医院感染暴发案例分析学习课件.ppt
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1、医院感染暴发案例分析科里发现科里发现3例例肺克,您会怎肺克,您会怎么做?么做?查看细查看细菌培养菌培养报告单报告单耐药谱耐药谱是否相是否相似似不相似不相似排除感染暴发排除感染暴发相似相似环境微生物采样,环境微生物采样,加强消毒隔离、手卫生加强消毒隔离、手卫生不再出现新发病例不再出现新发病例2 扩大监测的时间段进一步调查吗?扩大监测范围吗?你会做回顾性调查吗?4院感暴发案例分享之一院感暴发案例分享7HBV血清学的解释IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体,是机体抗是初次体液免疫应答中最早出现的抗体,是机体抗感染的先头部队,血清中检出感染的先头部队,血清中检出IgM,提示新近发生感染,提示新近发
2、生感染,可用于感染的早期诊断。可用于感染的早期诊断。8乙肝五项检查临床意义9引 言 事件背景:160张床位4个护士站的老年病房。接到电话:4周内发现3例急性乙型肝炎病例1011什么样的信息能帮助您回答该问题?是院感暴发吗?是院感暴发吗?您还需要什么样的信息?您还需要什么样的信息?12暴发指感染病例的非预期增加。常识提示在一个月内老年病房出现3例急性乙型肝炎病例是不正常的,但是,确认的最好方法是了解这老年病房内急性乙型肝炎诊断的频率如何。结果是,正如您猜测的,在过去的5年中老年病房只诊断了一例急性乙型肝炎病例。13 启动调查 首先需要确定 病例定义的好坏直接影响到结果14最合适的定义当然是,但你
3、怎么确定急性病例?疾病诊断:症状+体征+辅助检查你的选择将包括乙型肝炎的症状、血清学状况,转氨酶值。15可以选择使用,例如有恶心和黄疸症状的病人。使用临床病例定义有一些缺陷。据报道20-70%的成人感染乙型肝炎病毒可以没有症状,因此使用临床病例可能会遗漏很多病例,敏感性不高。临床病例也可能是非特异性的,因为还有很多其他原因引起恶心和黄疸。16第二个选择可以是使用。但是,多来年病房中很少进行乙肝实验室检查,即便有实验室检查,肝炎的指标通常没有包括在里面。实际上,许多住院病人自从1月份以来的几个月中没有实验室检查结果。17 最后,你可使用,这在本次病例中已经做了的。18 用什么样结果的病例作为调查
4、的病例?例如,任何有急性、慢性以及过去感染乙型肝炎证据的病人?还是急性感染的病人?19 病人入院时HBV血清学状况通常不清楚。这意味着你不能肯定哪些慢性的或已经转归的病例是否为这次暴发的一部分。因此,包括慢性或转归病例的调查可能影响调查结果的准确性,因为其中的一些病例可能与暴发无关。20 另一种方法:选择血清学改变的,这将保证所有调查的病例是在老年病房获得的新近感染并保证调查到能够关注的病例。这样做的缺陷是可能遗漏一些已经转归或变为慢性的感染病例。21多数的暴发调查,更好的做法是确定严格的“特异性”病例定义以保证病例确实是暴发的一部分,即使那样做会排除一些可能的病例。这是因为你要做的是努力发现
5、什么样的因素是真正与病例有关,而不是需要发现所有的病例。因此,病例定义的目标在流行病学研究和临床实践之间是非常不一样的。22 对所有的住院病人进行了血清学检测,发现了例急性感染者。病人数160,已恢复的感染15人,2315例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常日期指的是每月第几周日期指的是每月第几周24 绘制暴发的流行曲线时,哪个日期将作为每个病例的日期 A.第一症状出现的日期?2515例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常26 绘制暴发的流行曲线时,哪个日期将作为每个病例的日期 A.第一症状出现的日期?B.血清学检测的日期?27基于检验阳性病例的HBV流行曲线(15例)28 较好的选择是使用
6、临床和肝功能的异常结果,遗憾的是,这些结果并不能在所有的病例中获得。选择某一天作为任何异常结果的首次报告可以在曲线中显示11例,而4个病例没有发现异常的记录。2915例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常日期指的是每月第几周日期指的是每月第几周30乙肝病例出现任何异常日期的流行曲线(11例)31 现在已经确定病例,下一步将开始寻找可能的传播因素,这将借助于最常报道的医疗机构中HBV传播的危险因素。32HBV是经皮和黏膜暴露传播的病原体传播危险多见于接触污染血液体液的物品,包括多次给药时共用药瓶,穿刺手指的装置,污染的手套、针头等关于HBV传播有一些简单的阐述33 血液透析也是感染HBV的危险因
