医院感染与护理管理培训课件.ppt

1、医院感染与护理管理医院感染与护理管理v清洁消毒灭菌v标准预防与职业暴露v标本采集与送检v医院感染与医疗纠纷v医院感染控制的新进展新思路清洁的医院是患者的依靠我们医院保洁工作存在的问题v保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义，拖布没有分区，为了完成工作任务，保洁工具混放混用，抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。v医疗废弃物混装v手套的错误使用，自我保护意识差v不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法 墙面和门窗v应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。v通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭；v各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；

2、地面的清洁v所有地面包括走道、病房、洗手间、医护办公室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2；v多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用消毒剂托扫，每天至少2次；v不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次；v地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用消毒剂擦拭；v每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所。v不同区域的拖把如病房、走廊、厕所不得混用并应定点放置拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗，拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并悬挂，施把不晾干不准隔天再用v用拖把对地面进行有序地擦拭，做到每个房间

3、擦拭后进行涮洗，并尽量做到换水，不准用一桶水多次涮洗拖把v如果地面被血液、呕吐物、排泄物等污染时，先用1000mgL含氯消毒液适量倒在污染的地面30分钟，再用拖把拖干净；拖把用500mgL的含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净；医疗器械清洗与消毒彻底清洗是取得满意消毒效果的关键彻底清洗是取得满意消毒效果的关键 自1996年来，我国普遍重视医疗器械消毒灭菌前的彻底清洗，相继出现关于清洗与消毒指南清洗与消毒指南，采用各种清洗剂、酶及专用清洗-消毒机，用于污染医疗器械和用品，清洗和消毒一步完成，减少医护人员接触污染物品的机会。常用的清洗效果评价方法常用的清洗效果评价方法1.目测：肉眼裸视和放大镜下观察

4、目测：肉眼裸视和放大镜下观察2.潜血试验潜血试验3.蓝光试验蓝光试验4.水和茚三酮水和茚三酮5.细菌培养计数法细菌培养计数法6.ATP生物荧光法生物荧光法目测方法目测方法 目测判定标准：外观表面清洁光亮、无残留物质、无血目测判定标准：外观表面清洁光亮、无残留物质、无血迹，即为阴性，否则为阳性。迹，即为阴性，否则为阳性。肉眼裸视只能观察到粒径肉眼裸视只能观察到粒径50m的污染物质。的污染物质。曾对曾对32件已清洗的硬式内镜进一步肉眼观件已清洗的硬式内镜进一步肉眼观察发现察发现90%认为清洁，但显微镜下观察仍有认为清洁，但显微镜下观察仍有84%较脏，且腹腔镜比其他内镜有较多的碎片较脏，且腹腔镜比其

5、他内镜有较多的碎片残留于齿轮、刀口和螺丝上。残留于齿轮、刀口和螺丝上。美国美国APIC 2000年出版的软式内镜感染控制规年出版的软式内镜感染控制规范中指出：清洗后的活检钳肉眼观察是干净的，范中指出：清洗后的活检钳肉眼观察是干净的，但显微镜观察发现刀口上有残留有机物。但显微镜观察发现刀口上有残留有机物。过氧化氢等离子低温灭菌技术的应用过氧化氢等离子低温灭菌技术的应用和标准和标准L微创诊疗技术的广泛应用，大量贵重、精密医疗器械的使用，微创诊疗技术的广泛应用，大量贵重、精密医疗器械的使用，传统的压力蒸汽灭菌不能满足需要。传统的压力蒸汽灭菌不能满足需要。L每天手术频繁，而医院不可能配置多套贵重器械，

6、需要快速每天手术频繁，而医院不可能配置多套贵重器械，需要快速灭菌完成周转。灭菌完成周转。J医院的消毒灭菌工作越来越受到重视，医院对消毒灭菌设备医院的消毒灭菌工作越来越受到重视，医院对消毒灭菌设备的投入也不断增加。的投入也不断增加。低温灭菌技术低温灭菌技术 环氧乙烷灭菌技术；环氧乙烷灭菌技术；低温甲醛蒸汽灭菌技术；低温甲醛蒸汽灭菌技术；过氧乙酸灭菌技术；过氧乙酸灭菌技术；过氧化氢等离子体灭菌技术过氧化氢等离子体灭菌技术过氧化氢等离子过氧化氢等离子体灭菌技术体灭菌技术过氧乙酸过氧乙酸灭菌技术灭菌技术环氧乙烷灭菌技环氧乙烷灭菌技术术低温甲醛蒸低温甲醛蒸汽灭菌技术汽灭菌技术过过程程低于低于60,60,

