医院感染管理与质量持续改进课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医院 感染 管理 质量 持续 改进 课件
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1、医院感染管理与质量持续改进 有医院,有医院,就有感染就有感染 稍不留神,就发生在你我之间稍不留神,就发生在你我之间 医院感染的普遍性 医医院院感感染染与与医医院院并并存:存:医医院院意意味味着:着:各各种种病病原原微微生生物物繁繁殖殖和和栖栖息息的的场场所,所,是是细细菌菌的的坏坏境境贮贮源源 大大量量易易感感人人群群和和感感染染源源的的存存在在 各各种种介介入入性性诊诊断、断、治治疗疗手手段段的的实实施、施、抗抗菌菌药药物、物、放放疗、疗、化化疗疗广广泛泛使使用用等。等。医院感染十项内容医院感染十项内容1.建立医院感染管理组织体系建立医院感染管理组织体系2.建立健全医院感染管理各项制度建立健
2、全医院感染管理各项制度3.全员控感知识培训与教育全员控感知识培训与教育4.医院感染监测与管理医院感染监测与管理5.重点环节、重点人群的感染预防的干预重点环节、重点人群的感染预防的干预6.多重耐药菌(多重耐药菌(MDR)的感染控制)的感染控制7.工作人员的手卫生与评估工作人员的手卫生与评估8.规范围手术期抗菌药物的预防性使用规范围手术期抗菌药物的预防性使用9.医院感染爆发与处置医院感染爆发与处置10.全院不同部门的消毒与隔离措施的执行全院不同部门的消毒与隔离措施的执行 医院感染十项内容(一)一)医医院院评评审审的的概概念念 医医院院评评审审亦亦称称医医疗疗机机构构评评审,审,是是政政府府卫卫生生
3、行行政政部部门、门、医医院院的的主主管管部部门,门,本本行行业业的的权权威威机机构构对对医医疗疗机机构构的的管管理理与与质质量量进进行行评评估,估,以以判判断断其其在在执执行行国国家家卫卫生生政政策、策、贯贯彻彻质质量量标标准、准、满满足足质质量量需需求求的的符符合合程程度。度。其其目目的的是是提提高高医医院院科科学学管管理理水水平,平,改改善善服服务,务,全全面面促促进进医医院院建建设,设,更更好好地地促促进进公公民民的的健健康康服服务。务。一、医院评审的基本概念(二)二)医医院院认认证、证、评评价价与与评评审审 评评审:审:强强调调的的是是可可持持续续改改进进的的策策略略和和最最优优质质量
4、量标标准准的的实实现现程程度,度,是是动动态态的。的。认认证:证:是是由由政政府府授授权权机机构构对对医医疗疗机机构构提提供供医医疗疗服服务务项项目目及及能能力力的的评评价。价。评评价:价:是是指指评评估估医医院院多多方方面面特特征征的的过过程程一、医院评审的基本概念(一一)医医院院评评审审标标准准的的新新变变化化1.新新增增章章节节“国国际际患患者者安安全全目目标标”包包括括6个个国国际际患患者者安安全全目目标、标、要要求、求、含含义义陈陈述述和和衡衡量量要要素素目目标标5:减减少少医医疗疗相相关关感感染染的的风风险险目目标标的的要要求:求:医医疗疗机机构构要要制制订订相相应应措措施施减减少
5、少医医疗疗相相关关感感染染的的风风险险二、医院评审标准新增章节新增章节“国际患者安全目标国际患者安全目标”目标目标5的含义的含义 感染的预防与控制是严峻的挑战。医疗相关感染率上升感染的预防与控制是严峻的挑战。医疗相关感染率上升是患者和医疗专业人员严重关切的问题。医疗机构常见的院是患者和医疗专业人员严重关切的问题。医疗机构常见的院内感染包括导尿管引起的泌尿系统感染、血流感染和肺炎内感染包括导尿管引起的泌尿系统感染、血流感染和肺炎(常因器械通气所致)(常因器械通气所致)正确的手部卫生是消除上述感染和其他感染的至关重要正确的手部卫生是消除上述感染和其他感染的至关重要的措施。国际上认可的一些手部卫生指
