结合出血后表现症状，可估计失血量呕血和黑便医疗17护理评估要点护理评估要点 4.伴随症状 5.出血是否停止：须结合临床表现，注意排便次数、颜色的变化 6.心理反应：有无紧张不安、焦虑、恐惧等呕血和黑便医疗18相关护理诊断相关护理诊断 1.1.组织灌注量改变组织灌注量改变：与上消化道出血致血容量减少有关。2.2.活动无耐力活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有关。3.3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与排泄物对肛门周围皮肤刺激有关 4.4.焦虑焦虑/恐惧恐惧：与大量呕血与黑便有关。5.5.潜在并发症潜在并发症：休克。呕血和黑便医疗19护理措施

8、1)1)严密观察病情变化，协助医生及严密观察病情变化，协助医生及时作出诊断，注意观察呕血持续的时作出诊断，注意观察呕血持续的时间时间 频率频率 呕血量呕血量 颜色颜色 有无混杂有无混杂物。是否有黑便以及黑便的次数和物。是否有黑便以及黑便的次数和量。量。2)2)严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化 血常血常规和电解质的变化。防止病情变化规和电解质的变化。防止病情变化 3)3)建立静脉通道建立静脉通道 遵医嘱给予补液遵医嘱给予补液和止血药。和止血药。4)4)禁食禁饮期间保持口腔清洁，预禁食禁饮期间保持口腔清洁，预防感染防感染 5)5)注意休息注意休息 减少活动减少活动呕血和黑便医疗20 5 5组组 组长：李辰组长：李辰 组员：陈沂组员：陈沂 鲍雅鲍雅 张雪张雪 詹雪春詹雪春 贝稚颖贝稚颖呕血和黑便医疗21