医院感染专题知识宣讲培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。概要w定义。w出现感染地点。w被感染人物。w病原微生物。w临床诊断。w如何防控？本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医院感染的定义：医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医院感染可发生

2、于：医院感染可发生于：w门诊病人门诊病人w住院病人住院病人w医务人员医务人员w陪护人员陪护人员w主要发生于住院病人主要发生于住院病人本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医院感染重点部门医院感染重点部门wICUw新生儿室w血液科病房w呼吸科病房w神经科病房w烧伤病房w手术室本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医院感染分类医院感染分类w医院感染按其病原体的来源来源可分两类：即外源性感染和内源性感染w1.外源性感染外源性感染也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体外，如

3、病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。w2.内源性感染内源性感染也称自身交叉感染,是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。常见的病原菌病原微生物的培养、分离、鉴定及药敏：1.产超广谱酶内酰胺（ESBLs）的大肠埃 希氏菌和肺炎克雷白菌。2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。3.耐万古霉素肠球菌（VRE）。4.多重耐药的鲍曼不动杆菌 。5.耐万古霉素葡萄球球菌（VRSA）。6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-

4、PA）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。常见的病原菌w7.产NDM-1（-型新德里金属-内酰胺酶）泛耐药肠杆科细菌。8.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSC）。w9.多重耐药结核分枝杆菌。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。天佑医院细菌流调图335%16%14%11%5%4%3%2%10%2010年天佑医院年天佑医院G-检出情况检出情况大肠埃希菌铜绿假单孢菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌奇异变形杆菌嗜麦芽假单孢菌阴沟肠杆菌液化沙雷菌其他大肠埃希菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌铜

5、绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌G+19%n=127G-81%n=525本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。遇到的概念w抗生素分几大类？w何为多重耐药菌（MDR）？w何为泛耐药菌（XDR）？w何为全耐药菌（PDR）？本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。遇到的概念w抗生素分类 新编药物学第16版 Page 分为10大类，但缺FQs,为何？现代呼吸机治疗学第2版 Page 亦分为10大类。主要有内酰胺类、氨基糖苷类、大环类脂类、FQs类、糖肽类、

6、四环素类、呋喃类、抗真菌类及其它类。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。遇到的概念w多重耐药菌（MDR multi-drug resistance)。Resistance to3 classes of antimicrobial agents.泛耐药菌（XDR extreme-drug resistance）。Resistance to all but 1 or 2.全耐药菌（PDR Pan-drug resistance）.。Resistance to all.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有

7、不当之处，请联系本人或网站删除。遇到的概念w严重程度 PDRXDRMDR本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。易感宿主w1.老年人及婴幼儿；w2.严重基础病（白血病、尿毒症、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等）；w3.接受外科手术及各种创伤性诊疗操作，直接破坏机体屏障防御者；w4.接受各种免疫抑制剂，如放疗、化疗和肾上腺皮质激素等治疗的患者；w5.长期使用抗菌药物改变正常菌群，引起菌群失调的患者。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染w1.

8、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。w2.本次感染直接与上次住院有关。w3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染w4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。w5.由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。w6.医务人员在医院工作期间获得的感染。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请

9、勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。下列情况下列情况不属于不属于医院感染医院感染 w1.在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。w2.由损伤产生的炎症反应或由非生物性如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。w3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。w4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医院感染的诊断依据w1.根据临床症状、体征、化验检查以及其他的辅助检查方法w2.包括X线、B超、CT、活体组织检查、针刺抽吸物结果等

10、w3.判断医院感染是要求有可靠的临床、实验室或其他检查资料w4.进行综合分析判断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。最常见的医院感染最常见的医院感染w血液感染血液感染w肺部感染肺部感染w泌尿道感染泌尿道感染w手术部位感染手术部位感染本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。血液系统感染w一、血管相关性感染血管相关性感染w临床诊断：临床诊断：符合下述三条之一的即可诊断w1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。w2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红

11、斑并除物理化因素所致。w3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。w病原学诊断：病原学诊断：导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。二、败血症w临床诊断：发热高于38或体温低于36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：w1.有入侵门户或迁徙病灶。w2.有全身中毒症状而无明显感染灶。w3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多，且无其它原因可以解释。w4.收缩压低于12kpa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kpa（40mmHg）。本文档所提供的信息仅供参考

12、之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。三、输血相关感染w常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、弓形体病等。w临床诊断：必须同时符合下述三种情况才可诊断。w1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3.证实供血员血液存在感染性物质。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医院感染诊断w病原学诊断w临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。w1.血液中找到病原体。w2.血液特异性病原

