半月板损伤专业医学知识宣讲课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板解剖半月状纤维软骨结构半月状纤维软骨结构覆盖胫骨平台关节面的覆盖胫骨平台关节面的 2/32/3（盘状半月板）（盘状半月板）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板解剖半月板解剖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板解剖半月板解剖半月板外周缘：厚，凸起，紧邻关节囊（腘肌腱裂孔）半月板外周缘：厚，凸起，紧邻关节囊（腘肌腱裂孔）游离缘：逐渐变薄游离缘：逐渐变薄上表面：凹陷上表面：凹陷下表面：平坦下表面：平坦文档仅供参考，不能作为

2、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板纤维结构半月板纤维结构胶原胶原(75%),(75%),非胶原蛋白成分非胶原蛋白成分 (8(813%)13%)型胶原占型胶原占90%90%少量弹性纤维少量弹性纤维:维持半月板正常形状维持半月板正常形状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板血供膝下内侧动脉膝下内侧动脉膝下外侧动脉膝下外侧动脉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板血供半月板血供半月板周缘毛细血管丛半月板周缘毛细血管丛内侧半月板内侧半月板:10:1030%30%外侧半月板外侧半月板:

3、10:1025%25%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板血管解剖半月板血管解剖无血管区无血管区白区处撕裂白区处撕裂血管周围处血管周围处红白交界处红白交界处撕裂撕裂关节囊周边关节囊周边止点处止点处红区处撕裂红区处撕裂愈合愈合部位部位区域区域文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板的功能负荷传导负荷传导吸收震荡吸收震荡:20%:20%加强关节稳定性加强关节稳定性润滑关节润滑关节:半月板上分布有一层滑液半月板上分布有一层滑液本体感受结构本体感受结构文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

4、系网站或本人删除。负荷传导负荷传导l辐射状方向应力辐射状方向应力 张力张力l伸直伸直:50%;:50%;屈曲屈曲9090:85%:85%l半月板部分切除半月板部分切除(15(1534%)-34%)-所受压力所受压力 350%350%l半月板完全切除半月板完全切除-接触面积接触面积 50%50%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关节稳定性关节稳定性增强股骨髁与胫骨髁适合增强股骨髁与胫骨髁适合内侧半月板后角内侧半月板后角:ACL:ACL损伤导致前方松弛，后角损伤导致前方松弛，后角可限制胫骨前移，也容易导致后角损伤。可限制胫骨前移，也容易导致后角损伤。文档

5、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现病史病史:创伤创伤(膝关节扭伤膝关节扭伤)症状症状:活动时疼痛活动时疼痛,肿胀肿胀,绞锁及打软腿绞锁及打软腿体征体征:关节线压痛关节线压痛,Steinmanns test,Steinmanns test,研磨试验研磨试验,麦氏征麦氏征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。查体查体文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板撕裂分型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纵向撕裂纵向撕裂:患者年轻，

6、通常患者年轻，通常合并合并ACLACL损伤损伤周缘撕裂周缘撕裂:半月板与关节囊半月板与关节囊止点处止点处(红区）红区）桶柄样撕裂：桶柄样撕裂：(红白交界处红白交界处)半月板撕裂分型半月板撕裂分型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板撕裂分型半月板撕裂分型放射状撕裂：通常发放射状撕裂：通常发生在外侧半月板生在外侧半月板不完全放射状撕裂不完全放射状撕裂:无临床症状无临床症状完全发射状撕裂完全发射状撕裂:有有症状症状瓣状撕裂（鹦鹉嘴样瓣状撕裂（鹦鹉嘴样撕裂撕裂)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板撕裂分型半

7、月板撕裂分型水平撕裂水平撕裂(层裂层裂):):多发生于多发生于伴有半月板退变的老年患者伴有半月板退变的老年患者剪切应力剪切应力半月板下表面移位半月板下表面移位可以转化为瓣状撕裂可以转化为瓣状撕裂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板撕裂分型半月板撕裂分型复合型撕裂复合型撕裂:包括多种撕裂包括多种撕裂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板核磁表现缺乏流动质子缺乏流动质子低信号：低信号：正常正常高信号：高信号：异常异常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T1加权T2