7、H H2 2O O2 210mg/L,10mg/L,整个周期整个周期28-7428-74min.min.50-55,50-55,作作用用3030min.min.55-60,55-60,RH60-80%,RH60-80%,浓度浓度800800mg/L,mg/L,作用作用6-86-8h.h.55-80,35 55-80,35-40%-40%甲醛甲醛8080ml/mml/m3 3,3-5h.,3-5h.优优点点快速快速,器械灭菌后出舱就能用;安全安全,灭菌过程对器械、人体无毒害；安装方便。安装方便。快速快速几乎适用所有器几乎适用所有器械械缺缺陷陷包装有要求；器包装有要求；器械要求干燥；设械要求干燥；

8、设备购买成本相对备购买成本相对贵。贵。影响灭菌成影响灭菌成败的因素多败的因素多,对清洗要求对清洗要求高高,对器械会对器械会有一定损害有一定损害.一次处理一一次处理一个。个。时间长时间长,灭菌后需要灭菌后需要解析时间解析时间.甲醛是明甲醛是明确致癌物确致癌物易燃易爆易燃易爆不同包装和物品的不同包装和物品的参数需要验证参数需要验证穿透性穿透性安装、排放有要求安装、排放有要求酸性电位水酸性电位水 用离子隔膜技术用离子隔膜技术,电解食盐得到电解食盐得到酸性电位水酸性电位水 pHpH：2.3-2.62.3-2.6，ORPORP：1150mV1150mV 有效氯：有效氯：20-60mg/L20-60mg/

9、L，可在数分钟内杀灭细菌繁殖体，可在数分钟内杀灭细菌繁殖体，20min20min杀灭芽胞，杀灭芽胞，杀菌作用主要是杀菌作用主要是有效氯有效氯,在低在低pHpH，高，高ORPORP条件下条件下,发挥快速杀菌作用。发挥快速杀菌作用。具有具有强杀微生物作用强杀微生物作用:1 min 1 min内杀灭细菌繁殖体，内杀灭细菌繁殖体，20 min20 min内杀灭枯草杆菌黑色变种芽胞。内杀灭枯草杆菌黑色变种芽胞。理化性状不稳定理化性状不稳定,极易受光和大气的影响，极易受光和大气的影响，ORP ORP 随时间和有效氯的丧失而下降，随时间和有效氯的丧失而下降，pH pH 易受缓冲液而改变，易受缓冲液而改变，杀

10、菌作用易受有机物的影响。杀菌作用易受有机物的影响。不稳定的性质决定了它具有不污染环境不稳定的性质决定了它具有不污染环境,消毒后不必用洁净水冲洗等优点。消毒后不必用洁净水冲洗等优点。某全国著名城市中发生了这么一个故事，有一位中年男性出现慢性消化某全国著名城市中发生了这么一个故事，有一位中年男性出现慢性消化道疾病症状道疾病症状持续腹泻、腹痛，无法查出原因。医生便给他进行胃镜、肠镜等持续腹泻、腹痛，无法查出原因。医生便给他进行胃镜、肠镜等检查，但是他在本省的一个大医院检查完毕之后，医生仍然没有找到原因；于是检查，但是他在本省的一个大医院检查完毕之后，医生仍然没有找到原因；于是他改投他医，到了省内另一

11、家著名医院就诊，同样也做了胃、肠镜，也没有查出他改投他医，到了省内另一家著名医院就诊，同样也做了胃、肠镜，也没有查出病因。就这样，在短短的一个多月时间，他几乎在省内所有的著名医院做了胃、病因。就这样，在短短的一个多月时间，他几乎在省内所有的著名医院做了胃、肠镜的检查，也有取活检。但是一直都没有找到原因，病情也没有好转，所以非肠镜的检查，也有取活检。但是一直都没有找到原因，病情也没有好转，所以非常郁闷。常郁闷。有一次，他跟一个在疾控中心上班的朋友说起这件事，并抱怨现在的医疗水有一次，他跟一个在疾控中心上班的朋友说起这件事，并抱怨现在的医疗水平。他朋友感到很震惊，让他到疾控中心做了一个艾滋病筛查。

12、结果，最后确诊平。他朋友感到很震惊，让他到疾控中心做了一个艾滋病筛查。结果，最后确诊为艾滋病。当消息传出来，所有人（特别是给他做过胃、肠镜检查的医院）都震为艾滋病。当消息传出来，所有人（特别是给他做过胃、肠镜检查的医院）都震惊了。惊了。病例报道病例报道1 1、一位涂片阳性的活动期结核病患者用过的支气管镜用、一位涂片阳性的活动期结核病患者用过的支气管镜用于检查另一病人，结果后者结核菌素皮试转阳。于检查另一病人，结果后者结核菌素皮试转阳。检测结果：结核杆菌基因型一致。检测结果：结核杆菌基因型一致。原因分析：支气管镜未全部浸泡在消毒液中；活检钳未经原因分析：支气管镜未全部浸泡在消毒液中；活检钳未经灭

