医院感染重点部位目标监测设计与数据统计分析课件.ppt

1、1内容 目标性监测设计 目标性监测设计示例 目标性监测统计分析示例 2 目标性监测简介 目标性监测定义 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险 因素的监测 集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，聚集于已 知有控制措施的医院感染监测。意义 是医院感染监控工作的一种发展趋势；能确定有效的标准，易于比较，监测中具有灵活性；能结合其他策略进行监控,增加监控效率。3 一、目标性监测设计内容 1、确定监测目标 2、监测的方法 3、数据统计分析 4、结果反馈 5、效果评估方法 4 1.目标的确定 监测的目的：降低医院感染率 建立基线感染率数据 甄别医院感染的暴发 说服临床人员 发现医院感染的

2、危险因素 5 2.监测的方法(1)监测的对象(2)监测的内容：调查必要的、最少的信息。(3)监测时间 有一定的样本量 得到相对稳定的统计指标(4)事件的定义：一定时期内采用同一标准 6(5)调查表的设计 简洁 概念准确表达 省时，方便统计分析(6)数据收集和管理方式(7)人员的培训(8)质量保证 7 3.数据统计分析 分析指标 分析方法 统计描述 感染率、感染例次率、器械使用率等 统计推断 参数估计：对指标进行可信区间估计 假设检验：探索或验证某些危险因素 监测的内容、指标、统计方法要统一考虑，避免前后脱节 8 3.结果反馈 反馈的形式、对象 呈现方式 4.效果评估方法 9 二、目标性监测的设

3、计 以ICU目标性监测为例 10 1.监测目的 监测ICU感染及器械相关感染的发生情况 2.监测时间 监测期限至少要达1个月，通常在3个月以上，ICU监测病人数量不少于50例 11 3.监测对象 科室：综合ICU（重症医学科）、CCU 被监测的病人必须是入住ICU 48小时后进行观 察、诊断和治疗的病人；4.监测内容：根据监测目的确定 ICU医院感染 器械相关感染（CRBSI，VAP，CA-UTI）12 事件的定义 ICU医院感染的定义 与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在 ICU，即病人住进ICU时，该感染不存在也不处 于潜伏期；病人转出ICU到其它病房后，应追踪观察48小 时，此间确定

4、的感染仍属ICU感染。13 器械相关感染的定义 CRBSI，导管相关血流感染 VAP，呼吸机相关性肺炎 CA-UTI，导尿管相关性尿路感染 The National Healthcare Safety Network(NHSN)Manual PATIENT SAFETY COMPONENT PROTOCOL 14 4.监测内容：基本内容：如感染病例的基本情况 其他重要内容：结合统计指标 主要指标-医院感染（例次）发病率-病人日医院感染（例次）发病率-中心静脉插管相关血流感染率 分母？-呼吸机相关肺部感染率-导尿管相关尿路感染率 15 观察期间暴露于某危险因素的人群数 (住院或出院的所有病人数)

5、医院感染（例次）发病率 暴露于某危险因素的时间 病人日医院感染（例次）发病率 16 甲病区 乙病区 住院病人 40 40 感染病人 12 12 感染率 12/40=30%12/40=30%住院天数 10 5 累计住ICU天数 4010=400 405=200 每1,000住院日的 12/400=30 12/200=60 医院感染发生率 17 医院感染（例次）发病率=医院感染病人数（例次 数）100%同期住 ICU 病人总数 病人日医院感染（例次）发病率=医院感染病人数（例次数）1000 同期住 ICU 病人日数 18 中心静脉插管相关血流感染率 呼吸机相关肺部感染率 导尿管相关尿路感染率 感染

6、数/插管数？19 甲病区 乙病区 静脉插管人数 25 25 CRBSI感染病人 12 12 CRBSI发生率 12/25=48%12/25=48%静脉插管天数 10 5 累计插管天数 2510=250 255=125 每1,000住院日的 12/250=48 12/125=96 CRBSI发生率 20 中心静脉插管相关血流 感染发病率 中心静脉插管相关血流 感染人数 1000 同期中心静脉插管病人 日数 导尿管相关尿路感染发病率 尿道插管病人中泌尿道感染人数 1000 同期尿道插管病人日数 呼吸机相关性肺炎发病率 使用呼吸机病人中肺部感染人数 1000 同期使用呼吸机病人日数 21 ICU病人

