医院感染岗前培训培训课件.ppt
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- 医院 感染 岗前 培训 课件
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1、医院感染岗前培训医院感染岗前培训主要内容u感染监控医师职责u医院感染诊断标准u抗菌药物合理使用u医院感染病例上报及暴发处理u耐药菌株的隔离u职业安全防护u手卫生u微生物监测2医院感染岗前培训感染监控医师职责检查督促科内医院感染监控计划的落实。检查督促科内医院感染监控计划的落实。负责科室抗感染药物使用管理,发现问题,及时负责科室抗感染药物使用管理,发现问题,及时报告科主任。报告科主任。负责管理住院医师填报负责管理住院医师填报“医院感染病例报告卡医院感染病例报告卡”和督促标本送检。和督促标本送检。负责对新上岗人员进行有关医院感染预防控制知负责对新上岗人员进行有关医院感染预防控制知识和各项规章制度的
2、教育培训。识和各项规章制度的教育培训。全面了解科室医院感染动态,发现问题及时报告全面了解科室医院感染动态,发现问题及时报告科主任并提出意见和建议,定期进行总结。经常科主任并提出意见和建议,定期进行总结。经常与院与院 感办联系,出现医院感染流行暴发或疑似暴感办联系,出现医院感染流行暴发或疑似暴发时,要立即上报并协助调查,落实、检查控制发时,要立即上报并协助调查,落实、检查控制情况。情况。3医院感染岗前培训医院感染诊断标准详见本院内网网页4医院感染岗前培训抗菌药物合理使用原则 病毒感染,如感冒、流感等不宜使用抗生素病毒感染,如感冒、流感等不宜使用抗生素。发热待查(除非病情严重,临床经验高度怀疑细菌
3、感染者)发热待查(除非病情严重,临床经验高度怀疑细菌感染者)不宜使用抗生素。不宜使用抗生素。3 3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素,以免引起耐药菌产生或变态反应。用抗生素,以免引起耐药菌产生或变态反应。青霉素(青霉素(G G):是第一个发现的抗生素,肺炎球菌、):是第一个发现的抗生素,肺炎球菌、A A 组组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。物。大环内酯类:宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣大环内酯类:宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。原体感染。氨基糖甙类:每日一次加氨基糖甙类:
4、每日一次加 10%10%葡萄糖液葡萄糖液 100ml 100ml,静滴疗,静滴疗效好,毒性小、不易产生耐药菌株,宜用于效好,毒性小、不易产生耐药菌株,宜用于 G-G-杆菌感杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等,疗程约染、金黄色葡萄球菌感染等,疗程约 7 7 天。要注意其能天。要注意其能引起耳、肾毒性引起耳、肾毒性。5医院感染岗前培训喹诺酮类:多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、喹诺酮类:多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。中度呼吸道感染。头孢菌素:除第一代、某些第二代及口服制剂外,头孢菌素:除第一代、某些第二代及口服制剂外,一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内一般属于非首选药物。如
5、属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素,属于医院内重症感染、感染可用第三代头孢菌素,属于医院内重症感染、重症混合感染(需氧菌及厌氧菌)、免疫功能低重症混合感染(需氧菌及厌氧菌)、免疫功能低下病人可考虑用泰能。下病人可考虑用泰能。最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。的抗菌活性、药效学及药动学。当一种抗菌药物能控制感染时,尽可能不采取联当一种抗菌药物能控制感染时,尽可能不采取联用,减少不必要的使用抗菌药物。用,减少不必要的使用抗菌药物。单一抗菌药物无效时或重度感染病人,可按药敏单一抗菌药物无效时或重度感染病人,可按药敏
6、试验选用两种抗菌试验选用两种抗菌 药物联用,一般不联用三种以药物联用,一般不联用三种以上的抗菌药物。上的抗菌药物。6医院感染岗前培训静滴抗生素比口服抗生素贵,如病情许可应口服静滴抗生素比口服抗生素贵,如病情许可应口服抗生素抗生素严重感染的病人初期需要静滴抗生素,待病情稳严重感染的病人初期需要静滴抗生素,待病情稳定后可改用相同口服抗生素。定后可改用相同口服抗生素。重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮,这样可延长前者的抗菌性。孢哌酮,这样可延长前者的抗菌性。