13、菌处理。灭菌处理。2 2、用于、用于1 1位活动性肺结核患者位活动性肺结核患者耐药结核杆菌耐药结核杆菌检查的支检查的支 气管镜，使用后用戊二醛消毒，在继续使用的气管镜，使用后用戊二醛消毒，在继续使用的1717天内的患天内的患者中有者中有3 3位被感染。位被感染。原因分析：支气管镜未全部浸泡在消毒液中。原因分析：支气管镜未全部浸泡在消毒液中。3 3、用于、用于1 1位位HBeAgHBeAg阳性患者检查的胃镜，继续用于阳性患者检查的胃镜，继续用于1 1位胃位胃出血的病人检查，出血的病人检查，3 3个月后该患者出现个月后该患者出现HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg阳性。阳性。原因分析：胃镜内

14、腔未消毒。原因分析：胃镜内腔未消毒。4 4、用于、用于1 1位活动性丙型肝炎患者检查的直肠镜，继续使位活动性丙型肝炎患者检查的直肠镜，继续使用后造成用后造成2 2位丙型肝炎感染。位丙型肝炎感染。原因分析：戊二醛消毒原因分析：戊二醛消毒5 5分钟；活检钳未经灭菌处理。分钟；活检钳未经灭菌处理。病例报道病例报道 5 5、19741974年美国对年美国对240000240000余例胃肠道内窥镜检查问卷调余例胃肠道内窥镜检查问卷调查，发现查，发现2424例感染并发病。其中例感染并发病。其中2 2例致命性胆管炎、例致命性胆管炎、2 2例致命性胰腺感染性败血症。例致命性胰腺感染性败血症。6 6、用内窥镜检

15、查和治疗胰胆管系统疾病（逆行胰胆管、用内窥镜检查和治疗胰胆管系统疾病（逆行胰胆管造影造影ERCPERCP）所致并发症的总发生率为所致并发症的总发生率为1.33%1.33%。在这些并。在这些并发症中有发症中有56%56%是感染并发症（主要为胆管炎和败血症）、是感染并发症（主要为胆管炎和败血症）、26%26%的病人死亡。另一调查，的病人死亡。另一调查，ERCPERCP感染并发症感染并发症1.1%(97/10425),1.1%(97/10425),病人死亡率为病人死亡率为13.4%13.4%。7 7、一项多中心研究调查，对、一项多中心研究调查，对7171支已完成消毒或灭菌处支已完成消毒或灭菌处理的胃

16、肠道内窥镜内腔进行细菌培养，理的胃肠道内窥镜内腔进行细菌培养，23%23%有细菌生长，有细菌生长，生长的菌落数生长的菌落数100000100000CFU/CFU/支。支。8 8、文献报道：自动清洗机污染所致绿脓杆菌感染流行。、文献报道：自动清洗机污染所致绿脓杆菌感染流行。原因分析：戊二醛溶液不能进入进水管、送气管道、原因分析：戊二醛溶液不能进入进水管、送气管道、消毒槽，自动清洗机不能充分消毒，机器的这些部位消毒槽，自动清洗机不能充分消毒，机器的这些部位覆盖了一层厚厚的绿脓杆菌菌膜。覆盖了一层厚厚的绿脓杆菌菌膜。内镜检查引起感染来源内镜检查引起感染来源 1 1、内源性内源性：胃肠道或呼吸道粘膜表

17、面正：胃肠道或呼吸道粘膜表面正常生长菌群因内镜检查而进入血液或体内常生长菌群因内镜检查而进入血液或体内正常时无菌的部位。正常时无菌的部位。调查数据：乙状结肠镜检查中，有调查数据：乙状结肠镜检查中，有10%10%发发生一过性菌血症、大部分病人可持续生一过性菌血症、大部分病人可持续1515分分钟。上、下消化道内镜均可引起一过性菌钟。上、下消化道内镜均可引起一过性菌血症。血症。2 2、外源性外源性：器械造成病人之间交叉感染。：器械造成病人之间交叉感染。内镜所存在的病原菌的危险内镜所存在的病原菌的危险 革兰氏阴性杆菌（铜绿假单胞杆菌、黏质沙雷革兰氏阴性杆菌（铜绿假单胞杆菌、黏质沙雷氏杆菌、克雷白氏杆菌

