医院感染和预防的控制课件.ppt

1、医院感染和预防的控制医院感染和预防的控制第四章第四章医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制上海健康职业技术学院上海健康职业技术学院 陈荣凤陈荣凤2021/1/122学习目标学习目标 掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则 熟悉各种物理、化学熟悉各种物理、化学灭菌方法灭菌方法 了解医院感染的分类、形成了解医院感染的分类、形成的主要的主要因素及预防措因素及预防措施施，各种隔离的种类各种隔离的种类 能正确使用常用化学消毒剂能正确使用常用化学消毒剂，能，能完成各项无菌技完成各项无菌技术操作术操作和和隔离技术操作隔离技术操作 具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认具有

2、无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认真、求实，预防和控制医院感染的发生真、求实，预防和控制医院感染的发生2021/1/123重点难点重点难点2021/1/124医院感染发生的原因医院感染发生的原因 人多人多 病人抵抗力下降病人抵抗力下降 抗生素、免疫抑制剂的使用抗生素、免疫抑制剂的使用 护士操作不当护士操作不当-工作中严格工作中严格无菌操作无菌操作 没有隔离措施没有隔离措施-采取正确有效的采取正确有效的隔离措施隔离措施 未做好未做好清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌-严格按照要求严格按照要求2021/1/125本章主要内容本章主要内容第一节第一节 医院感染医院感染第二节第二节 清洁、消毒、灭菌

3、清洁、消毒、灭菌第三节第三节 无菌技术无菌技术第四节第四节 隔离技术隔离技术2021/1/126第一节第一节 医院感染医院感染 2021/1/127医院内感染医院内感染 HAI-HAI-医院获得性感染医院获得性感染 在医院内活动的人群在医院内获得感染在医院内活动的人群在医院内获得感染并出现症状。并出现症状。一、概述一、概述2021/1/128医院感染的内涵医院感染的内涵1.1.发生地点：发生地点：医院内医院内2.2.对象：一切在医院内活动的人群对象：一切在医院内活动的人群 主要对象主要对象-住院患者住院患者3.3.表现：表现：出现感染的症状出现感染的症状 2021/1/129医院感染的分类医院

4、感染的分类2021/1/1210感染链易感宿主感染源传播途径特点：特点：同时存在同时存在 相互联系相互联系二、医院感染发生的条件二、医院感染发生的条件2021/1/1211三、医院感染发生的促发因素三、医院感染发生的促发因素2021/1/1212四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制2021/1/1213u医院感染有哪些分类？医院感染有哪些分类？u医院感染发生的条件和常见的促发因素有哪些？医院感染发生的条件和常见的促发因素有哪些？u如何预防和控制医院感染的发生？如何预防和控制医院感染的发生？课后小结课后小结 2021/1/1214第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌2021

5、/1/1215一、概念一、概念 清洁清洁 消毒消毒 灭菌灭菌2021/1/1216二、清洁法二、清洁法2021/1/1217（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法 1.1.热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 2.2.光照消毒法光照消毒法(辐射消毒辐射消毒)3.3.电离辐射灭菌（冷灭菌）电离辐射灭菌（冷灭菌）4.4.等离子体灭菌法等离子体灭菌法 5.5.空气净化空气净化 6.6.微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法 7.7.超声波消毒法超声波消毒法三、消毒灭菌的方法三、消毒灭菌的方法2021/1/12181.1.热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 原理：原理：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性利用热力作用使微生

6、物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。细菌死亡。分类：分类：干热干热由空气导热，传热较慢。由空气导热，传热较慢。湿热湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。2021/1/1219 适用适用：无保留价值的污染物品；某些金属：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在和搪瓷类物品，在急用急用时也可用之。时也可用之。分类：分类：1.1.焚烧法焚烧法 2.2.火焰烧灼法火焰烧灼法 3.3.酒精燃烧法酒精燃烧法（1 1）干热消毒灭菌）干热消毒灭菌燃烧法燃烧法2021/1/1220（1 1

7、）干热消毒灭菌）干热消毒灭菌干烤法干烤法 利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。适用对象：（耐高温不耐湿）适用对象：（耐高温不耐湿）玻璃、金属、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种玻璃、金属、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种粉剂粉剂2021/1/1221（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法煮沸消毒法煮沸消毒法 特点：将水煮沸，经特点：将水煮沸，经5 510min10min可达到消毒可达到消毒结果，结果，1 1 3h3h可达到灭菌效果可达到灭菌效果 消毒时间从水沸后开始计

