医院感染预防和控制-课件.ppt
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- 医院 感染 预防 控制 课件
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1、2022-10-1212022-10-121医院感染预防和控制二二.医院感染现状与事件回顾医院感染现状与事件回顾一、国家卫计委规范及标准要求一、国家卫计委规范及标准要求三、重点部门感染控制三、重点部门感染控制四、重点环节感染控制四、重点环节感染控制医院感染预防和控制医院感染预防和控制 卫生部医院感染管理办法中明确了医院感染管理委员会职责:(四)研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任;一、卫计委规范及标准要求一、卫计委规范及标准要求医院感染预防和控制医院感染预防和控制 医院感染类指标(共医院感染类指
2、标(共11个)个)(一)医院感染总发生率(一)医院感染总发生率(二)与手术相关医院感染发生率(二)与手术相关医院感染发生率(三)手术患者肺部感染发生率(三)手术患者肺部感染发生率(四)新生儿患者医院感染发生率(四)新生儿患者医院感染发生率(五)手术部位感染总发生率(五)手术部位感染总发生率医院感染预防和控制医院感染预防和控制(六)择期手术患者医院感染发生率(六)择期手术患者医院感染发生率 1.择期手术患者医院感染发生率择期手术患者医院感染发生率 2.择期手术患者肺部感染发生率择期手术患者肺部感染发生率(七)手术风险分级(七)手术风险分级(NNIS分级)手术部位感染率分级)手术部位感染率(八)重
3、症监护室中与中心静脉置管相关血液感染发(八)重症监护室中与中心静脉置管相关血液感染发生率生率(九)重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率(九)重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率(十)重症监护室中与导尿管相关泌尿系统感染发生(十)重症监护室中与导尿管相关泌尿系统感染发生率率(十一)与血液透析相关血液感染发生率(十一)与血液透析相关血液感染发生率医院感染预防和控制医院感染预防和控制 医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进 4203按照按照医院感染监测规范医院感染监测规范,监测重点环节、重点人群与高危险因素监测重点环节、重点人群与高危险因素,采用监控指标管理,控制并降低医院,采用监控指标管
4、理,控制并降低医院感染风险。感染风险。医院感染预防和控制医院感染预防和控制 42032有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。(重点)医院感染预防和控制医院感染预防和控制【】1有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划,并落实。2有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估,并制定针对性的控制措施。3手术部位感染(%)按手术风险分类,年手术量,切口感染率数据来源追踪。4重症医学科导管相关性血源感染()千日感染率;呼吸机相关肺炎()千日感染率;尿路感染()千日感染率(工作量,感染率
5、,数据来源追踪)。5有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施,并落实。医院感染预防和控制【】符合符合“”,并 1科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制,有改进措施。2主管部门对科室监测情况进行定期核查指导,对存在的问题,及时反馈,并提出整改建议。【】符合符合“”,并,并 1对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。2医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析,满足临床工作需要,对医院决策提供支持作用,并取得效果。医院感染预防和控制医院感染预防和控制 概念:有感染的高风险因素存在,易导致医院感染发
6、生的部门与环节。重点部门:重点部门:包括手术室、手术室、导管室、供应室、血液透析室、内镜室、门急诊、产房、人流室产房、人流室、母婴室、母婴室、各重症监护室、口腔科、治疗室、换药室、注射室口腔科、治疗室、换药室、注射室、输血科(血库)、检验科、营养室、洗衣房、中中医临床科室医临床科室、普通病房等。重点环节:重点环节:安全注射、各种插管后的感染预防、手安全注射、各种插管后的感染预防、手术操作、超声检查、医疗废物管理等术操作、超声检查、医疗废物管理等 -咸政卫发咸政卫发201439号文件关于基层医疗机构医院感染的管理要求号文件关于基层医疗机构医院感染的管理要求医院感染预防和控制现状现状在美国,医源性