18、）氏杆菌、克雷白氏杆菌）分枝杆菌分枝杆菌(结核杆菌结核杆菌)真菌真菌 病毒（病毒（HBVHBV、HCVHCV）梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌 -交叉感染造成的医疗纠份为医院带来昂贵交叉感染造成的医疗纠份为医院带来昂贵的费用及名誉的损伤的费用及名誉的损伤某市近年软式内镜监测结果某市近年软式内镜监测结果 存在问题存在问题 对内镜的清洗消毒工作重视不够；对内镜的清洗消毒工作重视不够；内镜室的改造速度较慢；内镜室的改造速度较慢；基本清洗消毒设备的配备不到位；基本清洗消毒设备的配备不到位；内镜、活检钳的配备量不足；内镜、活检钳的配备量不足；对手工清洗的重要性认识不足。对手工清洗的重要性认识不足。主要内容主要内

19、容一、内镜中心的基本要求一、内镜中心的基本要求二、软式内镜的清洗与保养二、软式内镜的清洗与保养三、硬式腔镜的清洗与保养三、硬式腔镜的清洗与保养四、内镜及附件消毒灭菌方法四、内镜及附件消毒灭菌方法五、内镜消毒灭菌效果监测五、内镜消毒灭菌效果监测六、软式内镜清洗保养与消毒六、软式内镜清洗保养与消毒SOP一、内镜中心的的基本要求一、内镜中心的的基本要求 病人候诊室（区）病人候诊室（区）诊疗室诊疗室 清洗消毒室清洗消毒室 内镜贮藏室内镜贮藏室诊疗室诊疗室 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不

20、能分室进行的，应当分时间段进行；行的，应当分时间段进行；灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。行，并按照手术区域的要求进行管理。诊疗室内的每个诊疗单位应当包括：诊疗床诊疗室内的每个诊疗单位应当包括：诊疗床1 1张、张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等；主机（含显示器）、吸引器、治疗车等；每个诊疗单位的净使用面积不得少于每个诊疗单位的净使用面积不得少于2020平方米。平方米。清洗消毒室清洗消毒室 保证通风良好。保证通风良好。不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。基本清洗

21、消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，必备的消毒、灭菌器械，50 50 毫升注射器、各种刷子、纱毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。布、棉棒等消耗品。清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%75%乙醇乙醇内镜贮藏室内镜贮藏室 内镜及附件数量应当与医院内镜及附件数量

22、应当与医院规模和接诊病人数相适应规模和接诊病人数相适应,以以保证所用器械在使用前能达保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。要求，保障病人安全。储柜内表面或者镜房墙壁内储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。清洁，每周清洁消毒一次。二、软式内镜的清洗与保养二、软式内镜的清洗与保养清洗不干净，结晶难洗干净清洗不干净，结晶难洗干净 清洗不干净所清洗不干净所造成的造成的后后果或果或许现许现在看不到，但在看不到，但将将来会来会看到，看到，变变化是一步一步化是一步一步来来的的长长期期清洗不干净的后

23、果清洗不干净的后果外壁外壁橡橡胶胶硬化硬化清洗重要性清洗重要性目前国内外医院在开展医疗器械目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数菌时，所设置的灭菌程序、参数等都以器械彻底清洗为前提的。等都以器械彻底清洗为前提的。如果，被灭菌的器械不能保如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确、证清洗质量，即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求。到灭菌要求。目前国内外医院在开展医疗器械目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时，所设置的

24、灭菌程序、参数菌时，所设置的灭菌程序、参数等都以器械彻底清洗为前提的。等都以器械彻底清洗为前提的。如果，被灭菌的器械不能保如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确、证清洗质量，即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求。到灭菌要求。造成诊疗的困难或失败造成诊疗的困难或失败 引发交叉感染引发交叉感染 送气送水不顺畅送气送水不顺畅 黄斑造成插镜的困难黄斑造成插镜的困难 延误工作延误工作缩短使用寿命缩短使用寿命 只使用而不用心保养只使用而不用心保养,结果将会很惨结果将会很惨!综合成本增加综合成本增加内镜维修给医院带来的影响内镜维修给医院带来的影响

25、 收入减低收入减低 镜子送维修数量减少镜子送维修数量减少,从而诊疗病人减少从而诊疗病人减少 成本增加成本增加 维修所要承担的昂贵费用维修所要承担的昂贵费用 频繁维修导致工作量无谓增加频繁维修导致工作量无谓增加清洗前先做好自我防护清洗前先做好自我防护 帽子帽子 护目镜护目镜 双层手套双层手套 防渗漏罩袍防渗漏罩袍 防水胶鞋防水胶鞋管腔內是重点管腔內是重点 管腔內是主要接触到污染的地方，尤其是前管腔內是主要接触到污染的地方，尤其是前端的弯曲管部分，但同時也是最难清洗的地方，端的弯曲管部分，但同時也是最难清洗的地方，又细又长，结构又复杂，最容易损坏的地方。又细又长，结构又复杂，最容易损坏的地方。管腔