8、时消毒时间从水沸后开始计时 海拔每增高海拔每增高300M,300M,应延长煮沸时间应延长煮沸时间2 2分钟分钟2021/1/12222021/1/12231.1.煮沸消毒前物品必须清洗煮沸消毒前物品必须清洗干净干净2.2.物品一般不超过消毒容器物品一般不超过消毒容器容量的容量的3/43/43.3.玻璃器皿冷水或温水放入玻璃器皿冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水，橡胶制品用纱布包好水沸后放入沸后放入4.4.有轴节的器械和有盖的容有轴节的器械和有盖的容器应先打开器应先打开5.5.消毒物品的各面都应该和消毒物品的各面都应该和水接触水接触6.6.水沸后开始计时，中途加水沸后开始计时，中途加入物品从第

9、二次水沸后开入物品从第二次水沸后开始计时始计时（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法煮沸消毒法煮沸消毒法2021/1/1224 原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。的潜热灭菌。压力压力102-137KPa，温度，温度121-126 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法2021/1/1225常见压力蒸汽灭菌器常见压力蒸汽灭菌器2021/1/1226原理：原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使

10、蒸汽迅速透入物品输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品结构：结构：除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵灭菌条件：灭菌条件：蒸汽压力可达蒸汽压力可达105Kp105Kp，温度达，温度达132 132 ，时间，时间4 45min5min（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法预真空高压蒸汽灭菌法预真空高压蒸汽灭菌法2021/1/1227高压蒸汽灭菌效果的监测高压蒸汽灭菌效果的监测A A、物理监测法、物理监测法B B、化学监测法化学监测法C C、生物监测法生物监测法2021/1/1228 物理监测法物理监测法 将温度计汞柱甩至将温度计汞柱甩至5050度以下放入包裹内度以下放入包裹内

11、灭菌后检视其读数灭菌后检视其读数2021/1/1229 化学监测法化学监测法 原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的温度下，持续一定的时间将会变色。的温度下，持续一定的时间将会变色。2021/1/1230生物测试法生物测试法2021/1/1231（1 1）日光暴晒法）日光暴晒法（2 2）紫外线消毒紫外线消毒2.2.光照消毒法光照消毒法2021/1/1232紫外线消毒紫外线消毒适用于：适用于：室内空气、物体表面和水室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒及其他液体的消毒方法方法:空气空气-距离不超过距离不超过2M,2M,时时间不少于间不少于30min30

12、min 物体物体25-60cm25-60cm，时间不少于，时间不少于30min30min2021/1/12333.3.电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法2021/1/12344.4.等离子体灭菌等离子体灭菌法法灭灭菌菌器器高频电磁场高频电磁场等等离离子子体体过氧化氢过氧化氢活性基活性基团团自由基自由基HO蛋白质蛋白质核酸物质核酸物质直接氧化直接氧化氨基糖氨基糖微微生生物物死死亡亡l自动模式下运行自动模式下运行l时间时间短，短，不超过不超过1小时小时l适合紧急手术时器械的准备适合紧急手术时器械的准备菌体菌体产生产生特点特点2021/1/12355.5.空气净化空气净化通风通风空气过滤器空气过滤器净化净

13、化室内空气室内空气细菌细菌尘埃尘埃2021/1/12366.6.微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法用于食物、用于食物、餐具、医疗餐具、医疗药品及耐热药品及耐热非金属材料非金属材料器械器械的消毒的消毒灭菌灭菌 2021/1/1237原理三、消毒灭菌的方法三、消毒灭菌的方法（二）化学消毒灭菌方法（二）化学消毒灭菌方法2021/1/1238（二）化学消毒灭菌方法（二）化学消毒灭菌方法1.1.浸泡法浸泡法2.2.擦拭法擦拭法3.3.喷雾法喷雾法4.4.熏蒸法熏蒸法5.5.环氧乙烷气体环氧乙烷气体密闭消毒密闭消毒2021/1/1239常用的化学消毒灭菌剂常用的化学消毒灭菌剂l 高效消毒剂（灭菌剂）高效消毒剂（

