升压药医学知识培训课件.ppt

1、升压药医学知识升压药医学知识Contents低血压的概述低血压的概述1常用的升压药常用的升压药2总总 结结3文献的来源文献的来源4升压药医学知识2低血压低血压 指体循环动脉压力低于正常的状态。指体循环动脉压力低于正常的状态。一般认为成年人上肢动脉血压低于（一般认为成年人上肢动脉血压低于（90/60mmHg）即为低血压。即为低血压。分类：原发性低血压、继发性低血压分类：原发性低血压、继发性低血压升压药医学知识3原发性低血压病：原发性低血压病：指无明显原因的低血压状态，如生理性低血压指无明显原因的低血压状态，如生理性低血压(体质性低血体质性低血压压)和病理性低血压和病理性低血压(低血压病低血压病)

2、。继发性低血压病：继发性低血压病：指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低，这种低血指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低，这种低血压可在短期内迅速发生，以致出现虚脱和休克的征象，称为压可在短期内迅速发生，以致出现虚脱和休克的征象，称为急性低血压。如大出血、急性心肌梗死、严重创伤、感染、急性低血压。如大出血、急性心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等原因所致血压急剧降低，而大多数情况下，低血压为过敏等原因所致血压急剧降低，而大多数情况下，低血压为缓慢发生，可逐渐加重，如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤、缓慢发生，可逐渐加重，如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶病质等所致低血压，其防治主要是

3、针对原发病。营养不良、恶病质等所致低血压，其防治主要是针对原发病。升压药医学知识4药物药物中药中药西药西药升压药医学知识6西药升压西药升压肾上腺素肾上腺素麻黄素麻黄素去甲肾上腺素去甲肾上腺素间羟胺间羟胺多巴胺多巴胺异丙肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴酚丁胺米多君（管通）米多君（管通）、1、21、21D、1升压药医学知识7Table肾上腺素(副肾素)1ml:1mg去甲肾上腺素去甲肾上腺素(正肾素)1ml:2mg多巴胺多巴胺2ml:20mg多巴酚丁胺多巴酚丁胺20mg/2ml 药药效效学学受体：受体：1、1、2作用于作用于1受体使心率受体使心率加快，心肌耗氧增加，加快，心肌耗氧增加，提高血压增加

4、冠脉和提高血压增加冠脉和其他重要脏器灌注压其他重要脏器灌注压受体：受体：1、2使全身小动脉使全身小动脉与小静脉都收与小静脉都收缩，增高外周缩，增高外周阻力，使血压阻力，使血压上升上升受体：受体：D、大剂量（大剂量（大于大于10ug/kg/min）作用于作用于受体，受体，收缩血管，升压收缩血管，升压受体：受体：1正性肌力作用正性肌力作用，降降低周围血管阻力，低周围血管阻力，但收缩压及脉压一但收缩压及脉压一般保持不变般保持不变，升压，升压药药动动学学口服无效口服无效，0.5-1 mg皮下注射皮下注射维持维持1h或或0.1-0.5 mg缓缓慢静脉推注慢静脉推注；经肾排泄经肾排泄口服无效口服无效，静静

5、注迅速起效，注迅速起效，并持续并持续12分分钟钟；经肾排泄经肾排泄口服无效口服无效，静注静注5分钟内起效，并分钟内起效，并持续持续510分钟分钟；经肾排泄经肾排泄 口服无效口服无效，静注静注12分钟内起效，分钟内起效，10分钟达高峰，持分钟达高峰，持续数分钟续数分钟，肝脏代肝脏代谢，经肾排泄谢，经肾排泄临床临床应用应用恢复心跳，过敏性休恢复心跳，过敏性休克的抢救，支气管哮克的抢救，支气管哮喘急性发作，与局麻喘急性发作，与局麻药配伍药配伍休克（早期小休克（早期小剂量），药物剂量），药物中毒性低血压，中毒性低血压，上消化道出血上消化道出血休克休克（伴有心收（伴有心收缩力减弱及尿量缩力减弱及尿量减少

6、者），急性减少者），急性心功能不全心功能不全休克休克（心肌梗死后心肌梗死后或心脏外科手术时或心脏外科手术时心排出量低心排出量低），心，心力衷竭力衷竭禁忌禁忌心源性哮喘、心源性哮喘、高血压、高血压、冠状动脉病变、器质冠状动脉病变、器质性心脏病、甲状腺功性心脏病、甲状腺功能亢进能亢进过敏、高血压、过敏、高血压、动脉硬化症、动脉硬化症、器质性心脏病器质性心脏病过敏、嗜铬细胞过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律瘤、快速型心律失常（如室颤）失常（如室颤）过敏、梗阻性肥厚过敏、梗阻性肥厚型心肌病型心肌病升压药医学知识8规规 格：格：5mg/20片片药药 效效 学：学：一种无活性的前体药物，经肝药酶水解代谢为脱甘氨