7、感染已成为第四位死因(Wentzel,1993),导致每年88000病人死亡(MMWR,2000)。根据全球55所医院现患率调查,平均8.7%的住院病人发生感染(WHO,2002)。2005年全国医院感染调查显示,我国医院感染发生率大约为5%。二二.医院感染现状与事件回顾医院感染现状与事件回顾医院感染预防和控制医院感染预防和控制 延长病人住院时间延长病人住院时间WHOWHO,20022002 外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.28.2天天 产科手术延长产科手术延长3 3天天 普通外科手术延长普通外科手术延长9.99.9天天中国,中国,20052005 肺部感染延长住院
8、日肺部感染延长住院日34.2934.29天天 泌尿道感染延长住院日泌尿道感染延长住院日6.926.92天天 颅内感染延长住院日颅内感染延长住院日19.1119.11天天医院感染预防和控制医院感染预防和控制 卫生部通报卫生部通报20名太原血透染名太原血透染丙肝事件丙肝事件 安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检 28人确认人确认感染丙肝病毒感染丙肝病毒 安徽安庆安徽安庆30余名血透病人感余名血透病人感染丙肝病毒染丙肝病毒 安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件”寿县寿县16人感染人感染 透析期间透析期间14名病人患上丙肝,白银市医院成被告名病人患上丙肝,白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙
9、肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔告医院索赔140万万 医院感染预防和控制医院感染预防和控制 最最直接因素:最最直接因素:违反无菌操作和手卫生违反无菌操作和手卫生;消毒方法不对或消;消毒方法不对或消毒不到位;良心和责任心不够毒不到位;良心和责任心不够 最直接因素:最直接因素:违规透析器复用违规透析器复用、传染病人、传染病人混用透析机混用透析机、低低准入制准入制 直接因素:直接因素:违规透析机消毒违规透析机消毒、消毒产品不合格、费用负、消毒产品不合格、费用负担重担重 间接间接1010米因素米因素:环境卫生不合格;布局、
10、流程不合理;技术环境卫生不合格;布局、流程不合理;技术不到位不到位 间接间接100100米因素米因素:人员配置不够、感控培训效果不佳人员配置不够、感控培训效果不佳 间接间接1 1公里因素公里因素:感控制度不完善、领导重视不够;未定期做感控制度不完善、领导重视不够;未定期做空气、物表等环境卫生学监测空气、物表等环境卫生学监测 未确定因素未确定因素:国民卫生习惯、病人自身因素或其它未知晓国民卫生习惯、病人自身因素或其它未知晓的因素的因素 可能不相关因素可能不相关因素:国情、民情国情、民情 负相关因素?:负相关因素?:规范?督导?规范?督导?我国感控领域的欠债太我国感控领域的欠债太多,多,血透染丙肝
11、血透染丙肝,可能,可能是一个新时期的开始!是一个新时期的开始!医院感染预防和控制医院感染预防和控制 百姓的维权意识和能力不断提高百姓的维权意识和能力不断提高 媒体的力量(包括网络)媒体的力量(包括网络)案例的示范作用案例的示范作用 律师的律师的“职业敏感性职业敏感性”2022-10-1217医院感染预防医院感染预防和控制和控制 如履薄冰如履薄冰 如临深渊如临深渊医院感染问题无处不医院感染问题无处不在,在,轻视感控轻视感控,代价,代价可能是巨大的!可能是巨大的!医院感染预防和控制医院感染预防和控制 医院医院非法采血非法采血致致11人因输血感染人因输血感染艾滋病艾滋病:清水河县医院清水河县医院在在
12、19981998年年1010月至月至20002000年年9 9月间月间非法自行采血非法自行采血,使这,使这1313人人直接或间接因输血感染直接或间接因输血感染 卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报:件的通报:20032003年年1 1月月20042004年年7 7月间在德惠市人民医院月间在德惠市人民医院中心血库有偿供血中心血库有偿供血1515次,次,1818人被确认为人被确认为HIVHIV感染者感染者 黑龙江北安输血致黑龙江北安输血致19人感染艾滋病:人感染艾滋病:北安建设农场职工北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血
