医院感染岗前培训-课件.ppt

1、岗前培训岗前培训（医院感染管理部分）（医院感染管理部分）近几年的相关法律法规、标准近几年的相关法律法规、标准n2009年医院隔离技术规范n2009年医院感染监测规范n2009年医务人员手卫生规范n2010年医院消毒卫生标准n2012年医疗机构消毒技术规范n2012年医院空气净化管理规范n2012年医院消毒卫生标准n2009年医院消毒供应中心第1部分：管理规定 n2009年医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范n2009年医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果检测标 什么是医院感染？什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包医院感染是指住院病人在医院内获得的感

2、染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。也属医院感染。医院感染诊断要点医院感染诊断要点下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染n无明确潜伏期的感染，规定在入院无明确潜伏期的感染，规定在入院48h48h后发生的感染为医院感染；有后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为

3、医院感染。感染。n本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。n在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的排除污染和原来的混合感染混合感染)的感染。的感染。n新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感染。n由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。n医护人员在医院工作期间获得的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医院感

4、染诊断要点医院感染诊断要点下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染n皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。n由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。n新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感小时内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。n患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染病例的上报医院感染病例的上报n通过医生工作站的电子病历网络直报到院感办，必须24小时小时之内！如果你发现了

5、医院感染病例，请立即汇报带教老师！医院感染管理的意义医院感染管理的意义n19941994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，4444名新生儿发病，名新生儿发病，1515名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。副市长撤职。n19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院染暴发事件，该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计手术日，共计手术292292例，至例，至8 8月月2020日止，发生感染日止

6、，发生感染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%56.85%。开庭。开庭4646人索赔人索赔26812681万；医院耗费了大量的人力、万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。医院感染相关知识上岗前培医院感染相关知识上岗前培训训20052005年年1212月月1111日，日，宿州市立医院，为宿州市立医院，为1010名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。结果结果1010名患者均出现名患者均出现感染情况，其中感染情况，其中9 9人的人的单眼眼球被摘除。单眼眼球被摘除。被被SARS攻陷攻陷nSARSS

7、ARS的起因是社区感染，其疫情的发展、失控的起因是社区感染，其疫情的发展、失控,多多数与医院感染密切相关；数与医院感染密切相关；n中国内地感染中国内地感染SARSSARS累计累计53275327例，医务人员达例，医务人员达1000 1000 名左右，占名左右，占20%20%；n因因SARSSARS死亡死亡349349人，有统计报告其中人，有统计报告其中1 13 3 是战斗在是战斗在第一线的医务人员；第一线的医务人员；n医院既是治疗医院既是治疗SARSSARS的场所，也是最重要的疫情传播的场所，也是最重要的疫情传播地！地！新生儿医院感染新生儿医院感染n西安交大一附院新生儿死西安交大一附院新生儿死

8、亡事件亡事件n天津蓟县新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件n一起严重新生儿鼠伤寒杆一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行菌感染暴发流行：发病：发病35例，死亡例，死亡16例（例（1990）n妇婴医院新生儿柯萨奇病妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：毒感染暴发：49例感染，例感染，15例死亡例死亡 医院感染相关知识上岗前培医院感染相关知识上岗前培训训医院感染直接关系到病人、病人家属、医医院感染直接关系到病人、病人家属、医护人员的身心健康，对病人来说：护人员的身心健康，对病人来说：n住院天数延长住院天数延长n医疗费用增加医疗费用增加n加重感染死亡加重感染死亡n医疗救治失败医疗救治失败n多重耐药菌株的出

9、现多重耐药菌株的出现医院感染的危害医院感染的危害医院感染管理的意义医院感染管理的意义n保障医疗安全、持续改进医疗质量是医院管理的核心和永恒主题核心和永恒主题。n预防与控制医院感染是保障医疗安全的一项非常重要的工作，医院感染不仅关系到患者患者安全安全，也关系到医务人员的健康。n医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是高新医疗技高新医疗技术开展术开展的主要障碍之一。医院感染分类医院感染分类 按病原体来源分：按病原体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院感染 按预防的难易度分：按预防的难易度分：内源性感染内源性感染（自身

10、感染）（自身感染）难以预防性难以预防性感染感染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）可预防性感可预防性感染染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）可预防性感可预防性感染染医院感染的原因医院感染的原因n内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。n外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。传播途径传播途径易感人群易感人群传染源传染源 医院感染的三要素医院感染的三要素(感染链感染链)医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训物品直接感染间接感染接 触 感 染+医院感染暴发n医院感染暴发：指在医疗机

11、构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。n疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。选自院感暴发报告及处置管理规范 2009年年10月月1日日起执行医院感染暴发的表现形式医院感染暴发的表现形式：n1、由同种病原体引起，但感染部位等可不相同。n2、某一医疗机构或某一科室，医院感染总发病率与上年相比较，同期或常规发病率有明显增加，经统计学分析有显著差异；n3、感染暴发集中发生在病人的相同部位，如手术切口、注射部位等，引起感染的病原体可不相同。卫生部：多

12、重耐药菌医院感染预防与控制卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南技术指南 2011年1月n多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。日常医疗提供传播机会日常医疗提供传播机会耐药菌在是如何传播的？耐药菌在是如何传播的？落实预防多重耐药菌的院内传播如何体现？细菌室第

13、一时间告知n隔离医嘱n医护交班本n病程记录 n定期总结与讨论n培训与考核 需体现多部门协作适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等n隔离医嘱隔离医嘱n在病人床边挂蓝色接触隔离标识；在病人床边挂蓝色接触隔离标识；n病人床边备快速手消剂；病人床边备快速手消剂；n病人床边黄色垃圾袋（主要针对病人床边黄色垃圾袋（主要针对MRSAMRSA、VRSAVRSA）；n病人床边备隔离衣；病人床边备隔离衣；n可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒；及时消毒；n该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒；该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒

14、；n对病人及家属宣教；对病人及家属宣教；n转诊患者之前通知接诊科室；转诊患者之前通知接诊科室；n接触该病人或其环境前后进行手卫生接触该病人或其环境前后进行手卫生 ；n每日交接班报告中显示。每日交接班报告中显示。多重耐药菌控制措施落实多重耐药菌控制措施落实为什么要使用速干手消毒剂？为什么要使用速干手消毒剂？n速干手消毒剂作用快速、使用方便n具有出色的杀菌效果、加入了护肤成分 n可以节约工作时间、提高效益，可以提高医护人员对洗手规范的依从性手卫生n手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。总称。洗手是洗手是最简单、最简单、最有效、最经济的措施。最有效、最经济

15、的措施。严格实施正确的洗手可减少医院感染严格实施正确的洗手可减少医院感染3030 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。交换进行。第三步第三步掌心相对，双手交掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓叉沿指缝相互揉搓 第四步第四步 弯曲手指，关节在掌心揉搓，弯曲手指，关节在掌心揉搓，交换进行。交换进行。第五步第五步拇指在掌心揉搓，交换拇指在掌心揉搓，交换进行。进行。第六步第六步 指尖掌心揉搓，交换进行。指尖掌心揉搓，交换进行。干手办法 不正确的干手方法不正确的干手方法二前三后二前三后二前：二前：接触患者前接触患者前 进行无菌操作前进行无菌操作前三后：三后：体液暴露后体液暴露后 接触患者后接触患者后接触患者周围环境后接触患者周围环境后