7、酸米一种无活性的前体药物，经肝药酶水解代谢为脱甘氨酸米多君，可选择性激动外周肾上腺素多君，可选择性激动外周肾上腺素1受体，促进血管收缩，增加外周受体，促进血管收缩，增加外周血管阻力，从而产生提升血压、减少血容量和减慢心率的作用。血管阻力，从而产生提升血压、减少血容量和减慢心率的作用。药药 动动 学：学：口服吸收完全迅速，生物利用度高达口服吸收完全迅速，生物利用度高达90%以上，其活性代以上，其活性代谢产物脱甘氨酸米多君在口服后谢产物脱甘氨酸米多君在口服后6090min内达到血浆峰浓度，半内达到血浆峰浓度，半衰期约衰期约3-4h，主要经肾脏排泄。，主要经肾脏排泄。临床应用：临床应用：直立性低血压

8、、疾病或药物引起的继发性低血压直立性低血压、疾病或药物引起的继发性低血压研研 发：发：该药由奥地利研制开发，于该药由奥地利研制开发，于1974年在奥地利上市，年在奥地利上市，1996年获美国年获美国FDA批准上市。批准上市。米多君米多君（midodrine）由于米多君为特异性由于米多君为特异性1受体激动剂以及不能透过血受体激动剂以及不能透过血脑屏障的特性，对心脏和中枢神经系统无明显作用脑屏障的特性，对心脏和中枢神经系统无明显作用升压药医学知识9一项多中心、开放、自身对照研究一项多中心、开放、自身对照研究用于观察盐酸米多君对血液透析用于观察盐酸米多君对血液透析(HD)(HD)中低血压的疗效和安全

9、性中低血压的疗效和安全性共共114114例患者，观察期间每例患者行例患者，观察期间每例患者行HD 8-18HD 8-18次，共次，共16351635例次。例次。戎殳,梅长林.盐酸米多君治疗血液透析中低血压的多中心开放研究，中华肾脏病杂志 2008(4)米多君治疗米多君治疗HDHD中低血压中低血压是安全有效的。是安全有效的。差异有统差异有统计学意义计学意义(P0(P001)01)升压药医学知识10药物药物中药中药西药西药升压药医学知识11中药升压中药升压1生脉生脉2参麦参麦3参芪扶正参芪扶正升压药医学知识12生脉生脉由红参、麦冬、五味子组成由红参、麦冬、五味子组成药理学：活血化瘀，益气强心的功效

10、，现代医学研究药理学：活血化瘀，益气强心的功效，现代医学研究认为有扩管，增加冠脉流量、保护心肌、提高机体免认为有扩管，增加冠脉流量、保护心肌、提高机体免疫功能、治疗各种休克、保护肝细胞、防治心律失常。疫功能、治疗各种休克、保护肝细胞、防治心律失常。临床应用：慢性肺源性心脏病、充血性心力衰竭、毛临床应用：慢性肺源性心脏病、充血性心力衰竭、毛细支气管炎、小儿病毒性心肌炎、急性乙醇中毒、冠细支气管炎、小儿病毒性心肌炎、急性乙醇中毒、冠状动脉粥样硬化性心脏病的辅助治疗。状动脉粥样硬化性心脏病的辅助治疗。升压药医学知识13参麦参麦由等量人参、由等量人参、麦冬提纯制备而成麦冬提纯制备而成药理学：现代医学认

11、为该药具有调节血压、强心、药理学：现代医学认为该药具有调节血压、强心、改改善微循环的作用，可治疗和辅助治疗多种疾病，善微循环的作用，可治疗和辅助治疗多种疾病，尤以尤以心血管疾病疗效更为显著。心血管疾病疗效更为显著。临床应用：充血性心力衰竭、临床应用：充血性心力衰竭、免疫功能低下、免疫功能低下、肌瘤及肌瘤及各种慢性疾病的辅助治疗。各种慢性疾病的辅助治疗。升压药医学知识14观察盐酸米多君、参麦注射液防治血液透析中低血压的疗效观察盐酸米多君、参麦注射液防治血液透析中低血压的疗效21 例反复发生低血压的患者 自身对照对照组：前12周，常规透析 548 次 观察组：后12周，加用口服盐酸米多君及参麦注射

