医院感染调查中微生物的检测应用课件.ppt

1、10/12/2022110/12/2022Dr.HU Bijie210/12/2022Dr.HU Bijie2微生物检测微生物检测在感染预防和控制中的应用在感染预防和控制中的应用复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰胡必杰 Bijie HU10/12/20222从从“术语改变术语改变”看看“理念改变理念改变”以前以前 Nosocomial infection Hospital acquired infection Infection control现在现在 Healthcare associated infec

2、tion Infection prevention以前以前 医院感染医院感染/院内感染院内感染 医院内获得性感染医院内获得性感染 感染控制感染控制 现在现在 卫生保健相关感染卫生保健相关感染/医疗医疗护理相关感染护理相关感染 感染预防感染预防10/12/20223在感染控制领域中在感染控制领域中受到关注的部分技术和方法受到关注的部分技术和方法 微生物检测技术微生物检测技术 流行病学方法流行病学方法 管理学方法管理学方法 6希格玛管理（希格玛管理（Six Sigma，标准差），标准差）PDCA循环（循环（Plan策划策划,Do实施实施,Check检查检查,Action行动）行动）根本原因分析技术

3、（根本原因分析技术（root cause analysis,RCA）失效模式效应分析失效模式效应分析(Failure Mode&Effect Analysis,FMEA 10/12/20224宿主宿主感染感染环境环境微生物微生物微生物检测在感控中的作用：必须体现关口前移！10/12/20225感控的核心：预防或减少医院感染！感控的核心：预防或减少医院感染！确定引起确定引起医院感染医院感染的可能危险因素的可能危险因素预防或降低预防或降低医院感染医院感染的发生的发生干预：改变流程干预：改变流程/方法、引进新技术方法、引进新技术减少或控制危险因素减少或控制危险因素10/12/20226HIV改变了人

4、类对血源性感染改变了人类对血源性感染的防范理念和方法的防范理念和方法中国血源性感染中国血源性感染AIDS/HIVAIDS/HIV：70多万多万 乙肝感染：乙肝感染：1 1亿亿丙型肝炎：丙型肝炎：38003800万万10/12/20227SARS让我们认识了让我们认识了呼吸道感染预防的重要性呼吸道感染预防的重要性 空气传播：主要感染控制方法空气传播：主要感染控制方法 负压病房负压病房 通风通风 N95口罩口罩 飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法 呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪 外科口罩外科口罩 社交距离社交距离 手卫生手卫生10/12/20228超级细菌出现超级细菌出现/M

5、DRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？接触传播的隔离接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套 隔离隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。10/12/20229微生物检测微生物检测在感染预防和控制中的应用在感染预防和控制中的应用10/12/202210微生物检验微生物检验在在医院感染暴发调查医院感染暴发调查中的应用中的应用10/12/202211医院感染暴发流行的调查步骤医院感染暴发流行的调查步骤1、有资料提示医院感

6、染暴发流行存在的可能、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2、确立感染暴发的病例、确立感染暴发的病例3、证实流行的存在，除外假性暴发流行、证实流行的存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习、文献复习6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素9、制定临时控制措施、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径

7、形成假设、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告10/12/202212微生物检验的作用微生物检验的作用 明确感染病例的病原体明确感染病例的病原体 环境和可能相关病例的微生物监测环境和可能相关病例的微生物监测 分离病

8、原体的同源性分析分离病原体的同源性分析10/12/2022132010年上海某医院年上海某医院ICU中中22例病人痰培养检出例病人痰培养检出多重耐药菌鲍曼不动杆菌多重耐药菌鲍曼不动杆菌10/12/2022142010年上海某医院年上海某医院ICU中中22例病人痰培养检出例病人痰培养检出多重耐药菌鲍曼不动杆菌，多重耐药菌鲍曼不动杆菌，PFGE结果结果M MM MT1T1T2T2T3T3T8T8 T7T7 T6T6T5T5T12T12 T11T11 T10T10 T9T910/12/202215表型分析表型分析方法方法 生物分型生物分型 药物敏感试验药物敏感试验 血清分型血清分型 噬菌体分型噬菌体

9、分型 多位点酶电泳多位点酶电泳(MLEE)质谱分析质谱分析特点特点历史上曾发挥了重要的作用历史上曾发挥了重要的作用现仍在临床微生物室使用现仍在临床微生物室使用不能准确反映微生物基因型不能准确反映微生物基因型 不能提供可靠的、稳定的流不能提供可靠的、稳定的流行病学指标行病学指标费时费力？费时费力？10/12/202216基因型分析方法基因型分析方法以杂交技术为基础的方法以杂交技术为基础的方法 核糖体分型核糖体分型 基因芯片技术基因芯片技术以基因片段为基础的方法以基因片段为基础的方法 质粒分型质粒分型 限制片段长度多态性分析限制片段长度多态性分析(RFLP)扩增片段长度多态性分析扩增片段长度多态性