26、內是重点管腔內是重点 前端管直前端管直径约径约在在3mm，如果清洗消毒不，如果清洗消毒不成功就是最容易成功就是最容易发发生感染的地方生感染的地方使用使用400次后的比较次后的比较越越早清洗，效果早清洗，效果越越好好台边清洗台边清洗.(英国澳大利亚內镜操作规范要求）英国澳大利亚內镜操作规范要求）预先准备一桶预先准备一桶(大小随意以一日用量为准大小随意以一日用量为准)，內盛有含浓度，內盛有含浓度较高的多酶清洁剂较高的多酶清洁剂 施术后，光源还未取下前，立刻將施术后，光源还未取下前，立刻將“蛇头蛇头”浸入该桶內启浸入该桶內启动动”吸引吸引“功能，抽取多酶清洁剂至少一秒钟后，以右手功能，抽取多酶清洁剂

27、至少一秒钟后，以右手(惯用手惯用手)拿著蛇头保持高度拿著蛇头保持高度 脱离脱离“机头机头”，并以左手交叉拿住机头与，并以左手交叉拿住机头与“蛇管蛇管”，最短，最短時间內送清洗处理時间內送清洗处理 优点：內腔为主要污染区，第一時间清洗可去除优点：內腔为主要污染区，第一時间清洗可去除87%以上以上 污染物污染物清洗步骤、方法及要点包括：清洗步骤、方法及要点包括：内镜活检钳的清洗内镜活检钳的清洗清除陈年锈渍和锈斑清除陈年锈渍和锈斑 锈渍会影响灭菌效果锈渍会影响灭菌效果 存在交叉感染的危险存在交叉感染的危险 除锈剂除锈剂 分解而非腐蚀分解而非腐蚀 无公害的天然产品无公害的天然产品 使器械日久常新使器械

28、日久常新 配比配比:1:7(热水速度快热水速度快)润滑剂：润滑剂：保证活检钳等器械灵活如新保证活检钳等器械灵活如新 天然药典级水溶性矿物油天然药典级水溶性矿物油 可被水蒸气穿透而达到灭菌的可被水蒸气穿透而达到灭菌的效果效果 达到润滑与防锈达到润滑与防锈 使器械回复原材料的亮度使器械回复原材料的亮度 配比配比:手工手工1:10（四）清洗纱布（四）清洗纱布应当采用一次性应当采用一次性使用的方式，清使用的方式，清洗刷应当一用一洗刷应当一用一消毒。消毒。二、酶洗二、酶洗（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。品说明书。（二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用（二）

29、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液注射器抽吸多酶洗液100100毫升，冲洗送气毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。（三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用（三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗内清洗5-105-10分钟。分钟。（四）多酶洗液应当每清洗（四）多酶洗液应当每清洗1 1条内镜后更换。条内镜后更换。为什么要用多酶清洁剂？为什么要用多酶清洁剂？水和表面活性剂只能祛除污染物带离器械水和表面活性剂只能祛除污

30、染物带离器械表面细小的残余，而有机物则无法带离表面细小的残余，而有机物则无法带离有机物的结构：有机物的结构：里层里层：蛋白质层：蛋白质层外层外层：脂肪层和碳水化合物层：脂肪层和碳水化合物层单酶或双酶单酶或双酶：无法完全彻底接触底物，因：无法完全彻底接触底物，因此无法彻底祛除污染物此无法彻底祛除污染物必须有：必须有：蛋白酶、脂肪酶、醣酶、淀粉酶蛋白酶、脂肪酶、醣酶、淀粉酶为什么要用多酶清洁剂？为什么要用多酶清洁剂？多酶清洁剂可以起到催化作用，将残留在多酶清洁剂可以起到催化作用，将残留在器械表面细小有机物彻底分解器械表面细小有机物彻底分解蛋白酶蛋白酶蛋白质污垢水解肽和氨基酸蛋白质污垢水解肽和氨基酸

31、淀粉酶淀粉酶淀粉类污垢水解分子质量低的糖类淀粉类污垢水解分子质量低的糖类脂肪酶脂肪酶油脂类污垢水解油脂类污垢水解 单甘油脂二甘油脂脂肪酸甘油单甘油脂二甘油脂脂肪酸甘油 糖糖 酶酶粘多糖粘多糖不同清洗方法消毒效果比较多酶清洗剂的选择多酶清洗剂的选择 多酶种类四种以上多酶种类四种以上 液态，不含研磨剂液态，不含研磨剂粉剂酶的危害，溶解性，对器械的损伤粉剂酶的危害，溶解性，对器械的损伤 无泡易冲洗无残留无泡易冲洗无残留泡沫会产生气溶胶将污水中的细菌、病毒发散泡沫会产生气溶胶将污水中的细菌、病毒发散到环境中到环境中泡沫会阻隔多酶清洁剂与污物的直接接触造成泡沫会阻隔多酶清洁剂与污物的直接接触造成浪费和清