8、加权皮质骨骨髓（黄）骨髓（红）骨髓水肿透明软骨半月板半月板撕裂韧带肌腱液体脂肪出血（急性）出血（慢性）低高低/中等低中等低高低低低高低/中等高低中等低/中等高中等低中等低低高中等低高T1和T2加权成像的组织信号强度脂肪抑制序列-将脂肪的高信号去除，目的是为了区别水和脂肪T1加权-解剖层次显示清楚；T2加权-突出病变。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板核磁表现半月板核磁表现内侧半月板：后角内侧半月板：后角 前角前角外侧半月板：后角外侧半月板：后角=前角前角文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MRI的有效评

9、估部位部位敏感性敏感性特异性特异性准确性准确性内侧半月内侧半月板撕裂板撕裂909098%98%（95%95%）828295%95%（88%88%）898995%95%（92%92%）外侧半月外侧半月板撕裂板撕裂717192%92%（81%81%）919199%99%（96%96%）868697%97%（92%92%）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板的半月板的MRI表现表现在MRI上，半月板的异常信号分为三度：度：异常信号为球形或卵圆形，不与关节面相同度：异常信号呈线形，不与关节面相同度：可呈现为多种表象，标识半月板撕裂，这种撕裂可以是浅层撕

10、裂，也可以是全层损伤。常见的度损伤信号有：线形高信号与关节面相通；半月板断裂 半月板与关节囊分离 半月板信号缺失 异常位置出现半月板信号文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。I I度：度：半月板内点状或球形高信号影，但不到达关节面半月板内点状或球形高信号影，但不到达关节面粘液样退变粘液样退变关节镜下表现正常关节镜下表现正常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IIII度：度：半月板内线性高密度影，但不到达关节面半月板内线性高密度影，但不到达关节面关节镜下可见微小的裂口关节镜下可见微小的裂口文档仅供参考，不能作为科学

11、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IIIIII度度:异常高密度影，到达关节面或者半月板游离缘异常高密度影，到达关节面或者半月板游离缘半月板撕裂半月板撕裂水平撕裂水平撕裂,纵向纵向(桶柄样桶柄样),),横向横向(放射状放射状),),斜行斜行(鹦鹉嘴样鹦鹉嘴样)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。冠状面成像冠状面成像:髁间结节处髁间结节处桶柄样撕裂桶柄样撕裂:广泛的纵向撕裂广泛的纵向撕裂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。矢状面成像矢状面成像:PCL下方下方(双双 PCL 征征)文档仅供参考，不能

12、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MRIMRI阅片时应注意：阅片时应注意：p半月板横韧带半月板横韧带p腘肌腱裂孔腘肌腱裂孔p半月板股骨韧带半月板股骨韧带文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膝横韧带位于关节囊前方和髌下脂肪垫后方，连接外侧半月板前凸缘和内侧半月板前角。该韧带厚度多变，也可缺如。膝横韧带与半月板前角及其中央腱性附着点之间又线样高信号裂隙，类似外侧半月板前角撕裂的表现，称为假性撕裂。Pitfall of MRI半月板横韧带或膝横韧带半月板横韧带或膝横韧带文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

13、站或本人删除。Pitfall of MRI腘肌腱裂孔腘肌腱裂孔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板后角通过半月板后角通过Humphrey韧带（又称前半月板股骨韧带）和韧带（又称前半月板股骨韧带）和Wrisberg韧带（又称后半月板股骨韧带）与股骨内侧髁髁间窝韧带（又称后半月板股骨韧带）与股骨内侧髁髁间窝面相连。面相连。Pitfall of MRI半月板股骨韧带半月板股骨韧带文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我们应该如何处理半月板损伤呢？我们应该如何处理半月板损伤呢？不处理不处理部分半月板切除（成形术）部

14、分半月板切除（成形术）半月板全切半月板全切半月板修复半月板修复文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板损伤处理原则半月板损伤处理原则如果轻微损伤且如果轻微损伤且半月板稳定半月板稳定，可不处理；，可不处理；半月板周缘全层纵向撕裂半月板周缘全层纵向撕裂 5mm5mm 半月板周缘部分纵向撕裂半月板周缘部分纵向撕裂 10mm10mm 移位移位 3mm3mm红区损伤应尽可能修补；红区损伤应尽可能修补；白区损伤可行半月板部分切除（半月板成形）；白区损伤可行半月板部分切除（半月板成形）；无法修复的情况下，才行半月板切除术；无法修复的情况下，才行半月板切除术；文档仅