10、分析(AFLP)脉冲场凝胶电泳脉冲场凝胶电泳(PFGE)PCR 技术技术(RAPD，MLVA,rep-PCR)以基因序列为基础的方法以基因序列为基础的方法 多位点序列分型多位点序列分型(MLST)单核苷酸多态性分析单核苷酸多态性分析(SNP)10/12/202217微生物检验微生物检验在在消毒、灭菌效果检消毒、灭菌效果检测测中的应用中的应用10/12/202218微生物检验微生物检验在在细菌耐药监控细菌耐药监控中的中的应用应用10/12/202219微生物检验微生物检验在在空气微生物检测空气微生物检测中中的应用的应用10/12/202220微生物检验微生物检验在在手卫生措施和效果手卫生措施和效

11、果评价评价中的应用中的应用10/12/20222110/12/202222为什么洗手后，手指皮肤细菌为什么洗手后，手指皮肤细菌比洗手前反而增加？比洗手前反而增加？10/12/202223微生物检验微生物检验在在手接触医院物表微手接触医院物表微生物检测生物检测中的应用中的应用10/12/20222410/12/202225您做过哪些物体表面监测？您做过哪些物体表面监测？桌面桌面 仪器表面仪器表面 电话、电脑键盘电话、电脑键盘10/12/202226上海医院上海医院ICUICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率医院医院采样数（个）采样数（个）鲍曼生长数（个）鲍曼生

12、长数（个）阳性率阳性率(%)(%)1 120202 210.010.02 210104 440.040.0310105 550.050.0412122 216.716.7513134 430.830.8612126 650.050.0总和总和7777232329.929.910/12/202227上海市上海市19所医院所医院ICU环境采样环境采样10/12/202228【显色培养基】【显色培养基】MRSA-ID:金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌底部顶部10/12/202229【显色培养基】【显色培养基】ESBL-ID:不动杆菌不动杆菌底部顶部以上图片仅供参考以上图片仅供参考10/12/20223010

13、/12/202231手卫生依从性与电脑上的手卫生依从性与电脑上的MRSA，鲍曼和绿脓污染，鲍曼和绿脓污染 背景：背景：电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在的附着体，但常规消毒电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在的附着体，但常规消毒对于防水的电脑设备来说可能无济于事。依靠良好的手卫生习惯，对于防水的电脑设备来说可能无济于事。依靠良好的手卫生习惯，能否降低这些污染源对临床感染的影响呢？能否降低这些污染源对临床感染的影响呢？方法：方法：本次研究在台湾南部的拥有本次研究在台湾南部的拥有1600床位的医疗中心内展开，床位的医疗中心内展开，其中其中含有含有47个病房和个病房和282台电脑台电脑。在对医务人员进行了手卫

14、生教。在对医务人员进行了手卫生教育和监测后，得到了本院手卫生的平均依从性为育和监测后，得到了本院手卫生的平均依从性为74%。我们通过。我们通过PFGE和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标的分离株及非感染暴和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标的分离株及非感染暴发时的临床分离株，主要发时的临床分离株，主要MRSA,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内获得性病原菌。等三大院内获得性病原菌。结果：结果：结果表明电脑设备上的结果表明电脑设备上的金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污染率达到铜绿假单胞菌的污染率达到17.4%。MRSA和鲍曼不动杆菌在

15、病和鲍曼不动杆菌在病房中电脑的污染率为房中电脑的污染率为1.1%和和4.3%，但未分离到铜绿假单胞菌。，但未分离到铜绿假单胞菌。所有来自同一病房的电脑和临床分离株显示出不同的型别。然而，所有来自同一病房的电脑和临床分离株显示出不同的型别。然而，有有2个病房的电脑上分离到的鲍曼不动杆菌为同一型。个病房的电脑上分离到的鲍曼不动杆菌为同一型。结论：结论：依靠良好的手卫生依从性，我们发现依靠良好的手卫生依从性，我们发现MRSA，铜绿假单胞，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑的污染率明显降低，并且没有造成菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑的污染率明显降低，并且没有造成内院感染。我们的研究结果提示在无院内感染暴

16、发的情况下，常内院感染。我们的研究结果提示在无院内感染暴发的情况下，常规消毒甚至电脑设备上的微生物监测不应该强制执行。规消毒甚至电脑设备上的微生物监测不应该强制执行。10/12/202232【热点】关注频繁手接触物体表面的去污染【热点】关注频繁手接触物体表面的去污染10/12/202233ATP存在于血液，皮肤细胞，存在于血液，皮肤细胞，其它体液和微生物中。其它体液和微生物中。10/12/20223435欧美医院的应用实例欧美医院的应用实例10/12/20223510/12/202236微生物检验微生物检验在在医院用水（医疗与医院用水（医疗与生活）检测生活）检测中的应用中的应用10/12/20

