医院膳食医学知识专题讲座培训课件.ppt

1、医院膳食医学知识专题医院膳食医学知识专题讲座讲座 医院膳食：医院膳食：（hospital patient diethospital patient diet）一、常规膳食（一、常规膳食（regular hospital diet）二、治疗膳食（二、治疗膳食（therapeutic diet）2医院膳食医学知识专题讲座第一节第一节 常规膳食常规膳食(regular hospital diet)医院膳食医院膳食（hospital patient diethospital patient diet）：）：一一般包括两大类：医院常规膳食、治疗膳食和试验般包括两大类：医院常规膳食、治疗膳食和试验膳食。膳

2、食。医院常规膳食也称医院基本膳食，分为：医院常规膳食也称医院基本膳食，分为：普普通膳食、软食、半流质膳食、流质膳食。通膳食、软食、半流质膳食、流质膳食。3医院膳食医学知识专题讲座一、普通膳食（一、普通膳食（regular diet）适用于：体温正常或接近正常；咀嚼功能、适用于：体温正常或接近正常；咀嚼功能、消化功能正常；疾病恢复期消化功能正常；疾病恢复期；治疗上无特殊的；治疗上无特殊的膳食要求又不需任何膳食限制的病人；产妇等。膳食要求又不需任何膳食限制的病人；产妇等。占医院就餐人数占医院就餐人数5065%。4医院膳食医学知识专题讲座普食普食配膳原则：配膳原则：必需适合身体需要平衡膳食，含有充足

3、各种营养素。必需适合身体需要平衡膳食，含有充足各种营养素。一般正常的食品均可采用。一般正常的食品均可采用。避免应用强烈辛辣刺激性的食品或调味品。避免应用强烈辛辣刺激性的食品或调味品。脂肪食品、油炸食品及其它不易消化的食物应少用。脂肪食品、油炸食品及其它不易消化的食物应少用。烹调应多花样，注意色、香、味、美，以增进食欲。烹调应多花样，注意色、香、味、美，以增进食欲。每日供应每日供应3 3餐，总热量为餐，总热量为9240924010920kJ(220010920kJ(22002600kcal)2600kcal)。蛋白质。蛋白质707090g90g5医院膳食医学知识专题讲座普通饭一日食谱举例普通饭一

4、日食谱举例（单位：克）（单位：克）早餐：早餐：稀饭（米稀饭（米50 50）、鸡蛋）、鸡蛋4040、馒头、馒头100100、炒茭白、炒茭白5050中餐：中餐：米饭米饭150150、青椒（、青椒（100100）炒肉片（）炒肉片（100100）、菠菜）、菠菜（100100）豆腐（）豆腐（100100）汤、苹果）汤、苹果100100晚餐：晚餐：米饭米饭150 150、清蒸鲳鱼、清蒸鲳鱼100100、香菇（、香菇（1010）青菜（）青菜（200200）炒豆腐干（）炒豆腐干（5050）、苹果）、苹果100100全日油全日油2525、盐、盐6 6 热量热量 2612kcal 蛋白质蛋白质85.5g（13%）

5、脂肪脂肪72 g（23%）碳水化合物碳水化合物405g（62%）6医院膳食医学知识专题讲座二、软食二、软食(soft diet)适用于适用于有轻微发烧、消化不良、口腔疾患或咀嚼不有轻微发烧、消化不良、口腔疾患或咀嚼不便的患者以及便的患者以及3 34 4岁的幼儿、老人岁的幼儿、老人；痢疾、急性肠炎恢复期；肛门、结直肠道术痢疾、急性肠炎恢复期；肛门、结直肠道术后患者。后患者。比普食更易消化的饮食，是半流质过渡到普食，比普食更易消化的饮食，是半流质过渡到普食，或是从普食过渡到半流质的中间饮食。或是从普食过渡到半流质的中间饮食。7医院膳食医学知识专题讲座软食软食配膳原则：配膳原则：食物要易于消化，便于

6、咀嚼，因此一切食物烹调要切食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调要切碎，烧烂煮软。碎，烧烂煮软。不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣调味品。不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣调味品。长期采用软饭，因蔬菜都是切碎煮软，维生素损失较长期采用软饭，因蔬菜都是切碎煮软，维生素损失较多，故要注意补充，如多用维生素多，故要注意补充，如多用维生素C C含量丰富的食物，如含量丰富的食物，如鲜番茄水、鲜果汁、菜水等。鲜番茄水、鲜果汁、菜水等。营养素含量不低于普通饭，饮食需鲜美可口，一日营养素含量不低于普通饭，饮食需鲜美可口，一日3 3餐，餐，在经济条件许可时，下午增加一餐点心。在经济条件许可时，下午增

