医学课件-白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 课件 白血病 肺部 浸润 CT 诊断 鉴别
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1、白血病肺部浸润的白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别诊断与鉴别Company Logo 一类造血干细胞恶性克隆性疾病一类造血干细胞恶性克隆性疾病 克隆性白血病细胞在骨髓和其他造克隆性白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其血组织中大量增殖累积,并浸润其他组织和器官。他组织和器官。白血病的概述白血病的概述Company Logo 临床症状临床症状:贫血、出血、感染发热以及贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。分类:分类:急性淋巴细胞白血病(急性淋巴细胞白血病(ALL););急性髓细胞白血病(急性髓细胞白血病(AML),以往称为急性),以往称为
2、急性非淋巴细胞白血病);非淋巴细胞白血病);慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病(CML);慢性淋巴细胞白血病(慢性淋巴细胞白血病(CLL)等。等。临床与分类临床与分类3白血病肺部并发症白血病肺部并发症白血病肺部常见并发症:感染、出血、药白血病肺部常见并发症:感染、出血、药物中毒。物中毒。生前胸片显示白血病肺部浸润的的患者不生前胸片显示白血病肺部浸润的的患者不足足5%5%。20%-60%20%-60%的慢性白血病患者尸检有肺部浸的慢性白血病患者尸检有肺部浸润。润。4白血病肺部浸润白血病肺部浸润最常见于疾病的终末阶段最常见于疾病的终末阶段亦可发生于治疗前病程的早期亦可发生于治疗前病程的早期最有价值的
3、检查方法:高分辨率最有价值的检查方法:高分辨率CTCT(high resolution CT,HRCThigh resolution CT,HRCT)5正常肺部正常肺部HRCT基本征象基本征象 中央肺动脉。6 支气管与相邻肺动脉直径大致相等。7 肺动脉常分为两个直径相当的分支。8 肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。9正常小叶间隔10正常小叶中心动脉11正常小叶中心动脉12肺静脉13白血病肺部浸润的条件和途径白血病肺部浸润的条件和途径 条件:外周血中白血病细胞的数目非常高 途径:主要沿肺的淋巴道浸润14(1 1)支气管血管束增粗)支气管血管束增粗 (2 2)小叶间隔增厚)小叶间
4、隔增厚 (3 3)周围肺动脉增粗)周围肺动脉增粗 (4 4)磨玻璃密度改变)磨玻璃密度改变 (5 5)实变影)实变影 (6 6)结节)结节 白血病肺部浸润的白血病肺部浸润的HRCT的表现的表现 15 白血病细胞沿支气管周围、血管白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道浸润周围淋巴道浸润 支气管壁规则或不规则增厚支气管壁规则或不规则增厚 从肺门区到小叶动脉或支气管水从肺门区到小叶动脉或支气管水平的肺动脉的增粗平的肺动脉的增粗 占占81.8%81.8%阳性预测值和阴性预测值分别为阳性预测值和阴性预测值分别为75.0%、90.5%支气管血管束增粗:支气管血管束增粗:163737岁女性慢性粒细岁女性慢性
5、粒细胞性白血病患者:胞性白血病患者:支气管血管束增粗支气管血管束增粗(弯箭)。(弯箭)。1751岁男性慢性粒岁男性慢性粒细胞性白血病细胞性白血病患者:右上肺患者:右上肺HRCT靶扫描显靶扫描显示支气管血管示支气管血管束增厚(直箭)束增厚(直箭)18 白血病细胞沿支气管周围、血管周白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道浸润围淋巴道浸润 数数cmcm线状,垂直于胸膜,多在胸膜线状,垂直于胸膜,多在胸膜下下 均匀增厚或呈结节状均匀增厚或呈结节状 占占54.5%54.5%小叶间隔增厚:小叶间隔增厚:192727岁男性急性淋巴细胞性白血病患者岁男性急性淋巴细胞性白血病患者HRCTHRCT:右上肺靶扫描显
6、示小:右上肺靶扫描显示小叶间隔(直箭)和支气管血管束(弯箭)均匀性明显增厚。叶间隔(直箭)和支气管血管束(弯箭)均匀性明显增厚。2022岁女性急性粒岁女性急性粒细胞性白血病患细胞性白血病患者:显示小叶间者:显示小叶间隔结节样增厚隔结节样增厚(弯箭弯箭)21 小叶中央动脉或小叶间动脉增粗小叶中央动脉或小叶间动脉增粗 逗点状或逗点状或“Y Y”型型 占占81.8%81.8%阳性预测值及阴性预测值分别为阳性预测值及阴性预测值分别为60.0%和和89.9%周围肺动脉增粗:周围肺动脉增粗:225757岁女性急性粒细胞性白血病患者岁女性急性粒细胞性白血病患者HRCTHRCT:右上肺靶扫描显示周围:右上肺靶
7、扫描显示周围肺动脉增粗(箭)、广泛小叶间隔增厚(箭头)和沿增厚支气管肺动脉增粗(箭)、广泛小叶间隔增厚(箭头)和沿增厚支气管血管束分布的斑片状血管束分布的斑片状GGOGGO(长箭)。(长箭)。(HE,(HE,200)显示白血病细胞沿血管周围间质浸润并进入肺泡壁显示白血病细胞沿血管周围间质浸润并进入肺泡壁。233737岁男性急性岁男性急性T T细胞细胞性白血病患者:显性白血病患者:显示周围肺动脉增粗示周围肺动脉增粗(箭)、广泛支气(箭)、广泛支气管血管束增厚和沿管血管束增厚和沿其周围分布肺实变、其周围分布肺实变、GGOGGO,小叶间隔增厚,小叶间隔增厚(长箭)。(长箭)。24 指邻近血管可见而肺
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