12、液口服盐酸米多君及静滴参麦注口服盐酸米多君及静滴参麦注射液可有效降低透析中低血压射液可有效降低透析中低血压的发生的发生升压药医学知识15参芪扶正参芪扶正由党参、黄芪组成由党参、黄芪组成药理学：具有消除心衰诱因、改善症状、减轻水肿、药理学：具有消除心衰诱因、改善症状、减轻水肿、改善心功能、提高生活质量的功效，与西医常规治疗改善心功能、提高生活质量的功效，与西医常规治疗相结合，具有相辅相成的作用。相结合，具有相辅相成的作用。党参有明显的降压作用党参有明显的降压作用,能提高心排血量而不增加心能提高心排血量而不增加心率；率；黄芪能够显著扩张冠状血管黄芪能够显著扩张冠状血管,降低冠脉血管的阻力降低冠脉血

13、管的阻力,保护缺血的心肌保护缺血的心肌(抗心肌缺血作用抗心肌缺血作用)。（注射液（注射液 250ml/瓶）瓶）升压药医学知识16探讨参芪扶正液对慢性心力衰竭探讨参芪扶正液对慢性心力衰竭(CHF)(CHF)患者血管内皮舒张功能的患者血管内皮舒张功能的影响及作用机制。影响及作用机制。对照组:36 例运用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、受体阻滞剂、洋地黄和利尿剂等西医常规治疗;治疗组：36 例加用参芪扶正液治疗治疗组 CHF 患者治疗后显效率为 41.72%、总有效率 88.89%，明显高于对照组参芪扶正液能明显改善参芪扶正液能明显改善 CHF CHF 患患者心功能者心功能,对对 CHF CHF

14、 患者有较好的患者有较好的治疗效果治疗效果升压药医学知识17Contents低血压的概述低血压的概述1常用的升压药常用的升压药2总总 结结3文献的来源文献的来源4升压药医学知识18 低血压症往往不如高血压病那样引起人们的重视，低血压症往往不如高血压病那样引起人们的重视，长期的低血压状态对人体构成危害。可使脑、心、肾长期的低血压状态对人体构成危害。可使脑、心、肾等脏器供血不足，血流缓慢产生血栓，使脑卒中、冠等脏器供血不足，血流缓慢产生血栓，使脑卒中、冠心病、肾功能衰竭的几率增加，是一种潜在的致病因心病、肾功能衰竭的几率增加，是一种潜在的致病因素。所以及早治疗低血压症有着重要的临床意义。素。所以及

15、早治疗低血压症有着重要的临床意义。西药升压迅速有效，但停药时容易导致患者的低血西药升压迅速有效，但停药时容易导致患者的低血压症状；压症状；中药升压缓慢温和，在升高血压的同时，补益气血、中药升压缓慢温和，在升高血压的同时，补益气血、健脾补肾，使低血压患者临床症状消失，生理机能恢健脾补肾，使低血压患者临床症状消失，生理机能恢复正常状态。复正常状态。总总 结结升压药医学知识19Contents低血压的概述低血压的概述1常用的升压药常用的升压药2总总 结结3文献的来源文献的来源4升压药医学知识20文献的来源文献的来源(1)赵武伟赵武伟,谢惠君谢惠君.升压药米多君应用进展升压药米多君应用进展.中国新药与

16、临床杂中国新药与临床杂志志,2002(21):108-112(2)戎殳戎殳,梅长林梅长林.盐酸米多君治疗血液透析中低血压的多中心开放研究盐酸米多君治疗血液透析中低血压的多中心开放研究.中中华肾脏病杂志华肾脏病杂志,2008(4)(3)匡剑伟匡剑伟,盐酸米多君、参麦注射液防治血液透析中低血压的疗效观察盐酸米多君、参麦注射液防治血液透析中低血压的疗效观察.中中国医学创新国医学创新,2012(36)(4)曹平曹平,梁丹清梁丹清.参芪扶正液对慢性心力衰竭患者血管内皮舒张功能及参芪扶正液对慢性心力衰竭患者血管内皮舒张功能及 NT-proBNP 的影响的影响.中西医结合心脑血管病杂志中西医结合心脑血管病杂志,2015(13)(5)刘君刘君,徐志宏徐志宏.生脉注射液的药理作用及临床应用生脉注射液的药理作用及临床应用.中国医院用药评价与中国医院用药评价与分分,2013(13)(6)曹旭东曹旭东,丁志山丁志山.参麦注射液药理及临床研究进展参麦注射液药理及临床研究进展.中国中医药信息杂中国中医药信息杂志志,2010(3)升压药医学知识21 谢谢大家！升压药医学知识22