6、南,包括世界卫生组的措施。国际上认可的一些手部卫生指南,包括世界卫生组织(织(WHO)所制定的指南。)所制定的指南。二、医院评审标准新增章节“国际患者安全目标”医医疗疗相相关关感感染染 指指个个人人在在医医疗疗机机构构接接受受治治疗疗或或服服务务时时获获得得的的任任何何感感染。染。常常见见的的医医疗疗相相关关感感染染有有泌泌尿尿系系感感染、染、手手术术伤伤口口感感染、染、肺肺炎炎和和血血液液感感染。染。医医院院感感染染 是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染,染,包包括括在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和和在在医医院院内内获获得、得、出出院院后后发发生生的的感感染;
7、染;但但不不包包括括入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已处处于于潜潜伏伏期期的的感感染。染。医医院院工工作作人人员员在在医医院院内内获获得得的的感感染染也也属属医医院院感感染。染。二、医院评审标准医医疗疗质质量量 面面向向个个人人或或人人群群并并与与当当前前专专业业知知识识相相一一致致的的医医疗疗服服务务增增加加理理想想健健康康结结果果的的可可能能过过程。程。结结果果的的衡衡量量包包括括以以下下几几方方面:面:患患者者的的感感受、受、治治疗疗环环境境的的安安全全性,性,和和治治疗疗可可及及性、性、适适宜宜性、性、连连续续性、性、有有效效性、性、效效果、果、效效率率和和及及时时性。性。风
8、风险险管管理理项项目目 医医疗疗机机构构进进行行的的临临床床和和管管理理活活动,动,以以确确认、认、评评价价和和减减少少对对患患者、者、员员工工和和探探视视者者的的伤伤害害风风险险及及医医疗疗机机构构的的损损失失风风险。险。安安全全性性 医医疗疗机机构构的的建建筑、筑、地地面面和和设设备备不不会会对对患患者、者、员员工工和和探探视视者者造造成成伤伤害害或或风风险险的的程程度。度。二、医院评审标准医疗质量 二、医院的评审标准二、医院的评审标准 二、医院的评审标准二、医院的评审标准 二、医院的评审标准 二、医院的评审标准二、医院的评审标准二、医院的评审标准(二二)感感染染预预防防与与控控制制 1.
9、概概述述 医医疗疗机机构构感感染染预预防防与与控控制制项项目目的的目目的的在在于于发发现现并并降降低低感感染染在在患患者、者、职职工、工、医医务务人人员、员、合合同同工、工、志志愿愿者、者、学学生生和和探探视视者者之之间间传传播播的的风风险。险。有有效效项项目目的的共共同同特特点点是是具具有有明明确确的的领领导、导、训训练练有有素素的的人人员、员、发发现现和和主主动动控控制制感感染染的的方方法、法、恰恰当当的的规规章章制制度度的的程程序、序、人人员员培培训训和和全全院院协协调调配配合。合。二、医院评审标准二、医院评审标准 二、医院评审标准 二、医院评审标准 二、医院评审标准 二、医院评审标准
10、二、医院评审标准 二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准履履行
11、行岗岗位位职职责责1.对对有有关关预预防防和和控控制制医医院院感感染染管管理理规规章章制制度度的的落落实实情情况况进进行行检检查查和和指指导导2.对对医医院院感感染染及及其其相相关关危危险险因因素素进进行行监监测、测、分分析析和和反反馈,馈,针针对对问问题题提提出出控控制制措措施施并并指指导导实实施施3.对对医医院院感感染染发发生生状状况况进进行行调调查、查、统统计计分分析,析,并并向向医医院院感感染染管管理理委委员员会会或或者者医医疗疗机机构构负负责责人人报报告告4.对对医医院院的的清清洁、洁、消消毒毒灭灭菌菌与与隔隔离、离、无无菌菌操操作作技技术、术、医医疗疗废废物物管管理理等等工工作作提
12、提供供指指导导5.对对传传染染病病的的医医院院感感染染控控制制工工作作提提供供指指导导6.对对医医务务人人员员有有关关预预防防医医院院感感染染的的职职业业卫卫生生安安全全防防护护工工作作提提供供指指导导三、岗位职责履行岗位职责7.对对医医院院感感染染爆爆发发事事件件进进行行报报告告和和调调查查分分析,析,提提出出控控制制措措施施并并协协调、调、组组织织有有关关部部门门进进行行处处理理8.对对医医务务人人员员进进行行预预防防和和控控制制医医院院感感染染的的培培训训工工作作9.参参与与抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用的的管管理理工工作作10.对对消消毒毒药药械械和和一一次次性性使使用用医医疗疗器器
