医院感染暴发案例分析课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《医院感染暴发案例分析课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 感染 暴发 案例 分析 课件
- 资源描述:
-
1、.120科里发现科里发现3 3例例肺克,您会怎肺克,您会怎么做?么做?查看细查看细菌培养菌培养报告单报告单耐药谱耐药谱是否相是否相似似不相似不相似排除感染暴发排除感染暴发相似相似环境微生物采样,环境微生物采样,加强消毒隔离、手卫生加强消毒隔离、手卫生不再出现新发病例不再出现新发病例v扩大监测的时间段进一步调查吗?扩大监测的时间段进一步调查吗?v扩大监测范围吗?扩大监测范围吗?v你会做回顾性调查吗?你会做回顾性调查吗?.120.1203院感暴发案例分享之一院感暴发案例分享之一院感暴发案例分享院感暴发案例分享.120.120.120血清学的解释血清学的解释 是初次体液免疫应答中最早出现的抗体,是机
2、体抗感染是初次体液免疫应答中最早出现的抗体,是机体抗感染的先头部队,血清中检出,提示新近发生感染,可用于的先头部队,血清中检出,提示新近发生感染,可用于感染的早期诊断。感染的早期诊断。乙肝五项检查临床意义乙肝五项检查临床意义引引 言言v事件背景:事件背景:v 160 160张床位张床位4 4个护士站的老年病个护士站的老年病房。房。v接到电话:接到电话:v 4 4周内发现周内发现3 3例急性乙型肝炎病例急性乙型肝炎病例例病例病例年龄年龄病房位置病房位置症状出现症状出现日期日期症状症状监测结果监测结果和日期和日期176护士站B区 2006-1-3恶心、黄疸抗(+)(+)1月15日265护士站B区
3、2006-1-7黄疸抗(+)(+)1月19日368护士站B区 2006-1-12恶心、呕吐、黄疸抗(+)(+)1月29日什么样的信息能帮助您回答该问题?什么样的信息能帮助您回答该问题?是院感暴发吗?是院感暴发吗?您还需要什么样的信息?您还需要什么样的信息?v暴发指感染病例的非预期增加。暴发指感染病例的非预期增加。v常识提示在一个月内老年病房出现常识提示在一个月内老年病房出现3 3例急性乙型肝例急性乙型肝炎病例是不正常的,但是,确认的最好方法是了炎病例是不正常的,但是,确认的最好方法是了解这老年病房内急性乙型肝炎诊断的频率如何。解这老年病房内急性乙型肝炎诊断的频率如何。v结果是,正如您猜测的,在
4、过去的结果是,正如您猜测的,在过去的5 5年中老年病房年中老年病房只诊断了一例急性乙型肝炎病例。只诊断了一例急性乙型肝炎病例。v启动调查启动调查v首先需要确定病例定义。首先需要确定病例定义。v病例定义的好坏直接影响到结果病例定义的好坏直接影响到结果v最合适的定义当然是急性乙型肝炎病人,但你最合适的定义当然是急性乙型肝炎病人,但你怎么确定急性病例?怎么确定急性病例?v疾病诊断:症状疾病诊断:症状+体征体征+辅助检查辅助检查v你的选择将包括乙型肝炎的症状、血清学状况,你的选择将包括乙型肝炎的症状、血清学状况,转氨酶值。转氨酶值。v可以选择使用临床定义,例如有恶心和黄疸症可以选择使用临床定义,例如有
5、恶心和黄疸症状的病人。使用临床病例定义有一些缺陷。状的病人。使用临床病例定义有一些缺陷。v据报道据报道20-70%20-70%的成人感染乙型肝炎病毒可以没的成人感染乙型肝炎病毒可以没有症状,因此使用临床病例可能会遗漏很多病有症状,因此使用临床病例可能会遗漏很多病例,敏感性不高。例,敏感性不高。v临床病例也可能是非特异性的,因为还有很多临床病例也可能是非特异性的,因为还有很多其他原因引起恶心和黄疸。其他原因引起恶心和黄疸。v第二个选择可以是使用临床表现和血清转氨酶升高第二个选择可以是使用临床表现和血清转氨酶升高的组合定义。但是,多来年病房中很少进行乙肝实的组合定义。但是,多来年病房中很少进行乙肝