7、素 患有急性乙肝的医务人员在给患者做侵入性操作时,也可能感染给患者。HBV病毒在物体表面存活7天,这也为感染控制提出了挑战。关于HBV传播有一些简单的阐述34 在你的列表里将收集什么样的信息?v血液透析血液透析v静脉输液静脉输液v静脉穿刺静脉穿刺v肌肉注射肌肉注射v血糖手指采血针血糖手指采血针v留置静脉导管留置静脉导管35 还要寻找暴露于乙肝医务人员的情况吗?36暴露于医务人员的情况有几个重要的问题 应该不用,应只限于进行可能导致血液暴露操作的员工。37暴露于医务人员的情况有几个重要问题 但在老年病房,病人通常住院时间长,医务人员可以照顾过很多病人,因此在整个诊疗过程中,每一位病人都有可能接触
8、到每一位员工。医务人员进行侵入性操作在病例档案中,这可能查到。可能记录38 对所有医务人员进行HBV检测是否会有帮助。另外,病毒的传播也可能与非感染的医务人员的诊疗行为有关,因此,发现感染的医务人员可能有益但也可能错误引导。1例急性乙肝,例急性乙肝,B区区37岁助理护士。未给患者进行过有创操岁助理护士。未给患者进行过有创操作。作。已知已知19%的员工接受了乙肝疫苗的全程接种(的员工接受了乙肝疫苗的全程接种(3个剂量)个剂量)40 这时候你考虑该如何行动?(如:病例-对照研究)?何时需正式研究41 如果没有确凿的证据,或标准的干预措施(或干预不起作用或后果严重),分析研究将是有帮助的42着手于暴
9、露状况的队列研究,然后确定结果:也可以用病例-对照研究:选择一个病例配比一个或多个对照的方法,从住院的非感染病人作为对照,来确定病例组中哪些暴露较对照组多见43队列研究的结果 回顾性队列研究(病例数144人)住院病人160(转归的感染15+慢性感染1)易感者129 急性感染者1544队列研究结果(所有病区)RR1代表高危因素代表高危因素RR1代表无高危因素代表无高危因素糖尿病患者是非糖糖尿病患者是非糖尿病患者感染乙肝尿病患者感染乙肝的概率的概率18倍倍45 你对结果有什么看法?有什么统计/研究设计方法可以让我们进一步精炼结果?46 分层和多变量分析将有助于检验单个危险因素的作用。调查者注意到绝
10、大部分病例为糖尿病者、使用胰岛素者、接受扎手指操作并处于护理B区。没有这些暴露因素的感染病例数太少不能做分层分析。但是,调查者可以在病人亚组中寻找单个危险因素来进行一系列研究。47首先,他们调查护理B区的住院病人,但仅看这个亚组的病人,在调查其他为吸纳因素对对照护理B区的影响。首先,他们调查首先,他们调查B区的住院病人,查看危险因区的住院病人,查看危险因素对素对B区的影响区的影响0按按0.5计算,否则就没法算了。计算,否则就没法算了。B区的住院病人(区的住院病人(62)例)例48然后,他们查看糖尿病亚组的危险因素糖尿病住院病人(糖尿病住院病人(38例)例)49 部分基于这些研究结果,将进行无记
11、名的调查,询问医务人员关于可能导致乙型肝炎病毒传播的问题,你要问什么问题?50调查结果 88%总是戴手套 22%看到其他人忘记更换手套 7%看到其他人在不同操作之间没有更换手套 4人(3%)看到其他人重复使用针头或 12%共用物品:胰岛素、盐酸异丙嗪、药膏、牙刷(2)、剃须刀(5)刀51 没有强迫的性行为 15%报告医务人员或病人被非无菌的利器刺伤 4名医务人员被非无菌利器刺伤 2/4没有报告(害怕失去工作,工作忙)22%报告工作量大,影响感染控制措施的落实52 还有什么实验室检查可以进一步明晰暴发的流行病学?53 分子生物学检测技术可以评估很多病原体的相关性,这种技术用在细菌的分析多于病毒的
12、分析。在本次调查中,11个乙型肝炎病毒样本检测结果为awd2,这是美国最常见的乙型肝炎亚型。其中来自住院病人的9人患急性乙型肝炎,1人为慢性感染,1名医务人员。54 根据本次调查结果,你建议采取什么干预措施?55 长期护理中在对糖尿病人进行诊疗操作时,为避免病人之间乙型肝炎病毒交叉感染应遵循的建议56 在中心药物配置区域准备胰岛素的给药,胰岛素多次给药的药瓶应专人使用并正确标记。不重复使用针头,注射器或采血针 用于手指采血的装置应严格专人专用 考虑使用一次性采血针,用后能永久回缩针头 在操作地点及时处理使用后的采血装置和采血针,收集在合适的利器盒内糖尿病诊疗程序和技术(1)57 血糖监测仪应专
13、人专用,如果需要用于其他病人,必须清洁和消毒,血糖仪和其他物体表面应常规定期清洁,当有可能被血液或体液污染时随时清洁 尽可能将病人使用的物品如采血装置和血糖仪存放在病人的房间里糖尿病诊疗程序和技术(2)58 用于运送药物或其他物品给病人的推车应停放在病人房间外,不要将物品和药物放在口袋中 由于可能存在的污染,在采血或注射胰岛素时带到病人床边的未使用的一些装置和药物不应用于其他病人糖尿病诊疗程序和技术(3)59 经手采血进行血糖检测、注射胰岛素、以及进行其他可能发生血液或体液暴露时戴手套 解除不同病人之间以及进行可能暴露于血液或体液的操作如扎手指采血后更换手套、脱下的手套应妥善处理 脱手套后和接
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