7、日志表 ICU科别：监测月份：年 月 日 报告日期：年 月 日 ICU病人数：本月第1天病人数 下月第1天病人数 使用呼吸“新住进”病 留置导尿管 中心静脉插 日期 住在病人数 机病人 人数 病人数 管病人数 数 1 2 3 4 合计 2 4.监测内容 器械相关感染病例记录 CRBSI，导管相关性感染 VAP，呼吸机相关性肺炎 CA-UTI，导尿管相关性感染 可只收集必要的，少量的信息，如科室、姓名、性别、病案 号、床号、感染部位、感染时间、病原学检测等 2 其他指标 尿道插管应用率 动静脉插管应用率 呼吸机应用率 24 25 5.调查表的设计 6.数据收集和管理方式 数据搜集方式 纸质方式

8、电子方式 26 2 2 2 3 3 数据管理方式 全部纸质保存并手工计算 所有数据电子化管理 仅涉及统计指标部分数据电子化 数据管理软件 专用软件：如医院感染监测及数据直报系统 Excel办公软件 其他软件：Epidata 32 数据管理软件：如医院感染监测及数据直报系统 3 数据管理软件：如医院感染监测及数据直报系统 3 数据管理软件：EXCEL办公软件 35 3 7.人员培训 如果监测由多人团队完成，或着涉及多个 科室，则应该进行培训，统一思想、调查 方法、诊断标准等，保证数据准确一致。37 8.质量保证 有效的培训 随机抽查 督导 38 三、数据统计分析示例 1.分析指标 主要指标 医院

9、感染（例次）发病率 病人日医院感染（例次）发病率 中心静脉插管相关血流感染率 呼吸机相关肺炎感染率 导尿管相关尿路感染率 其他指标 尿道插管应用率 动静脉插管应用率 呼吸机应用率 39 计算演示 40 4 感染率的比较 ASIS（病情平均严重程度）调整法 ALOS（平均住院日）调整法 42 表D.3 ICU患者各危险等级登记表 临床病情 分值 第1周 第2周 第3周 第4周 等级 A 1 B 2 C 3 D 4 E 5 43 数据呈现 文字描述 表格 图 44 2009年综合ICU中心静脉插管相关血液感染率 中心静脉插管 中心静脉插管 中心静脉插管 月份 床日数 相关血流感染例数 相关血流感染

10、率 5月 227 0 0.00 6月 285 0 0.00 7月 210 1 4.76 8月 260 2 7.69 9月 235 0 0.00 合计 1217 3 2.47*NHSN系统 2006至2007 年数据 中心静脉插管相关血流感染率为2.4，我院位于第50至第75百分位数之间 4 2009年9月综合ICU呼吸机相关感染及导尿管相关尿路感染率 呼吸机 呼吸机相关 呼吸机相关 使用床日数 肺部感染例数 肺部感染率 155 1 6.45 导尿管 导尿管相关 导尿管相关 使用床日数 尿路感染例数 尿路感染率 485 1 2.06*NHSN系统(2006至2007年)呼吸机相关肺部感染率为2.

11、5，我院位于我院位于第90至第100百分位数之间 导尿管相关尿道感染率为4.1，我院位于我院位于第25至第50百分位数之间 器械应用率 中心静脉插管 呼吸机 导尿管 病人 月份 总住院 日数 床日数 应用率%床日数 应用率%床日数 应用率%7月 519 210 40.46%173 33.33%427 82.27%8月 606 260 42.90%196 32.34%538 88.78%9月 567 235 41.45%155 27.34%485 85.54%合计 1692 1217 41.67%524 30.97%1450 85.70%*NHSN系统(2006至2007年)中心静脉插管应用率为