7、加一餐点心。8医院膳食医学知识专题讲座软食一日食谱举例软食一日食谱举例（重量：克）（重量：克）早餐：稀饭（米早餐：稀饭（米50）、鸡蛋）、鸡蛋40、花卷、花卷50、肉松、肉松15中餐：中餐：烂米饭烂米饭150、猪肝、猪肝100、小青菜、小青菜150晚餐：晚餐：烂米饭烂米饭150、瘦猪肉、瘦猪肉50、鲳鱼、鲳鱼100、包菜、包菜100加餐：冲麦乳精加餐：冲麦乳精20全日油全日油30、盐、盐6、糖、糖15 热量热量 2390kcal ：蛋白质：蛋白质87g（15%）脂肪脂肪67 g（25%）碳水化合物碳水化合物359g（60%）9医院膳食医学知识专题讲座三、半流质三、半流质(semi-liquid

8、 diet)用于体温稍高、身体较弱、不便咀嚼或吞咽大用于体温稍高、身体较弱、不便咀嚼或吞咽大块食物有困难者。施行手术后，刚分娩后的产妇及块食物有困难者。施行手术后，刚分娩后的产妇及有消化道疾患的患者等。有消化道疾患的患者等。10医院膳食医学知识专题讲座食物应极软，易消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物。食物应极软，易消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物。根据病情可细分普通，少油，少渣，少盐等半流。根据病情可细分普通，少油，少渣，少盐等半流。主食定量，全天主食定量，全天300g;少量多餐，少量多餐，通常为每通常为每2 23h3h进餐一次，进餐一次，每天每天5 56 6次。热量在次。热量在

9、1500-1800kcal1500-1800kcal间，蛋白质应达到正常需要间，蛋白质应达到正常需要量。量。如有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。对伤寒、痢疾病人如有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。对伤寒、痢疾病人的饮食不能给含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等，对痢疾的饮食不能给含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等，对痢疾病人的饮食不能给牛奶及过甜胀气的食品。病人的饮食不能给牛奶及过甜胀气的食品。半流质半流质配膳原则：配膳原则：11医院膳食医学知识专题讲座可用的食物包括有：米面类（大米粥、碎菜肉末可用的食物包括有：米面类（大米粥、碎菜肉末粥）；面条（各种面如馄饨、面包、馒头、麦片）；粥

10、）；面条（各种面如馄饨、面包、馒头、麦片）；荤食类（肉类采用筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、荤食类（肉类采用筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、内脏等）；蛋类；乳类（牛奶、羊奶、炼乳、；豆内脏等）；蛋类；乳类（牛奶、羊奶、炼乳、；豆类；苹果类类；苹果类禁用食物：油脂多或油煎炸的食物，及粗纤维食物，禁用食物：油脂多或油煎炸的食物，及粗纤维食物，还有辛辣调味品等。还有辛辣调味品等。12医院膳食医学知识专题讲座食谱举例食谱举例 早餐：大米粥（早餐：大米粥（25g）馒头（馒头（50g）鸡蛋（鸡蛋（1个）个）咸菜（咸菜（15g）中餐：馄饨（面粉中餐：馄饨（面粉50g、猪肉、猪肉50g）西红柿（西红柿（100g）炒蛋

11、（）炒蛋（1个）个）加餐：面包（加餐：面包（50g）晚餐：细面条（晚餐：细面条（50g）碎白菜（碎白菜（100g）炒肉丝（）炒肉丝（50g）加餐：小米粥（加餐：小米粥（25g）蛋糕（）蛋糕（50g）植物油植物油30g 盐盐10g13医院膳食医学知识专题讲座四、流质四、流质(liquid diet)适用于急性感染、高烧、口腔咽部适用于急性感染、高烧、口腔咽部咀嚼困难、急性消化道溃疡或炎症、大咀嚼困难、急性消化道溃疡或炎症、大手术后及腹部手术后的病人（包括妇产手术后及腹部手术后的病人（包括妇产科）和重危病人等。科）和重危病人等。14医院膳食医学知识专题讲座流质流质配膳原则配膳原则：食物呈液体或在口

12、中溶化为液体者。食物呈液体或在口中溶化为液体者。少食多餐，每少食多餐，每2 23h3h供应一次，每日供应一次，每日6 67 7次，每次，每次次200200250ml250ml。凡腹部手术者及痢疾病人，为避免胀气不给牛奶、凡腹部手术者及痢疾病人，为避免胀气不给牛奶、豆浆及过甜的液体。豆浆及过甜的液体。喉部手术者，如扁桃体摘除手术后应给予流质喉部手术者，如扁桃体摘除手术后应给予流质（冷流质），同时禁用过酸、过咸的饮料，以免（冷流质），同时禁用过酸、过咸的饮料，以免伤口刺激疼痛。伤口刺激疼痛。15医院膳食医学知识专题讲座凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤，浓米汤，以凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤，浓米汤