7、要严格掌握万古霉素适应症,由耐要严格掌握万古霉素适应症,由耐 内酰内酰胺抗生素的胺抗生素的 G G+球菌引起的严重感染。球菌引起的严重感染。G G+球球菌感染病人对菌感染病人对 内酰胺抗生素严重过敏;内酰胺抗生素严重过敏;抗生素相关肠炎患者,用甲硝唑治疗无效,或病抗生素相关肠炎患者,用甲硝唑治疗无效,或病情十分严重,并有危及生命的可能等再用该抗生情十分严重,并有危及生命的可能等再用该抗生素。素。7医院感染岗前培训如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时,则选其中如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时,则选其中便宜的。便宜的。一般急性感染。抗生素在体温恢复正常,症状消一般急性感染。抗生素在体温恢复正常,症状消
8、失后继续用失后继续用 2323 天。急性感染病程不易迁延者天。急性感染病程不易迁延者(如急性肠炎),病情基本控制后(如急性肠炎),病情基本控制后 1313 即可停即可停药。药。G G+球菌肺炎;退热后球菌肺炎;退热后 3535 天,金葡菌肺炎天,金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。疗程需要稍长可停药。G G-杆菌肺炎;退热杆菌肺炎;退热后后 5757 天可停药。尿路感染;疗程天可停药。尿路感染;疗程 3535 天,反复天,反复发作者稍延长。败血症;病情好转,体温正发作者稍延长。败血症;病情好转,体温正常常 710710 天后再停药。天后再停药。急性感染,应用抗生素后临床疗效不显著,一般急性感染,应用
9、抗生素后临床疗效不显著,一般在在 7272 小时应考虑改用其他抗菌药物。小时应考虑改用其他抗菌药物。8医院感染岗前培训 外科预防性用药:一般而言可在手术前外科预防性用药:一般而言可在手术前 3030 分钟预防性给分钟预防性给药。药。对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照,对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照,是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。抗生素配伍要合理:两种抗生素同时应用,尤其要考虑有抗生素配伍要合理:两种抗生素同时应用,
10、尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。无理化、药理等配伍禁忌。9医院感染岗前培训医院感染病例上报及暴发处理医院感染暴发 指医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生指医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3 3例以上同例以上同种同源种同源感染病例的现象。感染病例的现象。同种同源同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源(同种医疗护理操作,使用相同批号的一次性物品、同一同种医疗护理操作,使用相同批号的一次性物品、同一批血液输液制品,使用同一种消毒灭菌方法的物品、经批血液输液制品,使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者,同种微生物感染怀疑同
11、一来同一医师或护士治疗的患者,同种微生物感染怀疑同一来源等源等)。10医院感染岗前培训一、医院感染暴发上报 临床发现院内感染病例,需要网络直报;临床发现院内感染病例,需要网络直报;要求要求2424小时内小时内上报院感管理科;上报院感管理科;临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。11医院感染岗前培训医院感染爆发的处置流程12医院感染岗前培训医院感染病例上报制度医院感染登记表,必须由科主任督促,并经过主医院感染登记表,必须由科主任督促,并经过主治医生负责把关,由住院医生上报治医生负责把关,由住院医生上报。发现医院感染散发病例时要填写医院感染登记表,发现
12、医院感染散发病例时要填写医院感染登记表,并于并于2424小时内上报医院感染管理办公室。小时内上报医院感染管理办公室。如果同一病区同时出现两例及两例以上同种类型如果同一病区同时出现两例及两例以上同种类型医院感染病例,请立即电话报告医院感染管理办医院感染病例,请立即电话报告医院感染管理办公室,并及时填写医院感染登记表。公室,并及时填写医院感染登记表。如医院感染病例是在前一病区感染,转科以后发如医院感染病例是在前一病区感染,转科以后发病,应由转科后所在科室填报。病,应由转科后所在科室填报。各病区由专人负责填写病区院内感染统计表,各病区由专人负责填写病区院内感染统计表,登记资料由病区保存、备查,每月月
13、底前由病区登记资料由病区保存、备查,每月月底前由病区医院感染监控员统计上报院感办。医院感染监控员统计上报院感办。13医院感染岗前培训耐药菌株的隔离耐药菌危害严重,必须进行严格隔离!耐药菌耐药菌 MRSAMRSA,泛,泛/全耐不动杆菌全耐不动杆菌 艰难梭菌,艰难梭菌,VREVRE ESBLESBL、泛、泛/全耐铜绿假单胞菌全耐铜绿假单胞菌传染病传染病 TBTB,SARSSARS,诺如病毒,诺如病毒 HIV HBV.HIV HBV.14医院感染岗前培训目前哪些病原体需要监测与隔离?MRSAMRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)VREVRE(耐万古霉素肠球菌)(耐万古霉素肠