14、灭菌剂）能杀灭一切微生物（包括芽孢）能杀灭一切微生物（包括芽孢）l 中效消毒剂（消毒剂）中效消毒剂（消毒剂）能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物 l 低效消毒剂（抑菌剂）低效消毒剂（抑菌剂）只能杀死细菌的繁殖体只能杀死细菌的繁殖体分类分类2021/1/1240四、四、医院医院常用常用的清洁、消毒、灭菌的清洁、消毒、灭菌2021/1/1241u消毒与灭菌的区别？消毒与灭菌的区别？u常用的物理消毒灭菌法有哪些？如何监测高压蒸常用的物理消毒灭菌法有哪些？如何监测高压蒸汽灭菌的效果？汽灭菌的效果？u化学消毒灭菌方法的作用原理与物理的消毒灭菌化学消毒灭菌方法的作用原理与物理的消毒

15、灭菌方法有何不同？方法有何不同？u如何确保化学消毒剂使用的效果？如何确保化学消毒剂使用的效果？课后小结课后小结 2021/1/1242第三节第三节 无菌技术无菌技术2021/1/1243无菌技术无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品无菌物品：通过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。一、概述一、概述2021/1/1244无菌区无菌区：是经灭菌处理后未被污：是经灭菌处理后未被污染的区域。染的区域。非无菌区非无菌区：指未经过灭菌处理，：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的或经过灭菌处理后被污染的区域。区域。一、概述一、概述20

16、21/1/1245请寻找无菌物品请寻找无菌物品2021/1/12462021/1/12471.1.操作前准备操作前准备 无菌技术操作原则无菌技术操作原则2021/1/12482.2.操作中保持无菌操作中保持无菌 2021/1/12493.3.无菌物品的保管无菌物品的保管2021/1/1250 二、无菌技术基本操作法二、无菌技术基本操作法 l无菌持物钳使用法无菌持物钳使用法l无菌容器使用法无菌容器使用法l取用无菌溶液法取用无菌溶液法l无菌包使用法无菌包使用法l铺无菌盘法铺无菌盘法l戴无菌手套法戴无菌手套法 2021/1/12511.1.无菌持物钳使用法无菌持物钳使用法三叉钳三叉钳镊子镊子卵圆钳卵

17、圆钳2021/1/125231.1.无菌持物钳使用法无菌持物钳使用法2021/1/1253l干燥保存干燥保存：每4小时更换1次l湿式保存湿式保存：浸没高度-持物钳轴节以上23cm 浸没长度-镊子长度的12 消毒频次-每周2次（普通科室）-每天1次（门诊换药室、注射室、手术室等）1.1.无菌持物钳使用法无菌持物钳使用法2021/1/12542.2.无菌容器使用法无菌容器使用法l容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内l盖内面向上置于稳妥处l容器打开：从远侧到近侧l容器盖上：从近侧到远侧2021/1/12551.任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。3.已开

18、启溶液未污染可保存24小时。3.3.取用无菌溶液法取用无菌溶液法2021/1/12564.4.无菌包使用法无菌包使用法包扎无菌包：灭菌后有效期包扎无菌包：灭菌后有效期7 7天天2021/1/1257打开无菌包：开过的无菌包打开无菌包：开过的无菌包2424小时内使用完小时内使用完2021/1/12585.5.铺无菌盘法铺无菌盘法 将无菌治疗巾将无菌治疗巾铺在洁净、干燥铺在洁净、干燥的治疗盘内形成的治疗盘内形成一无菌区，放置一无菌区，放置无菌物品，以供无菌物品，以供治疗使用治疗使用2021/1/1259手套外面无菌面 手套内面非无菌面6.6.戴脱无菌手套法戴脱无菌手套法2021/1/1260u在为

19、病人准备一份换药用物时，有哪些环节会容在为病人准备一份换药用物时，有哪些环节会容易污染无菌物品？应如何避免？易污染无菌物品？应如何避免？u请列举和比较在本次课中涉及到一些物品的有效请列举和比较在本次课中涉及到一些物品的有效期（不少于期（不少于5 5种）？种）？u无菌持物钳与其他的医用钳或镊有何不同？在使无菌持物钳与其他的医用钳或镊有何不同？在使用时有哪些注意事项？用时有哪些注意事项？课后小结课后小结 2021/1/1261第四节第四节 隔离技术隔离技术2021/1/1262 隔离：将传染源传播者、高度易感人隔离：将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群安置在指定的地方，