15、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板修整原则半月板修整原则去除异常的活动性碎片去除异常的活动性碎片从轮廓边缘逐渐成形从轮廓边缘逐渐成形保留半月板关节囊止点保留半月板关节囊止点尽可能保留半月板尽可能保留半月板使用探钩，防止遗漏！（半月板胫骨面撕裂）使用探钩，防止遗漏！（半月板胫骨面撕裂）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板部分切除半月板部分切除复位复位切除后角切除后角文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板完全切除半月板完全切除文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

16、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。成功修复半月板的关键成功修复半月板的关键 适应证（年龄，职业，等）适应证（年龄，职业，等）根据半月板损伤机制，正确处理不稳性撕裂根据半月板损伤机制，正确处理不稳性撕裂强调尽可能修复，不轻易切除强调尽可能修复，不轻易切除固定撕裂部位固定撕裂部位术后康复术后康复文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板修复的适应证半月板修复的适应证不稳定半月板损伤不稳定半月板损伤纵向撕裂在关节囊内纵向撕裂在关节囊内3mm3mm处（红区）处（红区）年轻患者年轻患者 距关节囊距关节囊4 4-6 mm(6 mm(白区白区)1 1.5cm

17、 5cm 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板修复的相对适应证半月板修复的相对适应证严重半月板退变严重半月板退变内内1/31/3(白区白区)：超过关节囊：超过关节囊6mm6mm斜形或放射状撕裂斜形或放射状撕裂复合型撕裂复合型撕裂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。损伤机制损伤机制外侧半月板损伤外侧半月板损伤:急性急性ACLACL损伤常常损伤常常合并外侧半月板损伤合并外侧半月板损伤内侧半月板撕裂内侧半月板撕裂:ACL:ACL损伤后由于关损伤后由于关节承重和剪切应力的异常，晚期发节承重和剪切应力的异常，晚期发

18、生内侧半月板损伤的几率高于外侧，生内侧半月板损伤的几率高于外侧，这是因为内侧半月板与关节囊的结这是因为内侧半月板与关节囊的结合更为牢固。合更为牢固。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板修复半月板修复延伸至无血管区的修复延伸至无血管区的修复滑膜蒂移植滑膜蒂移植滑膜修整滑膜修整(Henning)(Henning)外源性纤维血块外源性纤维血块(Arnoczky)(Arnoczky)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。促进半月板愈合的辅助方法促进半月板愈合的辅助方法打磨创面，新鲜化打磨创面，新鲜化文档仅供参考，不

19、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支架和刺激作用支架和刺激作用距半月板滑膜交界处距半月板滑膜交界处4 4-6 6mmmm纵形撕裂纵形撕裂深处放射状撕裂深处放射状撕裂促进半月板愈合的辅助方法促进半月板愈合的辅助方法纤维血块技术纤维血块技术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部位部位前角前角体部体部后角后角Inside-OutInside-Out由内向外缝合由内向外缝合Outside-InOutside-In由外向内缝合由外向内缝合All-insideAll-inside全内缝合法全内缝合法修复方法修复方法文档仅供参考，不能作为

20、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板缝合半月板缝合p优点优点 金标准金标准(最强有力的修复方法最强有力的修复方法)便宜便宜p不足不足 需要增加关节镜入路需要增加关节镜入路 技术要求比较高技术要求比较高 需要更多的助手配合需要更多的助手配合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板修复原则半月板修复原则从前向后修复从前向后修复缝合方向缝合方向 垂直缝合垂直缝合 failure strengthfailure strength:6767.4 N4 N 缝线断裂可导致失败。所以缝线材料缝线断裂可导致失败。所以缝线材料很重要很重要!水

21、平缝合水平缝合 failure strengthfailure strength:2929.3 N 3 N 缝线拉出或组织损伤缝线拉出或组织损伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板修复原则半月板修复原则复位技术：良好的复位是满意修复的前提！复位技术：良好的复位是满意修复的前提！缝合间距缝合间距:4:4-5 mm5 mm距撕裂边缘的距离距撕裂边缘的距离:3:3-4mm 4mm 从半月板上面或下面进针均可从半月板上面或下面进针均可与撕裂处垂直与撕裂处垂直文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o垂直缝合具有最强的