13、，以免管道堵塞。免管道堵塞。这种饮食所供热量（这种饮食所供热量（8001000Kcal）及营养）及营养素均不充足，均不宜长期采用。素均不充足，均不宜长期采用。可用食物：米面类；汤类（排骨汤、牛肉汤）；可用食物：米面类；汤类（排骨汤、牛肉汤）；豆类；乳类；饮料豆类；乳类；饮料16医院膳食医学知识专题讲座五种流质饮食五种流质饮食n流质饮食流质饮食n清流质饮食清流质饮食n浓流质饮食浓流质饮食n冷流质饮食冷流质饮食n不胀气流质饮食不胀气流质饮食17医院膳食医学知识专题讲座流质一日食谱举例流质一日食谱举例n早餐：冲米粉早餐：冲米粉12g，白糖，白糖25gn加餐：牛奶加餐：牛奶220g，糖，糖25gn中餐

14、：猪肝（中餐：猪肝（30g）汤，油）汤，油5gn加餐：冲麦乳精加餐：冲麦乳精20g，糖，糖15gn晚餐：蒸蛋（晚餐：蒸蛋（40g）羹，油）羹，油5gn加餐：冲藕粉加餐：冲藕粉15g，糖，糖25g 热量热量 887kcal 蛋白质蛋白质20g（9%）脂肪脂肪28 g（28%）碳水化合物碳水化合物139g（63%）18医院膳食医学知识专题讲座p一种限制严格的流质饮食，不含胀气成分，经消一种限制严格的流质饮食，不含胀气成分，经消化后残渣极少，比一般流质更加清淡。化后残渣极少，比一般流质更加清淡。p适用范围：肠道术前、腹部术后、腹泻、严重衰适用范围：肠道术前、腹部术后、腹泻、严重衰弱病人弱病人p原则要

15、求及食物选择原则要求及食物选择p不用任何渣滓食物。不用任何渣滓食物。p不用胀气的食物如：牛奶、豆浆、浓糖水等。不用胀气的食物如：牛奶、豆浆、浓糖水等。p举例：举例：冲藕粉、冲藕粉、淡果汁、米汤、冲菜汤、过箩淡果汁、米汤、冲菜汤、过箩肉汤。肉汤。清流质清流质19医院膳食医学知识专题讲座p适用范围适用范围p 扁桃体切除术、咽喉部手术上及消化道出血病扁桃体切除术、咽喉部手术上及消化道出血病人。人。p原则要求原则要求p 不用热的和酸味食品，以防止出血及对咽喉部不用热的和酸味食品，以防止出血及对咽喉部刺激。刺激。p食物选择食物选择p 冷牛奶、冷豆浆、冰砖、冰淇淋、冷米汤、冷冷牛奶、冷豆浆、冰砖、冰淇淋、

16、冷米汤、冷藕粉藕粉冷流质冷流质20医院膳食医学知识专题讲座浓流质浓流质 为增加热量摄入，以无渣较稠食物为主。为增加热量摄入，以无渣较稠食物为主。较稠的藕粉、奶粉冲麦乳精、牛奶冲鸡蛋。较稠的藕粉、奶粉冲麦乳精、牛奶冲鸡蛋。不胀气流质不胀气流质 忌甜流质，忌用蔗糖、牛奶、豆浆等产忌甜流质，忌用蔗糖、牛奶、豆浆等产气食物外，余同清流质。气食物外，余同清流质。21医院膳食医学知识专题讲座 也称也称成分调整膳食（成分调整膳食（modified diet），），是根是根据患者据患者不同生理病理状况，调整膳食的营养成分不同生理病理状况，调整膳食的营养成分和质地和质地，以满足对营养素的需要，达到治疗疾病，以满

17、足对营养素的需要，达到治疗疾病和促进健康的目标的膳食。和促进健康的目标的膳食。目的：改善健康状况目的：改善健康状况 治疗疾病治疗疾病第二节第二节 治疗膳食治疗膳食（therapeutic diet）22医院膳食医学知识专题讲座 原则原则：以平衡膳食为基础，除限制的营养素外，其它应供以平衡膳食为基础，除限制的营养素外，其它应供给齐全，配比合理。给齐全，配比合理。根据病情变化及时更改饮食内容。根据病情变化及时更改饮食内容。照顾到患者的饮食习惯，注意食物色香味形及品种照顾到患者的饮食习惯，注意食物色香味形及品种多样化。多样化。23医院膳食医学知识专题讲座治疗膳食分类治疗膳食分类n根据营养素增减根据营

18、养素增减：高：高/低低热量、热量、蛋白质、碳水化合物、脂肪（油）、蛋白质、碳水化合物、脂肪（油）、盐（钠）、钙、钾等饮食盐（钠）、钙、钾等饮食n根据疾病根据疾病：糖尿病、肾脏病、心血管：糖尿病、肾脏病、心血管疾病、肝病等疾病、肝病等n根据进食方式根据进食方式：肠内：肠内/肠外、管喂饮肠外、管喂饮食食24医院膳食医学知识专题讲座1.1.高能量膳食高能量膳食2.2.低能量膳食低能量膳食3.3.高蛋白膳食高蛋白膳食4.4.低蛋白膳食低蛋白膳食5.5.限酪氨酸、多巴胺膳食限酪氨酸、多巴胺膳食6.6.限碳水化合物膳食限碳水化合物膳食7.7.限脂肪膳食限脂肪膳食8.8.低饱和脂肪酸胆固醇膳食低饱和脂肪酸胆