20、暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向外传播，同时保群接触，以防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染。护易感人群免受感染。一、概述一、概述（一）概念（一）概念2021/1/1263类型 对象 目的2021/1/12641.1.与普通病区分开并远离食堂、水源和与普通病区分开并远离食堂、水源和 其他公共场所其他公共场所2.2.距相邻病区约距相邻病区约30m30m，侧面防护距离，侧面防护距离10m 10m（二）隔离区域的划分（二）隔离区域的划分2021/1/1265 隔离区域的设置隔离区域的设置选址选址2021/1/1266 食堂选址选址隔离区域的设置隔离区域的设置2021/1/1267 结构

21、结构隔离区域的设置隔离区域的设置2021/1/1268严密隔离消毒手用物隔离区域的设置隔离区域的设置2021/1/1269！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室患者的安置患者的安置隔离区域的设置隔离区域的设置2021/1/1270 是否被病原微生物是否被病原微生物污染污染可能否是隔离区域的设置隔离区域的设置2021/1/1271 隔离区域的设置隔离区域的设置2021/1/1272（三）隔离管理与消毒原则（三）隔离管理与消毒原则1.1.隔离管理原则隔离管理原则2.2.隔离消毒原则隔离消毒原则（1 1）一般消毒隔离）一般消毒隔离（2 2）终末消毒处理）终末消毒处理2021

22、/1/1273一般消毒隔离一般消毒隔离2021/1/1274一般消毒隔离一般消毒隔离2021/1/1275终末消毒处理终末消毒处理2021/1/1276二、隔离种类及措施二、隔离种类及措施（一）隔离的分类（一）隔离的分类1 1传染病隔离传染病隔离 将处于传染期的传染病病人、可疑传染病将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离病人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物的集中消毒及处理。物的集中消毒及处理。2 2保护性隔离（保护性隔离（prote

23、ctive isolationprotective isolation）也称反向隔离也称反向隔离，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，将免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁离，将免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁净病房中，使其免受感染。净病房中，使其免受感染。2021/1/1277 三、隔离技术操作方法三、隔离技术操作方法1.帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗与消毒4.避污纸的使用5.穿脱隔离衣2021/1/12781.1.帽子的使用帽子的使用2021/1/12792.2.口罩的使用口罩的使用2021/1/1

24、2802021/1/1281 先先解解下面的下面的绳绳索索，再再解解上面上面 取下取下口罩口罩 丢弃丢弃在收集箱內在收集箱內2021/1/12822021/1/12832021/1/12842021/1/12853.3.手的清洁与消毒手的清洁与消毒2021/1/1286洗手程序洗手程序2021/1/1287刷手法刷手法2021/1/12882021/1/12894.4.避污纸的使用法避污纸的使用法2021/1/12905.5.穿脱隔离衣穿脱隔离衣目的目的保护病人和工作人保护病人和工作人员，免受病原体员，免受病原体的侵袭；防止病的侵袭；防止病原体的传播，避原体的传播，避免交叉传染。免交叉传染。评

25、估评估是否符合以下情形是否符合以下情形（1）接触经接触传播的感染性疾病病人，如传染病病人、多重耐药菌感染病人等时。（2）对病人实行保护性隔离时，如大面积烧伤病人、骨髓移植病人等病人的诊疗、护理时。（3）可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。2021/1/12915.5.穿脱隔离衣穿脱隔离衣2021/1/1292穿脱使用过的隔离衣穿脱使用过的隔离衣 穿穿 手提衣领穿左手手提衣领穿左手 再穿右手齐上抖再穿右手齐上抖 系好领口系袖口系好领口系袖口 折襟系腰半屈肘折襟系腰半屈肘 脱脱 解开腰带解袖口解开腰带解袖口 套塞衣袖消毒手套塞衣袖消毒手 解开领口脱衣袖解开领口脱衣袖 对好衣襟挂衣钩对好衣