6、实验室检查,即便有实验室检查,肝炎的指标通常没验室检查,即便有实验室检查,肝炎的指标通常没有包括在里面。实际上,许多住院病人自从有包括在里面。实际上,许多住院病人自从1 1月份月份以来的几个月中没有实验室检查结果。以来的几个月中没有实验室检查结果。v最后,你可使用血清学方法,这最后,你可使用血清学方法,这在本次病例中已经做了的。在本次病例中已经做了的。v用什么样结果的病例作为调查的病例?用什么样结果的病例作为调查的病例?v例如,任何有急性、慢性以及过去感染乙例如,任何有急性、慢性以及过去感染乙型肝炎证据的病人型肝炎证据的病人?还是急性感染的病人?还是急性感染的病人?v病人入院时血清学状况通常不
7、清楚。这意病人入院时血清学状况通常不清楚。这意味着你不能肯定哪些慢性的或已经转归的味着你不能肯定哪些慢性的或已经转归的病例是否为这次暴发的一部分。因此,包病例是否为这次暴发的一部分。因此,包括慢性或转归病例的调查可能影响调查结括慢性或转归病例的调查可能影响调查结果的准确性,因为其中的一些病例可能与果的准确性,因为其中的一些病例可能与暴发无关。暴发无关。v另一种方法:选择血清学改变的急性诊断另一种方法:选择血清学改变的急性诊断病例,这将保证所有调查的病例是在老年病例,这将保证所有调查的病例是在老年病房获得的新近感染并保证调查到能够关病房获得的新近感染并保证调查到能够关注的病例。注的病例。v这样做
8、的缺陷是可能遗漏一些已经转归或这样做的缺陷是可能遗漏一些已经转归或变为慢性的感染病例。变为慢性的感染病例。v多数的暴发调查,更好的做法是确定严格的多数的暴发调查,更好的做法是确定严格的“特异性特异性”病例定义以保证病例确实是暴发的病例定义以保证病例确实是暴发的一部分,即使那样做会排除一些可能的病例。一部分,即使那样做会排除一些可能的病例。这是因为你要做的是努力发现什么样的因素是这是因为你要做的是努力发现什么样的因素是真正与病例有关,而不是需要发现所有的病例。真正与病例有关,而不是需要发现所有的病例。v因此,病例定义的目标在流行病学研究和临床因此,病例定义的目标在流行病学研究和临床实践之间是非常
9、不一样的。实践之间是非常不一样的。v对所有的住院病人进行了血清学检测,对所有的住院病人进行了血清学检测,发现了发现了1212例急性感染者。例急性感染者。v病人数病人数160160,v 已恢复的感染已恢复的感染1515人,人,v 易感者易感者129129人,人,v 慢性感染慢性感染1 1人,人,v 急性感染急性感染1515人。人。1515例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常病人病人年龄年龄性别性别护理区护理区肝功能异常时间肝功能异常时间恶心时间恶心时间腹痛时间腹痛时间黄疸时间黄疸时间(+)(+)、(+)(+)时时间间176男B1月11月11月11月3253
10、男B1月52月2382女A2月2480女B1月31月31月32月2568女B1月3664男B1月32月2796女B2月2865男B1月11月11月11月11月5959男B1月31月32月21081男B1月52月21175女B1月21月21月22月21290女B1月51月51月51373女B1月51月52月21456男B1月32月21587女B2月2日期指的是每月第几周日期指的是每月第几周v绘制暴发的流行曲线时,哪个日期将作为绘制暴发的流行曲线时,哪个日期将作为每个病例的日期每个病例的日期vA.A.第一症状出现的日期?第一症状出现的日期?病人病人年龄年龄性别性别护理区护理区肝功能异常时间肝功能异