13、活动,经常到医院卖医院多年来一直进行着非法采供血活动,经常到医院卖血的血的3 3个个“血鬼血鬼”中,竟有两人患有艾滋病!中,竟有两人患有艾滋病!湖北一医院湖北一医院80余名患者因输血感染艾滋病余名患者因输血感染艾滋病 河北邢台河北邢台200余人因输血感染艾滋病余人因输血感染艾滋病 贵州平塘输血贵州平塘输血丙肝感染事件丙肝感染事件2022-10-1220医院感染预防和控医院感染预防和控制制西安交大一附院新生儿死西安交大一附院新生儿死亡事件亡事件 天津蓟县新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件 一起严重新生儿鼠伤寒杆一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行菌感染暴发流行:发病:发病35例,死亡例,死亡1
14、6例例(1990)妇婴医院新生儿柯萨奇病妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发:毒感染暴发:49例感染,例感染,15例死亡例死亡.2022-10-1221医院感染预防医院感染预防和控制和控制SARSSARS的起因是社区感染,但的起因是社区感染,但其疫情的发展、失控其疫情的发展、失控,多数多数与医院感染密切相关与医院感染密切相关;中国内地感染中国内地感染SARSSARS累计累计53275327例,医务人员达例,医务人员达1000 1000 名左名左右,占右,占20%20%;因因SARSSARS死亡死亡349349人,有统计人,有统计报告其中报告其中1 13 3 是战斗在第是战斗在第一线的医务人员;一线
15、的医务人员;医院既是治疗医院既是治疗SARSSARS的场所,的场所,也是最重要的疫情传播地!也是最重要的疫情传播地!2022-10-1222医院感染预防和控医院感染预防和控制制 深圳妇儿医院深圳妇儿医院169例例手术切口分枝杆菌感手术切口分枝杆菌感染暴发染暴发 南平南平59例肌注部位偶例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发发分支杆菌感染暴发2022-10-1223医院感染预防和控制医院感染预防和控制医院感染预防和控制医院感染预防和控制 当前面临的重要医院感染当前面临的重要医院感染 常见感染:常见感染:CR-BSI(血流),(血流),VAP,CR-UTI(泌(泌尿系),尿系),SSI MDROs:MRS
16、A,MDR/XDR/PDR-GNB(泛耐药和泛耐药和耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌)耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌),CD(艰难梭菌)(艰难梭菌)血源性感染:血源性感染:HBV,HCV,HIV(输血(输血/血制品,血制品,口腔诊疗,内镜检查,血液透析,锐器伤,针灸,口腔诊疗,内镜检查,血液透析,锐器伤,针灸,血糖仪采血笔血糖仪采血笔)经呼吸道传播的感染:经呼吸道传播的感染:SARS,甲流,甲流H1N1,结核,结核 其他:其他:Norovirus(诺如病毒诺如病毒),军团菌病,军团菌病医院感染管理的重要医院感染管理的重要环节究竟在哪里?环节究竟在哪里?医院感染预防和控制医院感染预防和控制 输血与
17、血制品输血与血制品 医疗废物医疗废物 血液透析血液透析 手术室手术室 新生儿科与各种新生儿科与各种ICU 内镜检查(软镜与硬内镜检查(软镜与硬质镜)质镜)呼吸道传染病呼吸道传染病 抗生素管理抗生素管理 耐药菌控制耐药菌控制 消毒供应中心消毒供应中心CSSD 心导管室心导管室 ICU 口腔科口腔科 微生物室生物安全微生物室生物安全 膳食科膳食科现行现行医院环境微生物监医院环境微生物监测测多数价值不大,重要多数价值不大,重要问题没有暴露或没有改问题没有暴露或没有改进措施!进措施!2022-10-1228医院感染预防和控制医院感染预防和控制 范范 围围 空空 气气 物体表面物体表面 医务人员手医务人
18、员手 (cfu/cm2)(cfu/cm2)洁净手术部等洁净场所洁净手术部等洁净场所空气中的细菌菌落总数要求应遵循空气中的细菌菌落总数要求应遵循3 cfu(30直径平皿)直径平皿)5 5 (外科手消毒外科手消毒)普通手术室等普通手术室等 4 5 5(外科手消毒外科手消毒)cfu(直径平皿)直径平皿)普通病房、传染科及病房等普通病房、传染科及病房等 500 10 10(卫生手消毒卫生手消毒)cfu/(5min直径直径9cm平皿平皿)环境微生物到底还要不要监测?环境微生物到底还要不要监测?WS中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准WS/T 3672012 医疗机构消毒技术规范医疗机构消