26、襟挂衣钩2021/1/12935 5.穿穿脱脱隔隔离离衣衣注注意意事事项项1.1.穿隔离衣前，应将进入病室操作所需一切用物备穿隔离衣前，应将进入病室操作所需一切用物备齐。齐。2.2.隔离衣的长短要合适，需全部遮盖工作服，有破隔离衣的长短要合适，需全部遮盖工作服，有破损时则不可使用。损时则不可使用。3.3.必须分清隔离衣的清洁面与污染面，保持清洁面必须分清隔离衣的清洁面与污染面，保持清洁面不被污染。不被污染。4.4.隔离衣应每天更换一次，如有潮湿或被污染时，隔离衣应每天更换一次，如有潮湿或被污染时，应立即更换。应立即更换。5.5.穿隔离衣后，双臂保持在腰部水平以上，视线范穿隔离衣后，双臂保持在腰

27、部水平以上，视线范围内；不得进入清洁区，只能在规定区域内活动围内；不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。2021/1/1294四、职业防护四、职业防护 针对医院所有针对医院所有病人和医务人员病人和医务人员采取的一组预防采取的一组预防感染措施。感染措施。包括手卫生，包括手卫生，根据预期可能的根据预期可能的暴露选用手套、暴露选用手套、隔离衣、口罩、隔离衣、口罩、护目镜或防护面护目镜或防护面罩，以及安全注罩，以及安全注射。射。标准预防基于病人的血标准预防基于病人的血液、体液、分泌物液、体液、分泌物、非完非完整皮肤和黏膜均可能含有整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。感染性因子的原则。将病人的血液、

28、分泌物将病人的血液、分泌物、体液、排泄物（不包括、体液、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、黏膜，在接触上述物质、黏膜与非完整皮肤时必须采取与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。相应的隔离措施。2021/1/1295u保护性隔离与传染病隔离有何区别？保护性隔离与传染病隔离有何区别？u穿隔离衣前需做哪些准备？为什么？穿隔离衣前需做哪些准备？为什么？u标准预防的基本特点是什么？如果需实施二级防标准预防的基本特点是什么？如果需实施二级防护，应如何操作？护，应如何操作？课后小结课后小结 2021/1/1296思考题思考题1.1.新护士小黄应聘进入医院手术室工作，

29、今日在带新护士小黄应聘进入医院手术室工作，今日在带教护士的指导下协助为一急诊手术的病人进行术前教护士的指导下协助为一急诊手术的病人进行术前器械的紧急准备。器械的紧急准备。请问：请问：（1 1）如果采用预真空快速蒸汽灭菌法对手术器械包）如果采用预真空快速蒸汽灭菌法对手术器械包进行灭菌，需注意哪些事项？进行灭菌，需注意哪些事项？（2 2）她所在的医院地处海拔）她所在的医院地处海拔21002100米，如果有部分器米，如果有部分器械需要用煮沸法进行消毒，她在进行煮沸法消毒时械需要用煮沸法进行消毒，她在进行煮沸法消毒时，应注意哪些事项？说明理由。，应注意哪些事项？说明理由。2021/1/12972.2.

30、病人，女性，病人，女性，52 52 岁。岁。“宫颈癌宫颈癌”根治术后根治术后2 2 周，周，拟行化疗，选择经拟行化疗，选择经外周外周中心静脉穿刺（中心静脉穿刺（PICC PICC）。）。请问请问:（1 1）进行穿刺部位皮肤消毒最好选择哪一种消毒剂）进行穿刺部位皮肤消毒最好选择哪一种消毒剂?（2 2）在穿刺过程中，护士怀疑手套被污染，正确的）在穿刺过程中，护士怀疑手套被污染，正确的处理方法？处理方法？思考题思考题2021/1/12983.3.感染科小杨当班时收治一名因猩红热入院治疗的男感染科小杨当班时收治一名因猩红热入院治疗的男病人。小杨亲切地为病人办理了入院手续。病人。小杨亲切地为病人办理了入院手续。请问：请问：（1 1）护士小杨如何对病人使用过的票证进行消毒？）护士小杨如何对病人使用过的票证进行消毒？（2 2）对病人入院时换下的衣服应如何处理？）对病人入院时换下的衣服应如何处理？（3 3）该病人床旁固定使用的体温计消毒应选用何种消）该病人床旁固定使用的体温计消毒应选用何种消毒剂？为什么？毒剂？为什么？思考题思考题2021/1/1299襄樊职业技术学院医学院2021/1/12100