22、抗拉出力垂直缝合具有最强的抗拉出力o强度是水平缝合的两倍强度是水平缝合的两倍缝合方向缝合方向文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缝线材料缝线材料推荐使用不可吸收材料推荐使用不可吸收材料Braided polyester Braided polyester（聚酯编织线）（聚酯编织线）:6:6周内强度周内强度大大PDSPDS（单丝聚对二氧环已酮）（单丝聚对二氧环已酮）:40%:40%在在6 6周内强度大周内强度大Panacryl(Panacryl(聚乳酸）聚乳酸）:3:3个月内强度大，并且可吸个月内强度大，并且可吸收，目前临床尚未使用收，目前临床尚未使用文

23、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊情况特殊情况半月板水平半月板水平撕裂：缝合撕裂：缝合或成形或成形外侧盘状半外侧盘状半月板撕裂的月板撕裂的处理处理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Inside OutInside Out技术技术Smith&Nephew Meniscal Stitcher SetSmith&Nephew Meniscal Stitcher SetLinvatec Zone-SpecificMeniscal Repair SetLinvatec Zone-SpecificMeniscal R

24、epair Set文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内侧入路解剖内侧入路解剖内侧半月板损伤股薄肌缝匠肌牵开器大隐静脉隐神经缝匠肌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外侧入路解剖外侧入路解剖外侧半月板后角损伤腘肌腱牵开器髂胫束文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Inside OutInside Out缝合器械缝合器械Henning Henning 系统系统特定区域套管特定区域套管(前前,中中,后后)双套管半月板缝合针双套管半月板缝合针优点优点:垂直缝合垂直缝合不足不足:

25、神经血管损伤神经血管损伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Inside Out Inside Out 技术技术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Inside Out Inside Out 技术技术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Inside Out Inside Out 技术修复桶柄样撕裂技术修复桶柄样撕裂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Outside In Outside In 技术技术文档仅供参考，不能作为科学依

26、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Outside In Outside In 技术技术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Outside In Outside In 技术技术优点：优点：屈曲、简便、安全 内外侧半月板前角撕裂不足：难于处理后角撕裂不足：难于处理后角撕裂Lanny Johnson TechF.Landsidl Tech文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。All-insideAll-inside技术技术优点优点操作简单操作简单无需助手无需助手缺点缺点价格昂贵价格昂贵安全性？安全性？相

27、对缝合技术操作简单相对缝合技术操作简单 Fast-Fix Rapid lock Bio stinger Dart 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一代内植物第一代内植物箭型缝合器箭型缝合器 优点优点n推入式，简便推入式，简便n无需增加切口无需增加切口n神经血管损伤风险小神经血管损伤风险小n生物可吸收生物可吸收 不足不足n 水平方向固定水平方向固定n 软骨损伤软骨损伤n 远端表面固定困难远端表面固定困难文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二代内植物第二代内植物T-Fix TechniqueT-Fix Te

28、chnique文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二代内植物第二代内植物RapidLoc techniqueRapidLoc technique文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二代内植物第二代内植物FasT-Fix techniqueFasT-Fix technique文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FasT-FixFasT-Fix强度达到金标准强度达到金标准强度是一代产品的两倍强度是一代产品的两倍可屈曲可屈曲内植物软性顶端，降低了软骨损伤的风险内植物软性顶

29、端，降低了软骨损伤的风险手术时间短，风险低手术时间短，风险低文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FasT-FixFasT-Fix没有结没有结两个两个5mm“T”5mm“T”内植物内植物0#0#可吸收缝线可吸收缝线压缩性固定压缩性固定垂直缝合、水平缝合均可垂直缝合、水平缝合均可使用方便使用方便文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FasT-FixFasT-Fix垂直缝合双面垂直缝合水平缝合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板修复术后康复半月板修复术后康复长腿支具长腿支具允许允许090090屈曲屈曲完全负重行走完全负重行走完全伸直位固定完全伸直位固定6 6个月内不能下蹲个月内不能下蹲文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。半月板修复的并发症半月板修复的并发症半月板撕裂不愈合半月板撕裂不愈合神经损伤神经损伤血管损伤血管损伤外科缝合结引起皮肤刺激性疼痛外科缝合结引起皮肤刺激性疼痛