12、58%，我院位于我院位于第10至第25百分位数之间 呼吸机应用率为45%，我院位于我院位于第10至第25百分位数之间 4 导尿管应用率为76%，我院位于我院位于第75至第90百分位数之间 2009年综合ICU各类导管使用率 100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%动静脉插管 50.00%呼吸机 40.00%尿道插管 30.00%20.00%10.00%0.00%7月 8月 9月 48 National Healthcare Safety Network(NHSN)Report data summary for 2006 through 2007 issued Novemb

13、er 2008 49 50 5 5 5 5 5 结果反馈 反馈形式：反馈对象：院感控制人员、相关科室、医务部、护理部 56 统计分析还可以做什么 效果评估 问题：抽样监测 08年类手术切口感染率0.91%（36/3946）09年类手术切口感染率0.46%（13/2816）能否证明09年类手术切口感染率比08年 有明显下降？57 掷骰子：六分之一的机会掷到6 一次掷到6?连续两次6?连续三次6?连续四次6?.58 假设检验 1.H:(null hypothesis,零假设或无效假设,检验假设)0 0 )0 0 2.H:(alternative hypothesis,备择假设；或 1 0 2.H:

14、(alternative hypothesis,备择假设；或 1 0 researc h hypothes is,研究假设)假设检验是在 H 0 成立的前提下，从样本数据中寻找证据来拒绝 H 0，H,假设检验是 在 H 成立的前提下 0，从样 0 本数 据中寻找证据来拒绝 H，0 0 正确，X 是由于抽样引起。0“接受”H。如果证据不足，则只能不拒绝 H,暂且认为 H 1 0 0 0 正确，X 是由于抽样引起。0 统计学证据 如法官判定一个人是否作弊，首先是假定他“无 作弊罪”（H0），然后寻找证据，如果证据充分则 拒绝“无作弊”的假定（H0），判嫌疑人有罪；否则 只能暂且认为“无作弊”的假定

15、（H0）成立。59 六分之一的机会掷到6(16.67%)一次掷到6?(16.67%)连续两次6?(2.78%)连续三次6?(0.46%)连续四次6?(0.08%).6 小概率事件 必然事件 P=1 1 必然事 随机事件 0 P 1 件 不可能事件 P=0 0.5 P 0.05（5）或P 0.01（1）称为小概率事件(习惯)，不可能 0 统计学上认为不大可能发生。事件 61 08年类手术切口感染率0.91%（36/3946）09年类手术切口感染率0.46%（13/2816）假设H0：09年类手术切口感染率与08年相等。假设H1：09年类手术切口感染率与08年不相等。理论上09年的类手术切口感染例

16、数为 0.91%*2816=25.63例 25.63 20 13 37.63 30.63 62 0 0 0.5 1 0.5 效果评估 08年类手术切口感染率0.91%（36/3946）09年类手术切口感染率0.46%（13/2816）经卡方检验，两年类手术切口感染率差 异有统计学意义(p=0.0312)，可以认为09 年类手术切口感染率较08年有下降。63 注意：要累积一定的样本量，否则难以得到阳性结果 月份 监测手术例数 感染例数 感染率 06年 104 3 2.88%P=0.6416 07年 100 1 1.00%08年 1040 30 2.88%P=0.0021 09年 1000 10

17、1.00%64 65 6 6 6 统计分析还可以做什么？监测目的：发现医院感染危险因素？统计学方法？69 必须同时调查感染病例或未发生感染病例 未发生肺部感染病例 肺部感染病例 某种口腔护理液 70？70 30 30 其他口腔护理液？70 感染病例 未发生感染病例 感染率 某种口腔护理液 70 330 17.5%其他口腔护理液 30 370 7.5%P0.001 71 提示：探索感染危险因素需要对监测设计做更多的调 整，必须监测调查未感染病人 样本量更多，需要更多的人力物力 通常来说，监测的重点不在于通过统计学方法 发现危险因素，医院感染的危险因素可以借鉴 国外已经有明确的大样本调查结论。72 设计时就必须考虑监测内容和统计方法。避免有数据无合适的统计方法或者想应用 某种统计方法但是数据不符合要求。统计分析依赖于高质量的数据。用错误的 数据得出的统计结论意味着误导！73 74