19、固醇膳食9.9.中链甘油三酯膳食中链甘油三酯膳食10.10.限钠盐膳食限钠盐膳食11.11.少渣膳食少渣膳食12.12.低嘌呤膳食低嘌呤膳食25医院膳食医学知识专题讲座一、高能量膳食一、高能量膳食(high calorie diet)(high calorie diet)【适用对象适用对象】代谢亢进者：甲亢、癌症、严重烧代谢亢进者：甲亢、癌症、严重烧伤、高热、营养不良、吸收障碍综合征等。伤、高热、营养不良、吸收障碍综合征等。体力消耗增加者：运动员、重体力劳动者等。体力消耗增加者：运动员、重体力劳动者等。【配膳原则配膳原则】1.1.尽可能增加主食量和菜量；尽可能增加主食量和菜量；2.2.供给量按

20、病情调整；膳食要平衡。供给量按病情调整；膳食要平衡。【注意事项注意事项】肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用。肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用。26医院膳食医学知识专题讲座二、低能量膳食二、低能量膳食(energy restricted diet)(energy restricted diet)【适用对象适用对象】1 1 需减轻体重的患者：如单纯性肥胖；需减轻体重的患者：如单纯性肥胖；2 2 为控制病情而减少机体代谢负担：如糖尿病、高血压为控制病情而减少机体代谢负担：如糖尿病、高血压【配膳原则配膳原则】减少膳食总能量；减少膳食总能量；蛋白质供给量应蛋白质供给量应充足；充足；碳水化合物和脂肪相应

21、减少；碳水化合物和脂肪相应减少；适当减少适当减少食盐摄入量；食盐摄入量；矿物质和维生素充足；矿物质和维生素充足；尽量避免患尽量避免患者产生饥饿感。者产生饥饿感。【注意事项注意事项】活动不宜减少活动不宜减少27医院膳食医学知识专题讲座三、高蛋白膳食三、高蛋白膳食(high protein diet)(high protein diet)【适用对象适用对象】营养不良；慢性肝炎，营养不良；慢性肝炎，肝硬化腹水肝硬化腹水；各种；各种消耗性疾病，如结核病、烧伤患者。消耗性疾病，如结核病、烧伤患者。【配膳原则配膳原则】除供给普通饭外，早餐加煮鸡蛋除供给普通饭外，早餐加煮鸡蛋1 1个，晚餐加牛个，晚餐加牛奶

22、一碗。奶一碗。【餐次餐次】每日四餐每日四餐28医院膳食医学知识专题讲座四、低蛋白质膳食四、低蛋白质膳食(protein restricted diet)(protein restricted diet)【适用对象适用对象】急性肾炎、急性肾功能不全、慢性肾功能急性肾炎、急性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷或肝昏迷前期患者。衰竭、尿毒症、肝昏迷或肝昏迷前期患者。【配膳原则配膳原则】蛋白质摄入量一般不超过蛋白质摄入量一般不超过40g40g；能量；能量供给充足才能节省蛋白质的消耗，可用蛋白质含量低的供给充足才能节省蛋白质的消耗，可用蛋白质含量低的薯类替代主食；矿物质和维生素应充足；合适的烹薯

23、类替代主食；矿物质和维生素应充足；合适的烹调方法。调方法。【注意事项注意事项】正在透析患者不需严格限制蛋白质的摄入正在透析患者不需严格限制蛋白质的摄入29医院膳食医学知识专题讲座八、低饱和脂肪低胆固醇膳食八、低饱和脂肪低胆固醇膳食【适用对象适用对象】冠心病患者，高血压患者，高血脂患者。冠心病患者，高血压患者，高血脂患者。【配膳原则配膳原则】膳食内容大致同普食，烹调用植物油，禁用蛋黄、肥膳食内容大致同普食，烹调用植物油，禁用蛋黄、肥肉、动物内脏、鱼子等含胆固醇高的食品。根据病型肉、动物内脏、鱼子等含胆固醇高的食品。根据病型确定饮食原则。确定饮食原则。【餐次餐次】每日三餐每日三餐30医院膳食医学知

24、识专题讲座十、限钠膳食十、限钠膳食（sodium restricted diet)sodium restricted diet)限钠膳食限钠膳食：限制膳食中钠含量，以减轻由水电解质紊：限制膳食中钠含量，以减轻由水电解质紊乱出现的水钠储留。一般分三种：乱出现的水钠储留。一般分三种：1.1.低盐膳食低盐膳食：钠不超过：钠不超过2000mg/d2000mg/d左右。左右。2 24g4g食盐，食盐，忌用一切咸食。忌用一切咸食。2.2.无盐膳食无盐膳食：钠不超过：钠不超过1000mg/d1000mg/d左右。禁用食盐、酱左右。禁用食盐、酱油及一切含盐食物。油及一切含盐食物。3.3.低钠膳食低钠膳食：钠不