14、球菌)产产ESBLESBL的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌泛泛/全耐药鲍曼不动杆菌全耐药鲍曼不动杆菌泛泛/全耐药铜绿假单胞菌全耐药铜绿假单胞菌15医院感染岗前培训挤出血液并用挤出血液并用肥皂水肥皂水及清洗冲洗及清洗冲洗自行用消毒液消毒即可?自行用消毒液消毒即可?职业安全防护当发生职业暴露后你如何处理?16医院感染岗前培训 科室内有备肥皂水吗?科室内有备肥皂水吗?为何职业暴露后要用肥皂水处理?为何职业暴露后要用肥皂水处理?因为:肥皂水属于因为:肥皂水属于碱性碱性液,能中和毒素液,能中和毒素17医院感染岗前培训工作中有何增加感染危险性的暴露因素?受损的伤口较深受损的伤口较深接触
15、污染血液的量多接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短,危险性越大体液离开身体的时间越短,危险性越大无保护接触患者血液时间较长无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高晚期患者或患者病毒载量较高18医院感染岗前培训生物性职业危害防护措施 洗手 洗手时注意掌握正确的洗手顺洗手时注意掌握正确的洗手顺 序、方法及范围,手的各个序、方法及范围,手的各个部部 位都应洗到并冲净,洗手后,位都应洗到并冲净,洗手后
16、,手不应检出致病性微生物。手不应检出致病性微生物。如如 果手被体液或人体组织污染果手被体液或人体组织污染,应在安置患者于安全的环境应在安置患者于安全的环境中中后,立即用后,立即用肥皂和水清洗肥皂和水清洗,必要时用消毒液泡手。,必要时用消毒液泡手。手是致病菌最常见的传播方式!19医院感染岗前培训 口罩使用指南(1 1)检查治疗中,医护人员必须保持配戴口罩;)检查治疗中,医护人员必须保持配戴口罩;(2 2)当一只口罩潮湿了或污染了,立即更换一只新)当一只口罩潮湿了或污染了,立即更换一只新的口罩;的口罩;(3 3)一只口罩使用不超过)一只口罩使用不超过4 4小时小时;(4 4)治疗过程中)治疗过程中
17、不可以不可以用手套触摸口罩;用手套触摸口罩;(5 5)离开诊室前,必须脱下口罩,)离开诊室前,必须脱下口罩,不可以不可以悬挂于颈悬挂于颈脖上;脖上;(6 6)先戴口罩洗手后戴手套;先脱手套洗手后再摘)先戴口罩洗手后戴手套;先脱手套洗手后再摘口罩。口罩。(7 7)使用后的口罩属于)使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物”20医院感染岗前培训 戴手套 有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套,医务人员接触的血量比未戴手套可层乳胶手套,医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少能接触到的血量少50%50%以上。一副手套只能使用一以上。一副手套只能使用
18、一次,一副手套也不能用于不同的患者,操作中次,一副手套也不能用于不同的患者,操作中如如手套破损要立即更换,手套破损要立即更换,脱手套后仍需立即彻底洗脱手套后仍需立即彻底洗手。手。21医院感染岗前培训医护人员的个人防护 不戴手饰,不留长指甲。不戴手饰,不留长指甲。禁止在诊室饮食。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服,戴手套、防护镜、口罩,治疗时避免接工作时穿工作服,戴手套、防护镜、口罩,治疗时避免接触无关区域。触无关区域。治疗病人结束后,用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接治疗病人结束后,用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后,注意手的清洁和消毒。触传染性病人或物品后,注意手的清洁和消毒
19、。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液,应戴手套。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液,应戴手套。手套用完后应丢弃。手套用完后应丢弃。治疗每个病人后使用新的口罩。治疗每个病人后使用新的口罩。22医院感染岗前培训正确穿脱隔离衣其他防护工具的使用其他防护工具的使用 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度,医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度,根据情况选择合适的防护用具,如急诊科、外科根据情况选择合适的防护用具,如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙戴防水围裙,气管插管和吸痰时则应气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩戴护目镜和面罩;妇
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