17、2237医院获得性水源性致病菌有哪些？医院获得性水源性致病菌有哪些？铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa嗜肺军团菌嗜肺军团菌 Legionella pneumophila分枝杆菌属分枝杆菌属 Mycobacterium spp.窄食单胞菌属窄食单胞菌属 Stenotrophomonas spp.不动杆菌属不动杆菌属 Acinetobacter spp.气单胞菌属气单胞菌属 Aeromonas spp.伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属 Burkholderia spp.克雷伯菌属克雷伯菌属 Klebsiella spp.奴卡菌属奴卡菌属 Nocardia spp.肠

18、杆菌属肠杆菌属 Enterobacter spp.沙雷菌属沙雷菌属 Serratia spp.黄单胞菌属黄单胞菌属 Flavobacterium spp.烟曲霉菌烟曲霉菌 Aspergillus fumigatus茄病镰刀霉茄病镰刀霉 Fusarium solani甄氏外瓶霉甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei小球隐孢子虫小球隐孢子虫 Cryptosporidium parvum蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia棘阿米巴原虫棘阿米巴原虫 Acanthamoeba spp.病毒病毒viruses诺如病毒诺如病毒 Noroviruses腺病毒腺病毒 Aden

19、ovirus真菌真菌 Fungi细菌细菌 Bacteria寄生虫寄生虫 Parasites10/12/202238水源性感染主要传播形式水源性感染主要传播形式直接接触：如水疗直接接触：如水疗饮用受污染的水饮用受污染的水间接接触：如不恰当操纵医疗设备间接接触：如不恰当操纵医疗设备吸入从水源中溅出的气溶胶吸入从水源中溅出的气溶胶吸入污染的水吸入污染的水 前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼吸道菌感染呼吸道10/12/202239 看看自来水管内

20、有什么？看看自来水管内有什么？10/12/202240医院供水系统干预措施医院供水系统干预措施1.化学消毒化学消毒2.热力消毒热力消毒3.铜银离子发生器铜银离子发生器4.紫外线紫外线5.臭氧臭氧6.供水管道材料供水管道材料7.水管构造（减少停滞的水）水管构造（减少停滞的水）8.Point-of-use(POU)过滤器过滤器 感染源：感染源：降低供水系统中致病菌的浓度降低供水系统中致病菌的浓度10/12/202241预过滤器和预过滤器和POU水过滤器水过滤器Point-of-use 水过滤器预过滤器10/12/202242医院中铜绿假单胞菌的环境来源医院中铜绿假单胞菌的环境来源 饮用水（自来水）

21、、蒸馏水、被自来水污染的饮用水（自来水）、蒸馏水、被自来水污染的消毒溶液、水槽、水疗池、涡旋浴缸和涡旋浴消毒溶液、水槽、水疗池、涡旋浴缸和涡旋浴缸水疗、水浴槽、震波碎石治疗罐、透析用水、缸水疗、水浴槽、震波碎石治疗罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及管道中残留水分的内窥镜洗眼站、花瓶以及管道中残留水分的内窥镜10/12/202243微生物检验微生物检验在在病人多重耐药菌病人多重耐药菌MDRO筛查筛查中的应用中的应用10/12/202244控制控制NDM-1感染的方法感染的方法 主动筛查、快速检测和隔离措施主动筛查、快速检测和隔离措施 手卫生手卫生 环境消毒（环境消毒（ICU、物体表面）、物体表面）抗

22、菌药物合理使用抗菌药物合理使用10/12/20224510/12/2022Dr.HU Bijie46对超级细菌对超级细菌MRSAMRSA感染感染的的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒10/12/202246耐药菌的难题，远不止耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSA PDR-不动杆菌不动杆菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 艰难梭菌艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-110/12/20224710/12/20224810/12/20224910/12/202250卫生行业科研

23、专项经费卫生行业科研专项经费项目实施方案项目实施方案（20112013）临床多重耐药菌医院感感染防控研究及应用临床多重耐药菌医院感感染防控研究及应用 临床多重耐药菌医院感染流行病学研究临床多重耐药菌医院感染流行病学研究 临床临床多重耐药菌医院感染预防及控制多重耐药菌医院感染预防及控制研究研究 临床多重耐药菌医院感染实时监控与预警研究临床多重耐药菌医院感染实时监控与预警研究 医院感染多重耐药菌菌株特性研究医院感染多重耐药菌菌株特性研究 临床多重耐药菌医院感染治疗策略研究临床多重耐药菌医院感染治疗策略研究 抗菌药物临床合理应用评价体系建立和应用研究抗菌药物临床合理应用评价体系建立和应用研究10/1

24、2/202251微生物检测在感控领域中的应用范围微生物检测在感控领域中的应用范围 医院感染暴发调查医院感染暴发调查 消毒、灭菌效果检测消毒、灭菌效果检测 耐药性监测耐药性监测 空气微生物监测空气微生物监测 手卫生措施与效果评价手卫生措施与效果评价 频繁手接触物表微生物污染监测频繁手接触物表微生物污染监测 医疗和生活用水监测医疗和生活用水监测 住院病人住院病人MDROs主动筛查主动筛查10/12/202252写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits53谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日