医学课件-肺部结节的鉴别诊断课件.ppt

1、肺部结节的鉴别诊断1几个问题几个问题 1.肿瘤还是炎症？肿瘤还是炎症？2.良性还是恶性？良性还是恶性？3.如何早期发现肺癌？如何早期发现肺癌？2鉴别手段鉴别手段 CTCT（主要依赖的手段）（主要依赖的手段）胸片(价值不大）纤维支气管镜（对周围型结节价值不大）痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难）实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大）临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征）B超和磁共振（基本没用）结论：主要靠结论：主要靠CTCT的准确判断的准确判断3“尖角征、八角帽征、脓腔尖角征、八角帽征、脓腔”炎性假瘤炎性假瘤4结核球结核球 1.较规则的圆球形较规则的圆球形 2.

2、中央区大片均匀坏死（中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤维上中央区不增强），周围纤维化或伴钙化化或伴钙化 3.常伴有小的卫星灶常伴有小的卫星灶5机化性肺炎机化性肺炎6肺癌的病理分型及亚型肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。小细胞肺癌小细胞肺癌大细胞肺癌大细胞肺癌7鳞癌：鳞癌：“佛手状佛手状”8肺腺癌：分叶，毛刺肺腺癌：分叶，毛

3、刺9原位腺癌（细支气管肺泡癌）原位腺癌（细支气管肺泡癌）右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻呈磨玻璃样，璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。10鉴别特征鉴别特征 1、病灶大小、部位、形态病灶大小、部位、形态 肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。结核结核112、分叶征、毛刺征、分叶征、毛刺征弦距与距长之比弦距与距长之比2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可为深分叶；肺癌常见深

4、分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。约约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及毛刺及“尖角征尖角征”。123、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。能称之为胸膜线影或尖角征。肺癌肺癌结核球结核球炎性假瘤炎性假瘤134、空泡征及空腔征、空泡征及空腔征 多为多为23mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于大小，空泡征是未闭塞

5、的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。145、边缘及边界、边缘及边界 边界是否清楚，周围有无卫星灶边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失抗炎治疗后消失炎性假瘤炎性假瘤15腺癌腺癌鳞癌鳞癌16 脓腔见于炎性病灶脓腔见于炎性病灶。7、液化脓腔征、液化脓腔征 6、血管集束征、血管集束征 “血管集束征血管集束征”在周围型肺癌的发生率在周围型肺癌的发生率为为65.1%65.1%，良性结节为，良性结节为20%20%。17 壁厚度壁厚度4mm4mm倾向于良性，倾向于良性，15mm15mm倾向于恶性。癌性空洞倾向于恶性

6、。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。8、空洞、空洞 肺脓肿肺脓肿18 病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。

7、9、病灶密度、病灶密度 10、钙化、钙化 最常见于错构瘤和结核球；错构瘤最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%30%有爆米花有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见化常见于恶性结节，但很少见。19 倍增时间是指肿瘤体积增加倍增时间是指肿瘤体积增加1 1倍的时间，倍的时间，常把球形病灶的直径增加常把球形病灶的直径增加25%25%所需的时间作为所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-40-360360天，良性结节为小于天，良性结节为小于1 1个月或大于个月或大于1616个

8、月个月。11、结节倍增时间、结节倍增时间 20 肺结节肺结节CT随访策略随访策略21分类分类 纯磨玻璃结节（纯磨玻璃结节（PGGN,PGGO）混合性结节（混合性结节（partial solid GGN）实性结节（实性结节（Solid Nodule）22实性结节实性结节无肺癌危险因素无肺癌危险因素 排除吸烟史；年龄排除吸烟史；年龄 6060岁；有肺癌史和肺外其他癌病史。岁；有肺癌史和肺外其他癌病史。4mm4mm，无需随访，但患者必需完全知情随访的利与弊，无需随访，但患者必需完全知情随访的利与弊 4mm-6mm4mm-6mm，隔，隔1212个月随访个月随访1 1次，若无变化无需随访次，若无变化无需

9、随访 6mm-8mm6mm-8mm，6 61212个月，个月，18182424个月各随访个月各随访1 1次，无变化者次，无变化者可停止随访可停止随访23实性结节实性结节具有具有1项肺癌危险因素项肺癌危险因素 8mm实性结节随访实性结节随访 36个月，个月，912个月，个月，1224个月个随访个月个随访1次，无变化次，无变化可停止随访可停止随访 如果有恶性可能依据，建议活检或外科手术如果有恶性可能依据，建议活检或外科手术25纯磨玻璃结节（纯磨玻璃结节（PGGN）随访）随访 5mm，单发，无需随访；可能为，单发，无需随访；可能为AAH（不典型腺瘤样增（不典型腺瘤样增生）生）5mm，3个月随访个月随

10、访1次，无变化者可每年随访次，无变化者可每年随访1次，至少次，至少3-5年年 PGGN增大或演变实性结节，常常为恶性结节，需立即进增大或演变实性结节，常常为恶性结节，需立即进一步评估或手术切除一步评估或手术切除 10mm，3个月随访个月随访1次，病灶仍存在，外科切除或活检次，病灶仍存在，外科切除或活检26部分实性结节随访部分实性结节随访 单发：单发：8mm,3个月随访，接着个月随访，接着PET-CT，外科活检，外科活检 单发：单发：15mm,直接直接PET-CT、活检或外科切除、活检或外科切除 多发，多发，3个月随访，长期低剂量个月随访，长期低剂量CT监测监测27结节大小与良恶性关系结节大小与良恶性关系 20mm，20%恶性恶性28THANK YOU29