32、洁不彻底浪费和清洁不彻底泡沫会阻隔视线，造成清洗人员误伤泡沫会阻隔视线，造成清洗人员误伤泡沫的存在使得冲洗非常困难，清洗剂残留在泡沫的存在使得冲洗非常困难，清洗剂残留在器械上，从而影响消毒质量器械上，从而影响消毒质量三、清洗三、清洗（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。内镜的外表面。（二）用（二）用5050毫升的注射器向各管道冲气，毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。排出管道内的水分，以免

33、稀释消毒剂。清洁可以不需要消毒，但灭菌必须要清洁可以不需要消毒，但灭菌必须要彻底清洗！彻底清洗！如果没有充分的清洗，不管下一步采取何种消毒如果没有充分的清洗，不管下一步采取何种消毒灭菌措施，灭菌措施，都被认为医疗器械的处理措施是不安全的都被认为医疗器械的处理措施是不安全的。随着对医疗器械清洗工作重要性认识的提高，清随着对医疗器械清洗工作重要性认识的提高，清洗质量监测越来越受到重视。洗质量监测越来越受到重视。导致内镜消毒不彻底的技术因素导致内镜消毒不彻底的技术因素：1.1.消毒前内镜清洗不彻底消毒前内镜清洗不彻底，构成消毒不彻底的主要原因。，构成消毒不彻底的主要原因。2.2.消毒方法选择不当消毒

34、方法选择不当 消毒剂选择错误消毒剂选择错误 (应是高水平消毒）应是高水平消毒）消毒剂浓度不附合要求消毒剂浓度不附合要求,或作用时间不足以达到消或作用时间不足以达到消 毒的要求毒的要求 。近近1010年来随着人们生活水平的提高，对医年来随着人们生活水平的提高，对医院、公共场所等空气质量的要求也不断提院、公共场所等空气质量的要求也不断提高，对呼吸道传染病的预防意识也有很大高，对呼吸道传染病的预防意识也有很大提高。为满足这种需求，引进和自主研发提高。为满足这种需求，引进和自主研发了多种空气消毒新技术，新方法。国家在了多种空气消毒新技术，新方法。国家在该方面的法律法规也得到不断完善。该方面的法律法规也

35、得到不断完善。消毒方法 物理消毒法物理消毒法 物理消毒方法从单纯用自然通风、紫外线灯照射、层物理消毒方法从单纯用自然通风、紫外线灯照射、层流而发展到应用过滤除菌、静电吸附、等离子体和激流而发展到应用过滤除菌、静电吸附、等离子体和激光等原理进行人在情况下的动态空气消毒。其中报道光等原理进行人在情况下的动态空气消毒。其中报道较多有紫外线照射、或静电吸附技术、或等离子体与较多有紫外线照射、或静电吸附技术、或等离子体与过滤除菌、光触媒等几种消毒因子联合使用，单因子过滤除菌、光触媒等几种消毒因子联合使用，单因子应用的较少。激光及等离子体技术较新，应用较少。应用的较少。激光及等离子体技术较新，应用较少。空

36、气消毒的合理应用空气消毒的合理应用 1、空调系统空气消毒、空调系统空气消毒中央空调系统应以清洗为主加以空气消毒，才能达到中央空调系统应以清洗为主加以空气消毒，才能达到应有的效果。由于中央空调系统本身的特殊性，如多应有的效果。由于中央空调系统本身的特殊性，如多数情况下有人在、完全密闭比较难等。目前还缺乏既数情况下有人在、完全密闭比较难等。目前还缺乏既经济又有很好效果、能推广的方法。经济又有很好效果、能推广的方法。高效过滤（层流）和激光消毒法，消毒效果可靠，一高效过滤（层流）和激光消毒法，消毒效果可靠，一次通过对自然菌消亡率大于次通过对自然菌消亡率大于90%90%，使用安全，适合于有，使用安全，适

37、合于有人场合动态连续消毒，但造价昂贵。经济条件允许时人场合动态连续消毒，但造价昂贵。经济条件允许时可作为首选。可作为首选。2、医院内空气消毒、医院内空气消毒紫外线照射和过滤除菌以及静电除菌技术，是紫外线照射和过滤除菌以及静电除菌技术，是目前医院空气消毒的主流技术，也是空气消毒目前医院空气消毒的主流技术，也是空气消毒技术发展方向。技术发展方向。医院医院 类环境，包括普通手术室、产房、婴儿类环境，包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、消毒供应室、早产儿室、普通保护性隔离室、消毒供应中心（室）检查打包区及无菌物品储存区、烧中心（室）检查打包区及无菌物品储存区、烧伤病房、重症监护病