13、体抗原检测阳性。w3.组织或体液涂片找到包涵体。w4.病理活检证实。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。呼吸系统感染w一、上呼吸道感染w临床诊断：发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。w病原学诊断w在临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。二、下呼吸道感染w临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。w1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：w发热。w白细胞总数或嗜中性

14、粒细胞比例增高。wX线显示肺部有炎性浸润性病变。w2.慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。泌尿系统感染w临床诊断w患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：w1.尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。w2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请

15、联系本人或网站删除。手术部位感染w一、表浅手术切口感染w仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。w临床诊断具有下述两条之一即可诊断w1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。w2.临床医师诊断的表浅切口感染。w病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。二、深部手术切口感染w无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染。w临床诊断，符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。w1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，

16、感染性手术后引流除外。w2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。二、深部手术切口感染w3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。w4.临床医师诊断的深部切口感染。w病原学诊断w临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。三、器官（或腔隙）感染w无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以

17、外）的器官或腔隙感染。w临床诊断，符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。w1.引流或穿刺有脓液。w2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。w3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。w病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医院感染管理规范规定w二级医院感染发病率应低于8%，w漏报率不得超过20%w消毒灭菌合格率应达到100%w无菌切口感染率小于或等于0.5%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除

18、。医院感染管理规范规定w医院应建立医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。w临床一旦发现医院感染病例，应及时进行医院感染病例登记，认真填写登记表，并在24小时以内报感染管理科。w感染病例登记表由各病区床位医师进行逐项认真填写。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医院感染病例监测报告卡医院感染病例监测报告卡 报告日期:年 月 日 病人姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：年 月 日 入院诊断：感染日期：年 月 日 感染诊断：出院日期：年 月 日 出院诊断：住院天数：愈后：治

19、愈 好转 未愈 死亡 感染因素：糖尿病 抗生素 药瘾者 引流管 免疫抑制剂营养不良 动静脉插管 泌尿道插管 使用呼吸机手术伤口 肝硬化 化疗 放疗 肿瘤人工装置 WBC计数1.5103/L 其他感染部位：泌尿道 皮肤 下呼吸道 腹腔胃肠道 败血症 烧伤 术后伤口 其他病原学检查：做 未做 标本名称：送检日期：病原体：1、2、3、填表说明：医院感染病例由报告人于24小时内报告护理部（感染办），报告人必须是病人经治医师。报告科室：报告人：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医院感染管理规范w医院感染暴发：同一病区、短时间内，发生3（3

20、例）例以上同种同源（相同菌株感染的病例），立即报告。w每月对空气、物表科室自检1次、院感科抽检1次、CDC每季监督检测1次。wICU布局合理、最少有三通道（病人、工作人员、污物通道），三区（污物区、清洁区、无菌区）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医院感染管理规范w制度：院感报告制度、监测制度、隔离消毒制度、消毒灭菌制度、消毒灭菌效果监测制度、消毒药械管理制度、一次性使用无菌医疗用品制度、抗生素应用管理制度、细菌耐药检测制度、多重耐药菌监测及管理制度、职业暴露登记报告制度、手术室管理制度、消毒供应室管理制度、人流室管理制度、产

21、房母婴室新生儿病房管理制度、ICU管理制度、传染病房管理制度、口腔科管理制度、内镜管理制度、门急诊管理制度、血透室管理制度、洗衣房管理制度、食堂管理制度、医疗废物管理制度、污水管理制度、医技科室管理制度、导管室管理制度等36个。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。院感诊断后？w向院感办报告本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。标 准 控 制 每 一 步w感染控制不只是感染办的事情，更是全体医务人员，病人与社会的事情，感染控制与我们每个人都息息相关w感染控制的手段是什么?

22、w简单说：就是截断传染的途径w就是做到“感染控制”与“现实操作”的平衡w每一个操作动作都要能“截断”传染的途径本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。有效控制医院感染的措施有w清洁、消毒、灭菌w隔离技术w无菌技术操作w合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。手卫生与感染控制w手卫生是控制感染扩散最好的方法之一，在你的日常工作中，应该在恰当的时间用正确的方法洗手。w手卫生是我们每一个人的事，如果你不做，你将把感染传播给病人、你的同事、

23、你的家人和朋友。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医院工作中洗手的指征w1.处理干净物品前和处理污染物品后；w2.无菌操作前、后；w3.戴手套前、后；w4.接触伤口前、后；w5.护理特殊易感病人前、后；w6.在高危病房接触不同病人或进行不同部位操作前、后；w7.护理感染病人或可能携带特殊流行病学意义的微生物前、后w8.与任何病人长时间和密切接触后。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。1.掌心对掌心搓揉 2.手指交叉，掌心对手背搓揉 3.手指交叉，掌心对掌心搓揉 4.双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。谢谢!