11、常时间恶心时间恶心时间腹痛时间腹痛时间黄疸时间黄疸时间(+)(+)、(+)(+)时时间间1515例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常病人病人年龄年龄性别性别护理区护理区肝功能异常时间肝功能异常时间恶心时间恶心时间腹痛时间腹痛时间黄疸时间黄疸时间(+)(+)、(+)(+)时时间间176男B1月11月11月11月3253男B1月52月2382女A2月2480女B1月31月31月32月2568女B1月3664男B1月32月2796女B2月2865男B1月11月11月11月11月5959男B1月31月32月21081男B1月52月21175女B1月21月21月2
12、2月21290女B1月51月51月51373女B1月51月52月21456男B1月32月21587女B2月2v绘制暴发的流行曲线时,哪个日期将作为绘制暴发的流行曲线时,哪个日期将作为每个病例的日期每个病例的日期vA.A.第一症状出现的日期?第一症状出现的日期?vB.B.血清学检测的日期?血清学检测的日期?基于检验阳性病例的流行曲线(基于检验阳性病例的流行曲线(1515例)例)v较好的选择是使用临床和肝功能的异常结较好的选择是使用临床和肝功能的异常结果,遗憾的是,这些结果并不能在所有的果,遗憾的是,这些结果并不能在所有的病例中获得。病例中获得。v选择某一天作为任何异常结果的首次报告选择某一天作为
13、任何异常结果的首次报告可以在曲线中显示可以在曲线中显示1111例,而例,而4 4个病例没有发个病例没有发现异常的记录。现异常的记录。1515例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常病人病人年龄年龄性别性别护理区护理区肝功能异常时间肝功能异常时间恶心时间恶心时间腹痛时间腹痛时间黄疸时间黄疸时间(+)(+)、(+)(+)时时间间176男B1月11月11月11 1月月3 3253男B1月52 2月月2 2382女A2 2月月2 2480女B1月31月31月32 2月月2 2568女B1 1月月3 3664男B1月32 2月月2 2796女B2 2月月2 2865男
14、B1月11月11月11月11 1月月5 5959男B1月31月32 2月月2 21081男B1月52 2月月2 21175女B1月21月21月22 2月月2 21290女B1月51月51 1月月5 51373女B1月51月52 2月月2 21456男B1月32 2月月2 21587女B2 2月月2 2日期指的是每月第几周日期指的是每月第几周乙肝病例出现任何异常日期的流行曲线(乙肝病例出现任何异常日期的流行曲线(1111例)例)3 31 14 41月第4周,病人数,03 30 00.50.51 11.51.52 22.52.53 33.53.54 44.54.5病人数病人数1 1月第月第1 1周
15、周1 1月第月第2 2周周1 1月第月第3 3周周1 1月第月第4 4周周1 1月第月第5 5周周.120v现在已经确定病例,下一步将开始寻找可现在已经确定病例,下一步将开始寻找可能的传播因素,这将借助于最常报道的医能的传播因素,这将借助于最常报道的医疗机构中传播的危险因素。疗机构中传播的危险因素。是经皮和黏膜暴露传播的病原体是经皮和黏膜暴露传播的病原体传播危险多见于接触污染血液体液的物品,传播危险多见于接触污染血液体液的物品,包括多次给药时共用药瓶,穿刺手指的装置,包括多次给药时共用药瓶,穿刺手指的装置,污染的手套、针头等污染的手套、针头等关于传播有一些简单的阐述关于传播有一些简单的阐述v血