13、械、械、器器具具的的相相关关证证明明进进行行审审核核11.组组织织开开展展医医院院感感染染预预防防与与控控制制方方面面的的科科研研工工作作12.完完成成医医院院感感染染管管理理委委员员会会或或者者医医疗疗机机构构负负责责人人交交办办的的其其他他工工作。作。医院感染管理与质量持续改进课件加加强强医医院院感感染染监监测测工工作作监监测:测:是是防防控控医医院院感感染染的的“眼眼睛睛”。医医院院感感染染病病例例监监测测系系统统病病区区医医生、生、护护士士报报告告临临床床微微生生物物实实验验室室报报告告其其他他四、加强医院感染监测工作特特殊殊部部门、门、重重点点部部位位医医院院感感染染的的控控制制与与
14、预预防防*重重点点部部门:门:微微生生物物室、室、感感染染疾疾病病科、科、新新生生儿、儿、产产房、房、导导管管室、室、急急诊诊室、室、手手术术室、室、消消毒毒供供应应室、室、口口腔腔科、科、内内镜镜室室等。等。*重重点点部部位:位:下下呼呼吸吸道道感感染、染、血血流流感感染、染、泌泌尿尿系系统统感感染、染、手手术术部部位位感感染、染、胃胃肠肠道道感感染染等。等。*关关键键环环节:节:各各种种手手术、术、注注射、射、换换药、药、缝缝合、合、拆拆线、线、插插管、管、内内镜镜诊诊疗疗操操作作等。等。医院感染管理与质量持续改进课件 持持续续质质量量改改进进是是通通过过计计划、划、执执行、行、监监督督和
15、和评评价价的的方方法,法,不不断断评评价价措措施施效效果果并并及及时时提提出出新新的的方方案,案,使使医医疗疗质质量量循循环环上上升。升。建建立立有有效效的的医医院院感感染染监监测测制制度,度,开开展展医医院院感感染染病病例例监监测、测、消消毒毒灭灭菌菌效效果果监监测、测、医医院院感感染染病病原原体体及及其其耐耐药药性性监监测、测、环环境境卫卫生生学学监监测测和和医医院院感感染染报报告告制制度。度。定定期期对对无无菌菌技技术术操操作、作、消消毒毒隔隔离离等等进进行行检检查查督督导,导,分分析析医医院院感感染染的的危危险险因因素,素,及及时时反反馈馈和和总总结,结,并并针针对对导导致致医医院院感
16、感染染的的危危险险因因素素实实施施预预防防与与控控制制措措施,施,并并能能及及时时处处理。理。定定期期汇汇报报有有关关领领导导和和部部门。门。五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理要点医院感染管理要点 1.建立健全组织、配备合格人员建立健全组织、配备合格人员2.加强法律法规的学习加强法律法规的学习3.落实制度及措施落实制度及措施4.开展必要的监测开展必要的监测/检测(如,耐药菌检测)检测(如,耐药菌检测)5.重点科室及重点部位感染管理重点科室及重点部位感染管理6.加强人员的培训加强人员的培训7.医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进医院感染管理与质量
17、持续改进课件 医医疗疗质质量量管管理理组组织织(一)一)建建立立医医院院质质量量管管理理组组织,织,包包括括医医疗疗质质量量管管理理委委员员会、会、伦伦理理委委员员会、会、药药事事管管理理委委员员会、会、医医院院感感染染管管理理委委员员会、会、病病案案管管理理委委员员会、会、输输血血管管理理委委员员会会和和护护理理质质量量管管理理委委员员会会等,等,定定期期研研究究医医疗疗质质量量管管理理等等相相关关问问题,题,记记录录质质量量管管理理活活动动过过程,程,为为院院长长决决策策提提供供支支持。持。五、医院感染管理与持续改进 医医院院感感染染管管理理与与持持续续改改进进(一)一)建建立立医医院院感
18、感染染管管理理组组织,织,所所开开展展医医院院感感染染控控制制活活动动与与医医院院的的功功能能任任务务与与临临床床工工作作相相匹匹配,配,且且所所有有的的控控制制活活动动均均符符合合现现行行的的国国家家法法律、律、法法规规及及卫卫生生行行政政部部门门规规章章的的要要求。求。(二)二)对对全全院院医医务务人人员员提提供供医医院院感感染染防防控控知知识识的的培培训训与与教教育。育。五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进(三)三)应应用用医医院院感感染染监监测测规规范范的的要要求,求,监监测测重重点点环环节、节、重重点点人人群群与与高高危危险险因因素,素,并并采采用用监监控控指指标标来来