19、毒技术规范Regulation of disinfection technique in healthcare settings 2012-04-05发布 2012-08-01实施中华人民共和国卫生部 发布前前 言言本标准按照GB/T1.12009给出的规则起草。根据中华人民共和国传染病防治法制定本标准。本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。医院感染预防和控制医院感染预防和控制 A.5.5 结果判定 A.5.5.1 洁净手术部、其他洁净场所,非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等;物体表面细菌菌落总数5cfu/
20、cm2。A.5.5.2 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等,;物体表面细菌菌落总数10 cfu/cm2医院感染预防和控制医院感染预防和控制A 结果判定A洁净手术部(室)和其他洁净场所,空气中的细菌菌落总数要求应遵循3A非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数cfu(直径直径平皿)。平皿)。A儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液
21、透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径直径9cm平皿平皿)。A5 注意事项 采样前,关闭门、窗,在无人走动的情况下,静止10min后采样医院感染预防和控制医院感染预防和控制真菌真菌细菌细菌病毒病毒已有许多病例已有许多病例报告报告曲菌曲菌Mucorales Mucorales(Rhizopus(Rhizopus)结核分支杆菌结核分支杆菌麻疹病毒麻疹病毒水痘水痘-带状疱疹带状疱疹不典型,偶有不典型,偶有报告报告顶孢霉属顶孢霉属镰刀菌属镰刀菌属波氏假阿利什菌波氏假阿利什菌足分支霉属足分支霉属变蓝孢子丝菌变蓝孢子丝菌不动杆菌不动
22、杆菌芽胞杆菌属芽胞杆菌属布鲁氏菌布鲁氏菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌A A群溶血性链球菌群溶血性链球菌天花病毒天花病毒流感病毒流感病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒自然界存在,自然界存在,但医院内无经但医院内无经空气传播的病空气传播的病例报告例报告粗球孢子菌粗球孢子菌隐球菌属隐球菌属荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌伯氏柯克斯体伯氏柯克斯体汉坦病毒汉坦病毒拉萨病毒拉萨病毒马堡病毒马堡病毒埃波拉病毒埃波拉病毒Crimean-CongoCrimean-Congo病毒病毒不明,研究中不明,研究中卡氏肺孢子菌卡氏肺孢子菌医院感染预防和控制医院感染预防和控制33医院感染预防和
23、控制医院感染预防和控制 中央空调系统的清洁与消毒中央空调系统的清洁与消毒 抑制空气中的粉尘抑制空气中的粉尘 正压病房与层流?正压病房与层流?医院感染预防和控制医院感染预防和控制352022-10-1236肥皂含菌浓度:肥皂含菌浓度:3 310103-43-4个个/g/g医院感染预防和控制医院感染预防和控制肥皂含菌浓度:肥皂含菌浓度:1 110106-76-7个个/g/g2022-10-1237医院感染预防和控制医院感染预防和控制 洗手水龙头太少洗手水龙头太少 使用非接触式水龙头使用非接触式水龙头 使用固体肥皂使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液 没有一次性擦手纸没有一次性擦手纸医院感
24、染预防和控制医院感染预防和控制活检钳活检钳污染例数污染例数污染率污染率 检出细菌与菌量检出细菌与菌量检出医院检出医院镜镜 头头211.1%草链草链35产碱假单胞菌产碱假单胞菌30-奈瑟菌奈瑟菌300-活检钳活检钳00%镜钳口镜钳口422.2%真菌真菌50奈瑟菌奈瑟菌20-草链草链82奈瑟菌奈瑟菌80-大肠杆菌大肠杆菌1000奈瑟菌奈瑟菌300-不动杆菌不动杆菌6-医院感染预防和控制39医院感染预防和控制医院感染预防和控制(一)手术室(一)手术室 1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后,应及时进行清洁消毒处理。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用
25、的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。3.手术器械与物品使用后尽快清洗,器械必须一用一灭菌,清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”,清洁、干燥、密闭保存。三、重点部门感染控制三、重点部门感染控制医院感染预防和控制医院感染预防和控制 洁净手术部应达到洁净手术部应达到2002医院洁净手术部医院洁净手术部建筑技术规范建筑技术规范的标准。建筑布局
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