38、房。可选用紫外线循环风伤病房、重症监护病房。可选用紫外线循环风或静电吸附式等空气消毒机消毒。或静电吸附式等空气消毒机消毒。单独紫外线直接照射消毒和臭氧空气消毒，目前单独紫外线直接照射消毒和臭氧空气消毒，目前在医院三类环境仍然在使用，主要用于检验实验在医院三类环境仍然在使用，主要用于检验实验室、治疗室、儿科病房，妇产科检查室，注射室、室、治疗室、儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、急诊室、化验室、各类普通病换药室、治疗室、急诊室、化验室、各类普通病室和房间，无人状态下可用。病房多用移动式紫室和房间，无人状态下可用。病房多用移动式紫外线照射。过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂喷雾在外线照射。过

39、氧乙酸、过氧化氢等消毒剂喷雾在这类环境中也有应用。这类环境中也有应用。可将过氧乙酸稀释成可将过氧乙酸稀释成0.5%0.5%1.0%1.0%水溶液，水溶液，加热蒸发，在加热蒸发，在60%60%80%80%相对湿度，室温下，相对湿度，室温下，过氧乙酸用量按过氧乙酸用量按1 1g/mg/m3 3 计算，薰蒸时间计算，薰蒸时间 2 2h h。或或0.1%0.1%0.5%0.5%过氧乙酸稀释液，用气溶胶过氧乙酸稀释液，用气溶胶喷雾器喷雾，喷雾器喷雾，1010ml/mml/m3 3，作用作用3030min60minmin60min。高效过滤技术主要用于医院无菌手术部和要求洁高效过滤技术主要用于医院无菌手术

40、部和要求洁净场所空气消毒。活动式层流过滤罩也是不错的净场所空气消毒。活动式层流过滤罩也是不错的选择，该设备可折叠、移动。空气通过等离子区选择，该设备可折叠、移动。空气通过等离子区及新型高效过滤材料过滤，其工作区每小时换气及新型高效过滤材料过滤，其工作区每小时换气达达200200次。可有效滤除并杀灭微生物同时可滤除空次。可有效滤除并杀灭微生物同时可滤除空气中的微粒以净化空气。可提供临时无菌洁净环气中的微粒以净化空气。可提供临时无菌洁净环境。境。值得注意，无论是臭氧还是二氧化氯值得注意，无论是臭氧还是二氧化氯能杀灭空气中微生物的剂量，一定对能杀灭空气中微生物的剂量，一定对人有毒性，尤其是小孩和病人

41、。故不人有毒性，尤其是小孩和病人。故不能用于人在时空气消毒，即使在无人能用于人在时空气消毒，即使在无人情况下消毒后，还必须通风，使达到情况下消毒后，还必须通风，使达到国家标准后人员方可进入。国家标准后人员方可进入。消毒剂使用问题消毒剂使用问题过氧乙酸等消毒剂是一个很好的空气消毒剂，过氧乙酸等消毒剂是一个很好的空气消毒剂，但必须选择合适的喷雾器配合使用。气溶胶喷但必须选择合适的喷雾器配合使用。气溶胶喷雾器雾粒小、喷幅宽、射程远、用药量小。用雾器雾粒小、喷幅宽、射程远、用药量小。用0.1%0.1%浓度浓度1010ml/mml/m3 3的量喷雾，作用的量喷雾，作用3030minmin可达到可达到消毒

42、要求。如用常量喷雾器喷雾消毒，喷雾量消毒要求。如用常量喷雾器喷雾消毒，喷雾量大大增加，对物品的损坏也会增加。大大增加，对物品的损坏也会增加。人在时空气消毒效果评价问题人在时空气消毒效果评价问题一直以来，现场空气消毒效果的评价方法均以一直以来，现场空气消毒效果的评价方法均以无人在为前提，对空气消毒方法的消毒效果评无人在为前提，对空气消毒方法的消毒效果评价有一定指导意义。人在时由于影响因素较多，价有一定指导意义。人在时由于影响因素较多，评价时误差较大。但空气消毒人在时更有意义，评价时误差较大。但空气消毒人在时更有意义，急需制订针对人在时的消毒效果评价方法及评急需制订针对人在时的消毒效果评价方法及评

43、价标准。价标准。呼吸道传染病现场人在时空气消毒的问题呼吸道传染病现场人在时空气消毒的问题不管时病房还有办公室等公共场所，在有病人不管时病房还有办公室等公共场所，在有病人情况下，选用循环风空气消毒机消毒的意义，情况下，选用循环风空气消毒机消毒的意义，仅能减少空气中的病原微生物数量，减轻感染仅能减少空气中的病原微生物数量，减轻感染的危险，并不能完全防止呼吸道传染病的传播。的危险，并不能完全防止呼吸道传染病的传播。有效的预防方法还是应加强个人防护、隔离传有效的预防方法还是应加强个人防护、隔离传染源。染源。标准预防与职业安全标准预防与职业安全医务人员的职业特点与风险医务人员的职业特点与风险v工作环境（