25、超过：钠不超过500mg/d500mg/d，除禁用食盐、酱油，除禁用食盐、酱油及一切含盐食物外，还应限制含钠高的蔬菜，如芹及一切含盐食物外，还应限制含钠高的蔬菜，如芹菜、茴香、茼蒿等禁用含碱馒头、面条等。菜、茴香、茼蒿等禁用含碱馒头、面条等。31医院膳食医学知识专题讲座【适用对象适用对象】心功能不全、急慢性肾炎、心功能不全、急慢性肾炎、肝硬肝硬化腹水、高血压、水肿、先兆子痫。化腹水、高血压、水肿、先兆子痫。【配膳原则配膳原则】根据病情及时调整钠盐限量；根据病情及时调整钠盐限量；根据食量合理选者食物；改善烹调方法，减根据食量合理选者食物；改善烹调方法，减少膳食含钠量，增加食欲。少膳食含钠量，增加

26、食欲。【注意事项注意事项】对老年人、某些疾病应慎重限钠。对老年人、某些疾病应慎重限钠。32医院膳食医学知识专题讲座十一、少渣膳食十一、少渣膳食(fiber restricted diet)(fiber restricted diet)【适用对象适用对象】消化道狭窄并有阻塞危险的患者：食消化道狭窄并有阻塞危险的患者：食道狭窄、食道静脉曲张；肠憩室病，肠道肿瘤等。道狭窄、食道静脉曲张；肠憩室病，肠道肿瘤等。【配膳原则配膳原则】限制膳食中纤维的含量；脂肪含限制膳食中纤维的含量；脂肪含量不宜过多；合适的烹调方法；少量多食，注量不宜过多；合适的烹调方法；少量多食，注意营养素的平衡。意营养素的平衡。【注意

27、事项注意事项】不能长期使用。不能长期使用。33医院膳食医学知识专题讲座34医院膳食医学知识专题讲座 肠内营养（肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指是指经经口口或或管饲管饲提供营养物质至胃肠内的方法。提供营养物质至胃肠内的方法。狭义的肠内营养则专指经管饲方式。狭义的肠内营养则专指经管饲方式。凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养。支持时应首选肠内营养。35医院膳食医学知识专题讲座肠内营养的优点肠内营养的优点1.1.肠内营养制剂经肠道吸收入肝，合成机体所肠内营养制剂经肠道吸收入肝，合成机体所需的各种成分，符合生理过程

28、。肝可有解毒作用。需的各种成分，符合生理过程。肝可有解毒作用。2.2.食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。护肠屏障功能。3.3.肠内营养无严重并发症。肠内营养无严重并发症。4.4.简易，安全，经济。简易，安全，经济。36医院膳食医学知识专题讲座第一节第一节 肠内营养的分类肠内营养的分类一、口服营养（一、口服营养（oral feeding）二、管饲营养（二、管饲营养（tube feeding）37医院膳食医学知识专题讲座口服营养是指口服营养是指经口经口摄入肠道营养制剂。摄入肠道营养制剂。适用于意识清醒、无口腔、咽喉疾病，但存适用于意识清醒、无

29、口腔、咽喉疾病，但存在一定程度消化吸收障碍，或因疾病造成营养素在一定程度消化吸收障碍，或因疾病造成营养素缺乏，需进行肠内营养支持者。缺乏，需进行肠内营养支持者。38医院膳食医学知识专题讲座表2-3-1 口服营养液进度口服营养液进度39医院膳食医学知识专题讲座2、管饲营养、管饲营养1.1.适用证适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化：各种原因造成的不能经口进食或消化吸收功能严重受损者。吸收功能严重受损者。2.2.途径途径：（：（1 1）鼻胃管、十二指肠或空肠置管；）鼻胃管、十二指肠或空肠置管；（2 2）食管造瘘；）食管造瘘；（3 3）胃造瘘；）胃造瘘；（4 4）空肠造瘘。）空肠造瘘。3.3.原

30、则原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由：数量由少到多、浓度由低到高、速度由慢到快。慢到快。40医院膳食医学知识专题讲座41医院膳食医学知识专题讲座42医院膳食医学知识专题讲座43医院膳食医学知识专题讲座44医院膳食医学知识专题讲座管饲营养方法的分类管饲营养方法的分类1.1.按供给次数分类：按供给次数分类：一次性输入一次性输入 间歇性输入间歇性输入 持续性输入持续性输入45医院膳食医学知识专题讲座第二节第二节 肠内营养的选择肠内营养的选择一、病人的选择一、病人的选择二、时机的选择二、时机的选择三、置管方式的选择三、置管方式的选择四、营养液输注方式的选择四、营养液输注方式的选择五、营养制剂的选

31、择五、营养制剂的选择六、能量、氮量的选择六、能量、氮量的选择七、家庭肠内营养的选择七、家庭肠内营养的选择46医院膳食医学知识专题讲座置管方式的选择置管方式的选择 短期短期管饲：鼻胃管、十二指肠或空肠置管；管饲：鼻胃管、十二指肠或空肠置管；长期长期管饲：食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘。管饲：食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘。3.3.胃肠道功能胃肠道功能47医院膳食医学知识专题讲座能量、氮量及液体量的选择能量、氮量及液体量的选择nSince the loss of protein stores directly affects body function，it is important to adminis

