医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医院 三尖瓣 及其 附件 断后 外科 处理 愈合 课件
- 资源描述:
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1、三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合过程及转归医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合背景 三尖瓣及其附件损伤发病率低、症状轻、临床征象发展缓慢 1829年Williams首次报告三尖瓣损伤 Bortolotti认为三尖瓣成形术或置换术均有其不可克服的缺点,且远期效果差 Mckam和Cichon采用同种主动脉瓣或肺动脉瓣置换三尖瓣远期效果不佳 Summa采用同种三尖瓣作原位置换术未能成功 三尖瓣及其附件离断后的处理、愈合及转归无系统研究医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合 忽视重视 推测科学依据 随意规范化 证实其科学性、可行性和有效性医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合研究目的 三尖瓣及其附件离断后
2、治愈过程和转归医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合 动物实验研究右室前乳头肌的血供、切断缝合处的病理学变化、愈合情况、负重拉力及功能状态 临床实践近期疗效、远期转归研究方法医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合狗心右室前乳头肌切断再缝合的狗心右室前乳头肌切断再缝合的实验观察实验观察 动物实验研究医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合实验方法 健康杂种狗共19条,雌雄不限,体重11.5kg17.5kg 0.5%普鲁卡因静脉滴注维持麻醉 气管内插管给氧,连接半开放式小儿麻醉机 右侧股动脉插供血管,左侧股动、静脉搏插测压管,经右侧第四肋间进胸 医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合 全身肝素化(3mg/k
3、g)经奇静脉和右心耳插上下腔静脉引流管 连接人工心肺机和鼓泡式氧合器(均为广东I型)左心尖置减压管医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合 建立体外循环后血流降温至2830(鼻咽温度)时阻断升主动脉 升主动脉根部插针灌注4冷停搏液 心包腔内埋置冰屑 切开右心房(4条)或右心室(9条)医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合 于近前乳头肌尖部1/3外横形切断后以5-0无创线呈“”形原位结节缝合3针 开放循环缝合心脏切口 置胸腔引流管后缝合胸壁切口 术后连续3天静脉滴注大剂量抗生素医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合实验分组实验分组 随机分为四组 I组 (右室前乳头肌血供观察组)II组 (病理学观察组)组
4、(负重耐力观察组)IV组(负重试验对照组)医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合I组(右室前乳头肌血供观察组)正常新鲜离体狗心3个 以红色、蓝色油画颜料为标记的3%、5%及10%丙烯睛丁二烯苯乙烯丁酮液分别灌注左右冠状动脉 用25%盐酸腐蚀心脏做成冠状动脉铸型标本 观察乳头肌血管的来源和分布 医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合II组(病理学观察组)实验狗10条 术后长期饲养 术后30天内处死6条 90天处死2条 180天360天处死2条 乳头肌标本制成切片进行病理组织学观察 医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合 组(负重耐力观察组)实验狗3条 于术后30天内处死 将三尖瓣切断缚吊重物作乳头肌负
5、重试验 逐渐增加法码重量直至乳头肌断裂为止 医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合 IV组(负重试验对照组)正常新鲜离体狗心3个 按组方法作乳头肌负重试验 观察正常无伤乳头肌的负重耐力 医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合 狗术后及处死前心前区均未闻及三尖瓣收缩期杂音 狗心右室前乳头肌的血液供应受室中隔动脉分支中中隔动脉支配 结 果医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合心率与心功能测定心率与心功能测定结果 肺水指数 每搏输出量(毫升次)心排血量 (升/分)心率(次/分)术前41.551.40 202.93 2.980.41 15112.88 术后38.631.51 14.833.01 2.070.
6、22 14816.43 P值 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合心电图心电图 实验狗术前心率87250(平均15112.86)次/分 术后平均心率14816.43次/分 1条狗术后显示有完全性右束支传导阻滞 另1条狗各导联终末向量增宽,但V1图形不符合右束支传导阻滞图形医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合超声心动图超声心动图 各狗处死前二维超声心动图检查见心内结构、空间方位及各房室腔大小均正常,二、三尖瓣形态及功能良好,下腔静脉及肝静脉亦无增宽现象医院三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合肉眼观 早期有纤维素膜状物覆盖于断缘表面 逐渐被肉芽组织及瘢痕
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