44、特殊社会、病原微生物集中）工作环境（特殊社会、病原微生物集中）v工作性质（服务性、岗位复杂）工作性质（服务性、岗位复杂）v工作要求工作要求 （百姓关注、社会期望高）（百姓关注、社会期望高）v高风险、高要求、高回报高风险、高要求、高回报v社会价值社会价值 经济价值经济价值医务人员的职业风险医务人员的职业风险v工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）v工作对象工作对象v遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病传染性疾病 医疗器械医疗器械 化学物质化学物质 放射物质放射物质 v自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄v缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制

45、度医务人员的针刺伤医务人员的针刺伤锐器刺伤的现状锐器刺伤的现状1v所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险危险v所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见器误伤最为常见v针刺伤针刺伤 刀割伤刀割伤 其它锐器其它锐器锐器刺伤的现状锐器刺伤的现状2vWHO估计，全球每年估计，全球每年12亿次注射量，亿次注射量，其中其中10%为免疫接种，为免疫接种，90%为治疗性注为治疗性注射射v有研究表明在一次性锐器误伤的调查中有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史的受检者有过注射针头误伤史v另一份

46、国内护士的调查显示：另一份国内护士的调查显示：75%担心担心工作中被刺伤；工作中被刺伤；96%被刺伤过被刺伤过锐器刺伤的危害锐器刺伤的危害1v医务人员针刺误伤后感染医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：的几率：v病原病原 浓度浓度 感染几率感染几率%vHBV 1000-100，000.000 6.0-30.0vHCV 10-1000.000 2.7-6.0vHIV 10-1000 0.31锐器刺伤的危害锐器刺伤的危害2v医务人员患血源性传染病医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤是由针刺伤所致所致,被刺伤的务人员中护士占被刺伤的务人员中护士占80%v有调查显示：有调查显示：

47、5.7%造成全身感染造成全身感染;46%造成局造成局部感染部感染;75%有心负担有心负担v“今天中国今天中国60%的人都是的人都是B型肝炎病菌携带型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有者，而美国和日本只有1%。大约。大约1.5亿都有亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌”。锐器误伤的原因锐器误伤的原因v未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则v工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤v保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏v非安全注射非安全注射v医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理锐器误伤的操作锐器误伤的操作使医务人员受到伤害的操作使医务人员受到伤害的操作v重新处理针头或

48、其它锐器重新处理针头或其它锐器(实习护士事例实习护士事例)v收集用后器具收集用后器具v试途将针帽重新盖上试途将针帽重新盖上v触摸已使用的针尖或其它锐器触摸已使用的针尖或其它锐器锐器误伤的防范原则锐器误伤的防范原则v所有医务人员均应接受安全教育所有医务人员均应接受安全教育v开展安全注射开展安全注射v遵守标准预防的原则建立屏障意识遵守标准预防的原则建立屏障意识v所用的医疗设备应定时消毒，加强消毒所用的医疗设备应定时消毒，加强消毒灭菌效果的质控灭菌效果的质控v安全处理医疗废物安全处理医疗废物锐器误伤的预防锐器误伤的预防1v安全教育安全教育v医务人员的责任：首先须做到无伤害医务人员的责任：首先须做到无

49、伤害v破坏屏障系统可能比空气或接触更能传破坏屏障系统可能比空气或接触更能传播病菌播病菌v只进行必要的有创操作只进行必要的有创操作v每次操作均采用无菌器具每次操作均采用无菌器具锐器误伤的预防锐器误伤的预防2v标准预防标准预防v认定传染对象采取保护措施认定传染对象采取保护措施v操作前操作前减少频率减少频率v操作中操作中注意防护尽量采用保护装置注意防护尽量采用保护装置v操作后操作后及时妥善处理，减少环节及时妥善处理，减少环节锐器误伤的预防锐器误伤的预防3v减少对锐利器具的处理意味着减少误刺减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会机会v永远不要重新带帽、修整、或从注射器永远不要重新带帽、修整、或从注射器

50、上取下针头上取下针头v不要重复使用一次必性无菌器具不要重复使用一次必性无菌器具锐器误伤的预防锐器误伤的预防4v医疗废物的处理医疗废物的处理v减少对锐器的处理减少对锐器的处理v在诊疗区放置锐器处理装置在诊疗区放置锐器处理装置v不要携带锐器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走v不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器锐器误伤的预防锐器误伤的预防5v医疗废物的处理医疗废物的处理v锐器收集装置锐器收集装置v防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口有明显标识、一次性使用有明显标识、一次性使用v容量适中容量适中锐器误伤后的处理锐器误伤后的处理1v让伤口血液流出，用大量流动温水或肥让伤口