16、液透析也是感染的危险因素血液透析也是感染的危险因素v患有急性乙肝的医务人员在给患者做侵入患有急性乙肝的医务人员在给患者做侵入性操作时,也可能感染给患者。性操作时,也可能感染给患者。v病毒在物体表面存活病毒在物体表面存活77天,这也为感染控天,这也为感染控制提出了挑战。制提出了挑战。关于传播有一些简单的阐述关于传播有一些简单的阐述v在你的列表里将收集什么样的信息?在你的列表里将收集什么样的信息?v血液透析血液透析v静脉输液静脉输液v静脉穿刺静脉穿刺v肌肉注射肌肉注射v血糖手指采血针血糖手指采血针v留置静脉导管留置静脉导管v还要寻找暴露于乙肝医务人员的情况吗?还要寻找暴露于乙肝医务人员的情况吗?暴
17、露于医务人员的情况有几个重要的问题暴露于医务人员的情况有几个重要的问题暴露于医务人员的情况有几个重要问题暴露于医务人员的情况有几个重要问题v但在老年病房,病人通常住院时间长,医但在老年病房,病人通常住院时间长,医务人员可以照顾过很多病人,因此在整个务人员可以照顾过很多病人,因此在整个诊疗过程中,每一位病人都有可能接触到诊疗过程中,每一位病人都有可能接触到每一位员工。医务人员进行侵入性操作可每一位员工。医务人员进行侵入性操作可能记录在病例档案中,这可能查到。能记录在病例档案中,这可能查到。v对所有医务人员进行检测是否会有帮助。对所有医务人员进行检测是否会有帮助。v另外,病毒的传播也可能与非感染的
18、医务另外,病毒的传播也可能与非感染的医务人员的诊疗行为有关,因此,发现感染的人员的诊疗行为有关,因此,发现感染的医务人员可能有益但也可能错误引导。医务人员可能有益但也可能错误引导。.120医务人员检测结果(医务人员检测结果(139139人)人)状况例数(%)急性肝炎1(0.7%)有免疫力者32(23%)易感106(76.3%)1例急性乙肝,例急性乙肝,B区区37岁助理护士。未给患者进行过有创操岁助理护士。未给患者进行过有创操作。作。已知已知19%的员工接受了乙肝疫苗的全程接种(的员工接受了乙肝疫苗的全程接种(3个剂量)个剂量)v这时候你考虑该如何行动?这时候你考虑该如何行动?v何时需正式研究(
19、如:病例何时需正式研究(如:病例-对照研究)?对照研究)?v如果没有确凿的证据,或标准的干预措施如果没有确凿的证据,或标准的干预措施(或干预不起作用或后果严重),分析研(或干预不起作用或后果严重),分析研究将是有帮助的究将是有帮助的v着手于暴露状况的队列研究,然后确定结果:着手于暴露状况的队列研究,然后确定结果:(由因到果)由因到果)v也可以用病例也可以用病例-对照研究:选择一个病例配比对照研究:选择一个病例配比一个或多个对照的方法,从住院的非感染病人一个或多个对照的方法,从住院的非感染病人作为对照,来确定病例组中哪些暴露较对照组作为对照,来确定病例组中哪些暴露较对照组多见(由果到因)多见(由
20、果到因)队列研究的结果队列研究的结果v回顾性队列研究(病例数回顾性队列研究(病例数144144人)人)v住院病人住院病人160160(转归的感染(转归的感染15+15+慢性感染慢性感染1 1)v易感者易感者129129v急性感染者急性感染者1515队列研究结果(所有病区)队列研究结果(所有病区)暴露组暴露组非暴露组非暴露组暴露因素病例/人数病例/人数95%可信区间糖尿病者13/38(34)2/106(1.9)184.3-77扎手指者14/38(37)1/106(0.9)415.3-287护理B区14/62(23)1/82(1.2)192.5-137使用胰岛素者7/20(35)8/124(6.5