32、ter sufficient amounts of energy and protein48医院膳食医学知识专题讲座1能量n病人的能量供给应因人因时而异。病人的能量供给应因人因时而异。n应激期的病人，尤其是危重病人，能量补充宜维持体重应激期的病人，尤其是危重病人，能量补充宜维持体重而非增加体重，能量供给量应以能维持能量代谢平衡、而非增加体重，能量供给量应以能维持能量代谢平衡、氮平衡为宜。氮平衡为宜。n恢复期则应在能量消耗的基础上，考虑合成代谢所需，恢复期则应在能量消耗的基础上，考虑合成代谢所需，以利于机体的修复。以利于机体的修复。n总能量需求总能量需求=BEE=BEE活动系数活动系数应激系数应

33、激系数体温系体温系数。数。n活动系数：卧床为活动系数：卧床为l.2l.2，床边活动为，床边活动为l.25l.25，正常轻度活，正常轻度活动为动为l.3l.3。n体温系数：正常时为体温系数：正常时为l.0l.0，每升高，每升高ll增加消耗增加消耗l0l0。n一般不高于一般不高于8.36MJ8.36MJd(2000kcald(2000kcald)d)。49医院膳食医学知识专题讲座2.蛋白质n营养治疗时为满足蛋白质需要可增至每日营养治疗时为满足蛋白质需要可增至每日1.5g1.5gkgkg，n正常或轻度营养不良者按实际体重计，正常或轻度营养不良者按实际体重计，n重度营养不良者按平时体重计，重度营养不良

34、者按平时体重计，n超重者则需按理想体重计。超重者则需按理想体重计。n对于危重病人，能够满足蛋白质合成需要、纠正负氮对于危重病人，能够满足蛋白质合成需要、纠正负氮平衡的理想摄入量为平衡的理想摄入量为1.51.51.7g1.7gkgkg。n蛋白质的摄入量不宜超过蛋白质的摄入量不宜超过2.0g/kg2.0g/kg。n每日蛋白质摄入量应占全天总能量的每日蛋白质摄入量应占全天总能量的1515左右。左右。n能氮比以能氮比以(150(150200kcal)200kcal)：1g1g较为合适。能量需较为合适。能量需要下降时，能氮比也应下降。要下降时，能氮比也应下降。50医院膳食医学知识专题讲座3.液体量n一般

35、情况下，每供给4.184kJ(1kcal)能量时成人需供给1ml水，儿童需1.5mln病人：根据病情、营养状况以及水的实际出入量正确判断水的需要量。通常每日需要30mlkgn发热病人：则体温每升高1，应多补充10水分。51医院膳食医学知识专题讲座第三节第三节 肠内营养制剂肠内营养制剂一、分类（按照一、分类（按照氮氮的来源）的来源）1.1.非要素制剂（非要素制剂（non-elemental diet)non-elemental diet)：混合奶、匀：混合奶、匀浆制剂、以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的制剂。浆制剂、以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的制剂。2.2.要素制剂要素制剂(elemental d

36、iet)(elemental diet)：是一种是一种营养素齐全、营养素齐全、不需消化或稍加消化不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂。即可吸收的少渣营养剂。3.3.组件制剂组件制剂(nutrient module)(nutrient module)（不完全营养制剂）。（不完全营养制剂）。52医院膳食医学知识专题讲座二、二、肠内营养制剂的组成及制备肠内营养制剂的组成及制备（一）非要素制剂（一）非要素制剂（nonnonelemental dietelemental diet）1.混合奶混合奶：是一种：是一种不平衡的高营养饮食不平衡的高营养饮食。组成：组成：乳、蛋、糖、油、盐乳、蛋、糖、油、盐按一

37、定比例加热、按一定比例加热、混匀后配制。混匀后配制。一般比例一般比例：乳乳8008001200ml1200ml、蛋、蛋3 36 6个、白糖个、白糖100g100g、油汤勺、盐、油汤勺、盐5 56g6g。53医院膳食医学知识专题讲座 混合奶膳食适用范围混合奶膳食适用范围（1 1）因营养素不全面，故不宜长期用；）因营养素不全面，故不宜长期用；（2 2）病人处于营养缺乏状态，）病人处于营养缺乏状态，急需增进营养急需增进营养，但又食欲不振，不能口服充分的食物以满足营但又食欲不振，不能口服充分的食物以满足营养需要时，如严重烧伤，肿瘤切除后化疗病人养需要时，如严重烧伤，肿瘤切除后化疗病人等，可口服混合奶以