19、管管理、理、控控制、制、降降低低医医院院感感染染风风险险和和医医院院感感染染爆爆发。发。(四)四)严严格格执执行行手手卫卫生生的的规规范范与与程程序,序,有有效效地地实实施施依依从从性性的的监监管管与与改改进进活活动。动。(五)五)有有多多重重耐耐药药菌菌医医院院感感染染控控制制管管理理的的规规范范与与程程序,序,并并有有效效地地实实施施监监管管与与改改进进活活动。动。五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进 (六)应用感染管理的信息与指标来指导临床合理使用抗(六)应用感染管理的信息与指标来指导临床合理使用抗菌药物。菌药物。(七)消毒工作符合医院消毒技术规范及医
20、院消毒(七)消毒工作符合医院消毒技术规范及医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范和医院消毒供应供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范和医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求;隔离工作符合中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求;隔离工作符合医院隔离技术医院隔离技术 规范的要求;医务人员在需要时能获得规范的要求;医务人员在需要时能获得及正确使用符合国家标准的消毒与防护用品;重点部门、重及正确使用符合国家标准的消毒与防护用品;重点部门、重点部位的管理符合要求。点部位的管理符合要求。五、医院感染管理与持续改进 医医院院感感染染管管理理与与持持续续改改进进 (八)八)医医院院感感染染指指标标监监
21、测测是是全全院院质质量量改改进进和和病病人人安安全全的的组组成成部部分;分;监监测测医医院院感感染染的的危危险险因因素、素、医医院院感感染染率率及及其其变变化化趋趋势;势;根根据据医医院院感感染染风风险、险、医医院院感感染染率率及及其其变变化化趋趋势势的的信信息息改改进进诊诊疗疗流流程;程;要要将将医医院院感感染染情情况况与与其其他他医医疗疗机机构构进进行行比比较;较;定定期期向向医医疗疗机机构构的的领领导导 和和医医务务人人员员通通报报医医院院感感染染的的监监测测结结果。果。五、医院感染管理与持续改进医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医
22、院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医
23、院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医
24、院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件 总总之,之,医医院院感感染染管管理理涉涉及及患患者者和和医医务务人人员员的的身身体体健健康
25、康与与生生命命安安全,全,是是医医疗疗质质量量和和医医疗疗安安全全的的重重要要组组成成部部分,分,认认真真学学习习理理解解等等级级医医院院关关于于院院感感管管理理评评审审标标准准落落实实各各项项医医院院感感染染防防控控措措施,施,需需要要全全体体医医务务人人员员统统一一配配合、合、共共同同实实施。施。通通过过这这次次培培训,训,提提高高全全体体医医务务人人员员对对医医院院感感染染管管理理要要求求的的认认识,识,相相信信在在大大家家的的共共同同努努力力下,下,将将会会提提高高全全员员对对医医疗疗感感染染管管理理的的依依从从性性和和执执行行力,力,2015年年我我院院的的医医院院感感染染管管理理工
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