21、)5.42.2-13.3日间治疗者5/67(8)10/77(13)0.60.2-1.6认知障碍者9/70(13)6/74(8.1)1.60.6-4.21代表高危因素代表高危因素1代表无高危因素代表无高危因素糖尿病患者是非糖糖尿病患者是非糖尿病患者感染乙肝尿病患者感染乙肝的概率的概率1818倍倍v你对结果有什么看法?你对结果有什么看法?v有什么统计有什么统计/研究设计方法可以让我们进一研究设计方法可以让我们进一步精炼结果?步精炼结果?v分层和多变量分析将有助于检验单个危险分层和多变量分析将有助于检验单个危险因素的作用。因素的作用。v调查者注意到绝大部分病例为糖尿病者、调查者注意到绝大部分病例为糖
22、尿病者、使用胰岛素者、接受扎手指操作并处于护使用胰岛素者、接受扎手指操作并处于护理理B B区。区。v没有这些暴露因素的感染病例数太少不能没有这些暴露因素的感染病例数太少不能做分层分析。做分层分析。v但是,调查者可以在病人亚组中寻找单个但是,调查者可以在病人亚组中寻找单个危险因素来进行一系列研究。危险因素来进行一系列研究。首先,他们调查护理首先,他们调查护理B B区的住院病人,但仅看这个亚组的病人,在区的住院病人,但仅看这个亚组的病人,在调查其他为吸纳因素对对照护理调查其他为吸纳因素对对照护理B B区的影响。区的影响。暴露组暴露组非暴露组非暴露组暴露因素病例/人数病例/人数95%糖尿病者13/1
23、9(68)1/43(2.3)294.1-209扎手指者14/20(70)0/420/420 0U(未确定)使用胰岛素7/9(78)7/53(13)62.7-13首先,他们调查首先,他们调查B区的住院病人,查看危险因区的住院病人,查看危险因素对素对B区的影响区的影响0按按0.5计算,否则就没法算了。计算,否则就没法算了。B区的住院病人(区的住院病人(62)例)例然后,他们查看糖尿病亚组的危险因素然后,他们查看糖尿病亚组的危险因素暴露组暴露组非暴露组非暴露组暴露因素病例/人数病例/人数95%可信区间扎手指者13/37(35)0/1(0)U护理B区13/19(68)0/19(0)U使用胰岛素7/20
24、(35)6/18(33)1.00.4-2.5糖尿病住院病人(糖尿病住院病人(38例)例)部分基于这些研究结果,将进行无记名部分基于这些研究结果,将进行无记名的调查,询问医务人员关于可能导致乙型肝的调查,询问医务人员关于可能导致乙型肝炎病毒传播的问题,你要问什么问题?炎病毒传播的问题,你要问什么问题?调查结果调查结果v88%88%总是戴手套总是戴手套v22%22%看到其他人忘记更换手套看到其他人忘记更换手套v7%7%看到其他人在不同操作之间没有更换手看到其他人在不同操作之间没有更换手套套v4 4人(人(3%3%)看到其他人重复使用针头或刀)看到其他人重复使用针头或刀v12%12%共用物品:胰岛素
25、、盐酸异丙嗪、药膏、共用物品:胰岛素、盐酸异丙嗪、药膏、牙刷(牙刷(2 2)、剃须刀()、剃须刀(5 5)v没有强迫的性行为没有强迫的性行为v15%15%报告医务人员或病人被非无菌的利器刺报告医务人员或病人被非无菌的利器刺伤伤v4 4名医务人员被非无菌利器刺伤名医务人员被非无菌利器刺伤v2/42/4没有报告(害怕失去工作,工作忙)没有报告(害怕失去工作,工作忙)v22%22%报告工作量大,影响感染控制措施的落报告工作量大,影响感染控制措施的落实实v还有什么实验室检查可以进一步明晰暴发还有什么实验室检查可以进一步明晰暴发的流行病学?的流行病学?v分子生物学检测技术可以评估很多病原体分子生物学检测
展开阅读全文