38、补充饮食不足。等，可口服混合奶以补充饮食不足。54医院膳食医学知识专题讲座 2.2.匀浆制剂匀浆制剂 是用天然食物配制的营养液。包括商品匀浆是用天然食物配制的营养液。包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂。制剂和自制匀浆制剂。组成组成:根据配方要求，取天然食物去骨去刺根据配方要求，取天然食物去骨去刺后，用高速组织捣碎机研磨成糊状搅拌后制成。后，用高速组织捣碎机研磨成糊状搅拌后制成。注意：（注意：（1 1）食物应先煮熟再捣碎；）食物应先煮熟再捣碎；（2 2）食物要新鲜。）食物要新鲜。55医院膳食医学知识专题讲座匀浆制剂匀浆制剂适用范围适用范围 （1 1）昏迷状态、意识障碍或吞咽困难的老年病人；）昏迷状态

39、、意识障碍或吞咽困难的老年病人；（2 2）精神失常拒食病人；）精神失常拒食病人；（3 3）外科食道、口腔、喉部手术后。）外科食道、口腔、喉部手术后。实施方法：多采用鼻胃管或鼻空肠管输注。实施方法：多采用鼻胃管或鼻空肠管输注。56医院膳食医学知识专题讲座3.3.以整蛋白或蛋白水解产物为氮源的制剂以整蛋白或蛋白水解产物为氮源的制剂蛋白质源蛋白质源为酪蛋白或大豆蛋白，或乳清蛋白水解为酪蛋白或大豆蛋白，或乳清蛋白水解 产物。产物。碳水化合物源碳水化合物源为麦芽糖、糊精。为麦芽糖、糊精。脂肪源脂肪源为玉米油或大豆油。为玉米油或大豆油。含乳糖或不含乳糖含乳糖或不含乳糖。57医院膳食医学知识专题讲座一般以氨

40、基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，化学成分明确的以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，化学成分明确的制剂。制剂。主要特点主要特点:营养全面，容易吸收（营养全面，容易吸收（6565100cm100cm小肠也可），成分明确，少渣，不含乳糖，刺激小肠也可），成分明确，少渣，不含乳糖，刺激性小，应用途径广性小，应用途径广。58医院膳食医学知识专题讲座 要素制剂分为：要素制剂分为：1 1营养均衡性要素制剂营养均衡性要素制剂 氮源为氨基酸或蛋白水解产物，脂肪为长链或氮源为氨基酸或蛋白水解产物，脂肪为长链或中链，有低脂肪型、高脂肪型、中链，有低脂肪型、高脂

41、肪型、MCTMCT型，糖类以单糖、型，糖类以单糖、双糖为主。双糖为主。2 2特殊治疗用要素制剂特殊治疗用要素制剂 肝功能衰竭要素制剂肝功能衰竭要素制剂：氮源：氮源1414种氨基酸，支链种氨基酸，支链氨基酸占氨基酸占35.735.7,芳香族占芳香族占3.33.3。肾功能衰竭要素制剂肾功能衰竭要素制剂：氮源为：氮源为8 8种必需氨基酸。种必需氨基酸。创伤要素制剂创伤要素制剂：蛋白质及支链氨基酸较高。：蛋白质及支链氨基酸较高。59医院膳食医学知识专题讲座要要素素膳膳特殊治疗用特殊治疗用肝衰竭肝衰竭肾衰竭肾衰竭创伤用创伤用糖 类8090%脂 肪0.92%蛋白质8%(标准),17%(高氮)糖 类脂 肪蛋

42、白质6174%931%817%糖 类脂 肪蛋白质70%20%10%糖 类脂 肪蛋白质75%21%4%糖 类脂 肪蛋白质68%10%22%低脂肪的低脂肪的高脂肪的高脂肪的营养支持用营养支持用60医院膳食医学知识专题讲座 肠内营养时要注意其适应证、禁忌证、肠内营养时要注意其适应证、禁忌证、并发症及经常监测，及时调整。并发症及经常监测，及时调整。第四节第四节 肠内营养的应用肠内营养的应用61医院膳食医学知识专题讲座肠内营养并发症的防治肠内营养并发症的防治 1.1.胃肠道反应：胃肠道反应：恶心呕吐恶心呕吐腹胀腹胀腹痛腹痛腹泻腹泻（发生率发生率3 35 5）。）。与输入速度和浓度有关。与输入速度和浓度有

43、关。2.2.代谢并发症：代谢并发症：水电解质紊乱，高血糖等。水电解质紊乱，高血糖等。3.3.感染感染:营养液、注射器等污染，吸入性肺炎。营养液、注射器等污染，吸入性肺炎。4.4.置管并发症置管并发症:鼻翼糜烂、咽喉部溃疡鼻翼糜烂、咽喉部溃疡 、腹腔、腹腔感染、造口管周漏等。感染、造口管周漏等。62医院膳食医学知识专题讲座肠内营养应用的肠内营养应用的注意事项注意事项 1 1 患者至少要有患者至少要有100cm100cm功能空肠和功能空肠和150cm150cm的回肠，的回肠，保存健全的回盲瓣及部分结肠。保存健全的回盲瓣及部分结肠。2 2 插管有导致导管机械并发症（如管周漏）、插管有导致导管机械并发

44、症（如管周漏）、胃肠并发症（如腹胀、恶心）和代谢并发症胃肠并发症（如腹胀、恶心）和代谢并发症（如高糖血症）的可能，能口服者勿滥用。（如高糖血症）的可能，能口服者勿滥用。63医院膳食医学知识专题讲座 3 3通常要经过一段适应期，才能逐渐耐受全营通常要经过一段适应期，才能逐渐耐受全营养量和全浓度。养量和全浓度。浓度以浓度以10%10%开始，逐渐调至开始，逐渐调至25%25%；滴速从滴速从50ml/h50ml/h开始，逐渐增加，不超过开始，逐渐增加，不超过100100120ml/h120ml/h，以免引起腹泻。，以免引起腹泻。4 4溶液温度维持在溶液温度维持在4040左右。左右。5 5溶液要在溶液要

45、在2424小时内用完。小时内用完。64医院膳食医学知识专题讲座第五节第五节 临床常用肠内营养制剂临床常用肠内营养制剂（一）营养均衡性（一）营养均衡性1.1.安素安素:蛋白质为氮源，添加蛋白质为氮源，添加MCTMCT，适用有部分肠适用有部分肠道功能，且无特殊并发症的道功能，且无特殊并发症的成人。成人。2 2.小安素：营养比例适用于小安素：营养比例适用于儿童。儿童。3.3.能全素：比例可调整，可不含蔗糖或不含乳糖。能全素：比例可调整，可不含蔗糖或不含乳糖。4.4.立适康：为等渗、中性液，减轻消化道和肾脏负立适康：为等渗、中性液，减轻消化道和肾脏负担。担。65医院膳食医学知识专题讲座（二）特殊治疗型

46、二）特殊治疗型1.1.安素益力佳安素益力佳：低碳水化合物、高不饱和脂肪酸：低碳水化合物、高不饱和脂肪酸为主，含大豆纤维，低渗。适用为主，含大豆纤维，低渗。适用糖尿病糖尿病人。人。2.2.安素益菲佳安素益菲佳：低碳水化合物、高：低碳水化合物、高脂肪脂肪，适用，适用呼呼吸系统疾病。吸系统疾病。3.3.百普素百普素：蛋白质来源为短肽，脂肪为：蛋白质来源为短肽，脂肪为5050植物植物油和油和5050MCTMCT，适用于，适用于肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病患者。患者。4.4.能全力能全力：整蛋白纤维型制剂，低碳水化合物，：整蛋白纤维型制剂，低碳水化合物，适用适用有部分肠道功能不能进食及糖尿病有部分肠道功

47、能不能进食及糖尿病人。人。66医院膳食医学知识专题讲座67医院膳食医学知识专题讲座 肠外营养（肠外营养（Parenteral NutritionParenteral Nutrition，PNPN）是经静）是经静脉途径输注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防脉途径输注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营养平衡的营养治疗方法。营养不良，维持营养平衡的营养治疗方法。当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为全胃肠外营养时，称为全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。68医院膳食医学知识专题讲座与静

48、脉输液的区别与静脉输液的区别：1.1.输入的是营养物质；输入的是营养物质；2.2.适用的疾病不同。适用的疾病不同。69医院膳食医学知识专题讲座 完全胃肠外营养最早的应用是完全胃肠外营养最早的应用是19391939年年,E1ma,E1ma首先把水解蛋白用于临床。首先把水解蛋白用于临床。19401940年开始应用结年开始应用结晶氨基酸混合液晶氨基酸混合液,1956,1956年开始研究乳化脂肪。年开始研究乳化脂肪。19661966年年DudrickDudrick等人采用中心静脉导管法，输入等人采用中心静脉导管法，输入高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。经过

49、经过PNPN支持，挽救了许多病人生命。支持，挽救了许多病人生命。70医院膳食医学知识专题讲座19861986年年2 2月，上海周绮思因患急性肠扭转切除全部小肠，月，上海周绮思因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠长期全静脉营养依靠长期全静脉营养 71医院膳食医学知识专题讲座19921992年年4 4月月8 8日，历史将记住这一天。日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。72医院膳食医学知识专题讲座 根据不同疾病的需要和所用制剂的不同

50、，根据不同疾病的需要和所用制剂的不同，采用不同的方法。但就总体而言，胃肠外营养采用不同的方法。但就总体而言，胃肠外营养实际上是静脉营养，一般分为两大类：实际上是静脉营养，一般分为两大类：第一节第一节 肠外营养的分类肠外营养的分类一、中心静脉营养一、中心静脉营养二、周围静脉营养二、周围静脉营养73医院膳食医学知识专题讲座根据不同病人预期营养支持时间、疾病严重程度、机根据不同病人预期营养支持时间、疾病严重程度、机体状况等因素进行选择：体状况等因素进行选择：第二节第二节 肠外营养的选择肠外营养的选择一、患者的选择一、患者的选择二、输注途径的选择二、输注途径的选择三、营养液输注方法的选择三、营养液输注